Taktika přípravy na těhotenství u pacientů s malformací dělohy

Výcvik žen s děložní malformace v těhotenství by mělo být provedeno s přihlédnutím k historii a typy děložních malformací. Velmi často má žena normální reprodukční funkci a nemá podezření, že její děloha není dostatečně rozvinutá. Podle Simon S. Et al. (1991) byly během sterilizace detekovány malformace dělohy u 3,2% žen s normální reprodukční funkcí. Tím, detekována laparoskopie pro sterilizaci netušené bicornuate děloha dat Stampe Sorensen S. (1988) v 1,2% pacientů, nitroděložní bariérové - W, 2% žen v reprodukčním věku a sedlovou dělohy - 15,3% pacientů.

Kromě vývoje dělohy u pacientů s obvyklou ztrátou těhotenství existuje NLF, isthmico-cervikální nedostatečnost, chronicky endometritida.

Při přípravě na těhotenství je nutné vyloučit přítomnost bakteriální a / nebo virové infekce, hormonální poruchy. Pokud existují nesrovnalosti v testech funkční diagnostiky, hormonální parametry vylučují poškození endometriálního receptorového aparátu.

Příprava těhotenství se skládá z výsledků průzkumu. Může provádět antibakteriální, antivirovou, imunomolyzační terapii. Normalizace II. Fáze cyklu pomocí cyklické hormonální terapie v kombinaci s fyzioterapií (elektroforéza Ca), maufflexoterapie.

Pokud konzervativní způsoby přípravy na těhotenství a prenatální péče nemůže bezpečně dokončit těhotenství, můžeme doporučit chirurgický zákrok děložní malformace. Zvláště dobré výsledky jsou pozorovány s odstraněním intrauterinního dělení v hysteroskopii. Většina výzkumných pracovníků doporučujeme, aby po odstranění oddílu do spirály nebo Folievsky katetru a přiřadit cyklickou hormonální terapie pro 2-3 cykly, pak odstranit cívku a další 2-3 cykly aplikovány cyklickou hormonální terapie.

U vývojových malformací ve formě dvou rohaté dělohy se metodou Strassmann doporučuje metroplastika. Operace se skládá z rozřezání děložních rohů, vyříznutí horní části děložních rohů a tvorby dělohy. Po operaci na děloze se do dutiny zavede spirála po dobu 3 měsíců, aby se zabránilo vzniku synechií a provedení cyklické hormonální léčby. Pokud je pooperační doba příznivá, spirála se odstraní po 3 měsících a provede se kontrolní hysterosalpingografie. Po 6-7 měsících se hodnotí hormonální hladiny a provádí se funkční diagnostické testy. Pokud jsou všechny parametry v normálním rozmezí, pak po 5 až 9 měsících je povoleno těhotenství.

Při posuzování významu chirurgického zákroku a konzervativnosti dostali mnozí výzkumníci data, která dává chirurgická léčba velkého převládání. Tak, podle studie, skupiny žen s dělohou a bicornuate přepážkou na výsledku dělohy těhotenství byl příznivý 52% a 53% žen před operací a 58% a 65% po chirurgické léčbě u stejných pacientů.

Při absenci účinku konzervativních způsobů přípravy a řízení těhotenství u žen s děložními malformacemi třeba vyjasnit formu svěráku a průvodní změny v architektonikou ze svěráku a stavu okolních orgánů. Pro tyto účely může být provedeno zobrazení magnetickou rezonancí (MRI), během které je specifikována forma děložní malformace a případně souběžná patologie. Po objasnění klinické situace v každém případě lze navrhnout rekonstrukční plastickou chirurgii. Pomocí endoskopu umožňuje přístup k provádění těchto operací v plném rozsahu, jakož i provádět korekce jednorázový současně gynekologickou patologii (srůsty, endometriotic léze, dělohy a kol.). Účinnost rekonstrukční-plastické chirurgie je zvýšena použitím moderních technik, zejména s využitím harmonického skalpelu, který způsobuje menší trauma tkání, opravu plných a redukovaných orgánů adhezí.

Rekonstrukční plastická chirurgie s intrauterinním dělením se provádí metodou hysteroskopie.

Chirurgický zákrok ve dvounohé děloze Strassmannovou metodou, ale laparoskopický přístup se současnou hysteroskopií, ultrazvukový skalpel zajišťuje minimální tkáňové trauma. V tomto ohledu byl další výsledek těhotenství příznivý u 84% žen.

U malformací dělohy je přerušení těhotenství v prvním trimestru také pozorováno velmi často kvůli nepříznivé implantaci, snížení vaskularizace v případě nižší fáze II cyklu. V těchto termínech je těhotenství zřídka přerušeno kvůli vývojové defektě dělohy, častěji kvůli souběžným poruchám - NLF, chronické endometritidě.

Při přípravě na těhotenství se doporučuje, aby pacienti s intrauterinními synechiemi zničili synechii při hysteroskopii. Moderní metodou ničení synechií je laserová operace. Po operaci, stejně jako s odstraněním děložní přepážky, je vhodné vložit spirálu, provést cyklickou hormonální terapii a fyzioterapii.

Na počátku těhotenství se tito pacienti podávají také jako pacienti s NLF, ischemicko-cervikální nedostatečnost.

Takže po vyšetření a přípravě na těhotenství může být těhotenství vyřešeno, pokud:

1. normální parametry hemostázy;
2. normální ukazatele obecného vyšetření krve;
3. Dvoufázový cyklus;
4. neexistují žádné protilátky třídy IgM proti viru herpes simplex, cytomegaloviru;
5. v metodě "C" PCR neexistují žádné viry;
6. normální hladiny prozánětlivých cytokinů;
7. normální indexy stavu interferonu;
8. normocinóza vagíny;
9. indikátory spermogrammy manžela v rámci normy.