Vytvoření ochranného režimu pro pozdní toxikózu těhotných žen

Pacient by měl být umístěn v samostatné místnosti, kde maximálně podmínky, chrání před různými podněty (zvuk, světlo, a čichové kol.). Za tímto účelem, dům vytváří zatemnění stezka gumovou podložku na zem, talk vyloučeny (platí šeptat pouze to), atd. V domě by měl být samostatný post sestra v poště - .. Vše, co potřebujete, aby se zabránilo záchvatům eklampsie a pro péči o pacienta ( léčiva, srdce monitor, zavaděčem, přístroje pro umělé plicní ventilace a kol.).

Za přítomnosti příznaků preeklampsie se pacient injektuje do krátkodobé anestézie nitrous-aeto-fluorotan. Přísný odpočinek na lůžku je povinný, zejména na straně pro vyloučení syndromu dolní žíly, zlepšení utero-placentární cirkulace. Zvláště důležité je pozorovat horizontální polohu za přítomnosti hypotenze; při normálním a zvýšeném arteriálním tlaku je hlavový konec lůžka zvýšen o 20-30, což snižuje časový tlak o 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) a vytváří více fyziologických podmínek pro spontánní dýchání. Umístění v posteli podporuje rychlejší stabilizaci arteriálního tlaku, zlepšení uteroplacentárního krevního oběhu a průtok orgánů a snížení a zvýšení vylučování sodíku v moči.

Všechny manipulace by měly být omezeny na minimum a měly by být prováděny pouze za anestézie (Fgorotan a trichlorethylen). Chcete-li zabránit kousnutí jazyka během záchvatu, použijte rotátor a držák jazyka. Pokud je pacient v kómatu nebo v hlubokém lékařském snu, do úst se vloží hustý pryžový vzduchový kanál a fixuje se stuhou, aby se zabránilo kousání a zkroucení jazyka. Doporučuje se provádět kyslíkovou terapii (inhalace 100% kyslíku, krátké, 10-15 min na zvýšení tlaku kyslíku v krvi, fetální bradykardii vymizení po eklamptických záchvatů u matky). Pokud bradykardie toto nevylučuje, pravděpodobně je buď komprese pupeční šňůry nebo předčasné oddělení normálně umístěné placenty.

Důležité je toaleta úst, nasávání hlenu. Samotný eklamptických kóma není indikací pro mechanickou ventilaci, ale pokud je narušen rytmus dýchání, rozvíjet hypoxémii, Mendelson syndrom nebo syndrom dechové tísně, je zobrazeno mechanické ventilace (ALV).

U eklampsie klesá glukózová tolerance a metabolismus inzulínu (v ledvinách) se snižuje, takže dávka by měla být snížena. Pro prevenci novorozenecké dušení po dobu 5-7 minut před narozením vhodné zavést etimieol - 0,5% roztok 1 mg / kg tělesné hmotnosti porodu.

Při léčbě závažné toxikózy je třeba užívat omezený počet léčivých přípravků a měly by být podávány v minimálních dávkách, přičemž je třeba vzít v úvahu potenciál potencializace akutních účinků a nežádoucích vedlejších účinků. Léčba by měla být individualizována v závislosti na charakteristikách organismu, ukazatelích jeho růstové hmotnosti, průběhu onemocnění a působení léků.

Velmi účinnou metodou anestetizující práce při těžké toxotóze těhotných žen je peridurální analgezie.

Léčba léčby pozdní toxikózy

Schéma 1. Vedoucí v léčbě závažných forem pozdní toxikózy je kombinace terapie magnézií se sedativním, antihypertenzním a osmorekopickým účinkem.

1. Síran hořečnatý se podává intravenózně, pomalu (během 5 minut) - 12 ml 25% roztoku. Současně intramuskulárně injikujte 4,5 až 6 g síranu hořečnatého, v závislosti na hmotnosti pacienta, v průměru 0,1 g / kg a opakujte stejnou dávku každých 6 hodin intramuskulární injekcí. Celkový pacient dostane denně od 21 do 27 g (v závislosti na tělesné hmotnosti). Síran hořečnatý lze podat po počátečním podání 3 g intravenózně a 4 g intramuskulárně - každých 4,5 hodiny, v závislosti na hmotnosti pacienta (rychlostí 0,1 g / kg, ale ne více než 24 g denně po 12hodinový přestávkový kurz lze opakovat).

Před podáním síranu hořečnatého povinných kontrola kolenních reflexů (přítomnost živých reflexy), dechová frekvence není menší než 14 na 1 min a diurézy ne méně než 30 ml za hodinu, a intramuskulární injekci 2,3 ml 0,5% roztoku novokain. V druhém a třetím dni léčby může být intramuskulární injekce síranu hořečnatého snížena na 2-3 injekce.

2. Když eklampsie současně s síran hořečnatý předepsané onkoosmoterapiyu (ne více než 1 až 1,5 litru). Další požadovaná sekvence střídání injekční roztoky: reopoligljukin 400 ml, 200 ml koncentrované plazmy, 20% roztok albuminu 100-200 ml, 100 ml polyaminy (polyamin podána 10% roztoku glukózy a inzulínu - U 1 4 g sušiny glukózy), vitamin B6 (1 ml 5% roztoku) a vitamin C (5 ml 5% roztoku).

Pro inhibici agregace krevních destiček a krevní destičky zlepšení mikrocirkulace, snižují krevní tlak a zlepšuje průtok krve mozkem a koronární předepsané Curantylum (0,05 g 3-4 krát za den orálně).

Infuzní terapie v objemu ne více než 20-30% BCC prováděna pouze v těžké otravy, za následujících podmínek (bez držení jí absolutně kontraindikováno!):

• pozitivní diuréza, pokud objem odebrané kapaliny není menší než 600 ml denně, přesahuje objem vstřikované kapaliny;
• eliminovala arteriální hypertenzi;
• existuje normální žilní tlak, nejsou žádné příznaky ohrožení plicního edému nebo mozkové krvácení.

3. V případě nedostatečné účinnosti síranu horečnatého úlevy záchvatů pro intravenózní použití eklampsie, k němu seduksena podání další (10 mg - 2 ml 0,5% roztoku pomalou intravenózní injekcí 20 ml 5% roztoku glukózy).
4. Pro zvýšení sedace terapii, v případě potřeby pomocí klinických údajů, a snížení zvýšeného diastolického tlaku lze přiřadit droperidol intravenózně nebo intramuskulárně 5-10 mg 2-3 krát denně (0,25% roztok - 2,1 ml).
5. Snížení krevního tlaku - při systolickém tlaku nad 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) a diastolický 100-110 mm Hg. Art. A vyšší (13,3-14,7 kPa), jestliže se používá účinnost síranu hořečnatého nedostatečné pentamin (5% v dávce 50-150 mg) v 5% roztoku glukózy. Vstupte pomalu pod kontrolu krevního tlaku, aniž byste snížili tento pod 20% původního. Pentamin se může podávat intramuskulárně 1 ml 5% roztoku každých 4 až 6 hodin.
6. Uprostřed droperidolem, seduksena a promedola (2% roztok - 1 ml), dobrý hypotenzní účinek intravenózní podání poskytuje aminofylin (2,4% roztok - 10 ml) po každých 3-4 hodin (může být střídána s podáváním papaverin 2% roztok - 2 ml nebo bez 2% roztoku - 2-4 ml intravenózně).
7. Léčba heparinem je indikována pouze u laboratorně potvrzené konzumace koagulopatie. Nejlepší je použít reopoligljukin-heparin směs na bázi reopoliglyukina 5-6 ml a 340 IU heparinu na 1 kg pacienta (například 300 ml se zavede reopoliglyukina a 21000 IU heparinu na 60 kg hmotnosti). Polovina vypočteného množství heparinu je intravenózně kapající (20 kapek / min) s celou dávkou rheopolyglucinu. Zbývající množství heparinu se podává každé 4 až 6 hodin (během jednoho dne) subkutánně, v rovných dávkách. Následující den se tyto činnosti opakují. Po dosažení klinického účinku přecházejí na denní subkutánní podávání heparinu každých 4 až 6 hodin; Reopoliglyukin se nepodává denně, ale po 1-3 dnech. Po normalizaci parametrů by měla být dávka heparinu postupně snižována, se stejnými intervaly mezi podáváním. Při použití směsi rheopolyglucinu a heparinu je nutné kontrolovat obsah hematokritu, fibrinogenu a parametrů systému koagulace krve. Po zavedení této směsi není snížení krevního srážení více než dvakrát vyšší než normální.

.. Při zjevné příznaky diseminované intravaskulární koagulace, tj, když je malé koncentrace fibrinogenu - je nižší než 2 g / l, krevních destiček - pod 150 000 reopoligljukin-heparin směsi, která má být podávána s plazmou, která obsahuje antitrombin III, které jsou nutné, aby se vykazují antisvertyvayuschey vlastnosti heparinu (v ICE antitrombinu III v plazmě pacienta je depresivní).

8. Při laboratorní potvrzené dekompenzované metabolická acidóza podávány S% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (pufr Tris trisamin, laktasol) - 100 až 200 ml pod kontrolovanou acidobazické stavu.
9. Dehydratace je předepsána až po normalizaci osmotického a onkotického tlaku a mikrocirkulace k eliminaci intoxikace vodou, intrakraniální hypertenze a edému mozku. Diuretika jsou kontraindikována v rozporu s filtrační kapacitou ledvin, anurie a vysokým krevním tlakem (nad 150 mm Hg nebo nad 20 kPa). Jednorázová dávka lasixu 0,04 g intravenózně jednorázově se může opakovat (pokud je to nutné) po 4-6 hodinách; Celkové množství lasixu není větší než 0,1-0,12 g.

Zavedení mannitolu se nedoporučuje kvůli fenoménu "zpětného rázu". Při předepisování směsi rheopolyglucinu a heparinu je dostatečné množství 0,04 g lasixu k obnovení diurézy.

Infúze, dehydratace a diuretická léčba se mohou provádět pod kontrolou hematokritu a diurézy. Snížení hematokritu pod 30% znamená nadměrné zředění krve, zhoršení kyslíku a anémii. Zvýšení hematokritu nad 45% znamená hemokoncentraci - zvýšenou viskozitu, zhoršující se mikrocirkulaci, zvýšenou periferní rezistenci a krevní tlak. Nadměrná diuréza vede k hypovolemii a spasmu periferních cév. Při dostatečné diuréze by množství podávané kapaliny nemělo být vyšší než 80 ml (maximálně 1 l) denně.

10. U oligurie předem injekčně podávali euphylin, srdeční glykosidy a směs glukózy a novokainu ke zlepšení glomerulární filtrace ak zmírnění křeče malých periferních cév. Poté se zavede 0,02 g lasixu. Po dostatečné diuréze během 2 hodin - nejméně 700-800 ml - mannitolu (30 g) může pokračovat. Pokud je diuréza méně než 100 ml po dobu 2 hodin, opakujte zavedení euphylinu, srdečních glykosidů a směsi glukóza-novokain, mannitol se podává teprve po dostatečné diuréze. Infúzní terapie s oligurií by neměla být prováděna (nebo předepsána s mimořádnou opatrností pod kontrolou diurézy, pulzu a krevního tlaku).

Výpočet elektrolytů během infuzní terapie. Nedostatek kationu (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, kde A, - normální obsah aniontu (kationu) u pacienta; M je hmotnost pacienta; 0,2 - korekční faktor (množství extracelulární tekutiny, což je 20% hmotnosti pacienta). Norma draslíku je 5 mmol / l, sodík - 145 mmol / l, chlorid - 105 mmol / l, vápník - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Podle údajů intenzivní terapie pozdní fázi těhotenství toxémie lze doplnit zavedením cocarboxylase (zvýšená rychlost spotřeby kyslíku, normalizaci acidobazické rovnováhy) tsitohromoma C (amplifikace redoxních procesů), kyselina glutamová (stimulace metabolismu), tokoferol acetát (prostaglandin syntéza prekurzoru - arachidonová kyselina), antioxidační vitamíny (A, E, P).
12. Terapie s hyperbarickým okysličením lze provádět pouze s pozdní toxikózou těhotných žen se středně závažnou závažností a bez kontraindikací. Ty zahrnují vysoký krevní tlak, chronické procesy v uchu, krku, nosu, hypersenzitivitu na kyslík, přítomnost dutin ve vnitřních orgánech (v plicích atd.), Strach z uzavřeného prostoru. Povinnou podmínkou pro použití hyperbarické okysličení je laboratorní důkaz přítomnosti hypoxie v těle. Pokud není hypoxie, může HBO přinést škodu (toxické a nešpecifické inhibiční působení).
13. Kardioterapie je předepsána podle údajů. Tachykardie - strofantin intravenózně (0,5-1 mililitry o 0,05% roztok), Korglikon (1 ml 0,06% roztoku), cocarboxylase (0,05 až 0,1 g) Pananginum (10 ml), chlorid draselný (1% roztok v 10% roztoku glukózy).

Schéma II.

1. Vytvoření neyrolepsii (droperidol intravenózně - 5,10 mg (4,2 ml 0,25% roztoku) v nefropatie, 4-5 ml - když a eklampsie seduksen - 10 až 12,5 mg (2 ml 0,5% roztoku) - pozadí pro působení antihypertenzivních diuretik. Může být podáváno opakovaně (během několika dnů), přičemž dávka droperidolu se snižuje až na 3 dny.
2. Neyrolepsii vybrání a prodloužení kroků je dosaženo zavedením 0,01-0,02 g promedola (současně nebo difenhydramin může vstoupit Suprastinum nebo Pipolphenum - až 0,02-0,03 g). Když přecitlivělý droperidol (třes, úzkost, deprese), je nahrazen síranem hořečnatým (25% roztok - 10 ml intramuskulárně po 4 hodinách), ale v kombinaci s seduksenom (2 ml i.v.). Jak se stav pacienta zlepšuje, intervaly mezi podáváním se zvyšují a dávky se snižují.
3. Viz bod 6 schématu 1.
4. Viz bod 5 schématu 1.
5. (F. 3 a 4) v případě, antihypertenzní terapie je nedostatečné pro dosažení účinku, nebo zvýšit jeho přípravky Rauwolfia (deprese - 0,02-0,04 g 10-15 mg perorálně nebo intramuskulárně), který začne působit ne dříve než 3- 6 h nebo beta-adrenoblokátory (obzidan, anaprilin) a beta-adrenomimetika (partiusisten, atd.).

Chloromethiazol (hypotenzní, antikonvulzivní a sedativní účinek) je možno použít místo 2 g denně.

6. Viz body 2, 7, 8, 10, 12, 14 schématu 1.

Indikace pro císařský řez. Spolu s výše uvedenými skutečnostmi:

• neustávající záchvaty, které nejsou léčeny;
• amarroz;
• oddělení sítnice;
• anurie;
• hrozba krvácení do mozku;
• prodloužený kóma;
• závažná toxikóza, nepodléhá konzervativní léčbě (s nepřipravenými mateřskými znaménky);
• eklampsie v přítomnosti porodní (závěr prezentace, úzké pánve, velké plody, akutní žlutá atrofie jater, komplikace při porodu, led znamení, zatížené porodnické historie) nebo extragenital patologie.

Při císařském řezu se doporučuje kyretáž odstranit tkáň - zdroj spasmogenních látek. Povinná plná náhrada za krvácení, které při císařském řezu činí nejméně 1 litr.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],