Sociálně-biologické faktory netěhotenství

Sociobiologické faktory významně ovlivňují průběh těhotenství, a proto mohou být spojeny s potratem. Mnoho výzkumníků spojuje potrat s místem bydliště. Tento ukazatel je obzvláště vysoký u žen, které přijíždějí do země a nejsou přizpůsobeny extrémním podmínkám severu. Ženy, které v těchto oblastech žijí méně než 3 roky, zažívají předčasné porody a potraty 1,5–2krát častěji než místní obyvatelky a ty, které v těchto regionech žijí déle než 3 roky. Četnost potratů je vysvětlena nejen složitostí adaptačních procesů na nové, drsnější klimatické podmínky, ale také obtížemi s poskytováním specializované péče v odlehlých oblastech.

Byla zaznamenána sezónní variabilita v předčasném ukončení těhotenství. Výskyt této komplikace se zvyšuje v podzimních a jarních měsících.

V průmyslových městech a velkoobydlených oblastech je výskyt potratů statisticky vyšší než v málo obydlených oblastech.

Pracovní podmínky mají určitý vliv na průběh těhotenství. Při studiu vlivu výrobních faktorů byla zjištěna přímá závislost předčasného ukončení těhotenství na povolání matky, povaze práce, přítomnosti pracovních rizik, a to i za podmínky lehké práce během těhotenství. Zdá se, že vliv škodlivých pracovních podmínek (chemická rizika, vibrace, záření atd.) významně narušuje reprodukční funkci a následně může vést k potratu.

V současné době je pro člověka známo asi 56 teratogenů, z nichž nejvýznamnější jsou vysoké dávky radiace, rtuť a olovo.

Studie provedené po atomových útocích v Japonsku ukázaly, že o mnoho let později existovalo zvýšené riziko narození dětí s mikrocefalií, s mentálním i obecným vývojovým zpožděním u jejich potomků. Spontánní potraty, předčasné porody a mrtvě narozené děti byly v regionu stále vyšší než v běžné populaci.

Dlouhodobé vystavení nízkým dávkám záření má však také nepříznivý vliv na reprodukční funkci žen. Jak ukazuje výzkum Sokur TN (2001), v oblastech postižených černobylskou havárií jsou v podmínkách neustále působících nízkých dávek záření jasně viditelné změny v reprodukčním zdraví žen a jejich potomků. Byl zaznamenán 2–3,5násobný nárůst spontánních potratů, 2,5násobný nárůst četnosti hrozícího ukončení těhotenství. V zónách s největší radiační kontaminací byla četnost ukončení těhotenství 24,7 %.

Diagnostické rentgenové vyšetření v prvním trimestru těhotenství nemá teratogenní účinek, pokud je menší než 5 rad (Creasy a kol., 1994). Velké dávky (360-500 rad) používané k terapeutickým účelům způsobují ve většině případů potrat. Neionizující reakce (mikrovlny, krátké vlny) způsobují tepelný účinek a mohou mít nepříznivý vliv na plod prostřednictvím hypertermie. I ve velkých studiích s použitím mikrovlnné a krátkovlnné diatermie v těhotenství byly ztráty těhotenství stejné jako v kontrolní skupině.

Soli těžkých kovů, jako je rtuť a olovo, se mohou v těle hromadit, pronikají placentou k plodu a mohou mít nepříznivý vliv, zejména na vývoj centrální nervové soustavy. Z pokusů na zvířatech je známo, že dlouhodobá expozice rtuťnatým solím, a to i v malých dávkách, vede k potratu. U lidí rtuť nezpůsobuje strukturální vývojové abnormality a není vždy doprovázena potratem, ale její vliv na neurologický stav se projeví až po porodu.

Toxický účinek olova na těhotenství je znám již více než 100 let. Podle mnoha výzkumníků je četnost potratů u pracovnic, jejichž povolání zahrnují olovo (tiskaři), mnohonásobně vyšší než v populaci (SDS z roku 1991). Legislativa v mnoha zemích ženám neumožňuje pracovat s olovem.

V současné době existuje mnoho studií o roli pesticidů v těhotenských komplikacích, ale neexistují žádné randomizované údaje o roli pesticidů při ukončení těhotenství a podle nejnovějších údajů nemají teratogenní účinek.

Insekticidy jsou obecně neurotoxické: jejich role v reprodukčních ztrátách byla rozsáhle studována v mnoha zemědělských oblastech. Většina studií ukazuje, že práce s insekticidy po dobu delší než 6 měsíců vede k významnému zvýšení míry potratů.

Předčasné porody jsou častější u žen vykonávajících fyzickou práci a u mladých žen, které kombinují práci se studiem. Habituální potraty jsou častější u žen vykonávajících intelektuální práci. U žen pracujících více než 42 hodin týdně v prvním trimestru těhotenství je výskyt předčasných porodů 8,5 %, zatímco u žen pracujících méně než 42 hodin týdně - 4,5 %. Pracující ženy však nemají zvýšené riziko spontánních potratů, mrtvě narozených dětí a intrauterinní růstové retardace.

U žen, které cestou do práce využívají více druhů dopravy, jsou předčasné porody pozorovány u 22 %, při nižší pracovní zátěži u 6,3 %. U žen, které pracují ve stoje, je výskyt předčasných porodů 6,3 %, při sedavém zaměstnání 4,3 %.

Mezi faktory ovlivňující míru potratů patří věk matky a počet dětí. Ženy s potraty jsou převážně mladé, ale starší než ženy, které rodí v termínu, a v průměru se dožívají 29,8 ± 0,8 let oproti 25,7 ± 0,1 let. Relativně nízká míra předčasných porodů je pozorována u žen ve věku 20–24 a 25–29 let (7,1 % a 7,4 %).

Míra potratovosti je vyšší u žen mladších 20 a starších 35 let a v obou skupinách dosahuje 15,6 %. Existují protichůdné údaje o vlivu parity na potrat. S rostoucím počtem porodů se zvyšuje frekvence předčasných porodů: 8,4 % u druhého porodu, 9,2 % u třetího a dalších porodů. Jiní autoři zaznamenávají tendenci k poklesu počtu předčasných porodů se zvyšující se paritou a domnívají se, že větší význam nemá parita, ale interval mezi porody (čím kratší, tím častější komplikace). Na průběh a výsledek těhotenství má významný vliv určitý způsob života v rodině, množství domácích prací a charakter vztahu mezi manželi. Mezi těmi, které rodily předčasně, byl značný počet žen v neregistrovaných manželstvích, stejně jako ty, které měly nevyřešené bytové problémy nebo které během těhotenství zažily stresové situace. Byla zjištěna závislost potratovosti na tělesné hmotnosti matky a jejím stravování během těhotenství.

Škodlivé návyky, zejména kouření, alkohol a drogy, mají významný vliv na průběh těhotenství.

Kouření během těhotenství zvyšuje frekvenci potratů, odtržení placenty, předcházení placenty, retardaci růstu plodu a zvyšuje perinatální úmrtnost. Účinek nikotinu je závislý na dávce: čím více cigaret se denně vykouří, tím větší je nepříznivý vliv na těhotenství.

Alkohol má teratogenní účinek na plod (fetální alkoholový syndrom), chronický alkoholismus má obzvláště závažný vliv na průběh těhotenství a stav plodu. Stejně jako nikotin je závislý na dávce. I mírná konzumace alkoholu vede ke zvýšení počtu potratů a předčasných porodů.

Četnost spontánních potratů u žen konzumujících alkohol byla 29 %, perinatální úmrtnost 12–25 %, předčasný porod 22 % a fetální alkoholový syndrom 0,1–0,4 %.

Kombinované účinky alkoholu, kouření a užívání drog zhoršují nepříznivé výsledky těhotenství. Podle autorů mohou být účinky drog druhotné ve srovnání s účinky alkoholu a cigaret.

Mnoho výzkumníků spojuje potraty se stresovými situacemi. Jiní se domnívají, že stres přímo nesouvisí se spontánním potratem, protože povaha stresu a reakce na stres jsou velmi individuální. Patofyziologické mechanismy, které by mohly být zodpovědné za potrat vyvolaný stresovými reakcemi, je obtížné identifikovat. Stres může být spojen se zvýšením katecholaminů, což může mít za následek vazokonstrikční účinek a vést k narušení výživy a dýchání plodu. Je možná role psychocytokinů v mechanismu ztráty těhotenství.

Zvyklé potrácení těhotenství je u žen často doprovázeno těžkou depresí a u manželského páru silnými emocionálními zážitky.

Vzhledem k významnému vlivu sociálních faktorů na průběh těhotenství je tedy nutné při dispenzárním sledování těhotných žen brát v úvahu nejen jejich zdravotní stav, ale také jejich sociální a hygienické charakteristiky a psychologickou situaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]