Vnější hemoroidy v těhotenství

Vznik hemoroidních uzlin kolem konečníku se nazývá hemoroidy a rozlišuje se mezi vnitřními a vnějšími. Vnější hemoroidy zahrnují patologické změny v podobě rozšíření žil zevního rektálního plexu umístěného kolem řitního otvoru. K rozvoji onemocnění přispívá těhotenství. [ 1 ]

Epidemiologie

Odhaduje se, že tímto onemocněním trpí 25 % až 35 % těhotných žen.[ 2 ],[ 3 ] V některých populacích trpí hemoroidy ve třetím trimestru až 85 % těhotných žen.[ 4 ]

Příčiny zevních hemoroidů v těhotenství

Nošení dítěte je doprovázeno velkou zátěží cévního systému. Během tohoto období se objem cirkulující krve zvyšuje o třetinu. Příčiny hemoroidů jsou následující:

• Rostoucí děloha tlačí na pánevní žíly, čímž zhoršuje krevní oběh a přispívá k roztahování žil konečníku;
  • hormonální změny (zvýšený progesteron uvolňuje hladké svaly střev a žil);
• snížená motorická a fyzická aktivita ve třetím trimestru těhotenství vede k žilní kongesci;
• Častá zácpa, typická pro toto období, snižuje tonus stěn koncové části tlustého střeva.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vznik hemoroidů patří dlouhodobé pravidelné užívání hormonální antikoncepce před otěhotněním, nadváha a špatně organizovaná výživa. K patologii přispívá i kořeněná jídla s nadbytkem koření, alkohol a hypertenze. [ 5 ]

Patogeneze

Patogeneze hemoroidálních uzlin je spojena s proliferací kavernózní tkáně žil, ke které dochází v důsledku nadměrného průtoku krve tepnami konečníku nebo obtížného odtoku z jeho žil. Prochází několika fázemi od vnitřní formy, jejíž projevy pacienta příliš neobtěžují, až po vnější, velmi bolestivou s nebezpečnými následky. [ 6 ]

Symptomy zevních hemoroidů v těhotenství

Zpočátku si žena ani nemusí uvědomovat, že se jí v souvislosti s jejím zdravím objevují problémy. První příznaky se projevují určitým nepohodlím v konečníku, objevuje se bolestivá defekace, během níž stolice obsahuje úlomky šarlatové krve.

Ignorování problému a odmítání návštěvy proktologa zhoršuje příznaky. Objevuje se svědění v oblasti konečníku, hlenový výtok a dochází k prolapsu hemoroidů.

Pak se bolest zhoršuje při vyprazdňování a chůzi a vnější hemoroidy začínají krvácet.

Neméně pravděpodobné je, že se takový scénář vyvine i po porodu, což jen potvrzuje fakt, že během těhotenství došlo k patologii. Tlak způsobil pouze vypadnutí uzlin. [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Hemoroidy jsou rychle progredující onemocnění. Pokud se neléčí, mohou způsobit silné krvácení, anémii a komplikace, jako je trombóza hemoroidů. Onemocnění často způsobuje zánět, který je nebezpečný rozvojem akutní hnisavé paraproktitidy. Mohou se objevit praskliny a otoky. [ 8 ]

Diagnostika zevních hemoroidů v těhotenství

Těhotné ženy podstupují proktologické vyšetření u proktologa, které zahrnuje vnější vizuální vyšetření a digitální vyšetření prováděné na speciálním proktologickém křesle.

V diagnostice onemocnění se nelze obejít bez instrumentálních metod, protože vnější hemoroidy pocházejí z problémů uvnitř konečníku. Anoskopie vyšetřuje tuto oblast, rektoskopie - 20 cm konečníku. Pomocí speciálního senzoru se určuje stav sliznice a samotných uzlin. Oba postupy lze provádět až do 24. týdne těhotenství, po tomto období pouze anoskopie.

Hemoroidy se odlišují od polypů, jiných novotvarů a rektálního prolapsu. [ 9 ]

Léčba zevních hemoroidů v těhotenství

Lékař v první řadě poradí těhotné ženě, aby věnovala pozornost výživě: zvýšit množství syrové zeleniny a ovoce ve stravě, přejít na dietní způsob vaření, zvýšit pitný režim na 2 litry denně. Účinné jsou také léčivé klystýry na bázi rostlinných olejů, které změkčují stolici.

Nedávný systematický přehled publikovaných i nepublikovaných randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících více než 350 pacientů zjistil, že vlákninová projímadla mají příznivý účinek při léčbě symptomatických hemoroidů.[ 10 ] Snížení namáhání během stolice stahuje vnitřní hemoroidální žíly, což vede ke zmírnění příznaků. Koupání v teplé vodě (40–50 °C po dobu 10 minut) obvykle zmírňuje anorektální bolest.[ 11 ]

Lokální přípravky s analgetickými a protizánětlivými účinky poskytují krátkodobou lokální úlevu od diskomfortu, bolesti a krvácení. Vzhledem k nízkým dávkám a omezené systémové absorpci je lze používat u těhotných žen; bezpečnost žádného z nich v těhotenství však nebyla dostatečně zdokumentována.

Uzliny můžete odstranit, zmírnit zánět a bolest pomocí mastí a čípků, které jsou pro plod bezpečné. [ 12 ]

Léky

Nejlepším způsobem léčby vnějších hemoroidů během těhotenství je použití mastí. Před jejich použitím je třeba vyprázdnit se, umýt se a osušit. Aplikují se v tenké vrstvě kolem konečníku. [ 13 ] Mezi ně patří následující:

• posterisan - hlavní účinnou látkou jsou mikrobiální buňky E. coli usmrcené fenolem. Aplikuje se na povrch dvakrát denně a po defekaci pomocí aplikátoru. Fenol v jeho složení může způsobit alergické reakce, neexistují žádné další kontraindikace;
• troxevasinová mast - má dobrý antioxidační účinek, odstraňuje bolest, otoky, žilní nedostatečnost. Aplikujte na postižené místo ráno a večer. Kontraindikováno u pacientů se závažnou dysfunkcí ledvin, velmi vzácně způsobuje kožní reakce.

Rektální čípky se také předepisují v kombinaci s mastmi:

• natalsid - vhodný k léčbě krvácejících hemoroidů. Získává se z hnědých mořských řas. Zavádí se do konečníku dvakrát denně (pokud lékař nepředepíše jiný režim) po vyprázdnění. Kontraindikován v případě individuální intolerance na složky. Nezbytný pro dlouhodobou léčbu;
• Čípky z rakytníku – dobře hojí, zmírňují zánět, změkčují. Aplikujte 1 až 3krát denně. Průměrná doba léčby je 7–10 dní. Mezi nežádoucí účinky může patřit alergická reakce na rostlinu;
• Relief (čípky a mast) – protizánětlivý, imunomodulační a hojivý prostředek. Je vyroben z kakaového másla a žraločích jater. Není předepsán při cukrovce, onemocněních oběhové soustavy, alergiích na jeho složky. Používá se u těhotných žen pouze se souhlasem lékaře. Čípky, stejně jako mast, by se měly používat 4krát denně.

Vitamíny

Chronická patologie může vést k anémii z nedostatku železa. Proto spolu s vitamíny, které zvyšují odolnost organismu, zejména C, posilující cévy (A, C, E, K, P, skupina B), musí být přítomno železo, stejně jako měď a zinek, nezbytné pro jeho syntézu.

Potraviny, které je obsahují, nemusí stačit, takže je třeba užívat vitamínové a minerální komplexy (Aevit, Ascorutin).

Lidové prostředky

Existují některé lidové moudrosti, které vám umožňují zmírnit bolest a zmírnit stav pacienta. Jednou z nich jsou svíčky ze syrových brambor. Jejich velikost by měla být v rozmezí 3-4 cm na délku a 1-1,5 cm v průměru. Škrob a vitamín C, které jsou jeho součástí, podporují hojení a tonizují cévy.

Můžete si také vyrobit vlastní lubrikační směs na konečník: česnek najemno nasekejte, smíchejte s rakytníkovým olejem a nechte mírně zmrazit. K tomuto účelu se používá med, propolis a máslo.

Je také užitečné pít mrkvovou a červenou šťávu ve stejných poměrech. Zabrání to zácpě.

Bylinná léčba

Z bylin na léčbu hemoroidů se připravují odvary a nálevy na obklady, přičemž se používají rostliny jako listy borůvek, jahody, heřmánek, měsíček lékařský, aloe vera, dubová kůra. Obvaz složený v několika vrstvách se ponoří do tekutiny, lehce se vymačká a přiloží se na konečník na 10 minut.

Homeopatie

Seznam homeopatických léků pro léčbu vnějších hemoroidů zahrnuje:

Flemingova mast - má antiseptický, protizánětlivý a sušící účinek. Aplikujte tamponem třikrát denně po dobu jednoho týdne. Lék může způsobit alergie, jiné nežádoucí účinky nebyly zjištěny;

• esculus - mast na bázi plodů jírovce. Snižuje otoky, urychluje regeneraci tkání. Aplikuje se na tampon, který se zavádí do konečníku 1-2krát denně. Kontraindikováno při individuální citlivosti a může způsobit alergickou reakci;
• Nova Vita – rektální čípky s obsahem rakytníkového oleje, propolisu a ženšenu. Má protizánětlivé a antimikrobiální účinky;
• anti-K – čípky s obsahem jedlového a tea tree oleje, řebříčku, pelyňku a túje. Zmírňují svědění, vysušují vředy a zabraňují hnisavým komplikacím.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba vnějších hemoroidů u těhotných žen se používá pouze v naléhavých případech. Existuje několik minimálně invazivních chirurgických zákroků, které pro ženy nejsou nebezpečné: skleroterapie a kauterizace laserem nebo infračervenými paprsky. [ 14 ]

Prevence

Preventivní opatření zahrnují aktivní životní styl, vyváženou denní stravu, častá, ale částečná jídla a prevenci zácpy. Důležité je také provádět speciální cvičení pro těhotné ženy, která pomáhají zlepšit krevní oběh, zvýšit svalový tonus a snížit tlak na pánevní orgány.

Předpověď

Úspěšnost léčby vnějších hemoroidů závisí na včasnosti léčby, která neumožňuje onemocnění přejít do dalšího závažnějšího stádia. [ 15 ] Za určitých okolností se exacerbace mohou opakovat.