Vliv různých onemocnění matky a komplikací těhotenství na plod

Nediagnostikovaná a neúčinně léčená kardiovaskulární patologie zaujímá jedno z předních míst mezi extragenitálními onemocněními (onemocnění orgánů nesouvisejících s ženským reprodukčním systémem). Tato patologie vede k poruchám vývoje plodu.

V současné době se procento těhotných žen trpících srdečními vadami výrazně zvýšilo. Na jedné straně je to způsobeno rozšířením indikací pro zachování těhotenství u těch typů vad, u kterých bylo těhotenství dříve považováno za kontraindikované, na druhé straně sehrály roli úspěchy kardiochirurgických zákroků, v důsledku čehož se zvýšil počet žen, které podstoupily operaci srdce.

Ale i přes pokroky v kardiologii trpí plody těhotných žen se srdečními vadami po celou dobu těhotenství výrazně. Poměrně častou komplikací takových těhotenství je předčasný porod, narození funkčně nezralých dětí se známkami nitroděložní hypotrofie. Předčasný porod navíc přímo souvisí se závažností srdeční vady matky. Kromě toho stupeň poškození plodu závisí také na formě srdeční vady.

Ženy s touto patologií se vyznačují různými poruchami placenty a také různými formami potratů. Pokud jde o plod, změny se pohybují od banální hypotrofie nebo asfyxie až po vrozené anomálie, mezi nimiž vrozené srdeční vady vynikají poněkud samostatně. Proč „poněkud samostatně“? Protože velmi často (několikrát častěji než u žen bez srdečních vad) se vrozené srdeční vady objevují u dětí narozených matkám s podobnou patologií.

Pokud jde o patogenezi faktoru poškozujícího plod, jedná se o typ hypoxie.

Pro porodníky a pediatry má velký význam studium tak závažné patologie, jako je pozdní toxikóza těhotenství. Navíc hraje vedoucí roli ve struktuře dětské i mateřské úmrtnosti.

Poruchy vývoje plodu u této patologie jsou způsobeny řadou škodlivých faktorů: dysfunkcí nervového, kardiovaskulárního, dýchacího, vylučovacího, endokrinního a dalších systémů těla těhotné ženy. Při pozdní toxikóze je metabolismus výrazně narušen. Kromě toho existuje teorie, že pozdní toxikóza se vyskytuje na pozadí imunologického konfliktu mezi plodem a tělem matky.

Navzdory rozdílům v příčinách této patologie však faktory ovlivňující plod budou stejné - hypoxie a placentární insuficience. V důsledku toho budou typy poškození stejné jako u výše popsané patologie kardiovaskulárního systému.

Anémie má nepříznivý vliv na vývoj plodu. Podle statistik trpí anémií asi 30 % těhotných žen (a podle některých údajů i více). Čím nižší je obsah hemoglobinu v krvi těhotné ženy, tím těžší je to pro plod. To je dáno tím, že snížené množství hemoglobinu u matky vede ke snížení absorpce kyslíku a v důsledku toho ke snížení jeho přísunu k plodu. Čím delší je průběh anémie, tím výraznější je poškození placenty a plodu. Pokud jde o poruchy způsobené anémií, jsou podobné jako u výše zmíněné patologie. Je však třeba poznamenat, že děti narozené matkám s anémií jsou často také s anémií diagnostikovány, a to nejen při narození, ale i během prvního roku života.

Velmi často se u žen s endokrinní patologií vyskytují poruchy vývoje plodu. A největší význam pro výskyt patologie u plodu má diabetes mellitus. Podstata tohoto onemocnění spočívá v tom, že tělo matky, přesněji její slinivka břišní, produkuje extrémně nedostatečné množství inzulínu. To vede ke zvýšení obsahu glukózy v krvi - hyperglykémii. Zvýšený obsah glukózy a její neúplné rozklad vede k mnoha metabolickým poruchám v těle ženy, v důsledku čehož trpí mnoho funkcí jejího těla.

Pro plod je diabetes mellitus matky, neléčený moderními metodami, velmi závažným škodlivým faktorem.

Diabetes mellitus u matky může vést k morfofunkčním poruchám plodu. Již dlouho je známo, že takové ženy rodí velmi velké děti. To je způsobeno zvýšeným ukládáním tuku v důsledku hlubokých metabolických poruch. V tomto případě je vzhled dítěte, v literatuře popisovaný jako „Cushingův obličej“, poměrně typický. (Itsenko-Cushingův syndrom se pozoruje při nadbytku hormonů kůry nadledvin. Lidé s tímto syndromem mají charakteristický vzhled: měsícovitý, oteklý obličej, zvýšené ukládání tuku, zejména v oblasti pasu a krku atd.) Zvětšení srdce, jater a kůry nadledvin je přirozené.

Proto je velmi důležité včas identifikovat diabetes mellitus a dokonce i jeho počáteční nebo latentní formy, aby se zabránilo vzniku abnormalit u plodu.

Onemocnění štítné žlázy mohou také narušit normální vývoj plodu. Poruchy se navíc mohou objevit jak při poškození samotné žlázy (tyreotoxikóza), tak v důsledku užívání některých léků používaných k léčbě tyreotoxikózy.

Je nutné vzít v úvahu, že štítná žláza během těhotenství začíná aktivněji fungovat a vrcholu aktivity dosahuje v době porodu. Poté, během 2-3 týdnů, její aktivita klesá a vrací se k normálu. Tento proces je způsoben tím, že hormony produkované štítnou žlázou matky, pronikající placentou, stimulují růst a vývoj plodu.

Obecně platí, že sporadicky se vyskytující netoxická difúzní struma zpravidla nevede k významným poruchám vývoje plodu. Nepříznivější důsledky pro embryo jsou pozorovány u endemické strumy, typické pro horské a podhorské oblasti (jejich obyvatelé často pijí vodu z tajícího ledvinového ledvinového salátu, která neobsahuje jód), a difúzní toxické strumy (tyreotoxikóza), zejména u těhotných žen, které nedostaly vhodnou léčbu. Nejčastější komplikací u těchto žen je potrat (téměř 50 %). Kromě toho může existovat hrozba potratu a předčasného porodu.

Poruchy vývoje plodu se projevují změnami v centrálním nervovém systému a endokrinních žlázách (zvýšená nervová dráždivost, epilepsie, mikro- a hydrocefalus, vrozená struma atd.). Je extrémně vzácné, aby matka s difuzní toxickou strumou porodila děti s klinickými projevy tyreotoxikózy.

Kromě uvedených poruch se u plodu mohou vyvinout i další typy fetopatií: změny v kardiovaskulárním, muskuloskeletálním, reprodukčním a dalších tělesných systémech. Jak ukazuje klinická praxe, poruchy vývoje plodu a novorozence se pozorují hlavně při nedostatečné léčbě tyreotoxikózy před a během těhotenství. Ženy trpící toxickou strumou proto potřebují systematické sledování a léčbu endokrinologem ještě před otěhotněním.

Onemocnění nadledvin. Nemoci, jako je Itsenko-Cushingův syndrom, Addisonova choroba atd., které se vyskytují během těhotenství, mohou negativně ovlivnit vývoj plodu.

Itsenko-Cushingův syndrom je způsoben nadměrnou produkcí hormonů kůrou nadledvin. Někdy s tímto onemocněním může těhotenství probíhat nepříznivě: předčasný porod, narození mrtvého dítěte atd. Pokud se však dítě narodí, pak jeho vývoj nejčastěji probíhá normálně.

Addisonova choroba je spojena s chronickou insuficiencí kůry nadledvin, která je nejčastěji způsobena tuberkulózou. K léčbě se používají léky na kůru nadledvin (kortizon, prednisolon), které jsou poměrně účinné a těhotenství se díky nim dá udržet bez rizika poškození plodu.

U andrenogenitálního syndromu je narušena syntéza jednoho z hormonů kůry nadledvin - kortizolu - což je kombinováno se zvýšenou produkcí androgenů (mužských hormonů). Ženy trpící touto patologií mají mužský typ ochlupení na ohanbí, mají tzv. hirsutový syndrom (růst ochlupení na obličeji, jako u mužů), zvětšený klitoris. Užívání hormonálních léků - glukokortikoidů - zpravidla eliminuje nedostatek kortizolu v těle a vede ke snížení produkce androgenů. Pokud byla terapie provedena včas a správně, nedochází k žádným odchylkám ve vývoji plodu. Vzhledem k výše uvedenému je třeba poznamenat:

• Těhotná žena, která poprvé přichází k porodníkovi-gynekologovi, by měla být pečlivě a komplexně vyšetřena;
• Pokud je u ženy diagnostikováno jakékoli somatické onemocnění, měla by být neprodleně léčena;
• Je nutné se poradit s genetickým specialistou v lékařsko-genetickém centru ohledně vašeho zdraví a zdraví vašeho manžela, aby se pokud možno vyloučila dědičná onemocnění;
• pokračovat v pravidelných vyšetřeních během těhotenství a při sebemenší odchylce směrem ke zhoršení rozhodnout o hospitalizaci ženy v příslušné nemocnici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]