Staphylococcus aureus u kojence.

Stafylokoky jsou široce distribuovány v prostředí a mohou být reprezentovány jak oportunistickými, tak patogenními mikroorganismy. Největší patogenita má Staphylococcus aureus, schopný způsobit rozvoj hnisavých zánětlivých procesů v různých orgánech a tkáních. Obzvláště nebezpečný Staphylococcus aureus u kojenců - především kvůli neúplné imunitní obraně dítěte. Co o této bakterii potřebujete vědět a jaké kroky by měly být podniknuty, pokud jsou u dítěte pozitivní výsledky testů?

Epidemiologie

Podle statistik lze u každého třetího dítěte na kůži nebo sliznicích nalézt Staphylococcus aureus. Jedná se o infekci nosiče, která však může později vstoupit do těla a vyvolat rozvoj různých patologií - od furunkulózy po pneumonii a dokonce i sepsu. [1]

Bakterie je nejčastěji detekována u dětí v prvním roce života. Stupeň izolace se postupně snižuje s věkem. Patogen je izolován hlavně z sliznic nosní dutiny a mandlí, ale dochází k další lokalizaci. [2]

Staphylococcus aureus způsobuje více než 60% stávajících stafylokokových infekcí. Saprofytický a epidermální Staphylococcus aureus jsou poněkud méně běžné. [3]

Příčiny staphylococcus aureus u novorozence.

Staphylococcus aureus může dobře žít v těle jakékoli osoby - ale pouze v malém množství. Aktivní násobení bakterií začíná na pozadí ostrého oslabení imunitní obrany nebo jiných stresových faktorů. [4]

Kojenci jsou nejvíce náchylní k aktivnímu růstu a infekci. Malé děti dosud neprodukují nezbytné protilátky a jejich imunita je slabá a neúplná.

Může dojít k Staphylococcus aureus u kojence:

• Infekce od vaší vlastní matky - například během porodu nebo kojení;
• Od zdravotnických pracovníků v mateřské nemocnici, nemocnice, ambulantní klinice;
• Přímým kontaktem s nemocnou osobou (nosič);
• Kontakt s objekty infikovanými Staphylococcus aureus (hračky, nádobí atd.).

Rizikové faktory

Ohrožené skupiny obvykle zahrnují:

• Děti se narodily předčasně;
• Děti, které jsou od narození na umělé výživě;
• Slabé kojence, kteří mají podváhu;
• Děti s vrozenými vadami a chorobami;
• Kojenci, kteří byli léčeni antibiotiky, hormony nebo dětmi s diagnostikovanou střevní dysbakteriózou;
• Děti žijící v nepříznivých sanitárních podmínkách, se špatnými hygienickými standardy, na pozadí špatné výživy.

Patogeneze

Staphylococcus aureus je jednou z nejvíce patogenních odrůd takových bakterií. Přítomnost tohoto mikrobu ve zdravé lidské mikroflóře však není vyloučena.

Staphylococcus aureus obdržel takový neobvyklý název kvůli jeho schopnosti tvořit specifickou pigmentovanou látku, která při mikroskopicky zkoumaném charakteristickém oranžově žlutém odstínu. Tato bakterie je rezistentní vůči lékům, může „přežít“ varu, vystavení ultrafialovému světlu a prodloužené sušení. Není ovlivněna silnými roztoky soli a peroxidem vodíku, takže bakterie žije a dokonale se násobí téměř za jakýchkoli podmínek. [5]

Staphylococcus aureus prohlásil enzymatickou aktivitu a vylučuje:

• Lipáza, která rozkládá tuky, umožňuje bakteriím snadno překročit kožní bariéru a vstoupit do krevního řečiště;
• Koaguláza, která pomáhá vytvářet obranu bakterie proti imunitním buňkám;
• Penicilináza, která poskytuje rezistenci bakterie vůči penicilinovým lékům.

Kromě toho Staphylococcus aureus vylučuje endo- a exotoxické látky, které způsobují závažnou intoxikaci. Tento mikrob vykazuje silnou rezistenci vůči lékům, náchylným k časté mutaci, takže je docela obtížné se toho zbavit.

Meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus je považován za jednu z nejvíce nepříznivých mutací mikrobu: dochází se převážně jako intrahospital infekce.

Jak je Staphylococcus aureus přenášen dítěti?

Dítě může stahovat Staphylococcus aureus kdekoli - doma, na ulici, od své vlastní matky a z určitých potravin nebo vody.

Protože bakterie je velmi odolná, často se vyskytuje v nemocnicích a klinikách: pokud jsou pozorovány všechny existující sanitační standardy, je mikrob schopen mutovat do té míry, že se stane rezistentním téměř na jakékoli léčebné řešení. [6]

Existuje několik známých způsobů, jak se Staphylococcus aureus může dostat k dítěti:

• Metoda kontaktu domácnosti - je přenos infekce prostřednictvím předmětů kontaminovaných bakterií (hračky, spodní prádlo, ručníky, nádobí atd.);
• Metoda kapiček-vzduch - zahrnuje vzduchový přenos bakterií kašlem, kýcháním atd.;
• Fekální orální metoda - je šíření bakterií skrz nemykané ruce, matčina prsa (při kojení);
• Vertikální trasa - zahrnuje přenos infekce na dítě z matky během těhotenství nebo během porodu (při průchodu porodním kanálem).

Další možnou možností přenosu je spotřeba mateřského mléka dítěte, pokud má matka infekční mastitida.

Symptomy staphylococcus aureus u novorozence.

Staphylococcus aureus v aktivním stádiu se obvykle odhaluje s těmito příznaky:

• Kojenec má vysokou horečku;
• Vyprávění příznaky rinitidy;
• Dítě je letargické, výstřední, odmítá jíst, výkřiky;
• Mohou existovat záchvaty nevolnosti a zvracení;
• Je tu kašel;
• Oteklé a červené oči, možné roztržení;
• Stolice se stávají nestabilními (střídavá období zácpy a průjmu);
• Dítě ztrácí váhu (především kvůli ztrátě chuti k jídlu);
• Rovnováha střevní mikroflóry je narušena);
• Kůže je pokryta vyrážkami a dalšími patologickými prvky, - to mohou být pupínky, pustuly, svědění uzly, oblasti odlupování.

Inkubační období pro aktivaci Staphylococcus aureus může být od 3 hodin do 4-5 dnů. V tomto případě je možné přesně identifikovat původce až po kultuře.

Norma Staphylococcus aureus u kojence

Staphylococcus aureus lze nalézt na kůži a sliznicích kojence, jakož i ve střevech, nosní dutině, mandlích. S jakýmkoli podezřením na infekci je analyzováno dítě, což přesně naznačuje, zda existuje patologie nebo ne.

Stanovení přítomnosti a hojnosti Staphylococcus aureus může být nezbytné pro posouzení potřeby léčby: pokud je počet bakterií v přijatelných limitch a neexistují žádné klinické příznaky, není nutná žádná léčba. Například Staphylococcus aureus ve střevní dutině lze nalézt téměř ve všech případech a není důvodem k terapii. Pokud je však počet bakterií překročen, pak je nutné jednat, jinak nepříjemné patologické příznaky ve formě infekční kolitidy, koliky a dalších trávicích poruch.

Přítomnost Staphylococcus aureus neznamená vždy infekční lézi, protože to může být asymptomatický nosič. Rozmaní z nosní dutiny a sliznice hltanu s stanovením počtu mikrobů až do ^{103 se považuje za}Běžný nepatologický nosič. Překročení tohoto indikátoru může způsobit rozvoj infekčních a zánětlivých onemocnění. U dětí starších než 1 rok je norma o něco vyšší-až ^104.

Pouhá přítomnost samotného Staphylococcus aureus nemůže být důvodem pro předepisování léčivé terapie.

Čísla Staphylococcus aureus by měla být stanovena před zahájením léčby a po jeho dokončení. Další sledování počtu bakterií je nutné po dobu několika měsíců po terapeutickém průběhu. [7]

Staphylococcus aureus ve stolici kojence

Test stolice může být podán dítěti, které již v Mateřské nemocnici, pokud je podezřelý Staphylococcus aureus. Fekální hmoty jsou analyzovány nejméně dvakrát - například jeden nebo dva dny od sebe. Materiál pro analýzu je poskytován v laboratoři co nejdříve - nejlépe ihned po vyprázdnění střeva, ale nejpozději 3 hodiny po něm. Toto načasování přímo ovlivňuje správnost výsledků.

Limit pro Staphylococcus aureus ve výkalech může být ¹⁰³, ¹⁰⁴.

I když je indikátor počtu bakterií v normálním rozmezí, lékař doporučí pozorovat jeho dynamiku, protože je možné, že infekce bude i nadále rychle se množit, což bude vyžadovat naléhavou léčbu. Pokud se počet zlatých stafylokoků významně nezmění, můžeme mluvit o normálním stavu zdraví dítěte.

Projev kůže Staphylococcus aureus u novorozenců

Staphylococcus aureus je schopen se projevit v jakémkoli orgánu a na jakékoli tkáni lidského těla. A to je zvláštní nebezpečí bakterie.

Projevy kůže u dětí se mohou lišit v závislosti na podobě léze Staphylococcus aureus:

• Stafylokoková folikulitida se projevuje zánětlivým procesem v horní části vlasových folikulů: kůže kolem folikulu se zčervená, vytvoří se pustule nebo pustule, která po otevření odhaluje kůru nebo vřed. Může být ovlivněna poměrně velká oblast, zejména do obličeje nebo pokožky hlavy.
• Stafylokoková hidradenitida je zánět potních žláz, které lze nalézt téměř kdekoli na těle. Existují pustuly (pupínky), oblasti otoku.
• Furuncles jsou obvykle bolestivé, mohou ovlivnit obličej, záda, oblast krku. Karbuny jsou složitější prvky: postižené oblasti kůže se stávají živými, vytvářejí se specifické hnisavé cesty, teplota se může zvýšit.

I při detekci těchto patologických příznaků není léčba dítěte prováděna až do výsledků testů: je nezbytné zajistit, aby porušení kůže nebylo způsobeno jinými nepříznivými faktory.

Staphylococcus aureus v nosu dítěte

Staphylococcus aureus je často izolován přesně z nosní dutiny, ale ne vždy jeho přítomnost naznačuje přítomnost onemocnění. Pouze na pozadí překročení přípustných ukazatelů se objevují první známky infekce:

• Bělavý nebo zeleno-žlutý výtok;
• Zvýšená teplota, horečka;
• Známky obecné intoxikace;
• Obecná porucha, bolesti hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

V budoucnu se může Staphylococcus aureus stát spouštěčem pro vývoj takových patologií, jako je sinusitida, frontitida. Patologický stav se zhoršuje častým a nekontrolovaným použitím nosních vazokonstriktorů, samoléčeními s antibakteriálními látkami, neúplným nebo nesprávným průběhem antibiotické terapie.

Komplikace a důsledky

Staphylococcus aureus u kojence je schopen vyvolat generalizovaný patologický proces, protože mikrob se může volně šířit a ovlivňovat mnoho tkání a orgánů. V tomto případě existuje nebezpečí i při počátečním malém projevu onemocnění na kůži: při neexistenci léčby v krátké době se vyvine dítě Plegmon, což je hnisavá zánětlivá reakce v mastné tkáni, s další tvorbou nekrotického procesu. [8]

V případech, kdy je infekční nosič matkou dítěte, může Staphylococcus aureus snadno proniknout do střevní dutiny dítěte (k tomu dochází během kojení). Takový mechanismus způsobuje vážné poruchy v trávicím traktu. V důsledku toho je narušen růst a vývoj dítěte.

Kromě toho může Staphylococcus aureus z tkání proniknout do krevního řečiště s dalším vývojem rozsáhlého patologického procesu: mluvíme o septických komplikacích, které ohrožují život dítěte. [9]

Diagnostika staphylococcus aureus u novorozence.

Diagnostická opatření k detekci Staphylococcus aureus primárně zahrnují použití sérologických testů, viz:

• Trvání testu, běžně používaný in vitro koagulázový test, je čtyři až 24 hodin;
• Reakce latex-aglutinace za použití částic latexových spojených s protilátkami na Staphylococcus aureus (což znamená a-protein, adhezní faktor a řada povrchových antigenů).

Kromě toho mohou být při diagnostice užitečné následující testy:

• Obecné klinické vyšetření tekutiny v krvi a moči (u stafylokokové infekce v krvi určují zvýšený obsah leukocytů a neutrofilů, zrychleného COE a v moči nalezen protein, leukocyty a stafylokoky);
• Biologické setí na vhodném živném médiu.

Kultura stolice je nezbytná k identifikaci infekčního činidla a k určení jeho citlivosti na antibiotickou terapii. Fekální kultura je možná nejpozději 3 hodiny po defekaci. Výtěry z ústní dutiny a nosopharynxu se odebírají před jídlem a užíváním jakýchkoli léků.

V případě kožních lézí je důležité vzít si nátěr z postižených oblastí po mechanickém čištění a ošetření povrchu rány antiseptickými přípravky.

Instrumentální diagnóza zahrnuje použití takových postupů:

• Aglutinační reakce se provádí za účelem objasnění dynamiky patologie a k posouzení účinnosti vybrané terapie. Studie se opakuje nejméně dvakrát s intervalem 1-1,5 týdnů. Pokud se titry protilátek v krvi zvyšují a přesahují 1: 100, naznačuje, že infekce postupuje.
• Fagotypizace plazmatického koagulace Staphylococcus aureus pomáhá stanovit stupeň citlivosti mikroorganismů na virové fágy pro další výběr terapeutických měření.

Diferenciální diagnóza v laboratoři se provádí se streptokokovou infekcí.

Léčba staphylococcus aureus u novorozence.

Pokud počet Staphylococcus aureus v těle kojence překročí přípustné ukazatele, je nutné léčit patologii pod kontrolou lékaře, podle všech jeho pokynů. Kromě toho mohou rodiče přijmout následující opatření:

• Zkoupejte dítě v bylinných odvalech (vhodných jsou odvahové a infuze heřmánku, šalvěje, kalendáře);
• Dávejte přípravky komplexu dítěte, jako je Baby Calm nebo PlantEx, které usnadňují trávicí procesy, zlepšují funkci střeva, stimulují sekreci enzymů;
• Hrajte s dítětem častěji a stimulujte svou motorickou činnost;
• Proveďte lehká cvičení a masáž břicha.

Matka sama, kojení, by měla sledovat svou vlastní hygienu a také zkontrolovat svou stravu. Je žádoucí vyloučit z menu rýže, hrášku a fazolí, zelí, hroznů a borůvek. Taková doporučení jsou zvláště důležitá, pokud se Staphylococcus aureus nachází ve stolici kojence.

Základními směry při léčbě dítěte by měly být posílení ochranné reakce těla a stabilizace metabolických procesů. Je velmi důležité, aby laktace nebyla přerušena, protože mateřské mléko je hlavním faktorem zdravé kojenecké imunity.

Pokud dítě vykazuje příznaky zánětlivého procesu, dojde ke změnám ve stolici, horečce, pak lékař v drtivé většině případů předepsán antibiotickou terapii.

Léky

Před několika desítkami let byly hlavními antibiotiky předepsanými pro Staphylococcus aureus léky na penicilinu. Vyléčili hnisavé procesy a zastavili rozvoj septických komplikací. Staphylococcus aureus však nakonec vyvinul rezistenci na peniciliny a „naučil se“ rychle zničit a neutralizovat antibiotikum.

Některé přípravky penicilinu - většinou nejnovější generace - se však stále používají k potlačení stafylokokových infekcí. Mezi takové léky patří například oxacillin, amoxicilin a další. Antibiotika skupiny cefalosporinu není o nic méně účinná - například mluvíme o cefazolinu, cefuroximu.

Se složitějším průběhem patologie je předepsán:

• Vankomycin je podáván novorozeným dětem rychlostí 15 mg/kg hmotnosti denně a kojenci od jednoho měsíce věku jsou podávány 10 mg/kg hmotnosti dvakrát denně. Během terapie je nutné povinné sledování koncentrace léčiva v krevním séru. Intramuskulární podávání vankomycinu je velmi bolestivé, takže je výhodné intravenózní podávání kapky léčiva.
• Clindamycin se nedoporučuje pro použití u dětí mladších šest let, ale může být předepsán pro indikace, pokud lékař považuje za nezbytný předpis. Dávka se počítá jednotlivě. Pravděpodobnými vedlejšími účinky jsou poruchy trávení, imunitní poruchy.
• Co-trimoxazon se používá k léčbě dětí od 3 měsíců věku. Dávka pro kojence do šesti měsíců věku je stanovena rychlostí ¼ tabletu dvakrát denně. Po šesti měsících může být dítěti dáno polovinu tabletu dvakrát denně, současně. Trvání léčby - až jeden týden. Vedlejší účinky: Alergie, poruchy trávení.
• Doxycyklin a minocyklin se nedoporučují být předepsány malým dětem, ale mohou být upraveni podle uvážení lékaře.

Lékař rozhodne, které léky si vybrat. V případě potřeby také provádí úpravy standardního terapeutického režimu.

Bezprostředně před zahájením léčby se doporučuje provést test, který určuje citlivost bakterie na antibiotickou terapii.

Enterofuryl for Staphylococcus aureus u kojence

Enterofuril je účinný a relativně bezpečný antibakteriální lék, takže se aktivně používá pro Staphylococcus aureus u kojenců a starších dětí. Lék má nezbytný terapeutický účinek v důsledku aktivní složky nifuroxidázy - baktericidní látky se širokou škálou aktivity, která narušuje produkci enzymu dehydrogenázy a zabraňuje násobení bakterií.

Enterofuril jedná přísně selektivně, takže drtivá většina prospěšných mikroflór netrpí. Kromě toho není rezistence vůči léčivu prakticky rozvinutá, nedochází k systémovému účinku. [10]

Lék je indikován pro léčbu stafylokokové infekce u dětí od jednoho měsíce věku. Enterofuril je obvykle dobře tolerován a vedlejší účinky jsou velmi vzácné a projevují se pouze alergickou reakcí na podání léčiva.

Léčba Staphylococcus aureus u kojenců bakteriofágem

Stafylokoková sepse, enterocolitida u kojenců a novorozenců často vyžaduje podávání bakteriofágu ve formě vysokých klystýrů (katétru nebo plynové trubice) dvakrát až třikrát denně v množství 5-10 ml. Pokud zvracení a regurgitace chybí, může být bakteriofág podáván ústně smíchaný s mateřským mlékem. Někdy praktikoval kombinovanou léčbu, střídavě ústní a klystýr podávání léku. Průměrná doba léčby je od pěti do patnácti dnů.

Pokud dojde k recidivě infekce, opakuje se průběh bakteriofágu.

Pokud je to nutné k léčbě omfhalitidy, bakteriofág s pustulárními kožními lézemi se aplikuje aplikovaně, každý den ráno a večer: Gázová ubrousek je ošetřena bakteriofágem a aplikována na postiženou oblast.

Prevence

Preventivní opatření proti Staphylococcus aureus jsou jednoduchá, je jen málo, ale jsou velmi důležitá pro zajištění zdraví malého dítěte. A skládají se z následujících:

• Udržování hygieny maminky i dítěte;
• Podpora a posilování imunitní obrany dítěte;
• Omezení komunikace cizinců s malým dítětem a vyhýbání se návštěvám veřejných míst;
• Zajištění plné a kompetentní výživy matky a zavedení kojení dítěte;
• Poskytování péče o kojence, s hygienou nejen rukou, ale také matkových prsou, oblečení, podestýlky, hračky, nádobí a jakékoli předměty v domě.

Staphylococcus aureus je považován za poněkud nepříznivý mikroorganismus, takže v žádném případě byste se neměli pokusit zbavit bakterie sami. Při prvních příznacích infekční patologie musí pomoc lékařského specialisty nutně dodržovat.

Předpověď

Další prognóza závisí na složitosti infekční léze a na včasnosti a účinnosti předepsané terapie. Staphylococcus aureus u kojenců je obzvláště nebezpečný, protože může vyvolat septické komplikace, infekční toxický šok, kóma a dokonce i smrt pacienta. Při nekomplikované infekci lze prognózu považovat za příznivou, ale generalizované léze - například s vývojem sepse - přibližně v polovině případů končí smrtelně.