Zlatý stafylokok u dítěte.

Stafylokoky jsou v životním prostředí rozšířené a mohou být zastoupeny jak oportunními, tak patogenními mikroorganismy. Nejpatogennějším je Staphylococcus aureus, který může způsobit rozvoj hnisavých zánětlivých procesů v různých orgánech a tkáních. Staphylococcus aureus je obzvláště nebezpečný u kojenců - především kvůli nedostatečné imunitní ochraně dítěte. Co potřebujete vědět o této bakterii a jaké kroky je třeba podniknout, pokud má dítě pozitivní výsledky testů?

Epidemiologie

Podle statistik má každé třetí dítě na kůži nebo sliznicích Staphylococcus aureus. Zpravidla se jedná o nosiče infekce, která se však později může dostat do těla a vyvolat rozvoj různých patologií - od furunkulózy přes zápal plic až po sepsi. [ 1 ]

Nejčastěji se bakterie vyskytuje u dětí v prvním roce života. S věkem se pak stupeň infekce postupně snižuje. Patogen se infikuje převážně ze sliznice nosní dutiny a mandlí, ale vyskytují se i jiné lokalizace. [ 2 ]

Staphylococcus aureus způsobuje více než 60 % existujících stafylokokových infekcí. Saprofytické a epidermální stafylokoky se vyskytují o něco méně často. [ 3 ]

Příčiny zlatého stafylokoka u novorozence.

Staphylococcus aureus může snadno žít v těle jakékoli osoby – ale pouze v malém množství. Aktivní množení bakterií začíná na pozadí prudkého oslabení imunitní obrany nebo při působení jiných stresových faktorů. [ 4 ]

Kojenci jsou nejvíce náchylní k aktivnímu růstu a rozvoji infekce. Malé děti ještě nemají potřebné protilátky a jejich imunita je slabá a nedostatečná.

Staphylococcus aureus u kojenců se může objevit:

• při nakažení vlastní matkou – například během porodu nebo kojení;
• od zdravotnických pracovníků v porodnici, nemocnici, klinice;
• přímým kontaktem s nemocnou osobou (nosičem);
• při kontaktu s předměty infikovanými Staphylococcus aureus (hračky, nádobí atd.)

Rizikové faktory

Mezi rizikové skupiny obvykle patří:

• děti narozené předčasně;
• děti, které byly od narození na umělém krmení;
• slabí, podváhající kojenci;
• děti s vrozenými vadami a nemocemi;
• kojenci léčení antibiotiky, hormonálními léky nebo děti s diagnostikovanou střevní dysbakteriózou;
• děti žijící v nepříznivých hygienických podmínkách, s nedostatečnými hygienickými standardy a se špatnou výživou.

Patogeneze

Staphylococcus aureus je jedním z nejpatogennějších typů těchto bakterií. Přítomnost tohoto mikroba ve zdravé lidské mikroflóře však není vyloučena.

Staphylococcus aureus získal toto neobvyklé jméno díky své schopnosti tvořit specifickou pigmentovou látku, která má při mikroskopickém zkoumání charakteristický oranžovožlutý odstín. Tato bakterie je odolná vůči lékům, dokáže „přežít“ var, vystavení ultrafialovému záření a dlouhodobé sušení. Silné solné roztoky a peroxid vodíku na ni nepůsobí, takže bakterie žije a dobře se množí téměř za jakýchkoli podmínek. [ 5 ]

Staphylococcus aureus má výraznou enzymatickou aktivitu a vylučuje:

• lipáza, která štěpí tuky, což umožňuje bakteriím snadno překonat kožní bariéru a vstoupit do krevního oběhu;
• koaguláza, která pomáhá vytvářet ochranu bakterií před imunitními buňkami;
• penicilináza, která bakteriím poskytuje rezistenci vůči penicilinovým lékům.

Kromě toho Staphylococcus aureus vylučuje endo- a exotoxické látky, které způsobují těžkou intoxikaci. Tento mikrob vykazuje silnou odolnost vůči lékům, je náchylný k častým mutacím, takže je poměrně obtížné se ho zbavit.

Za jednu z nejnepříznivějších mutací mikrobu je považován meticilin-rezistentní stafylokok: vyskytuje se převážně jako nozokomiální infekce.

Jak se Staphylococcus aureus přenáší na kojence?

Dítě se může nakazit Staphylococcus aureus kdekoli – doma, na ulici, od vlastní matky a také z některých potravin nebo vody.

Vzhledem k tomu, že bakterie je velmi odolná, často se vyskytuje v nemocnicích a klinikách: pokud jsou dodržovány všechny stávající hygienické normy, mikrob je schopen mutovat do takové míry, že se stane odolným vůči téměř jakémukoli roztoku. [ 6 ]

Existuje několik známých způsobů, jak se Staphylococcus aureus může dostat do těla dítěte:

• kontaktní domácí metoda – zahrnuje přenos infekce prostřednictvím předmětů kontaminovaných bakteriemi (hračky, ložní prádlo, ručníky, nádobí atd.);
• přenos vzduchem – zahrnuje přenos bakterií vzduchem při kašlání, kýchání atd.;
• fekálně-orální cesta – zahrnuje šíření choroboplodných zárodků neumytýma rukama, matčiným prsem (během kojení);
• vertikální metoda – zahrnuje přenos infekce na dítě od matky během těhotenství nebo během porodu (během průchodu porodními cestami).

Za další možnou variantu přenosu se považuje konzumace mateřského mléka dítětem, pokud matka trpí infekční mastitidou.

Symptomy zlatého stafylokoka u novorozence.

Staphylococcus aureus v aktivní fázi se obvykle projevuje následujícími příznaky:

• teplota dítěte prudce stoupá;
• objevují se jasné známky rýmy;
• dítě je letargické, rozmarné, odmítá jíst, pláče;
• možné jsou záchvaty nevolnosti a zvracení;
• objeví se kašel;
• oči otékají a zčervenají, případně se objevuje slzení;
• stolice se stává nestabilní (střídají se období zácpy a průjmu);
• dítě ztrácí váhu (primárně kvůli ztrátě chuti k jídlu);
• rovnováha střevní mikroflóry je narušena);
• kůže se pokryje vyrážkou a dalšími patologickými prvky – mohou to být pupínky, pustuly, svědivé uzlíky, olupující se oblasti.

Inkubační doba pro aktivaci Staphylococcus aureus se může pohybovat od 3 hodin do 4-5 dnů. V tomto případě lze patogen přesně identifikovat až po zasetí.

Norma zlatého stafylokoka u kojenců

Staphylococcus aureus se může nacházet na kůži a sliznicích kojence, stejně jako ve střevech, nosní dutině a mandlích. Pokud existuje podezření na infekci, kojenec podstoupí analýzu, která přesně ukáže, zda se jedná o patologii či nikoli.

Stanovení přítomnosti a množství Staphylococcus aureus může být nezbytné pro posouzení potřeby léčby: pokud je počet bakterií v přijatelných mezích a nejsou přítomny žádné klinické příznaky, léčba se neprovádí. Například Staphylococcus aureus lze detekovat ve střevní dutině téměř ve všech případech a není to důvod k léčbě. Pokud je však počet bakterií překročen, je nutné přijmout opatření, jinak se objeví nepříjemné patologické příznaky v podobě infekční kolitidy, koliky a dalších poruch trávení.

Přítomnost Staphylococcus aureus ne vždy indikuje infekční lézi, protože se může jednat o asymptomatické nosičství. Za normální nepatologické nosičství se považuje stěr z nosní dutiny a sliznice hltanu se stanovením počtu mikrobů do 10³ ^. Překročení tohoto ukazatele může způsobit rozvoj infekčních a zánětlivých onemocnění. U dětí starších 1 roku je norma mírně vyšší - až do ^10³.

Pouhá přítomnost Staphylococcus aureus nemůže být důvodem k předepsání lékové terapie.

Počet stafylokoků by měl být stanoven před zahájením léčby a po jejím ukončení. Následně je nutné kontrolovat počet bakterií několik měsíců po terapeutické kúře. [ 7 ]

Staphylococcus aureus ve výkalech kojenců

Test stolice může být dítěti předepsán již v porodnici, pokud existuje podezření na Staphylococcus aureus. Stolice se vyšetřuje nejméně dvakrát - například s odstupem jednoho nebo dvou dnů. Materiál k analýze se do laboratoře dodává co nejdříve - nejlépe ihned po stolici, nejpozději však do 3 hodin po ní. Takové časové rámce přímo ovlivňují přesnost výsledků.

Maximální přípustná hladina Staphylococcus aureus ve stolici může ^být10³ 10⁴.

I když je počet bakterií v normálním rozmezí, lékař doporučí sledovat jeho dynamiku, protože je možné další rychlé šíření infekce, což bude vyžadovat naléhavou léčbu. Pokud se počet zlatých stafylokoků změní nevýznamně, můžeme hovořit o normálním zdraví dítěte.

Projevy Staphylococcus aureus na kůži novorozenců

Staphylococcus aureus se může projevit v jakémkoli orgánu a na jakékoli tkáni lidského těla. A právě to činí tuto bakterii obzvláště nebezpečnou.

Kožní projevy u dětí se mohou lišit v závislosti na formě stafylokokové infekce:

• Stafylokoková folikulitida se projevuje zánětlivým procesem na špičkách vlasových folikulů: kůže kolem folikulu zčervená, vytvoří se pustula nebo absces, který po otevření odhalí krustu nebo vřed. Postiženy mohou být poměrně velké plochy - hlavně v oblasti obličeje nebo hlavy.
• Stafylokoková hidradenitida je zánět potních žláz, který se může nacházet téměř na jakékoli části těla. Objevují se pustuly (pupínky) a otoky.
• Furunkly jsou obvykle bolestivé a mohou postihnout obličej, záda a krk. Karbunkly jsou složitější: postižené oblasti kůže zmodrají, tvoří se specifické hnisavé trychtýře a může se zvýšit teplota.

I když jsou zjištěny výše uvedené patologické příznaky, kojenec se neléčí, dokud nebudou k dispozici výsledky testů: je nezbytné zajistit, aby kožní onemocnění nebylo způsobeno jinými nepříznivými faktory.

Staphylococcus aureus v nose dítěte

Staphylococcus aureus je často izolován z nosní dutiny, ale jeho přítomnost ne vždy indikuje přítomnost onemocnění. První příznaky infekce se objevují pouze při překročení povolených hodnot:

• bělavý nebo zelenožlutý výtok;
• zvýšená teplota, horečka;
• známky celkové intoxikace;
• celková malátnost, bolesti hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

V budoucnu se Staphylococcus aureus může stát impulsem pro rozvoj patologií, jako je sinusitida, frontální sinusitida. Patologický stav je zhoršován častým a nekontrolovaným užíváním nosních vazokonstriktorů, samoléčbou antibakteriálními látkami, neúplným nebo nesprávně provedeným průběhem antibiotické terapie.

Komplikace a důsledky

Staphylococcus aureus u kojenců může vyvolat generalizovaný patologický proces, protože mikrob se může nerušeně šířit a postihovat mnoho tkání a orgánů. Zároveň existuje nebezpečí i při počátečním malém projevu onemocnění na kůži: bez léčby se v krátké době vyvine infantilní flegmóna, což je hnisavě-zánětlivá reakce v tukové tkáni s následnou tvorbou nekrotického procesu. [ 8 ]

V případech, kdy je nositelem infekce matka dítěte, může Staphylococcus aureus snadno proniknout do střevní dutiny dítěte (k tomu dochází během kojení). Takový mechanismus způsobuje vážné poruchy v trávicím traktu. V důsledku toho je narušen růst a vývoj dítěte.

Kromě toho může Staphylococcus aureus pronikat z tkání do krevního oběhu, s dalším rozvojem rozsáhlého patologického procesu: hovoříme o septických komplikacích, které ohrožují život kojence. [ 9 ]

Diagnostika zlatého stafylokoka u novorozence.

Diagnostická opatření pro detekci Staphylococcus aureus zahrnují především použití sérologických testů, a to:

• Obecně uznávaný koagulázový test se zkumavkou, doba trvání testu je od čtyř do 24 hodin;
• latexová aglutinační reakce, za použití latexových částic spojených s protilátkami proti stafylokokům (tj. A-protein, adhezní faktor a řada povrchových antigenů).

Kromě toho mohou být v diagnostice užitečné následující testy:

• obecné klinické studie krve a moči (v případě stafylokokové infekce krev vykazuje zvýšený obsah leukocytů a neutrofilů, zrychlenou sedimentaci erytrocytů (ESR) a v moči se nacházejí bílkoviny, leukocyty a stafylokoky);
• biologický výsev na vhodné živné médium.

Výsev je nezbytný k identifikaci infekčního agens a stanovení jeho citlivosti na antibiotickou terapii. Výsev stolice je možný nejpozději do 3 hodin po defekaci. Před jídlem a užíváním jakýchkoli léků se odebírá stěr z ústní dutiny a nosohltanu.

V případě kožních lézí je důležité po mechanickém očištění a ošetření povrchu rány antiseptickými přípravky odebrat stěr z postižených oblastí.

Instrumentální diagnostika zahrnuje použití následujících postupů:

• Aglutinační reakce se provádí za účelem stanovení dynamiky patologie a posouzení účinnosti zvolené terapie. Studie se opakuje nejméně dvakrát s intervalem 1-1,5 týdne. Pokud se titry protilátek v krvi zvýší a překročí 1:100, naznačuje to, že infekce postupuje.
• Fágová typizace plazmatokoagulujícího Staphylococcus aureus pomáhá určit stupeň citlivosti mikroorganismů na virové fágy pro další výběr terapeutických opatření.

Diferenciální diagnostika v laboratoři se provádí se streptokokovou infekcí.

Léčba zlatého stafylokoka u novorozence.

Pokud množství Staphylococcus aureus v těle kojence překročí přípustné limity, měla by být patologie léčena pod dohledem lékaře a dodržovat všechny jeho pokyny. Rodiče mohou navíc přijmout následující opatření:

• koupejte dítě v bylinných odvarech (vhodné jsou odvary a nálevy z heřmánku, šalvěje, měsíčku);
• podávejte dítěti komplexní přípravky, jako je Baby Calm nebo Plantex, které usnadňují trávicí procesy, zlepšují funkci střev a stimulují vylučování enzymů;
• hrajte si s dítětem častěji a stimulujte jeho fyzickou aktivitu;
• dělejte lehkou gymnastiku a masáž břicha.

Kojící matka by měla sledovat svou hygienu a také přehodnotit svůj jídelníček. Z jídelníčku je vhodné vyloučit rýži, hrášek a fazole, zelí, hrozny a borůvky. Tato doporučení jsou obzvláště důležitá, pokud se ve stolici kojence nachází Staphylococcus aureus.

Základními směry léčby dítěte by mělo být posílení obranné reakce těla a stabilizace metabolických procesů. Je velmi důležité, aby laktace nebyla přerušena, protože mateřské mléko je hlavním faktorem zdravé imunity dítěte.

Pokud dítě vykazuje příznaky zánětlivého procesu, změny ve stolici nebo zvýšenou teplotu, pak lékař ve velké většině případů předepíše antibiotickou terapii.

Léky

Ještě před několika desetiletími byly hlavními antibiotiky předepisovanými pro Staphylococcus aureus léky penicilinového typu. Ty léčily hnisavé procesy a zastavovaly rozvoj septických komplikací. Staphylococcus aureus si však nakonec vyvinul rezistenci na peniciliny a „naučil se“ antibiotikum rychle ničit a neutralizovat.

Navzdory tomu se některé penicilinové léky – zejména ty nejnovějších generací – stále používají k potlačení stafylokokových infekcí. Mezi takové léky patří například oxacilin, amoxicilin atd. Neméně účinná jsou antibiotika ze skupiny cefalosporinů – například cefazolin, cefuroxim.

V případě složitějšího průběhu patologie je předepsáno:

• Vankomycin se předepisuje novorozencům v dávce 15 mg/kg hmotnosti denně a kojencům od jednoho měsíce věku se podává 10 mg/kg hmotnosti dvakrát denně. Během terapie je nutné sledovat koncentraci léku v krevním séru. Intramuskulární injekce vankomycinu jsou velmi bolestivé, proto je vhodnější intravenózní kapkové podání léku.
• Klindamycin se nedoporučuje používat u dětí mladších šesti let, ale může být předepsán dle indikací, pokud lékař považuje takový předpis za nezbytný. Dávkování se vypočítává individuálně. Možnými nežádoucími účinky jsou zažívací potíže, zhoršená imunita.
• Ko-trimoxazon se používá k léčbě dětí od 3 měsíců věku. Dávkování pro kojence do šesti měsíců se stanoví rychlostí ¼ tablety dvakrát denně. Po šesti měsících lze dítěti podat půl tablety dvakrát denně, ve stejnou dobu. Délka léčby je až jeden týden. Nežádoucí účinky: alergie, zažívací potíže.
• Doxycyklin a minocyklin se nedoporučují pro použití u malých dětí, ale lékař může dávku upravit.

Lékař rozhodne, který lék zvolí. V případě potřeby také upraví standardní terapeutický režim.

Bezprostředně před zahájením léčby se doporučuje provést test na zjištění citlivosti bakterií na antibiotickou terapii.

Enterofuril pro Staphylococcus aureus u kojenců

Enterofuril je účinný a relativně bezpečný antibakteriální lék, proto se aktivně používá u kojenců a starších dětí proti Staphylococcus aureus. Léčivo má potřebný terapeutický účinek díky aktivní složce nifuroxidáze - baktericidní látce se širokým spektrem účinku, která narušuje produkci enzymu dehydrogenázy a zabraňuje množení bakterií.

Enterofuril působí striktně selektivně, takže drtivá většina prospěšné mikroflóry není ovlivněna. Navíc se rezistence na lék prakticky nevyvíjí a neexistuje žádný systémový účinek. [ 10 ]

Léčivo je indikováno k léčbě stafylokokové infekce u dětí od jednoho měsíce věku. Enterofuril je obvykle dobře snášen a nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné a projevují se pouze jako alergická reakce na podání léku.

Léčba Staphylococcus aureus u kojenců bakteriofágy

Stafylokoková sepse, enterokolitida u kojenců a novorozenců často vyžaduje podávání bakteriofága ve formě vysokých klystýrů (katétrem nebo plynovou trubicí) dvakrát až třikrát denně v množství 5-10 ml. Pokud se nedostaví zvracení a regurgitace, lze bakteriofág podávat perorálně smíchaným s mateřským mlékem. Někdy se praktikuje kombinovaná léčba, která střídá perorální a klystýrové podávání léku. Průměrná délka léčebné kúry je pět až patnáct dní.

Pokud se objeví recidivy infekce, bakteriofágový kurz se opakuje.

Pokud je nutné léčit omfalitidu, pustulární kožní léze, bakteriofág se aplikuje aplikátorem, každý den ráno a večer: gázový ubrousek se ošetří bakteriofágem a aplikuje se na postižené místo.

Prevence

Preventivní opatření proti Staphylococcus aureus jsou jednoduchá, není jich mnoho, ale všechna jsou velmi důležitá pro zajištění zdraví malého dítěte. A jsou následující:

• dodržování hygieny matky i dítěte;
• podpora a posílení imunitní obranyschopnosti kojence;
• omezení komunikace mezi cizími lidmi a malým dítětem, vyhýbání se návštěvám veřejných míst;
• zajištění úplné a správné výživy matky, zavedení kojení dítěte;
• poskytování péče o dítě s hygienou nejen rukou, ale i matčina prsu, oblečení, ložního prádla, hraček, nádobí a veškerých předmětů v domácnosti.

Staphylococcus aureus je považován za poměrně nepříznivý mikroorganismus, takže se v žádném případě nepokoušejte bakterie zbavit sami. Při prvních příznacích infekční patologie je nutné vyhledat pomoc lékaře.

Předpověď

Další prognóza závisí na složitosti infekční léze a včasnosti a účinnosti předepsané terapie. Staphylococcus aureus je u kojenců obzvláště nebezpečný, protože může vyvolat septické komplikace, infekčně-toxický šok, kóma a dokonce i smrt pacienta. V případě nekomplikované infekce lze prognózu považovat za příznivou, ale generalizované poškození - například s rozvojem sepse - končí smrtelně přibližně v polovině případů.