Zpožděné spouštění přítomné části plodu

Definice. Omezené spuštění je patologicky pomalá rychlost snížení přítomné části plodu. Určení tohoto stavu se mění v závislosti na počtu narozených dětí ženy - prvorodiček přítomnost takových anomálií udává maximální sklon na křivce snížení fetální prezentující část 1 cm / h nebo méně; Přítomnost této patologie u žen s opakovaným dodáním lze říci, že v případě, že maximální sklon pro snížení křivky je 2 cm / h nebo méně.

Diagnostika. Jak s protrahovaným aktivní fáze cervikální dilatace, pro diagnostiku zpožděné snižuje potřebu definovat sklon k poklesu. To může být vypočítána na základě dvou vaginálních studií provedených v intervalu 1 hodiny, ale přesnost diagnózy se zvýší v případě, že doba pozorování trvá 2 hodiny a obsahuje alespoň tři vaginálním vyšetření.

Normální tendence ke snížení přítomnosti plodu pro primiparum je 3,3 cm / h; hodnoty 5. Percentilu jsou 0,96 cm / h. V případě více chovatelů je to 6,6 cm / h; hodnota 5. Percentilu je 2,1 cm / h. Čísla pod 1 cm / h pro primiparas a méně než 2 cm / h u žen s opakovaným porodem jsou odchylkou od normy.

Frekvence. Pozdní snižování přítomné části plodu je pozorováno u 4,7% porodů.

Příčiny. Rozpor mezi velikostí plodu a pánve matky, předávkování sedativy, regionální anestezii a naléháním - tak časté faktory pomalé spouštění, že by měli vzít etiologické roli. S tímto typem práce abnormality Neshoda velikost se vyskytuje u 26,1% rodící a 9,9% žen s opakovanými narození.

Diagnostika. Podobně jako při zastavení spouštění je při velkých velikostech (tělesná hmotnost vyšší než 4000 g) pozorována pomalá progrese přítomné části plodu.

Není těžké typy naléháním (zadní části hlavy směřující dozadu, kříž stojící hlava asynclitism), což ve většině případů nehrají významnou roli ve své normální velikosti, jsou důležitými příčinných faktorů ve vývoji pracovních abnormalit ve velkých plodů. Nesrovnalost plodu s jeho velkou velikostí má často zásadní význam při jeho podávání prostřednictvím přirozeného narozeného kanálu nebo císařským řezem.

Vzhledem k širokému využití v posledních letech, epidurální anestezie se stala důležitým etiologickým faktorem při porušování pohybové aktivity spojené se snížením fetální prezentovat části ovlivňuje schopnost matky, aby se snažily ve II fázi porodu. U žen užívajících v průběhu práce epidurální anestézie je mnohem častější porušování snížení fetální prezentující část - často vytvářejí sekce a kleští porod císařským.

V vícerodičkám obyčejný vyvolávajícím faktorem pomalé snižování plodu je dostatek vypuzovací děložní síly v době porodní II.

S dobrými záchvatů v průběhu aktivní fáze mají někdy pozorovat pokles aktivity na děložního hrdla a úplné zveřejnění relativně vysoké stojící fetální formě části (-1 až 1), která může být stanovena na základě klinických příznaků (kontrakce mnohem vzácnější a krátký) pomocí intrauterinního katetru. Tento nekomplikovaný problém lze eliminovat pečlivou stimulací oxytocinem.

Předpověď počasí. Prognóza dodávka při pomalém klesání představující část plodu je do značné míry závislá na možný útok následuje plnou podporu zastavení plodu přes porodními cestami. Matky, které byly trvalé snížení fetální prezentující části, má dobrou prognózu, pokud jde o nekomplikovaného porodu vaginálně (přibližně 65% případů). U 25% z nich je nutné použít porodní kleště. V případě pomalé snížení fetální prezentující část je složitý a jeho zastavení, je prognóza nepříznivá: 43% případů to končí císařským Ovládání 18% - dodání pomocí pinzety. Kromě toho byly použity ženy se zpožděným průchodem plodu přes porodním kanálem, ve kterém byla stimulace provádí oxytocinem nebo kleštěmi, perinatální úmrtnost dosahuje 69%, frekvence nízké Apgar skóre - 32%.

Zvládnutí práce s pomalým snižováním plodu

Primárním úkolem vedení je vyloučit takové zjevné příčiny komplikací, jako je epidurální anestezie, předávkování sedativ, nesprávná prezentace plodu a jeho velká velikost.

Při absenci těchto faktorů je třeba mít podezření na nesoulad mezi velikostí plodu a pánve matky, zejména u žen s primárními příznaky, pozorovaných v přibližně 30% případů. K vyřešení tohoto problému je nutné stanovit velikost pánev pomocí klinických metod (metoda Gillis-Muller). V případě nesrovnalosti byste měli provádět pelvimetrii. Je také zapotřebí radiologické zhodnocení pánve a velikost plodu v případech, kdy je nižší latence stává zcela zastaví, jak je uvedeno ve většině rodiček při pomalém sestupu a velké velikosti ovoce. Lékařská opatření by měla směřovat k vyloučení zavedeného etiologického faktoru. Při epidurální anestezii nebo při předávkování sedativ se používají taktiky čekat a vidět až do doby poklesu účinku těchto faktorů. Pokud existuje rozpor mezi velikostí plodu a pánevicí matky, je nutné provést císařský řez se slabými záchvaty - stimulace oxytocinem.

Císařský řez je také metodou volby v řízení žen porodu s nesprávnou prezentací velkého plodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],