Staphylococcus aureus u kojence.

Stafylokoky jsou široce rozšířeny v životním prostředí a mohou být zastoupeny jak oportunními, tak patogenními mikroorganismy. Největší patogenitu má Staphylococcus aureus, schopný vyvolat rozvoj hnisavých zánětlivých procesů v různých orgánech a tkáních. Zvláště nebezpečný staphylococcus aureus u kojenců - především kvůli neúplné imunitní obraně dítěte. Co potřebujete vědět o této bakterii a jaké kroky je třeba podniknout, pokud jsou výsledky testů u dítěte pozitivní?

Epidemiologie

Podle statistik lze u každého třetího dítěte na kůži nebo sliznicích nalézt zlatého stafylokoka. Zpravidla jde o nosnou infekci, která se však později může dostat do těla a vyvolat rozvoj různých patologií - od furunkulózy po zápal plic a dokonce i sepsi. [1]

Bakterie je nejčastěji detekována u dětí v prvním roce života. Stupeň izolace se s věkem postupně snižuje. Patogen je izolován především ze sliznic dutiny nosní a mandlí, ale vyskytují se i jiné lokalizace. [2]

Staphylococcus aureus způsobuje více než 60 % existujících stafylokokových infekcí. Saprofytický a epidermální Staphylococcus aureus jsou poněkud méně časté. [3]

Příčiny staphylococcus aureus u novorozence.

Staphylococcus aureus může dobře žít v těle jakékoli osoby - ale pouze v malých množstvích. Aktivní množení bakterií začíná na pozadí prudkého oslabení imunitní obrany nebo jiných stresových faktorů. [4]

Kojenci jsou nejvíce náchylní k aktivnímu růstu a infekci. Malé děti si ještě nevytvářejí potřebné protilátky a jejich imunita je slabá a neúplná.

Staphylococcus aureus u kojence se může objevit:

• Infekce od vlastní matky - například při porodu nebo kojení;
• od zdravotníků na porodnici, nemocnici, ambulanci;
• přímým kontaktem s nemocnou osobou (přenašečem);
• Kontakt s předměty infikovanými Staphylococcus aureus (hračky, nádobí atd.).

Rizikové faktory

Mezi rizikové skupiny obvykle patří:

• předčasně narozené děti;
• děti, které jsou od narození na umělé výživě;
• Slabé děti s podváhou;
• děti s vrozenými vadami a nemocemi;
• Kojenci, kteří byli léčeni antibiotiky, hormony, nebo děti s diagnostikovanou střevní dysbakteriózou;
• Miminka žijící v nevyhovujících hygienických podmínkách, se špatným hygienickým standardem, na pozadí špatné výživy.

Patogeneze

Staphylococcus aureus je jednou z nejvíce patogenních odrůd takových bakterií. Není však vyloučena přítomnost tohoto mikroba ve zdravé lidské mikroflóře.

Staphylococcus aureus dostal tak neobvyklé jméno kvůli své schopnosti tvořit specifickou pigmentovanou látku, která se při mikroskopickém zkoumání vyznačuje charakteristickým oranžově žlutým odstínem. Tato bakterie je odolná vůči lékům, může „přežít“ var, vystavení ultrafialovému světlu, dlouhodobé sušení. Neovlivňují ji silné solné roztoky a peroxid vodíku, takže bakterie žije a množí se dokonale v téměř jakýchkoli podmínkách. [5]

Staphylococcus aureus má výraznou enzymatickou aktivitu a vylučuje:

• lipáza, která štěpí tuky a umožňuje bakteriím snadno překročit kožní bariéru a dostat se do krevního oběhu;
• koaguláza, která pomáhá vytvářet obranu bakterie proti imunitním buňkám;
• penicilináza, která zajišťuje rezistenci bakterie vůči penicilinovým lékům.

Kromě toho Staphylococcus aureus vylučuje endo- a exotoxické látky, které způsobují těžkou intoxikaci. Tento mikrob vykazuje silnou odolnost vůči lékům, náchylný k častým mutacím, takže je poměrně obtížné se ho zbavit.

Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus je považován za jednu z nejnepříznivějších mutací mikroba: vyskytuje se převážně jako intranemocniční infekce.

Jak se stafylokok aureus přenáší na kojence?

Staphylococcus aureus se může dítě nakazit kdekoli – doma, na ulici, od vlastní matky i z určitých potravin nebo vody.

Protože je bakterie velmi odolná, často se vyskytuje v nemocnicích a na klinikách: jsou-li dodrženy všechny stávající hygienické normy, je mikrob schopen zmutovat do takové míry, že se stává odolným vůči téměř jakýmkoliv léčebným roztokům. [6]

Existuje několik známých způsobů, jak se Staphylococcus aureus může dostat k dítěti:

• kontaktní metoda v domácnosti - je přenos infekce prostřednictvím předmětů kontaminovaných bakteriemi (hračky, spodní prádlo, ručníky, nádobí atd.);
• Metoda kapkovitá-vzduch – zahrnuje přenos bakterií vzduchem prostřednictvím kašle, kýchání atd.;
• fekálně-orální metoda - je šíření choroboplodných zárodků nemytýma rukama, matčinými prsy (při kojení);
• vertikální cesta - zahrnuje přenos infekce na dítě od matky během těhotenství nebo během porodu (při průchodu porodními cestami).

Další možnou možností přenosu je konzumace mateřského mléka dítětem, pokud má matka infekční mastitidu.

Symptomy staphylococcus aureus u novorozence.

Staphylococcus aureus v aktivní fázi se obvykle projeví těmito příznaky:

• dítě má vysokou horečku;
• výmluvné příznaky rýmy;
• dítě je letargické, mrzuté, odmítá jíst, pláče;
• mohou se objevit záchvaty nevolnosti a zvracení;
• je tu kašel;
• oteklé a červené oči, možné slzení;
• stolice se stává nestabilní (střídání období zácpy a průjmu);
• dítě ztrácí váhu (především kvůli ztrátě chuti k jídlu);
• je narušena rovnováha střevní mikroflóry);
• kůže je pokryta vyrážkami a jinými patologickými prvky, - mohou to být pupínky, pustuly, svědivé uzliny, oblasti odlupování.

Inkubační doba pro aktivaci Staphylococcus aureus může být od 3 hodin do 4-5 dnů. V tomto případě je možné přesně identifikovat původce až po kultivaci.

Norma stafylokoka aureus u kojence

Staphylococcus aureus lze nalézt na kůži a sliznicích kojence, stejně jako ve střevech, nosní dutině, mandlích. Při jakémkoli podezření na infekci je dítě analyzováno, což přesně ukáže, zda existuje patologie nebo ne.

Stanovení přítomnosti a četnosti Staphylococcus aureus může být nezbytné pro posouzení potřeby léčby: pokud je počet bakterií v přijatelných mezích a nejsou žádné klinické příznaky, není nutná žádná léčba. Například zlatý stafylokok ve střevní dutině lze nalézt téměř ve všech případech a není důvodem k terapii. Pokud však dojde k překročení počtu bakterií, pak je nutné zasáhnout, jinak se dostaví nepříjemné patologické příznaky v podobě infekční kolitidy, koliky a dalších poruch trávení.

Přítomnost Staphylococcus aureus nemusí vždy znamenat infekční lézi, protože může být asymptomatickým nosičem. Nátěr z dutiny nosní a sliznice hltanu se stanovením počtu mikrobů až ^{103 se zvažuje}běžný nepatologický nosič. Překročení tohoto indikátoru může vyvolat vývoj infekčních a zánětlivých onemocnění. U dětí starších 1 roku je norma o něco vyšší - až ^104.

Samotná přítomnost Staphylococcus aureus nemůže být důvodem pro předepsání medikamentózní terapie.

Počet stafylokoků aureus by měl být stanoven před zahájením léčby a po jejím ukončení. Další sledování počtu bakterií je nutné několik měsíců po terapeutickém kurzu. [7]

Staphylococcus aureus ve výkalech kojence

Test stolice lze miminku podat již v porodnici při podezření na zlatého stafylokoka. Fekální hmoty se analyzují nejméně dvakrát - například s odstupem jednoho nebo dvou dnů. Materiál k rozboru je do laboratoře poskytnut co nejdříve - nejlépe ihned po vyprázdnění střeva, nejpozději však do 3 hodin po něm. Toto načasování přímo ovlivňuje správnost výsledků.

Limit pro zlatého stafylokoka ve stolici může být ¹⁰³, ¹⁰⁴.

I když je indikátor počtu bakterií v normálním rozmezí, lékař doporučí sledovat jeho dynamiku, protože je možné, že se infekce bude nadále rychle množit, což bude vyžadovat naléhavou léčbu. Pokud se počet zlatých stafylokoků výrazně nezmění, pak můžeme mluvit o normálním zdravotním stavu dítěte.

Kožní projev Staphylococcus aureus u novorozenců

Staphylococcus aureus je schopen se projevit v jakémkoli orgánu a na jakékoli tkáni lidského těla. A to je zvláštní nebezpečí této bakterie.

Kožní projevy u dětí mohou být různé v závislosti na formě léze Staphylococcus aureus:

• Stafylokoková folikulitida se projevuje zánětlivým procesem v horní části vlasových folikulů: kůže kolem folikulu zčervená, vytvoří se pustula nebo pustula, která po otevření odhalí krustu nebo vřed. Může být postižena poměrně velká oblast, zejména v obličeji nebo na pokožce hlavy.
• Stafylokoková hidradenitida je zánět potních žláz, který se nachází téměř kdekoli na těle. Existují pustuly (pupínky), oblasti otoku.
• Furuncles jsou obvykle bolestivé, mohou postihnout obličej, záda, oblast krku. Karbunky jsou složitější prvky: postižené oblasti kůže se zalijí, tvoří se specifické hnisavé nálevky, může se zvýšit teplota.

I při detekci těchto patologických příznaků se léčba kojence neprovádí, dokud nejsou výsledky testů: je nutné se ujistit, že porušení kůže není způsobeno jinými nepříznivými faktory.

Staphylococcus aureus v nose dítěte

Staphylococcus aureus je často izolován přesně z nosní dutiny, ale ne vždy jeho přítomnost ukazuje na přítomnost onemocnění. Pouze na pozadí překročení přípustných ukazatelů se objevují první příznaky infekce:

• bělavý nebo zelenožlutý výtok;
• zvýšená teplota, horečka;
• známky obecné intoxikace;
• Celková porucha, bolesti hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

V budoucnu se Staphylococcus aureus může stát spouštěčem vývoje takových patologií, jako je sinusitida, frontitida. Patologický stav se zhoršuje častým a nekontrolovaným užíváním nosních vazokonstriktorů, samoléčbou antibakteriálními látkami, neúplným nebo nesprávným průběhem antibiotické terapie.

Komplikace a důsledky

Staphylococcus aureus u kojence je schopen vyvolat generalizovaný patologický proces, protože mikrob se může volně šířit a postihovat mnoho tkání a orgánů. V tomto případě existuje nebezpečí již při počátečním malém projevu onemocnění na kůži: při absenci léčby se v krátké době vyvine dětský flegmón, což je hnisavá zánětlivá reakce v tukové tkáni, s další tvorbou nekrotického procesu. [8]

V případech, kdy je nositelem infekce matka dítěte, může Staphylococcus aureus snadno proniknout do střevní dutiny dítěte (k tomu dochází při kojení). Takový mechanismus způsobuje vážné poruchy v trávicím traktu. V důsledku toho je narušen růst a vývoj dítěte.

Kromě toho může Staphylococcus aureus z tkání proniknout do krevního řečiště s dalším rozvojem rozsáhlého patologického procesu: mluvíme o septických komplikacích, které ohrožují život kojence. [9]

Diagnostika staphylococcus aureus u novorozence.

Diagnostická opatření k detekci Staphylococcus aureus zahrnují především použití sérologických testů, např.

• běžně používaný in vitro koagulázový test, doba trvání testu je čtyři až 24 hodin;
• Latexová aglutinační reakce s použitím latexových částic spojených s protilátkami proti Staphylococcus aureus (myšleno A-protein, adhezivní faktor a řada povrchových antigenů).

Kromě toho mohou být při diagnostice užitečné následující testy:

• Všeobecné klinické vyšetření krve a močové tekutiny (při stafylokokové infekci v krvi určit zvýšený obsah leukocytů a neutrofilů, zrychlený COE a v moči nalezené bílkoviny, leukocyty a stafylokoky);
• biologický výsev na vhodném živném médiu.

Kultivace stolice je nezbytná k identifikaci infekčního agens a ke stanovení jeho citlivosti na antibiotickou terapii. Fekální kultivace je možná nejpozději 3 hodiny po defekaci. Výtěry z dutiny ústní a nosohltanu se odebírají před jídlem a užíváním jakýchkoli léků.

V případě kožních lézí je po mechanickém čištění a ošetření povrchu rány antiseptickými přípravky relevantní provést stěr z postižených míst.

Instrumentální diagnostika zahrnuje použití těchto postupů:

• Aglutinační reakce se provádí za účelem objasnění dynamiky patologie a posouzení účinnosti zvolené terapie. Studie se opakuje nejméně dvakrát s intervalem 1-1,5 týdne. Pokud se titry protilátek v krvi zvýší a překročí 1:100, znamená to, že infekce postupuje.
• Fagotypizace plazmakoagulačního Staphylococcus aureus pomáhá určit stupeň citlivosti mikroorganismů na virové fágy pro další výběr terapeutických opatření.

Diferenciální diagnostika v laboratoři se provádí se streptokokovou infekcí.

Léčba staphylococcus aureus u novorozence.

Pokud počet Staphylococcus aureus v těle kojence překročí přípustné ukazatele, pak je nutné léčit patologii pod kontrolou lékaře a dodržovat všechny jeho pokyny. Kromě toho mohou rodiče přijmout následující opatření:

• koupat dítě v bylinných odvarech (vhodné jsou odvary a nálevy z heřmánku, šalvěje, měsíčku);
• podávejte miminku komplexní přípravky jako Baby Calm nebo Plantex, které usnadňují trávicí procesy, zlepšují činnost střev, stimulují sekreci enzymů;
• hrát si s dítětem častěji, stimulovat jeho motorickou aktivitu;
• dělat lehké cvičení a masáž břicha.

Sama kojící matka by si měla hlídat vlastní hygienu a také revidovat svůj jídelníček. Z nabídky je žádoucí vyloučit rýži, hrášek a fazole, zelí, hrozny a borůvky. Taková doporučení jsou zvláště důležitá, pokud je ve stolici kojence nalezen zlatý stafylokok.

Základními směry v léčbě miminka by mělo být posílení ochranné reakce organismu a stabilizace metabolických procesů. Je velmi důležité, aby nedošlo k přerušení laktace, protože mateřské mléko je hlavním faktorem zdravé imunity kojenců.

Pokud kojenec vykazuje příznaky zánětlivého procesu, dochází ke změnám stolice, horečce, pak lékař v naprosté většině případů předepíše antibiotickou terapii.

Léky

Před několika desetiletími byly hlavními antibiotiky předepsanými pro Staphylococcus aureus léky na bázi penicilinu. Vyléčili hnisavé procesy, zastavili rozvoj septických komplikací. Staphylococcus aureus si ale nakonec vyvinul rezistenci vůči penicilinům a „naučil“ se antibiotikum rychle zničit a neutralizovat.

Přesto se některé penicilinové přípravky – většinou nejnovější generace – stále používají k potlačení stafylokokových infekcí. Mezi takové léky patří například Oxacilin, Amoxicilin a další. Antibiotika skupiny cefalosporinů jsou neméně účinná - například mluvíme o Cefazolinu, Cefuroximu.

Se složitějším průběhem patologie je předepsáno:

• Vankomycin se podává novorozencům v dávce 15 mg/kg hmotnosti za den a kojencům od jednoho měsíce věku se podává 10 mg/kg hmotnosti dvakrát denně. Během terapie je nutné povinné sledování koncentrace léčiva v krevním séru. Intramuskulární aplikace vankomycinu je velmi bolestivá, proto je vhodnější intravenózní kapání léku.
• Clindamycin se nedoporučuje používat u dětí mladších šesti let, ale může být předepsán pro indikaci, pokud lékař považuje takový předpis za nezbytný. Dávkování se vypočítává individuálně. Pravděpodobnými vedlejšími účinky jsou poruchy trávení, poruchy imunity.
• Co-trimoxazon se používá k léčbě dětí od 3 měsíců věku. Dávkování pro kojence do šesti měsíců je stanoveno rychlostí ¼ tablety dvakrát denně. Po šesti měsících může být dítěti podáváno půl tablety dvakrát denně ve stejnou dobu. Délka léčby - až jeden týden. Nežádoucí účinky: alergie, poruchy trávení.
• Doxycyklin a minocyklin se nedoporučuje předepisovat malým dětem, ale mohou být upraveny podle uvážení lékaře.

Lékař rozhodne, který lék zvolit. V případě potřeby také provádí úpravy standardního terapeutického režimu.

Bezprostředně před zahájením léčby se doporučuje provést test, který stanoví citlivost bakterie na antibiotickou terapii.

Enterofuryl pro staphylococcus aureus u kojence

Enterofuril je účinný a relativně bezpečný antibakteriální lék, proto se aktivně používá pro Staphylococcus aureus u kojenců a starších dětí. Lék má nezbytný terapeutický účinek díky aktivní složce nifuroxidázy - baktericidní látce se širokým spektrem aktivity, která narušuje produkci enzymu dehydrogenázy a zabraňuje množení bakterií.

Enterofuril působí přísně selektivně, takže převážná většina prospěšné mikroflóry netrpí. Kromě toho se rezistence na léčivo prakticky nevyvíjí, nedochází k systémovému účinku. [10]

Lék je indikován k léčbě stafylokokové infekce u dětí od jednoho měsíce věku. Enterofuril je obvykle dobře snášen a nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné a projevují se pouze alergickou reakcí na podání léku.

Léčba Staphylococcus aureus u kojenců s bakteriofágem

Stafylokoková sepse, enterokolitida u kojenců a novorozenců často vyžaduje podávání bakteriofága ve formě vysokých klystýrů (katétrem nebo plynovou sondou) dvakrát až třikrát denně v množství 5-10 ml. Pokud zvracení a regurgitace chybí, lze bakteriofág podat perorálně smíchaný s mateřským mlékem. Někdy se praktikuje kombinovaná léčba, střídavé orální a klystýrové podávání léku. Průměrná doba trvání léčebného cyklu je od pěti do patnácti dnů.

Pokud dojde k recidivám infekce, průběh bakteriofága se opakuje.

V případě potřeby k léčbě omfalitidy se aplikativně aplikuje bakteriofág s pustulózními kožními lézemi, každý den ráno a večer: gázová ubrousek se ošetří bakteriofágem a aplikuje se na postiženou oblast.

Prevence

Preventivní opatření proti Staphylococcus aureus jsou jednoduchá, je jich málo, ale všechna jsou velmi důležitá pro zajištění zdraví malého dítěte. A skládají se z následujících:

• Dodržování hygieny matky i dítěte;
• Podpora a posílení imunitní obrany dítěte;
• omezení komunikace cizích lidí s malým dítětem, vyhýbání se návštěvám veřejných míst;
• Zajištění plné a kompetentní výživy matky, zavedení kojení dítěte;
• Poskytování péče o kojence s hygienou nejen rukou, ale i matčiných prsou, oblečení, lůžkovin, hraček, nádobí a jakýchkoli předmětů v domě.

Staphylococcus aureus je považován za spíše nepříznivý mikroorganismus, proto se v žádném případě nepokoušejte bakterie zbavit svépomocí. Při prvních příznacích infekční patologie musí nutně následovat pomoc odborného lékaře.

Předpověď

Další prognóza závisí na složitosti infekčního ložiska a na včasnosti a účinnosti předepsané terapie. Staphylococcus aureus u kojenců je zvláště nebezpečný, protože může vyvolat septické komplikace, infekční toxický šok, kóma a dokonce smrt pacienta. Při nekomplikované infekci lze prognózu považovat za příznivou, ale generalizované léze – například s rozvojem sepse – asi v polovině případů končí letálně.