Vnější hemoroidy v těhotenství

Tvorba hemoroidálních uzlin kolem konečníku se nazývá hemoroidy a rozlišují se mezi vnitřními a vnějšími hemoroidy. Posledně jmenovaný zahrnuje patologické změny ve formě rozšíření žil zevního přímého plexu umístěného kolem řitního otvoru. K rozvoji onemocnění přispívá těhotenství. [1]

Epidemiologie

Odhaduje se, že tímto stavem trpí 25 % až 35 % těhotných žen. [2],[3] V některých populacích má až 85 % těhotných žen ve třetím trimestru hemoroidy. [4]

Příčiny vnějších hemoroidů v těhotenství

Nošení dítěte je doprovázeno velkou zátěží na cévní systém. Během tohoto období se objem cirkulující krve zvýší o jednu třetinu. Příčiny hemoroidů jsou následující:

• rostoucí děloha tlačí na pánevní žíly, zhoršuje krevní oběh a natahuje rektální žíly;
  • hormonální změny (zvýšený progesteron uvolňuje hladké svaly střev a žil);
• Snížený pohyb a fyzická aktivita ve třetím trimestru těhotenství vede k žilní stázi;
• častá zácpa, charakteristická pro toto období, snižuje tonus stěn konce tlustého střeva.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory vzniku hemoroidů patří dlouhodobé pravidelné užívání hormonální antikoncepce před otěhotněním, nadváha, nesprávně organizovaná strava. Pikantní pokrmy s použitím hojného koření, alkoholu, hypertenze také přispívají k patologii. [5]

Patogeneze

Patogeneze hemoroidálních uzlin je spojena s přerůstáním tkáně kavernózních žil, ke kterému dochází v důsledku bohatého průtoku krve tepnami rekta nebo obtížným odtokem z jeho žil. Prochází více stádii od vnitřní formy, jejíž projevy pacienta příliš neobtěžují, až po vnější, velmi bolestivou s nebezpečnými následky. [6]

Symptomy vnějších hemoroidů v těhotenství

Žena si zpočátku možná ani neuvědomuje, že s jejím zdravím souvisí potíže. První známky jsou vyjádřeny v určitém nepohodlí v řiti, objevuje se bolestivá defekace, během níž výkaly obsahují fragmenty šarlatové krve.

Ignorování problému, odmítnutí návštěvy proktologa příznaky zhoršuje. V konečníku je svědění, objevuje se hlenovitý výtok, prolapsují hemoroidní uzliny.

Dále se bolest zvyšuje při vyprazdňování, chůzi, vnější hemoroidy začnou krvácet.

Tento scénář je neméně pravděpodobný, že se vyvine po porodu, což jen potvrzuje skutečnost patologie během porodu. Námaha způsobila pouze vypadnutí uzlů ven. [7]

Komplikace a důsledky

Hemoroidy jsou rychle progredující onemocnění. Nedostatek léčby může způsobit hojné krvácení, anémii s takovou komplikací, jako je trombóza hemoroidálních uzlin. Často onemocnění způsobuje zánět, nebezpečný vývoj akutní purulentní paraproktitidy. Je možný vznik trhlin a otoků. [8]

Diagnostika vnějších hemoroidů v těhotenství

Proktologické vyšetření těhotných žen provádí proktolog, zahrnuje vnější vizuální kontrolu, vyšetření prstů, prováděné na speciální proktologické židli.

Při diagnostice onemocnění se neobejde bez instrumentálních metod, protože vnější hemoroidy pocházejí z problémů uvnitř řitního otvoru. Anoskopie vyšetřuje tuto oblast, rektoskopie - 20cm rekta. Pomocí speciálního senzoru se zjišťuje stav sliznice, samotné uzliny. Oba zákroky lze provádět do 24. týdne těhotenství, po tomto období pouze anoskopie.

Hemoroidní uzliny jsou diferencovány s polypy, jinými novotvary, rektálním prolapsem. [9]

Léčba vnějších hemoroidů v těhotenství

V první řadě lékař těhotné ženě poradí, aby dbala na výživu: zvýšit jídelníček o syrovou zeleninu a ovoce, přejít na dietní způsob vaření, snížit pitný režim na 2 litry denně. Efektivní a terapeutické klystýry na bázi rostlinných olejů, které změkčují fekální hrudku.

Nedávný systematický přehled publikovaných i nepublikovaných randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících více než 350 pacientů ukázal, že laxativa ve formě vlákniny mají příznivé účinky při léčbě symptomatických hemoroidů. [10]Snížení námahy během defekace zužuje vnitřní hemoroidální žíly, což vede ke snížení příznaků. Koupání v teplé vodě (40-50°C po dobu 10 minut) obvykle zmírňuje anorektální bolesti. [11]

Lokální přípravky s analgetickými a protizánětlivými účinky poskytují krátkodobou lokální úlevu od nepohodlí, bolesti a krvácení. Vzhledem k jejich nízkým dávkám a omezené systémové absorpci je lze použít u těhotných žen; bezpečnost žádného z nich v těhotenství však nebyla dostatečně zdokumentována.

Chcete-li odstranit uzliny, zmírnit zánět a bolestivost, můžete použít masti a čípky, které jsou pro plod bezpečné. [12]

Léky

Nejlepším způsobem léčby zevních hemoroidů v těhotenství je použití mastí. Před jejich použitím je třeba vyprázdnit střeva, umýt a osušit se. Aplikují se v tenké vrstvě kolem řitního otvoru. [13]Mezi nimi jsou následující:

• Posterizan - hlavní účinnou látkou jsou mikrobiální buňky Escherichia coli usmrcené fenolem. Pomocí aplikátoru se nanáší na povrch dvakrát denně a po defekaci. Fenol ve svém složení může způsobit alergické projevy, neexistují žádné další kontraindikace;
• troxevasin mast - má dobrý antioxidační účinek, odstraňuje bolest, otoky, žilní nedostatečnost. Aplikuje se na postižené místo ráno a večer. Kontraindikováno u pacientů se závažnou renální dysfunkcí, velmi vzácně způsobuje kožní reakce.

V kombinaci s mastmi jsou předepsány a rektální čípky:

• natalcid - vhodný k léčbě krvácejících hemoroidů. Získává se z hnědých mořských řas. Zavádí se do řitního otvoru dvakrát denně (pokud lékař neurčí jiné schéma) po vyprázdnění střev. Kontraindikováno v případě individuální nesnášenlivosti složek. Nepostradatelné pro dlouhodobou léčbu;
• Rakytníkové čípky - dobře hojí, snižují zánět, změkčují. Používají se 1 až 3krát denně. Průměrný průběh léčby - 7-10 dní. Alergická reakce na rostlinu je možná z vedlejších účinků;
• Relief (čípky a mast) - protizánětlivý, imunomodulační, hojivý prostředek. Jeho základem je kakaové máslo a olej ze žraločích jater. Není předepsán pro diabetes mellitus, onemocnění oběhového systému, alergie na jeho složky. U těhotných žen se aplikuje pouze se souhlasem lékaře. Svíčky a mast by se měly používat 4krát denně.

Vitamíny

Chronická patologie může vést k anémii z nedostatku železa. Proto spolu s vitamíny, které zvyšují odolnost organismu, zejména C, posilují cévy (A, C, E, K, P, skupina B) by mělo být přítomno železo, stejně jako měď a zinek, nezbytné pro jeho syntézu.

Jídlo, které je obsahuje, nemusí stačit, takže musíte užívat vitamínové a minerální komplexy (aevit, ascorutin).

Lidová léčba

Existuje několik lidových moudrostí, které zmírňují bolest, zmírňují stav pacienta. Jednou z nich jsou svíčky ze syrových brambor. Jejich velikost by měla být v rozmezí 3-4 cm na délku a 1-1,5 cm v průměru. Škrob, vitamín C, který je součástí jeho složení, podporuje hojení, tonizuje cévy.

Můžete si také připravit vlastní kompozici pro mazání řitního otvoru: jemně nasekejte česnek, spojte s rakytníkovým olejem, mírně zmrazte. K tomuto účelu lze použít med, propolis, máslo.

Je také užitečné pít šťávu z mrkve a řepy, přičemž ingredience jsou ve stejném poměru. Zabrání zácpě.

Léčba bylinami

Byliny pro léčbu hemoroidů připravují odvary a infuze pro pleťové vody, s použitím takových rostlin, jako jsou listy borůvek, jahody, heřmánek, měsíček, aloe, dubová kůra. Obvaz složený do několika vrstev namočený v tekutině, lehce vymáčknutý a přiložený asi 10 minut na řitní otvor.

Homeopatie

Seznam homeopatických léků pro léčbu vnějších hemoroidů:

Flemingova mast - má antiseptický, protizánětlivý a vysušující účinek. Aplikuje se tamponem třikrát denně po dobu jednoho týdne. Lék může způsobit alergie, jiné nežádoucí reakce nebyly zjištěny;

• esculus - mast na bázi plodů jírovce. Zmírňuje otoky, urychluje regeneraci tkání. Aplikuje se na tampon, který se zavádí dovnitř konečníku 1-2x denně. Kontraindikováno v případě individuální citlivosti a může způsobit alergickou reakci;
• Nova Vita - rektální čípky, obsahují rakytníkový olej, propolis, žen-šen. Má protizánětlivý a antimikrobiální účinek;
• anti-K - čípky s jedlovým a tea tree olejem, řebříčkem, pelyňkem, tújí. Zmírňují svědění, suché vředy, zabraňují hnisavým komplikacím.

Chirurgická léčba

K chirurgické léčbě vnějších hemoroidů u těhotných žen se přistupuje pouze v případě akutní potřeby. Existuje několik minimálně invazivních chirurgických zákroků, které nejsou pro ženy nebezpečné: skleroterapie a kauterizace laserem nebo infračervenými paprsky. [14]

Prevence

K preventivním opatřením patří mobilní životní styl, vyvážená denní strava, častá, ale dělená jídla a prevence zácpy. Je také důležité provádět speciální cvičení pro těhotné ženy, které pomáhají zvýšit krevní oběh, zlepšit svalový tonus a snížit tlak na pánevní orgány.

Předpověď

Úspěšnost léčby zevních hemoroidů závisí na včasnosti léčby, která zabrání jejich postupu do dalšího závažnějšího stadia. [15]Za určitých okolností se exacerbace mohou opakovat.