Aerobní cvičení je nejúčinnější v boji proti zánětům souvisejícím s obezitou

Nový výzkum, který bude prezentován na letošním Evropském kongresu o obezitě (ECO) v italských Benátkách (12.–15. května), odhaluje protizánětlivé vlastnosti středně intenzivního až intenzivního aerobního cvičení u dospělých žijících s nízkou úrovní zánětu v důsledku obezity a osvětluje jeho potenciál v prevenci řady metabolických onemocnění, včetně diabetu 2. typu a aterosklerózy (kornatění tepen).

Nadměrné hromadění tuku v tukové tkáni vede k chronickému zánětu nízkého stupně, který se vyznačuje chronicky zvýšenými hladinami škodlivých sloučenin známých jako prozánětlivé cytokiny, jež přispívají k rozvoji metabolických onemocnění.

Víme, že cvičení může snížit riziko komplikací souvisejících s obezitou a že nové léky na hubnutí, jako jsou agonisté receptoru glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1 RA), původně vyvinuté pro diabetes, jsou účinné při snižování obezity a souvisejících poruch. V této studii jsme chtěli zjistit, zda by kombinace cvičení s GLP-1 RA mohla snížit chronický zánět nízkého stupně u lidí s obezitou, což je proces, který je základem mnoha chronických onemocnění a stavů souvisejících s věkem.

Signe Torekov, hlavní autorka, profesorka, Univerzita v Kodani v Dánsku

V randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii S-LITE dodržovalo 195 dospělých dánských pacientů (průměrný věk 42 let, 63 % žen) s obezitou (BMI 32–43 kg/m²), ale bez diabetu v anamnéze, 8týdenní nízkokalorickou dietu (800 kcal/den) a zhublo alespoň 5 % své tělesné hmotnosti (průměrný úbytek 13,1 kg).

Účastníci byli následně náhodně rozděleni do skupin, které dostávaly buď placebo (obvyklá aktivita plus placebo), cvičení (alespoň 150/75 minut středně intenzivního cvičení týdně, dle doporučení WHO, plus placebo), liraglutid (3 mg/den plus obvyklá aktivita), nebo kombinaci cvičení a liraglutidu k udržení úbytku hmotnosti.

Účastníci si denně sami podávali buď placebo, nebo liraglutid (v závislosti na skupině).

Cvičební program zahrnoval dvě kontrolované lekce týdně, převážně vysoce intenzivní cyklistiku (hodnocenou podle tepové frekvence), a účastníci byli povzbuzováni k absolvování dvou individuálních lekcí týdně, aby dosáhli minimálně 150 minut aktivity týdně.

Vzorky krve byly odebrány před a po nízkokalorické dietě, stejně jako po ročním období léčby, aby se změřily změny známých chronických zánětlivých faktorů – zánětlivých cytokinů, jako jsou interleukiny (IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, IFN-γ) a tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-α).

Po jednom roce pacienti ve skupině užívající pouze liraglutid zhubli v průměru dalších 0,7 kg; pacienti ve skupině cvičící přibrali v průměru 2,0 kg; a pacienti ve skupině s placebem znovu získali přibližně polovinu ztracené hmotnosti (6,1 kg). Pacienti ve skupině cvičící a užívající liraglutid však zhubli v průměru 3,4 kg.

Změny zánětlivých markerů Po nízkokalorické dietě se hladiny TNF-α zvýšily v průměru o 8,4 % a hladiny IL-10 o 11,7 %. Zbývající cytokiny nevykazovaly po dietní intervenci žádné významné změny. TNF-α je spojován s apoptózou (buněčnou smrtí) a autoři naznačují, že rychlý úbytek hmotnosti vede k dočasnému zvýšení TNF-α jako markeru stresu.

Do konce ročního intervenčního období snížila skupina cvičící hladiny IL-6 v průměru o 31,9 % a o 18,9 % ve srovnání s placebem. Chronicky zvýšené hladiny IL-6 jsou spojeny s kardiovaskulárními onemocněními, jako je ateroskleróza a inzulínová rezistence. Skupina cvičící také snížila hladiny IFN-γ v průměru o 36,6 % a o 37,2 % ve srovnání s placebem. IFN-γ je spojen s inzulínovou rezistencí u obezity.

Skupina s liraglutidem a kombinovanou léčbou snížila hladiny IL-6 v průměru o 17,3 %, respektive 19,9 % během intervenčního období, ale ve srovnání s placebem nebyly zjištěny žádné významné rozdíly. V hladinách IFN-γ však nebyly zjištěny žádné změny ve skupině s placebem, liraglutidem ani kombinovanou léčbou.

Mezi skupinami nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v plazmatických koncentracích IL-2, IL-8, IL-10 a TNF-α.

„Naše výsledky ukazují, že provádění cvičení dle doporučení je nejúčinnější strategií pro snížení chronického zánětu nízkého stupně,“ říká profesor Torekov. „Léčba liraglutidem nesnížila zánět více než placebo a přidání liraglutidu k cvičení dále nesnížilo zánět. Tyto výsledky zdůrazňují přínos středně intenzivního až intenzivního cvičení při snižování zánětu nízkého stupně u obezity, což může pomoci předcházet souvisejícím metabolickým onemocněním.“

Míra předčasného ukončení studie byla nízká. Po jednom roce studii dokončilo 41 ze 49 randomizovaných pacientů ve skupině s liraglutidem, 40 ze 48 pacientů ve skupině s cvičením, 45 ze 49 pacientů ve skupině s kombinovanou léčbou a 40 ze 49 pacientů ve skupině s placebem.