Zastavení spodní části plodu

Jak je známo, nejvýznamnější snížení přítomné části plodu nastává na konci I. A zejména ve druhé fázi porodu. Proto je nemožnost další fetální progrese, zastavení nebo zpomalení plodu typickým porušením doby II práce. Pokles je zaznamenán tehdy, když se plod nepohybuje v průběhu 1 hodiny během narození dítěte, což může být zjištěno výsledky vaginálních vyšetření provedených ve vhodném časovém intervalu.

Diagnostika. Pro stanovení diagnózy je nutné provést nejméně 2 vaginální vyšetření. Určení povahy podpoře plodu v pánvi matky je komplikován skutečností, že konec dodávky se mění tvar hlavy novorozence (konfigurace), což zvyšuje pravděpodobnost chyby. V mnoha případech, s vaginálním vyšetřením, se objevil dojem, že došlo k pozitivní dynamice, zatímco to bylo způsobeno výskytem nádorového onemocnění nebo konfigurace hlavy.

Tyto chyby jsou tak běžné, že E. Friedman doporučuje, aby všechny těhotné ženy s podezřením na abnormalit plodu snižujícími určit výšku svého stálého prezentovat části v době, kdy vnější porodnické a vaginální vyšetření.

Pro určení povahy snížení fetální prezentující část s vnějším OB, provést 1. A 2. Metody Leopold a odhadnout výšku stojící představující část plodu v rozmezí od -5 (pohyblivá hlava) do +5 (hlavy hluboko v pánvi) . Tato metoda je méně přesná ve srovnání s hodnocením stavu stávající části plodu, provedené pomocí vaginální vyšetření. Použití obou metod současně je možné minimalizovat chyby, které vznikají v souvislosti s konfigurací hlavy plodu.

Frekvence. Zastavení poklesu přítomné části plodu se vyskytuje u přibližně 5-6% porodů.

Příčiny. Existují tři hlavní důvody pro zastavení snižování: nesoulad fetálních a pánevních rozměrů matky, nesprávná prezentace plodu a regionální anestezie.

U prvorozeného dítěte rozdíly mezi velikostí plodu a pánevní matkou způsobují tuto komplikaci ve více než 50% případů. To je pozorováno ještě častěji, pokud dojde k zastavení, když je stálá část plodu vysoká nebo matka stimulována oxytocinem. E. Friedman a kol. (1978) uvádí, že během epidurální anestézie následovalo 80,6% primiparů následkem zastavení poklesu přítomné části plodu. Proto epidurální anestézie slouží jako další faktor přispívající k rozvoji této komplikace.

Podobně nesprávná prezentace plodu (s occiputem otočeným dozadu) byla zaznamenána u 75,9% žen se zastavením poklesu plodu. Nicméně, téměř všechny primigraveny s nesprávnou prezentací plodu měly jiné současně působící faktory. V souvislosti s tím je obtížné vyčlenit nezávislou roli nesprávných prezentací jako etiologický faktor při zastavení snižování přítomné části plodu.

V případě multiplodů s zastavením fetálního pohybu vrozený kanál, výskyt nesouladu mezi plodem a pánví porodní ženy je pouze 29,7%. Frekvence nesprávné prezentace plodu nebo aplikace ziduralnoy anestézie je stejná jako u primiparu.

Předpověď počasí. Těhotné ženy s přerušením snižování fetální části o prognóze by měly být posuzovány opatrně. Důvodem je především skutečnost, že s touto anomálií pracovní aktivity je velmi častým etiologickým faktorem nesoulad mezi velikostí plodu a pánevicí matky. E. Friedman a kol. (1978) ukázal, že 30,4% žen s plodu zastavení spouštění zapotřebí císařský 37,6% - kleště (dutiny) 12,7% - otáčení hlavy v kleštěmi; u 5,1% žen nebylo použití kleští úspěšné.

Níže jsou nejdůležitější prognostické příznaky u žen v práci s zastavením plodové části:

• Úroveň stojící představující část plodu do koncového času (čím vyšší je vzdálenost, tím větší je pravděpodobnost, že má nesoulad mezi velikostí plodu a pánve matky);
• doba trvání zastávky (čím více je, tím vyšší je pravděpodobnost nesouladu mezi velikostí plodu a pánve matky);
• povaha snížení fetální formě části po zastavení (v případě, snižuje jeho rychlost po zastavení stejné nebo větší než předtím, můžeme poskytnout dobrou prognózou normální neinvazivní doručení).

Zastavení poklesu plodu je doprovázeno významnou mateřskou a perinatální morbiditou, bez ohledu na to, zda byl vyžadován chirurgický zákrok. Nejčastější komplikací je krvácení po porodu (12,5% případů). Hrozící stav plodu, který se hodnotí podle nízkých odhadů na stupnici Apgar, je běžnou komplikací (21,9%). Dušnost narození ramenního pásu (chybného háčky) a s tím související zvýšené nemocnosti (ERB ochrnutí, klíční kostí zlomenin a jiných zranění plodu.) Pozorovaná u 14,1% případů.

Udržování porodu po zastavení spouštění spodní části plodu

Po diagnostice zastavení snižování přítomné části plodu by měly být první kroky zaměřeny na odhalení etiologických faktorů. Nicméně přítomnost takových zřejmých důvodů, jako je epidurální nebo naléháním by nemělo trvat od potřeby lékaře, aby posoudila vztahy plodu velikosti a pánve matky. Metoda Gillis-Mullera by měla být použita a pokud je zaznamenáván volný pohyb fetální části, což eliminuje rozpor rozměrů, je možné začít hledat další faktory. U negativního vzorku Gillis-Muller je naléhavě zapotřebí, aby se pelvimetry a detekce nesouladu plodu velikosti a pánve matky - císařským řezem.

Pokud klinické údaje a eliminovat velikost nesoulad pelvimetry plodu a pánve matky, poskytuje pro další vedení ostrahu porodu v očekávání zmírnění sedace, místní anestézie (v případě, že byly použity), nebo stimulaci děložních kontrakcí. Oba přístupy vyžadují pečlivé kontroly stavu matky a plodu (tlak nitroděložní, pH plodu hlavy, přímé fetální electrocardiography). Není-li rozdíl mezi hlavy plodu a pánve oxytocinu stimulaci matky je znázorněno, začíná s nízkou dávkou (0,5 až 1,0 mU / min) s jejich postupným nárůstem v intervalech ne méně než 20 minut. Efekt stimulace je sledován v příštích 1-1,5 hodiny. Pokud se tento účinek nebyl pozorován po dobu 2 hodin po zahájení léčby by měl být vážně přehodnotit situaci možného nesouladu mezi velikostí plodu a matky pánev zůstal nepovšimnutý.

Pokud mezi velikostí plodu a mateřskou pánví existuje disproporce, je nutná operace císařského řezu bez dalších pokusů o provedení práce přes přirozený porodní kanál.

[1], [2], [3]