Pomalý sestup plodu dopředu

Definice. Pomalý sestup plodu je abnormálně pomalá rychlost sestupu předcházející části plodu. Definice tohoto stavu se liší v závislosti na počtu porodů, které žena měla - u prvorodiček je přítomnost takové anomálie indikována maximálním sklonem sestupné křivky předcházející části plodu rovným 1 cm/h nebo méně; o přítomnosti této patologie u ženy s opakovanými porody lze hovořit, pokud je maximální sklon sestupné křivky rovný 2 cm/h nebo méně.

Diagnóza. Stejně jako u prodloužené aktivní dilatace vyžaduje diagnóza opožděného sestupu stanovení tendence k sestupu. Tu lze vypočítat na základě dvou vaginálních vyšetření provedených v intervalu 1 hodiny, ale přesnost diagnózy se zvyšuje, pokud pozorovací doba trvá 2 hodiny a zahrnuje alespoň tři vaginální vyšetření.

Normální tendence k sestupu předcházející části plodu u prvorodiček je 3,3 cm/h; hodnota 5. percentilu je 0,96 cm/h. U vícerodiček je to 6,6 cm/h; hodnota 5. percentilu je 2,1 cm/h. Hodnoty pod 1 cm/h u prvorodiček a méně než 2 cm/h u žen s opakovanými porody jsou abnormální.

Frekvence: Opožděný sestup předcházející části plodu je pozorován u 4,7 % porodů.

Příčiny. Rozdíl mezi velikostí plodu a pánve matky, předávkování trankvilizéry, regionální anestezie a abnormální poloha plodu jsou tak častými faktory opožděného porodu, že by jim měla být přiřazena etiologická role. U tohoto typu porodní anomálie se rozdíl ve velikosti vyskytuje u 26,1 % prvorodiček a u 9,9 % žen s opakovanými porody.

Diagnostika. Podobně jako u zastavení sestupu se pozoruje pomalý postup prezentující části plodu, pokud je velký (tělesná hmotnost nad 4000 g).

Mírné typy abnormální prezentace plodu (týlní hrbolatý dozadu, příčná poloha hlavičky, asynklitismus), které ve většině případů nehrají při normální velikosti plodu významnou roli, se stávají důležitými kauzálními faktory při rozvoji porodních anomálií u velkého plodu. Abnormální prezentace plodu s jeho velkou velikostí má často zásadní význam při přirozených porodních cestách nebo císařském řezu.

Vzhledem k širokému používání epidurální anestezie v posledních letech se stala důležitým etiologickým faktorem poruch motorické aktivity spojených se sestupováním předložející části plodu a ovlivňuje schopnost rodící ženy tlačit ve druhé době porodní. Ženy s epidurální anestezií použitou během porodu mají mnohem větší pravděpodobnost poruch sestupování předložející části plodu – častěji podstupují císařský řez a aplikaci porodnických kleští.

U žen, které porodily mnoho dětí, je častým etiologickým faktorem opožděného sestupu plodu nedostatečnost děložních vypuzovacích sil ve druhé době porodní.

Při dobrých kontrakcích během aktivní fáze někdy dochází k poklesu děložní aktivity s plným roztažením děložního čípku a relativně vysokým umístěním předložní části plodu (od -1 do +1), což lze zjistit na základě klinických příznaků (kontrakce se výrazně redukují a zkracují) pomocí nitroděložního katétru. Tento jednoduchý problém lze odstranit jemnou stimulací oxytocinem.

Prognóza. Prognóza porodu s pomalým sestupem předcházející části plodu do značné míry závisí na možném následném úplném zastavení postupu plodu porodními cestami. Rodičky, u kterých dochází k neustálému sestupu předcházející části plodu, mají dobrou prognózu nekomplikovaného vaginálního porodu (přibližně 65 % případů). U 25 % z nich je nutné použití porodnických kleští. Pokud je pomalý sestup předcházející části plodu dále komplikován jejím zastavením, prognóza se stává nepříznivou: ve 43 % případů končí císařským řezem, v 18 % porodem s použitím porodnických kleští. Kromě toho u žen s pomalým průchodem plodu porodními cestami, které byly stimulovány oxytocinem nebo byly použity porodnické kleště, dosahuje perinatální úmrtnost 69 %, frekvence nízkého hodnocení na Apgarově stupnici je 32 %.

Vedení porodu s pomalým sestupem prezentující části plodu

Primárním cílem léčby je vyloučit zjevné příčiny komplikací, jako je epidurální anestezie, předávkování sedativy, abnormální poloha plodu a velká velikost plodu.

Při absenci těchto faktorů je třeba předpokládat nesoulad mezi velikostmi plodu a pánve matky, zejména u prvorodiček, který je pozorován přibližně v 30 % případů. K vyřešení tohoto problému je nutné stanovit pánevní rozměry klinickými metodami (Gillisův-Mullerův manévr). Pokud je zjištěn nesoulad, měla by být provedena pelvimetrie. Rentgenové vyšetření pánevních a fetálních rozměrů je také nutné v případech, kdy se zpoždění sestupu mění v úplné zastavení, což je pozorováno u většiny rodících žen s pomalým sestupem a velkými plody. Léčba by měla být zaměřena na odstranění zjištěného etiologického faktoru. V případě epidurální anestezie nebo předávkování sedativy se používá expektorační taktika, dokud se účinek těchto faktorů nesníží. V případě nesouladu mezi velikostmi plodu a pánve matky je nutný porod císařským řezem, při slabých kontrakcích - stimulace oxytocinem.

Císařský řez je také metodou volby pro ženy v porodu s abnormální prezentací velkého plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]