Zdraví dětí: faktory podporující a zajišťující optimální vývoj

V tomto článku se zaměříme na faktory související s pozitivními podmínkami, bez nichž nemůže dojít k optimálnímu vývoji plodu a zdraví dítěte. Řada takových stavů je známa již dlouho, od vzniku dětské medicíny. Zároveň k prohloubení těchto myšlenek, jejich detailnímu rozpracování a zásadní vědeckému výkladu došlo relativně nedávno.

Tyto podmínky jsou označeny jako esenciální a pozitivní determinanty zdraví dítěte. To znamená, že bez těchto faktorů nebo pokud nejsou plně zajištěny, je dosažení optimálního vývoje a zdraví dítěte nepravděpodobné nebo nemožné. Absence nebo nedostatečné zajištění těchto determinant se proto stává zárukou neúplného vývoje a zdraví.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Láska a psychická podpora

Nejdůležitější a nejzákladnější potřebou dítěte, nejnutnější podmínkou pro jeho blaho je přítomnost matky a její lásky. Matka je druhým mikrokosmem v jeho životě. Prvním byla děložní dutina, kde probíhalo jeho formování a růst. Matka dává dítěti vše potřebné pro vývoj - jídlo, teplo a radost ze komunikace. Pouze u matčina prsu, komunikující s ní pohledem a úsměvem, je dítě šťastné, aktivní a zvídavé.

Pouze za takových podmínek dochází k úplné a hluboké relaxaci, při které jsou maximálně aktivovány anabolické, růstové a diferenciační procesy. Absence matky; zmizení signálů její blízkosti - čichu, hlasu, její zvláštní tváře, očí a úsměvu - to jsou známky katastrofy, ohrožení samotné existence. Dítě oddělené od matky nebo zbavené její pozornosti a náklonnosti okamžitě ztrácí potenciál pro normální růst. Jeho neuroendokrinní mechanismy se „přepínají“ na strach, úzkost nebo hledání úkrytu. I když tato „temná šňůra“ v jeho životě netrvá dlouho, její důsledky pro vývoj mohou zůstat nevratné. Všechna tato ustanovení mají široký a věkově téměř neutrální charakter, nicméně u novorozence a kojence je spojení s matkou mnohem přirozeněji a intenzivněji spojeno s otázkami zdraví a přežití. To velmi jasně potvrzuje posílení spojení dítěte s matkou s pomocí perinatálních technologií, jako je technologie „klokan“, která praktikuje prodlužování doby neustálého kontaktu kůže mezi novorozencem a matkou. Ukázalo se, že tato metoda péče o novorozence s nízkou porodní hmotností poskytuje významné další možnosti ke snížení morbidity a mortality.

Později se spektrum stresových stavů rozšíří. Jeho příčinami může být bolest, náhlé ochlazení, objevení se cizí osoby a mnoho dalšího. Nyní byly získány důkazy o tom, že stres matky během těhotenství je zachycen a zesílen vlastním endokrinním systémem plodu, což vede k intrauterinní retardaci růstu a vývoje. Je zřejmé, že čím je dítě mladší a zralé, tím výraznější mohou být negativní důsledky stresu. K. FS Arnand a FM Scalz® (2000) při popisu mechanismů vzniku stresové reakce u novorozence zdůrazňují význam výsledného excitotoxického poškození rostoucích neuronů, projevujícího se zvýšenou apoptózou mozkových buněk. Výsledkem je vznik charakteristického komplexu symptomů, který zahrnuje:

• úzkost;
• změny prahů bolesti (nižší nebo vyšší);
• špatná schopnost soustředění;
• snížená schopnost učení a paměť;
• motorická hyperaktivita;
• antisociální a sebedestruktivní chování.

U dětí a dospívajících školního věku může být příčinou akutních i chronických stresových stavů také nepříznivé rodinné prostředí, konflikty ve škole nebo v dětské skupině. Jejich charakteristickými projevy může být kombinace zvýšené chuti k jídlu s pomalejším růstem a přibíráním na váze, oslabení paměti a soustředění. Takové příznaky jsou součástí komplexu „psychosociální deprivace“ a často vyžadují pozorování psychologem.

Vytváření a udržování optimálních režimových podmínek. Pro mnoho kvalitativních vlastností vývoje dětí jsou i při nejlepších podmínkách pro kontakt matky s dítětem a co nejkompletnější výživě určující dvě složky režimu. Jsou to organizace spánku a pohybová aktivita dítěte.

Spánek, vývoj a zdraví dítěte

Hluboký, plný a dostatečný spánek (souhrnně noční a denní) je nezbytnou podmínkou pro udržení výkonnosti mozkových buněk. Během spánku probíhá celý komplex regeneračních procesů a vstřebávání energie a trofických látek. Byla zjištěna tendence k akumulaci trofických a energetických živin (například adenosinu a některých aminokyselin) v mozkové tkáni během období bdělosti a jejich rychlé využití s poklesem koncentrace během spánku. Analogií v našich životech je potřeba pravidelně dobíjet baterie v technických zařízeních, jako jsou mobilní telefony. Spánek v životě a vývoji dítěte není o nic méně důležitý než jídlo nebo pití. Tomu dobře rozuměli i pedagogové minulosti. Britský pedagog a filozof 17. století John Locke tak napsal: „Každý student potřebuje fyzické cvičení, hru a plnohodnotný regenerační spánek – skvělý zdroj vitality v přírodě.“

Zároveň je pozornost dospělých věnovaná spánku dětí obvykle extrémně nedostatečná. Významná část dětí trpí nedostatečnou délkou nebo kvalitou spánku. Podle amerických výzkumníků až 13 % středoškoláků trpí nedostatečným spánkem s tvorbou klinických příznaků syndromu „chronické spánkové deprivace“, který je velmi podobný syndromu chronické únavy.

I malý, ale pravidelný deficit spánku může způsobit zpoždění ve vývoji mozkových funkcí. Hlavním důsledkem zkráceného, nedostatečného (povrchního) nebo přerušovaného spánku je narušení kvality následného bdění a všeho, co s tím souvisí - nálady, chování, kontaktu s ostatními, snížené pozornosti a paměti. Podobné jevy jsou velmi běžné i v životě dospělých. Existují studie, které prokázaly kolosální ztráty lidských životů a ekonomických zdrojů spojené pouze s deficitem spánku, realizovaným formou tzv. „lidského faktoru“ v případě dopravních katastrof, nehod v průmyslových a vojenských zařízeních, doprovázené snížením produktivity práce, kvality výzkumu nebo pedagogické práce. Vzorek dětí s nejvyššími ukazateli K? Ukazuje delší dobu spánku v této skupině ve srovnání s kontrolní skupinou s nižšími úrovněmi 10. A naopak, jakékoli zlepšení spánku u dětí s již rozvinutou poruchou pozornosti s hyperaktivitou vede k pozitivnímu efektu, který často překračuje účinnost lékové terapie. Systematické narušení integrity spánku nebo snížení hodin vyhrazených pro spánek se projevuje i v somatických onemocněních. V první řadě na nedostatek spánku reaguje imunitní systém (po paměti, inteligenci a náladě) – dítě začíná často onemocnět, průběh onemocnění se stává zdlouhavějším a závažnějším. Experimentální zvířata uměle zbavená spánku umírají na generalizované infekce. Proto je velmi důležité kontrolovat dostatečnou dobu spánku. Je důležité si uvědomit, že dívky a mladé ženy potřebují více spánku než chlapci a mladí muži. Kromě toho na začátku puberty a až do jejího ukončení mají teenageři tendenci zapínat fyziologické mechanismy spánku později během dne (syndrom retardovaného spánku adolescence). Dostatečný spánek má zvláštní význam pro novorozence a malé děti, stejně jako v období intenzivního růstu.

Poruchám dýchání ve spánku byly věnovány celé sekce dětské neurologie a otorinolaryngologie. Nepravidelnost nočního dýchání, chrápání nebo kombinace chrápání s dýchacími pauzami vytvářejí velmi významné hypoxické epizody a jsou příčinami vzniku stabilních stavů deficitu pozornosti, ztráty paměti a poruch učení.

V posledních letech byly odhaleny biologické souvislosti mezi nočním spánkem a světelným režimem. Světelný režim přímo určuje denní rytmy endokrinního systému, především epifýzy a jejích podřízených oddělení, takže synchronizace osvětlení s obdobími spánku a bdění je obzvláště důležitá. Spánek dítěte v jasně osvětlené místnosti se může stát silným faktorem narušujícím optimální vývoj.

Fyzická aktivita dítěte

Fyzická aktivita je univerzálním obecným stimulantem pro vývoj a zdraví v jakémkoli období dětství.

Objem a funkčnost svalové tkáně do značné míry charakterizují kvalitu a stupeň optimality celého procesu somatického a fyzického vývoje. Na druhou stranu aktivní procesy růstu a diferenciace svalového aparátu hrají určitou koordinační a určující roli ve vztahu k rozvoji všech systémů podpory života - kardiovaskulárního, dýchacího, autonomního nervového systému, metabolického a energetického zásobování. Rozvoj koordinace pohybů a jemné motoriky je určen formováním svalového a pohybového systému a na druhé straně je stimulem pro zlepšení kortikálních částí motorického analyzátoru a rozvoj mozkových funkcí jako celku. Na základě těchto propojení existují možnosti řízení vývoje centrálního nervového systému a funkcí mnoha orgánů prostřednictvím aktivace motorické sféry. Svaly a jejich normálně organizovaná činnost jsou jedním z nejreálnějších klíčů k aktivnímu řízení formování zdraví jak v dětství, tak v následujících obdobích života.

Fyzická aktivita je nezbytnou vnější složkou osteogeneze v každém věku, stejně jako jakákoli dobrovolná nebo vynucená imobilizace nebo jednoduše hypokineze jsou faktory resorpce kostí a rozvoje osteopenie. Dostatečnost fyzické aktivity pro děti a dospívající je svým významem pro procesy osteogeneze srovnatelná s rolí přísunu vápníku v potravě a je jednou z podmínek dlouhodobé ochrany před osteoporózou u dospělých. Hlavními vodiči vlivu zátěže na růst kostí jsou mechanosenzory kostní tkáně. Jak píše Charles Turner (2004): „Mechanická zátěž, která aktivuje mechanosenzory, by měla být primárně vertikální, pulzní a krátkodobá.“ Nejúčinnější jsou běh a skoky (ale ne plavání a cyklistika).

V posledních letech se zvláštní pozornost věnuje roli fyzické aktivity jako prostředku prevence obezity, cukrovky, arteriální hypertenze a vaskulární aterosklerózy. Dlouhou dobu bylo chápání mechanismů této souvislosti zjednodušováno a jejich interpretace se redukovala na rovnováhu energetického výdeje a příjmu energie, tj. energetickou hodnotu denní stravy. Dnes je to nepochybné a regulace energetické bilance prostřednictvím fyzické aktivity a kontroly tělesné hmotnosti zůstává hlavním doporučením pro prevenci obezity. Zároveň se ukázalo, že souvislosti mezi fyzickou aktivitou a zdravím jsou mnohem složitější a preventivní role této aktivity je poměrně velká a velmi významná i pro lidi s normální i sníženou tělesnou hmotností. Jednoduchý výpočet kalorického obsahu konzumovaných potravin proto samozřejmě nevyčerpává složitost problému. Nelze vyloučit, že samotná skutečnost svalového pohybu a impulsy, které jsou spouštěny na úrovni integrálního metabolomu, hrají významnou roli.

Opatření k vytvoření obohaceného vývojového prostředí nebo stimulaci vývoje. Nedostatečně stimulované systémy, receptory nebo orgány se mohou ocitnout v nepříznivé pozici z hlediska trofického zajištění. Postupem času se jejich růst může transformovat do procesů atrofie a involuce.

Sluch, zrak, vestibulární aparát, kožní receptory, svalové proprioreceptory, gastrointestinální trakt atd. jsou vystaveny stimulaci. Největší spojení mezi stimulací a vývojem je však vlastní mozku. Příliv informací má přímý morfogenetický vliv na struktury mozku. Současně dochází k výraznému „zaměření“ působení podnětů na procesy růstu a diferenciace mozkových struktur. Učení se básní nazpaměť nebo učení se cizích jazyků stimuluje morfogenetickou restrukturalizaci v některých oblastech a učení se řízení auta v úplně jiných. Pokud je celková stimulace nedostatečná, pak místo růstu a diferenciace neuronů začnou probíhat opačné procesy - resorpce buněk s tvorbou atrofických zón a cyst v mozkové hmotě. Dítě zbavené láskyplné komunikace nemůže včas a úplně zvládnout artikulovanou řeč a formy neverbální komunikace s ostatními dětmi a dospělými (fenomén skutečného „Mauglího“, a nikoli hrdiny R. Kiplinga). Dále by měl být tento stimulační mechanismus podporován prostřednictvím vzdělávání, školení, kreativity, socializačních lekcí atd. Díky dobrému zdraví, dostatečné výživě, dostatečnému spánku a dobré motorické aktivitě je dětský mozek prakticky neúnavný a nenasytný. Proto vznikají obrovské potřeby komunikace, znalostí, nových dojmů a nových zkušeností. Proto vznikají moderní školy raného a intenzivního vzdělávání a roste chápání role rodiny a matky při organizování nových znalostí a dojmů.

Vytváření dovedností a stereotypů chování zaměřených na udržení zdraví. Všechny výše uvedené by se měly v procesu života a vývoje transformovat od diktovaných nebo vnucovaných pravidel výživy, režimu, chování k formovaným potřebám. Jakmile se dítě osvobodí od neustálé péče dospělých, měly by se tyto stereotypy stát určujícími faktory pro formování a udržování zdraví. Mezi nimi jsou obzvláště důležité dovednosti bezpečného chování, dodržování hygienických pravidel, dovednosti výběru správných pokrmů a potravin ve školní jídelně, obchodě, kavárně, potřeba fyzické aktivity, touha po čtení. Ale možná nejdůležitější význam pro moderní děti má jejich připravenost říci „ne“ kouření, alkoholu, drogám, nebezpečnému sexu a škodlivým závislostem ve výživě.

Vytvoření takových behaviorálních stereotypů není pro udržení zdraví populace o nic méně důležité než zajištění dostatečné výživy a dalších nezbytných podmínek pro normální vývoj. Pokud jde o věková období nejcitlivější na realizaci vzdělávacích opatření, nebudou se shodovat s kritickými obdobími pro formování biologického zdraví. Jejich rozložení jasně ukazuje zvláštní význam valeologické výchovy v předškolním, školním a adolescentním věku.

Příspěvek různých věkových období k formování „behaviorálního“ zdraví:

• prekoncepční a nitroděložní období - 0 %;
• raný věk - 10 %;
• předškolní a základní školní věk - 35 %;
• prepuberta a puberta - 55 %.

Výživa a zdraví dítěte

Mezi hlavní mechanismy podpory nutričního zdraví patří:

• udržování normální nebo optimální trofiky a regenerace tkání s odpovídající úrovní ukládání; to má za následek:
• dostatečný přísun živin pro udržení funkcí vnitřních orgánů, fyzické, intelektuální a sociální aktivity;
• dostatečnost imunologické ochrany;
• dostatečnost detoxikačních funkcí;
• antioxidační účinek - potlačení akutního a chronického zánětu, včetně infekčního, alergického, imunitního, neurogenního a zánětu cévní stěny při ateroskleróze;
• antimutagenní účinek - stabilizace struktury DNA - ochrana před zlomy, metylací a oxidací řetězců se sníženým rizikem autoimunitních a nádorových onemocnění.

Výživa dítěte plní stejné funkce jako výživa dospělého, ale navíc slouží jako „materiální“ podpora pro procesy růstu a vývoje. Dítě se „buduje“ z potravy a struktura těla se může stát dokonalou pouze tehdy, je-li mu poskytována co nejširší a nejúplnější sada „materiálů“ nebo „částí“ dodávaných s potravou. Tomu se říká adekvátní, vícesložková vyvážená výživa. Žena by měla být takovou výživu zajištěna již při přípravě na těhotenství a poté po celou dobu těhotenství a kojení. Po ukončení kojení nastávají problémy s optimálností vlastní výživy dítěte, a to až do konce jeho růstu a vývoje.

Otázky výživy patří mezi nejdůležitější, ale také nejobtížněji řešitelné v preventivní pediatrii. Lze tvrdit, že mezi příčinami relativně kontrolovanými medicínou je suboptimální výživa jednou z hlavních příčin špatného vývoje a zdraví jak samotných dětí, tak i dospělých, v které vyrůstají. Mnoho závažných a dokonce i invalidizujících onemocnění dětí, dospělých, včetně starších osob, nemá kořeny v dědičnosti, nikoli v environmentálních katastrofách, ale pouze ve špatné výživě matek, které je porodily, nebo v jiných obdobích jejich předchozího života, nejčastěji však v dětství nebo dospívání. Je načase shromáždit fakta a formulovat koncepty speciálního směru ve výživě - vývojové dietetiky.

Dietetika rostoucího organismu se zásadně liší od dietetiky dospělého. Tento rozdíl zdůrazňujeme termínem „vývojová dietetika“. Její nejspecifičtější rysy se vztahují k obdobím nejvyšší dynamiky růstových procesů – nitroděložnímu, poté k ranému věku a následným obdobím dětství, ve kterých dochází k intenzivnímu nárůstu délky těla nebo ke zvýšení rychlosti diferenciace určitých orgánů či buněk. A protože tyto procesy probíhají po celé dětství, až do konce růstu a puberty, je pro dětství charakteristická i kritická důležitost nutričního zabezpečení.

Vývojová dietetika je studium vyvážené, přiměřené a funkčně kompletní výživy plodu, dítěte a dospívajícího, zaměřené nejen na udržení zdraví a aktivního života, ale také na optimální realizaci vývojového programu a dosažení v procesu vývoje kritických parametrů tkáňové a orgánové hmoty, úplnosti a zralosti jejich diferenciace, formování maximálních adaptačních schopností a funkční dokonalosti těla pro bezprostřední i vzdálené období budoucího života.

Hlavní biologický význam vývojové dietetiky spočívá v tom, že charakteristiky dětské výživy mají významný vliv na formování „dlouhodobého“ zdraví, fenotypové individuální rysy struktury a funkcí různých systémů a orgánů, včetně inteligence, psychiky, schopnosti socializace, rizika akutních a chronických onemocnění, jakož i načasování nástupu onemocnění v dospělosti. K radikální změně struktury nutričního myšlení došlo v důsledku akumulace tří velmi odlišných databází. První jsou materiály o srovnávacím sledování kvality života, četnosti a závažnosti onemocnění u dětí a dospělých vychovávaných výhradně na kojení nebo umělé výživě. Druhou je databáze obsahující informace o epidemiologii chronických kardiovaskulárních onemocnění, na jejímž základě byl potvrzen vztah mezi rizikem těchto onemocnění a načasováním jejich nástupu s porodní hmotností, tj. hodnotou odvozenou ze stavu výživy ženy před otěhotněním a během těhotenství. Třetí databáze vypovídá o významné roli různých nutričních deficitů v těhotenství při výskytu vrozených vad. Tato pozorování byla spolehlivě potvrzena jak experimentálně, tak v klinické epidemiologii.

Vliv vzdálených účinků faktorů působících in utero nebo v raném věku na lidské zdraví dostal různá terminologická označení, ale nejadekvátnějším se ukázalo být „programování“.

„Vývojové programování – dle A. Lucase (1991) – je fyziologicky významná událost nebo dopad, který vede k dlouhodobým změnám funkčních vlastností a schopností. K programování dochází v důsledku zvýšené nebo nedostatečné stimulace růstu nebo při narušení vývoje některých somatických struktur.“

V návaznosti na termín „intrauterinní programování“, který se v literatuře již ustálil, můžeme hovořit o programování zdravotních vlastností a fenotypu v průběhu celého dětství s primární účastí výživy na tomto programování. Relativně nedávno byly objasněny základní mechanismy hlavních účinků výživy, orientovaných na dlouhodobé změny ve vývoji a zdravotních fenotypech.

Hlavním teoretickým základem pro pochopení těchto mechanismů bylo:

1. studium významné genotypové variability v reakcích na různé vlastnosti a složky potravin (živiny), výrazných individuálních rozdílů ve fyziologických potřebách složek potravin a rizika toxických účinků z příjmu určitých živin; toto studium se nazývá nutrigenetika;
2. koncept neustále probíhajících interakcí mezi živinami a geny (nutrigenomika neboli nutriční epigenetika), specifická orientace většiny živin směrem k expresi nebo potlačení určitých genů s následnými změnami ve strukturách funkčních proteinů, enzymů, hormonů nebo receptorů;
3. objevení role vitamínů jako stabilizátorů struktury DNA a v důsledku toho i nedostatků vitamínů jako destabilizátorů struktury DNA a genetických regulačních mechanismů, což může vést ke zvýšenému riziku různých onemocnění, především neoplastické a autoimunitní povahy (Bruce N., 2001).

Nutrigenetika má dlouhou historii. Lékaři znají skupiny onemocnění s výrazně změněnou citlivostí na určité makro- nebo mikroživiny. Výdobytkem posledních dvou desetiletí je doplnění nutrigenetiky o myšlenky spojené s nutrigenomikou.

Základní pojmy nutrigenomiky (Kaput J., Rodrigues R., 2004):

1. Genová exprese, stejně jako struktura DNA, může být změněna živinami nebo bioaktivními látkami v potravinách;
2. Výživa může být u některých jedinců rizikovým faktorem pro vznik určitých onemocnění a vývojových poruch;
3. Výskyt chronických onemocnění a vývojových poruch, jejich závažnost a progresi lze určit přítomností genů regulovaných živinami nebo jejich mononukleotidovými polymorfismy.

Absence jakékoli esenciální živiny přímo prostřednictvím změn DNA nebo genové exprese tedy může vést k celoživotním změnám ve vlastnostech růstu nebo kvalitě diferenciace a následně k narušení funkčních schopností tkání nebo orgánů regulovaných tímto genem nebo DNA. Nyní byly identifikovány specifické geny, které reagují s určitými vitamíny, látkami podobnými vitamínům a mikroelementy, a byly nastíněny výsledné důsledky pro vývoj a zdravotní vlastnosti.

Mechanismy zdravotního programování prostřednictvím výživy mohou být jednodušší. Například nedostatek jakékoli esenciální živiny lze „kompenzovat“ jejím nahrazením živinou, která je sice chemicky relativně blízká, ale přesto méně adekvátní. Taková substituce jistě ovlivní vlastnosti tkání, orgánů a životaschopnost dítěte i dospělého. Mezi příklady patří intenzivní vstřebávání a akumulace olova místo železa, které ve stravě chybí, zařazení stroncia do kostní tkáně při nedostatku vápníku, zařazení omega-9 mastných kyselin do membrán mozkových buněk dítěte při absenci polynenasycených mastných kyselin třídy omega-3 ve stravě těhotné ženy. Fyziologická nedostatečnost takových kompenzačních substitucí opět zdůrazňuje jedinečnost plně vyvážené stravy. Adaptace fyziologických systémů a hormonálně-receptorových poměrů na nutriční charakteristiky, které se tvoří během prenatálního období, mají dlouhodobé důsledky pro zdraví. Tyto fyziologické „otisky“ nitroděložního období a raného dětství se mohou stát velmi významnými programátory pro následující období života.

Nejpřímější vztah k dlouhodobým zdravotním vlastnostem a kvalitě života mají tempo růstu a vývoje jak v prenatálním období, tak v dětství. Klíčovými faktory zrychleného nebo zpomaleného růstu a vývoje jsou hladiny bílkovin a energetické výživy (energetická hodnota stravy ve vztahu k energetickému výdeji). Významné a dlouhodobé procesy bradygeneze netvoří jen pomalé tempo růstu, ale také riziko nerealizace plného potenciálu růstu a diferenciace se snížením všech funkčních schopností v následujících věkových obdobích. Určité riziko představuje i zrychlený růst s nadměrnou výživou, stejně jako výrazná nerovnoměrnost v tempu růstu a zrání (změněná trajektorie růstu).

Nízké hladiny nutričních rezerv u žen, které mnohokrát rodily, s krátkými intervaly mezi porody, výrazně snižují životaschopnost dalšího novorozence.