Zdravotní skupiny novorozenců

Zdravotní skupina novorozence je hodnocena při propuštění z mateřského oddělení.

• I. Skupina - zdravé děti zdravých matek, gestace 1 poloviny těhotenství.
• 2. Skupina:
  • Podskupina "A" - děti z matky s úzkou pánví, děti s fyziologickou nezralostí, předčasná porodnost I. Stupně, toxický erytém, syndrom edémového stupně I, hypersenzitivita stupně I.
  • Skupina „B“ - komplikuje somatickou historii matky: chronických respiračních onemocnění, endokrinopatií, onemocnění kardiovaskulárního systému, alergická onemocnění, onemocnění močového ústrojí. Komplikuje porodní-gynekologická anamnéza matka akutních a chronických onemocnění pohlavních orgánů, dodávky závěru, extrakce vakuové, kleště, císařským řezem. Hypogalakce u matky. Mírné dušení (Apgar skóre 6-7), dítě vícečetného těhotenství, intrauterinní retardace růstu dítěte, vychýlená II stupeň, děti s hmotností nižší než 2000 g nebo 4000 g, více malých anatomické abnormality (více než 4-5) přechodná horečka, patologická ztráta tělesné hmotnosti (více než 8%).
• Třetí skupina - dušení středně těžkou až těžkou porodní trauma, kefalhematom pupeční žíla katetrizace, nezralost III stupně, embriofetopatii, hemoragické choroby, fetální erytroblastóza, intrauterinní infekcí.
• 4. A 5. Skupina zdravotního stavu je využívána za přítomnosti vrozených malformací se známkami výrazné dekompenzace.

[1], [2], [3]

Dispenzární sledování zdravých novorozenců

[4], [5], [6]

Pozorování okresního pediatra

1. Skupina zdraví:

• během prvních 3 dnů po propuštění z mateřské nemocnice:
• 18. - 20. Den života;
• 28. A 30. Den života - návštěva polyklinikou dítětem, ve druhém měsíci života zdravé dítě navštěvuje polykliniku dvakrát, pak měsíčně.

2. Skupina zdraví:

• během prvních 3 dnů po propuštění z mateřské nemocnice:
• 14. Den života:
• 21. Den života;
• na 28-30. Den života - návštěva polikliniky dítětem, ve věku 1 měsíce zdravé dítě navštěvuje polyklinikou dvakrát a měsíčně.

3. Skupina zdraví:

• první den po propuštění z mateřské nemocnice;
• Novorozenci kontroluje vedoucí oddělení;
• Každých 5 dní během prvního měsíce života děti vyšetřují pediatři. Dále je pozorování prováděno na základním onemocnění spolu s úzkými specialisty.
• 4. A 5. Skupina jsou pozorována pro hlavní nemoc v nemocnici.

Klinické vyšetření a rehabilitace novorozenců z různých rizikových skupin na dětském pracovišti

Rizikové skupiny novorozených dětí (metodická doporučení SSSR z roku 1984)

• 1. Skupina - novorozenci s rizikem vzniku patologie CNS.
• 2. Skupina - novorozenci s rizikem intrauterinní infekce.
• 3. Skupina - novorozenci s rizikem vzniku trofických poruch a endokrinopatií.
• 4. Skupina - novorozenci s rizikem vzniku vrozených orgánů a systémů někdy.
• 5. Skupina - novorozence ze skupiny sociálního rizika.

Existují také další skupiny (podle řádu M3 RF č. 108 ze dne 29.03.96 a metodických doporučení města Ivanovo z roku 1988).

• skupina rizik pro hluchotu a hluchotu;
• riziková skupina pro anémiu;
• riziková skupina pro vývoj syndromu náhlé smrti;
• riziková skupina pro vývoj alergických onemocnění.

Dospělé sledování novorozenců z různých rizikových skupin v pediatrické oblasti se provádí diferencovaně.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1. Skupina - novorozenci s rizikem vzniku patologie centrálního nervového systému

Rizikové faktory:

• věk matky je mladší 16 let a více než 40 let;
• špatné návyky a profesní rizika matky;
• extragenitální patologie matky;
• patologie těhotenství a porodu (toxicóza, hrozba přerušení, potraty, polyhydramnióza, mnohočetné těhotenství v dějinách, prodloužené nebo rychlé porodnictví);
• toxoplazmóza a další infekční nemoci;
• hmotnost dítěte je vyšší než 4000 g;
• vytrvalost, asfyxie, stigma.

Plán pozorování

• Kontrola okresního pediatra alespoň 4krát během prvního měsíce života, poté měsíčně.
• Vyšetření za účasti vedoucího oddělení nejpozději 3 měsíce a je povinné pro každé onemocnění dítěte.
• Vyšetření neurologem na 1 měsíc, pak každé čtvrtletí; chirurg, okulista - podle svědectví.
• Přísná kontrola okresního pediatra, zaměřená na zjištění zvýšení velikosti hlavy, definice neuropsychického vývoje.
• Profylaktické očkování v rámci individuálního plánu po povolení neuropatologa.
• Po dosažení roku v případě, že nedojde ke změnám ze strany centrální nervové soustavy, je dítě vyškrtnuto z registru.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

2. Skupina - novorozenci s rizikem intrauterinní infekce

Rizikové faktory:

• extragenitální patologie matky;
• zánětlivé gynekologické nemoci;
• patologie porodu (dlouhý bezvodý interval, placentární patologie);
• převedeno v III. Trimestru infekčního těhotenství (rubeola,
• toxoplazmóza, cytomegal, ARVI) a bakteriální choroby;
• předčasnost, intrauterinní retardace růstu (FARM).

Plán pozorování

• Inspekce okresního pediatra alespoň 4krát během prvního měsíce, pak měsíčně; zdravotní sestra - 2 x týdně.
• Včasné laboratorní vyšetření na 1 a 3 měsíce (krev, moč) a po každé chorobě.
• Povinná zkouška s vedoucím oddělení nejpozději 3 měsíce a po každé chorobě.
• Opatření na prevenci, včasnou diagnostiku a léčbu dysbiózy.
• Při absenci příznaků intrauterinní infekce je dítě odebráno z klinice ve věku 3 měsíců.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3. Skupina - novorozenci s rizikem vzniku trofických poruch a endokrinopatie

Rizikové faktory:

• mimogenní patologie matky (diabetes, hypotyreóza,
• obezita, hypertenze);
• předchozí potrat;
• patologie těhotenství (závažná toxikóza);
• porod ze čtvrtého nebo více těhotenství;
• velká porodní hmotnost, hypotrofie, nezralost, děti z dvojčat;
• hypogalakce u matky, časné umělé krmení, malabsorpční syndrom;
• děti s nestabilní stolicí;
• špatné návyky matky (kouření).

Plán pozorování

• Kontrola okresního pediatra nejméně čtyřikrát během prvního měsíce, poté měsíčně.
• Vedoucí oddělení zkoumá dítě nejpozději ve věku 3 měsíců.
• Kontrola endokrinologem alespoň 2krát během prvního roku života (v prvním čtvrtletí a 12 měsících).
• Boj o přírodní krmení až 1,5-2 let.
• Klinické vyšetření během prvního roku života. Při absenci patologie se dítě vyškrtne z registru.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4. Skupina - novorozenci s rizikem vzniku vrozených malformací prvních orgánů a systémů

Rizikové faktory:

• přítomnost vrozených malformací u manželů nebo jejich příbuzných;
• předchozí narození dětí s vrozenými malformacemi;
• krvavé manželství;
• věk matky nad 35 let;
• profesionální škodlivost rodičů;
• špatné zvyky rodičů;
• užívání léků v první polovině těhotenství;
• patologie těhotenství (toxikóza prvního pololetí těhotenství s větším rizikem přerušení, ARVI v prvním trimestru těhotenství;
• diabetes mellitus u těhotných žen;
• přenesená zarděnka nebo kontakt s pacientem v prvním trimestru těhotenství;
• spontánní potraty v anamnéze;
• počet stigmat je více než pět;
• akutně se vyvíjející polyhydramnios.

Plán pozorování

• Průzkum okresního pediatra 4 krát během prvního měsíce života, poté měsíčně.
• Analýza moči na 1 měsíc, pak čtvrtletně a po každé chorobě.
• Konzultace úzkých odborníků (oční lékař, kardiolog, genetik) v časném období při nejmenším podezření na patologickou možnost dítěte.
• Odstoupení od evidenci dárcovství ve věku 1 roku bez klinických příznaků onemocnění.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5. Skupina - novorozenci ze skupiny sociálního rizika

Rizikové faktory:

• nevyhovující sociální a životní podmínky;
• neúplné a velké rodiny;
• rodiny se špatným psychickým klimatem;
• studentských rodin.

Plán pozorování

• Kontrola okresního pediatra 4 krát během prvního měsíce života, pak měsíčně 1-2 krát.
• Kontrola okresní sestrou pro skutečné bydliště dítěte.
• Účast vedoucího oddělení v rámci preventivního dohledu nad dítětem.
• Povinná hospitalizace v případě nemoci.
• Dřívější registrace v DDU (v prvním roce života), nejlépe s nepřetržitým pobytem.
• V nezbytných případech - zbavení matky rodičovských práv.

[56], [57], [58], [59]

Skupina ohrožující sluch a hluchota

Rizikové faktory:

• infekční virová onemocnění matky během těhotenství (zarděnka, chřipka, infekce cytomegaloviru nebo herpesviru, toxoplazmóza); toxikóza těhotenství;
• rybolov;
• intrauterinní poranění porodu;
• Hyperbilirubinemie (více než 200 μmol / l);
• hemolytické onemocnění novorozence;
• hmotnost narození méně než 1500 g;
• předčasnost;
• ototoxické léky užívané matkou během těhotenství;
• gestační věk více než 40 týdnů;
• dědičná onemocnění u matky, doprovázená lézí sluchového analyzátoru.

Plán pozorování

• Novorozenci z této skupiny rizik jsou sledováni pediatrem ve spolupráci s otorinolaryngologem, který jej vyšetřuje ve věku 1, 4, 6 a 12 měsíců a provádí zvukotěsný test.
• Na doporučení otorinolaryngologa - impedanometrie s akustickým reflexem, konzultace s audiologem.
• Pečlivé sledování vývoje sluchového analyzátoru.
• Vyhněte se jmenování aminoglykosidů, ototoxických léků (furosemid, chinin, ušní kapky, sfradex, anauran, garazon).
• Dohled do 18 let.

Riziková skupina pro vývoj anémie

Rizikové faktory:

• poruchy utero-placentárního krevního oběhu, placentární nedostatečnost (toxokozie, hrozba přerušení, retence těhotenství, hypoxie, exacerbace somatických a infekčních onemocnění):
• fetomaterinické a fetoplacentální krvácení;
• více těhotenství;
• intrauterinní melena;
• předčasnost;
• plodnost;
• hluboký a prodloužený nedostatek železa v těle těhotné ženy;
• předčasné nebo pozdní ligace pupeční šňůry;
• intrapartální krvácení;
• předčasnost;
• velké děti;
• děti s anomáliemi ústavy;
• syndromu malabsorpce, chronických střevních onemocnění.

Plán pozorování

• Pediatr do 3 měsíců 2 krát za měsíc.
• Obecná nebo běžná analýza krve po 3, 6, 12 měsících. V dřívějším období indikací.
• Studium sérového železa, celková kapacita vazby na sérum (OZHSS).
• Elektrokardiografie (EKG).
• Konzultace úzkých specialistů (kardiolog, gastroenterolog) dle indikace.
• Včasné zavedení potravinářských přídatných látek (džus, ovocné pyré, mleté maso).
• Pro umělé krmení se doporučují upravené směsi obsahující železo.
• Účel feroterapie po potvrzení nedostatku železa.
• Dohled nad 1 rok.
• Riziková skupina pro vývoj syndromu náhlé smrti.

Rizikové faktory:

• negativní postoj matky k dítěti;
• nepříznivé podmínky bydlení;
• rodina s jedním rodičem;
• neregistrované manželství;
• alkoholismus, kouření rodičů:
• nízká úroveň vzdělání rodiny;
• mladý věk matky;
• předčasná porodnost, porod s hmotností nižší než 2000 g;
• sibs;
• děti prvních 3 měsíců života, které trpí akutními nemocemi;
• děti s intrauterinní infekcí;
• děti s vrozenými malformacemi důležitých orgánů.

Plán pozorování

• Při prenatálním nebo primárním patronátu novorozence zjistěte všechny možné adresy pobytu dítěte.
• Pozorování pediatra nejméně jednou týdně během prvního měsíce života, 1 krát za 2 týdny před rokem.
• Děti do 1 roku věku se denně sledují až do zotavení.
• Informujte vedoucího pediatrického oddělení o dětech z této rizikové skupiny.
• Konzultace asistentů lékařské akademie.
• Sanitární a vzdělávací práce s rodinou.
• Nepokládejte dítě do spánku na břiše.
• Neaplikujte těsné otírání, nepřehřejte dítě.
• Nekuřte v místnosti, kde je dítě.
• Dětská postýlka by měla být ve stejné místnosti jako rodiče.
• Zachování přirozeného krmení v prvních 4 měsících života.
• Dynamické sledování dítěte mladšího 1 roku ve formě epikrisie ve 3, 6, 9, 12 měsících a předání historie vyšetření vedoucímu pediatrického oddělení.

Rizikové skupiny pro vývoj alergických onemocnění

Rizikové faktory:

• vyčerpaná alergická rodinná historie;
• akutní infekční nemoci a exacerbace chronických onemocnění během těhotenství;
• příjem matky během těhotenství antibiotika, sulfonamidy, krevní transfúze;
• přerušení těhotenství;
• komplikace těhotenství (toxikóza, hrozba přerušení);
• zneužívání těhotných povinných alergenů;
• pracovní rizika během těhotenství;
• dysbióza střeva a vaginy u těhotných žen;
• podvýživa dítěte, brzký přechod na umělé krmení;
• časté a iracionální užívání antibiotické léčby.

Plán pozorování

• Inspektor pediatr nejméně čtyřikrát během prvního měsíce života, poté na základě vyhlášky.
• Kontrola úzkými odborníky (včetně alergiků, imunologů, gastroenterologů) podle údajů.
• Laboratorní testy v stanovených termínech včetně analýzy výkalů pro dysbiózu.
• Hypoalergenní strava matky a dítěte.
• Včasné sanace ohnisek infekce.
• Boj o přírodní krmení.
• Eliminace alergenů v domácnostech.
• Použití antibakteriálních léků je striktně podle údajů
• Doba pozorování až 2-3 roky.

Standardní dispenzární (profylaktické) pozorování dítěte během prvního roku života

Úkoly pediatra na péči o přednatek:

• Shromažďování a vyhodnocení genealogické historie.
• Shromažďování a vyhodnocování údajů o biologické historii.
• Shromažďování a vyhodnocování dat o sociální historii.
• Identifikace rizikových skupin.
• Zpracování prognózy zdravotního stavu a vývoje dítěte.
• Definice orientace na riziko.

Příprava doporučení, včetně následujících částí:

• hygienické a hygienické podmínky;
• režim;
• krmení a výživy.

Úkoly okresního pediatra na primární péči novorozence:

• Shromažďování a vyhodnocení genealogické historie.
• Shromažďování a vyhodnocování údajů o biologické historii.
• Shromažďování a vyhodnocování dat o sociální historii.
• Identifikace rizikových skupin.
• Prognóza zdravotního stavu a vývoje dítěte.
• Definice orientace na riziko.
• Posouzení informací za období předcházející prohlídce.
• Hodnocení fyzického vývoje. 

Diagnostika a hodnocení neuropsychického vývoje včetně:

• diagnostika neuropsychického vývoje;
• hodnocení neuropsychického vývoje s definicí varianty vývojové skupiny;
• identifikace rizikových skupin.

Hodnocení odolnosti, včetně:

• analýza frekvence, trvání a závažnosti akutních onemocnění.

Diagnostika a hodnocení funkčního stavu těla, včetně:

• identifikace stížností;
• kontrola orgánů a systémů:
• hodnocení srdeční frekvence (HR), frekvence respiračního pohybu (BHD) a krevní tlak (BP);
• shromažďování informací a hodnocení chování dítěte;
• přidělení rizikových skupin pro behaviorální abnormality.

Závěr o zdravotním stavu, včetně:

• riziková orientace, riziková skupina;
• hodnocení fyzického vývoje:
• hodnocení neuropsychologického vývoje;
• hodnocení odolnosti;
• hodnocení funkčního stavu a chování;
• předpověď adaptace;
• diagnóza, skupina zdraví.

Doporučení, včetně následujících částí:

• hygienické a hygienické podmínky;
• režim;
• krmení a výživy;
• tělesná výchova a temperování;
• vzdělávací dopad;
• doporučení týkající se imunoprofylaxe infekčních onemocnění;
• doporučení pro prevenci hraničních podmínek a jejich postup;
• laboratorní a další výzkumné metody, včetně audiologického screeningu, ultrazvuku (včetně ultrazvuku kyčelních kloubů).

Kontrola lékařskými specialisty

1 měsíc

• Neurológ.
• Dětský chirurg.
• Traumatolog-ortopedista.
• Oftalmolog.
• Otorinolaryngolog.

2 měsíce

• Neurológ.

3-4 měsíce

• Otorinolaryngolog.

5-6 měsíců

• Otorinolaryngolog.

7-9 měsíců

• Dětský zubař.
• Dětský chirurg.

Za 12 měsíců

• Neurológ.
• Dětský chirurg.
• Traumatolog-ortopedista.
• Oftalmolog.
• Otorinolaryngolog.
• Dětský zubař.

Laboratorní metody vyšetření

1 měsíc

• Audiologický screening.
• Ultrazvuk mozku.
• Ultrazvuk kyčelních kloubů.

3 měsíce

• Obecný krevní test, obecný test moči.

12 měsíců

• Obecná analýza krve, obecná analýza moči, elektrokardiogram.

Na 2. Ročníku život okresu pediatr zkoumá dítě na čtvrtletní bázi, na konci let pozorování zdravého dítěte je předepsána kompletní krevní obraz, rozbor moči a vyšetření stolice na hlístů vajec.

3-letá životnost okresního pediatr zkoumá dítě 1 každých šest měsíců, na konci let pozorování zdravého dítěte je předepsána kompletní krevní obraz, rozbor moči a vyšetření stolice na hlístů vajec.

Inspekce dítě odborníky požadovaných před vstupem do předškolní děti (ortoped, oftalmolog, neurolog, zubař, řeči, otorinolaryngologie, psychologa).