Regulace práce během jejích anomálií

Použití antispazmodiky

Vznik národní vědy o použití antispazmodiky v porodnické praxi je sedmdesát let. V roce 1923 akademik AP Nikolaev navrhl použít k analgeziím při porodu spasmolytické, doporučené prof. VF Snegirev s dysmenoreou, - indické konopí. O něco později, jak uvedl AP Nikolaev (1964), byla belladonna, spasmalgin, široce rozšířena.

V současné době existuje řada vysoce účinných domácích i zahraničních antispazmodik. V tomto případě se z nekonečného počtu různých studovaných léků a uplatňovaných v posledních letech, nyní to může být nabízeny pouze několik z nich obstály ve zkoušce lékařské praxe založená na jejich účinnost, bezpečnost jak pro matku a dítě, a snadnou implementaci. Například zmíněné indické konopí, které podle moderních myšlenek patří ke skupině trankvilizátorů ("fikce"), z terapeutického hlediska nezáleží, ale je to z toxikologického hlediska důležité.

Zatímco široce diskutovali a navrhovali řadu antispazmodik pro použití v porodnické praxi, vědci se zároveň snažili načrtnout řadu podmínek v porodnictví, v nichž je použití antispazmodiky nejvhodnější. Nadměrné užívání antispazmodiků však nelze považovat za opodstatněné. To platí zejména z přípravků, které jsou obě poměrně dobré analgetika (promedol, přípravky z morfinu a kol.) A může vést k depresi dýchacího centra v novorozence, kdy byla podávána tato léčiva méně než jednu hodinu před narozením.

Lze proto uvažovat o tom, že použití antispasmodiky u řady porodních žen je jednou z metod racionálního zvládnutí práce. Řada léčiv, analgetika, svalová relaxancia, a jejich kombinací ve spojení s ochranným účinkem na motorické aktivity dělohy stává preventivní hodnoty pro některé typy selhání dodávky
oh děložní činnosti a zabránit protrahovaným průběh práce.

V současném stadiu, existují významné příležitosti pomocí moderních spazmolytika řeší problém prevence prodlouženého porodu a včasných korrigirovaniya poruchy děložní činnosti. Použití promedolu a dalších látek.

Poprvé v národní porodnické literatuře byla otázka zrychlení normálních porodů řešena AP Nikolaev, K. K. Skrobanským, M. S. Malinovským, E. I. Kvaterem.

KK Skrobanský (1936) považuje myšlenku urychlení porodu za nesmírně cennou, ale doporučuje, aby byl prováděn pouze opatrnými, ne-povrchově aktivními metodami, které má moderní porodnictví.

AP Nikolaev (1959), který přikládá velkou důležitost použití spasmolytických léků v porodnické praxi, se domnívá, že jsou základem anestetizace práce s drogami.

Obecně platí, že se uvádí antispazmodika:

• ženy, které absolvovaly kompletní psychoprofylaktické trénink, vykazují však známky slabosti, nerovnováhu nervového systému; minulé nebo neúplné nebo v kvalitní nevyhovující přípravě; nakonec jsou připraveny pro ženy na porodu s jevy obecné hypoplasie nebo nedostatečného vývoje pohlavních orgánů, příliš mladých a starších žen. V takových případech se antispazmodiková léčiva používají na počátku fáze vyvrcholení odhaleného období, aby se zabránilo bolesti v plicích a jen částečně je eliminovaly, tj. Pro terapeutické účely;
• ženy v práci, nejsou testovány příprava psihoprofilakticheskoy, a to buď jako samostatný analgetické činidlo pro bolesti již vyvinuty, nebo jako nástroj, jehož použití slouží jako podklad pro další úspěšné a úplné působení jiných analgetik. V těchto případech by se antispazmodika měla používat zpravidla po otevření děložního čípku o 4 cm nebo více. Jak je v tomto a v druhém případě, tato činidla mají výrazný pozitivní účinek a velmi přispívá maloboleznennomu toku porod, tím spíše, že mnoho z nich, jako je například, promedol, spolu s spasmolytické vlastnosti mít také více nebo méně výrazné analgetické a částečně narkotické vlastnosti.

Nejrozšířenější v 60. Letech získal spasmolytika typ lidola, který se v současné době vyrábí, ale místo toho byl syntetizován účinnější lék - promedol, který má větší (2-5-krát) a účinnost není dává nežádoucí toxické vlastnosti.

V zahraničí a dosud používané analogy lidola - dolantin, pethidin, demerol, dolasal. Zvláště rozšířený petidin. Studie ukazují, že významné rozdíly v duševním stavu žen, které prošly psychoprophylactic přípravu na porod a nepřenesou to nejsou k dispozici. Je možné, že to lze vysvětlit, na jedné straně, nedostatečná holding psihoprofilakticheskoy pečlivé přípravy (2-3 rozhovoru). Na druhou stranu je známá hodnota, samozřejmě, může být skutečnost, že síla verbální vliv není vždy dostatečná pro změnu charakteru správným směrem emocionálních a duševních reakcí těhotných žen a matek.

Kromě toho jsme zjistili vztah mezi psychosomatického stavu těhotenství a porodu a povaze děložních stahů. Vycházeje z toho, že je třeba prozkoumat možnost širšího korekce kontraktility dělohy centrální anticholinergika, například spazmolitin má spasmolytické a anxiolytického účinku, stejně jako deriváty benzodiazepinu (sibazon, phenazepam, nozepam), který může být prevence abnormalitami práce.

Někteří lékaři doporučují používat více léků, jako je Tifen, aprofen. V tomto případě je většina rychle a úplně uklidňující a analgetický účinek kombinace Aprophe (1% roztok - 1 ml) promedolom (1-2 ml 2% roztoku), pokud tyto látky a jejich kombinace zavádí přímo do vnitřku zadní okraj děložního čípku.

Podávání léčiv v uvedené dávkové při odhalování děložní hrdlo 2,5-3 prst (5-6 cm) typicky poskytuje „měkké“ maloboleznennoe a dostatečně rychlá (dokončení) zveřejnění na 1-3 hodiny. Výhodou zavedení léků přímo do vnitřku krk a navíc v zadní části rtu je to, že je velmi bohatý na citlivé interoceptory. Podráždění interoceptors krk reflexní způsobuje uvolňování hypofýzy do krve oxytocinu (Ferpossona jev, 1944). Tento způsob zavedení antispasmodických látek proto nejen nezhoršuje kontraktilní činnost dělohy, ale dokonce ji posiluje. Kromě toho, když jsou podávány zadní okraj děložního čípku léků jejich absorpce je velmi rychlá a úplná, protože je bohatá síť cév a v něm získal látky, které nejsou zničeny v játrech, protože obtokový portálního oběhu.

V tomto ohledu je důležité vzít v úvahu údaje o periferní neuroendokrinologii cervikálního autonomního nervového systému. Popisuje důkaz pro spojení mezi krční sympatického ganglia a předního hypotalamu mediobasal, stejně jako nových experimentálních dat, která ukazují, jak periferní autonomní nervový systém krční oblast moduluje aktivitu endokrinních orgánů. Autoři uvádějí údaje o vlivu sympatického sekrece inervace adenogipofizarnyh, štítné žlázy a hormony příštítných tělísek a účinky parasympatického nervového systému na sekreci hormonů štítné žlázy a příštitných tělísek. Tento typ regulace se také zdá, že odkazuje na regionální autonomní nervy nadledvin, gonád a ostrovů pankreatu. Cervikální autonomní nervy tudíž tvoří paralelní cestu, kterou mozog komunikuje s endokrinním systémem.

Vstoupil do svalu nebo, jako obvykle, pod kůži nebo antispazmotika samy o sobě dostatečné způsobit sedaci během porodu, nebo poskytovat vynikající základnu (pozadí) na jiná aktiva a činnosti, pokud je chcete použít.

Na základě údajů dostupných v literatuře o úspěšném použití hyaluronidázy v porodnictví. Výrazný antispazmodický a analgetický účinek lipázy byl zaznamenán. Když tato kombinace lipázy s novocaine, aprofenom promedolom a poskytuje ve většině případů vynikající a dobrý analgetický a spasmolytický účinek. Takový příznivý účinek kombinovaného použití hyaluronidasového (lidazy) s aprofenom promedolom a usnadnit a urychlit dilataci děložního hrdla a zároveň umožňuje pro práce autora analgezii Doporučujeme tuto proceduru pro použití v klinické praxi.

Krokem vpřed v teoretickém a metodologickém smyslu bylo použití kombinovaného použití promedolu, tekodinu, vitaminu B1 a kardiakolu při normálním podání. Vitamín B1 v tomto schématu je používán jako prostředek, který normalizuje proces metabolismu uhlohydrátů a syntézu acetylcholinu nezbytný pro normální tok. Výsledkem těchto vlastností vitaminu B1 je jeho schopnost posílit kontraktivní činnost dělohy (těla), která současně uvolňuje svaly krku pod vlivem promedolu, vede k zrychlení porodu. Kardiazol stimuluje vasomotor a respiračních center plodu a nových matek zlepšením prokrvení, urychluje proudění krve v placentě cév, čímž dojde ke zlepšení prokrvení plodu a výměna plynů. Tuto metodu doporučuje autor pouze během normálního doručení.

U jednotlivých případů porodu se podávání čípků (čípků) různého složení neztratilo. Ve složení čípků obvykle hrají významnou roli antispazmodická a analgetická činidla. V klinické praxi v době nejpoužívanější svíčky doporučuje akademik K. K. Skrobanskim (svíčka № 1), která má následující složení: belladonna extrakt - 0,04 g, antipyrin - 0,3 g, pantopon - 0,02 g , kakaové máslo - 1,5 g. Někteří autoři nahradili antipyrin s amidopyrinem, který měl vyšší účinek. Složení čípku je určen pro všestranné účinky: křečím - belladonna nebo atropin, Promedolum varování oslabení práce nebo stimulujících - Neostigmine, chinin, pahikarpin a obecně sedaci.

Použití těchto čípků ukázalo, snadnost a pohodlnost jejich použití, rychlost účinku, účinnost při zkrácení doby trvání práce, posílit práci a bezpečnost pro matku i plod. Během 10-15 minut, a často během 5-6 minut po podání čípku do konečníku přichází klidný matky, zefektivnění jeho chování, významnou regulaci a někdy i zvýšení pracovní síly, s lehkou sedaci ospalý stavu mezi kontrakcemi. Výhoda rektálního podávání léčivých látek v porovnání s jejich příjmem je následující:

• se zavedením drog uvnitř se nemůže vyhnout změnám a zničení léků užívaných pod vlivem žaludeční šťávy;
• léčivé látky, které se zavádějí do konečníku, může být rychlejší a silnější pro zobrazení jeho účinek v důsledku obzvláště příznivé podmínky absorpce rektální sliznice (bohaté žilní síť).

Tyto rozsudky jsou v současné době relevantní. Známá část negativních jevů z léčiv je spojena s neoprávněně širokým použitím parenterálních způsobů zavádění, při kterých není možné úplně zbavit vstupu do organismu mechanických nečistot, haptenů a dokonce antigens. Obzvláště nepříznivé jsou intravenózní injekce, u nichž neexistuje biologická filtrace léčiva.

Zavedení léků ústy je spojeno s jejich podporou prostřednictvím mnoha orgánů. Před tím, než léčivé látky vstupují do krevního oběhu, musí projít kolem žaludku, tenkého střeva, jater. Dokonce i v případě ústního podání roztoků na prázdný žaludek vstupují do velkého oběhu v průměru 30 minut a při průchodu játry jsou do určité míry zničeny a adsorbovány a mohou je také poškodit. Při požití prášků a zejména tabulek je v ústní dutině nejvyšší pravděpodobnost lokálního dráždivého účinku na žaludeční sliznici.

Rektální čípky nebo roztoky () pro získání systemického účinku je potvrzeno pouze pro ty léky, které mohou být absorbovány v dolní konečníku přes spodní hemorrhoidal žíly vypouštění do obecného žilního systému. Látky vstupující do systémové cirkulace přes horní části konečníku procházejí horními hemoroidními žilkami a procházejí portální žílou do jater. Jak je možné absorbovat z konečníku, je obtížné předvídat, protože závisí na distribuci léku v této oblasti. Obvykle jsou vyžadovány stejné dávky léčivých látek jako při požití nebo poněkud větší.

Výhodou je to, že pokud droga dráždí žaludeční sliznici, může být použita ve svíčkách, například euphyllin, indomethacin.

Nevýhodou je především psychický dopad na pacienta, neboť tento způsob jeho uvedení se mu nemusí líbit nebo se mu moc líbí. Při opakovaném podání léku se střevní sliznice mohou podráždit nebo dokonce zapálit. Absorpce může být nedostatečná, zvláště pokud jsou v konečníku přítomny fekální masy.

Předpokládá se, že použití vysoce účinného způsobu urychlení dodání na základě zkrácení doby dodání délka I podle místa určení drog, urychlení a zjednodušení procesu cervikální dilatace. Navíc je vhodné usilovat o současné užívání a léky proti bolesti. Při výběru cestu, která by měl být zvolen porodník usnadnit a urychlit procesy natíracího cervikální dilatace přednostně doporučuje použít variantu redukční parasympatiku další léky (belladonna, promedol et al.). To podle jejich názoru nevyhnutelně znamená zrychlený, usnadněný průběh dilatace děložního hrdla a nepochybně vyžaduje méně kontraktilní aktivity dělohy. Nejvhodnější je kombinované použití prostředků, které zajišťují výskyt co největšího souladu cervixu s léky, které zvyšují kontraktilní aktivitu děložního svalstva.

Aby se snížilo trvání normálního porodu, někteří lékaři doporučují následující schéma pro zrychlení práce:

• Matka dává 60,0 ml ricinového oleje a po 2 hodinách dá čističi klystýru. Jedna hodina před očistným klystmem se podává 0,2 g chininu každých 30 minut, pouze 5krát (tj. Pouze 1,0 g);
• po působení střeva mezi posledními dvěma způsoby chininu dá matka do žíly 50 ml 40% roztoku glukózy a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého (podle Khmelevského);
• 100 mg vitaminu B1 intramuskulárně se podává intramuskulárně po posledním prášku chininu dělníkům a v případě potřeby po další hodině dalších 60 mg (podle Shubua). Účinek vitaminu B1 je zřejmě založen na schopnosti tohoto vitaminu normalizovat metabolismus uhlohydrátů a eliminovat únavu svalů, která je důsledkem akumulace kyselin mléčných a pyrohroznových; Navíc vitamín B! Potlačuje cholinesterázu a podporuje senzibilizaci syntézy acetylcholinu.

Druhým schématem pro zrychlení normálního dávkování je použití folikulinu, pituitrinu, karbocholinu a chininu. Skládá se z těchto položek:

• Matka se injikuje intramuskulárně s 10 000 jednotkami folikulinu;
• po 30 minutách se získá 0,001 g karbocholinu (perzistentního derivátu acetylcholinu) cukrem;
• Po 15 minutách se intramuskulárně injikuje 0,15 ml pituitrinu a podává se 0,15 g hydrochloridu chininu dovnitř;
• hodinu po začátku stimulace se podávají současně 0,001 g karbocholinu a 0,15 g chininu;
• Po 15 minutách se ve stejné dávce podávají karbocholin a chinin a po 15 minutách se intramuskulárně injikuje 0,15 ml pituitrinu.

V souladu s myšlenkou primární inervace cervixu parasympatickým nervovým systémem byly opakovaně vyjádřeny názory na možnost jeho uvolnění použitím atropinu při podávání a tím zkrácení doby trvání práce. Tyto reprezentace jsou však pouze schématické. Následné klinické studie prokázaly, že atropin nemá v procesu generického účinku žádný antispazmodický účinek.

V delší předběžné doby a zdlouhavé práce, aby normalizovat vyšší autonomní center používá komplexní terapeutické a profylaktické aktivity, včetně, spolu s vytvořením terapeutické a ochranné označení režim holinoliticheskih znamená - centrální anticholinergika kombinaci s ATP, kyselina askorbová, orotátu draselného a estrogenu, na základě normalizace sympaticko-adrenální sympatická souvislost. To podle autorů přispět k rozvoji nezávislé pracovní aktivity v této skupině těhotných žen a matek.

Při předepisování stimulantů, z nichž jeden z nejúčinnějších je oxytocin, musí nutně (!) Kombinovat s jmenováním antispazmodiky se zavedenou prací. Stejně tak se jedná o obecný diskoordinirovannoy aktivity, které se projevují zejména asynchronní kontrakce dělohy (těla), hypertonický spodní segment této sloučeniny a další příznaky, které by mohly být použity další spazmolytika umožňující účinku farmakologických činidel na plod. Není pochyb o tom, že použití spazmolytika pod přísným označení pro jejich zamýšlený účel během těhotenství a porodu u žen s abnormalitami práce je vysoce žádoucí.

Hledání materiálů, které mají obě ganglioliticheskoe a protikřečové účinky, je důležité, aby celá řada autorů prokázala nedostatek účinnosti při poskytování antispazmotika ve skupině M-anticholinergik (atropin, platifillin, skopolamin), které až do dnešního dne se stále používá v některých porodníků.

Studie jasně ukazují, že některé z účinků parasympatického nervu není odstraněn atropinem - působením pánevního nervu do dělohy a dalších orgánů. Podle autora, to lze vysvětlit tím, že nervová zakončení uvolňování acetylcholinu v rámci inervovaných buňkách nebo, v každém případě, takže v blízkosti cholinoreceptor že atropin nemůže proniknout do „scény akce“ a soutěžit s acetylcholinu pro receptor ( «teorie blízkost "). Tyto experimentální údaje byly potvrzeny v aplikaci atropinu v liniích, kde se podle vnitřního hysterography, po aplikaci atropinu byla pozorována změna frekvence, intenzita a tón děložních kontrakcí, neodhalilo žádné koordinace děložních stahů. Proto se pro vědecké a praktické porodnictví potřeba nových léků vykazujících protikřečové účinky, tj. E. Schopnost odstranit tyto účinky parasympatických nervů, které nemohou být odstraněny atropinem. Je důležité věnovat pozornost na jiné okolnosti - některé látky, které mají protikřečové účinky v experimentu, na klinice jsou často neúčinné.

Hodnota spasmolytika je, že pomáhají snížit napětí hlavních svalů dělohy v intervalu mezi kontrakcí a tak děložní aktivity se provádí ekonomicky a efektivně. Dále je účelné využít kombinací antispasmotika počty řádků, ale s různými body působení aplikace.

Nejčastější v domácích porodnictví získal kombinované metody, které se použijí některé spazmolytika ze skupiny ganglioblokiruyuschih prostředky (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamin et al.), S oksitoticheskimi (oxytocinu, prostaglandiny, pituitrinu, chinin a kol.), A to před a po aplikaci uterotrofické látky. Většina klinické a experimentální studie prokázala proveditelnost takového účelu oksitoticheskih a spazmolytika. Někdy je vhodné spolu s lehkým extenzi prstu děložní úst současně intravenózně podávány proti křečím, zvláště myotropic akci (no-spa, papaverin, Halidorum, baralgin), poskytnout výrazné protikřečové účinky.

Při použití antispazmodiky bylo zaznamenáno několik pozitivních účinků:

• zkrácení celkové délky práce;
• snížení frekvence prodloužené práce;
• eliminace ve velkém počtu pozorování nekoordinované práce, cervikální dystopie, nadměrná práce;
• snížení frekvence operativního podávání, asfyxie plodu a novorozence;
• snížení frekvence krvácení v průběhu po sobě jdoucích a raných období po porodu.

Pokud je slabost práce u žen s těžkou psychomotorický neklid, používáme kombinaci dinezina dávce 100 mg perorálně, kvaterona - 30 mg orálně a promedola - 20 mg subkutánně. Kombinace těchto látek je použita při stanovení řádnou pracovní a děložní zpřístupnění hrdlo 3-4 cm. Všimněte si, že vztah mezi průměrným trvání porodu před a po podání kombinace dinezina, promedol kvaterona a v kontaktních dávkách aplikovat a stupeň otevření v horní části dělohy správy hrdlo spazmolytika nebyly identifikovány žádné finanční prostředky. Důležitější je přítomnost pravidelné práce, nikoliv stupeň otevření děložního krku. Na poloviny porod kombinace těchto látek byla provedena na pozadí rodostimuliruyuschih terapie jako% narozených tyto prostředky, které mají centrální a periferní anticholinergní účinky, byly aplikovány přímo po podání rodostimuliruyuschih prostředky.

Klinická analýza ukázala, že navzdory podávání těchto látek byla rhodostimulace ve všech případech účinná. Oslabení práce nebylo zaznamenáno ani v těch případech, kdy před zavedením dinezinu, kvarternu a promedolu byla léčba vyvolána rhodostimulace. Tato klinická pozorování jsou potvrzena hysterografickými studiemi. Je také velmi důležité, že po zavedení antispazmodiky existuje jasná dominance děložního fundusu nad podkladovými úseky, nedochází k porušení jeho kontraktilní aktivity. V tomto případě se také objevuje jedna funkce: jedna hodina po zavedení těchto prostředků se stávají pravidelnější kontrakce dělohy v oblasti spodního segmentu, tj. Se objevuje koordinovanější typ kontrakcí dělohy. Nebyl zaznamenán negativní účinek této kombinace látek na stav plodu a novorozence. Ve stavu a chování novorozenců, a to jak při narození, tak v následujících dnech, nevznikly žádné odchylky ve vývoji. Kardiotokografie také neprokázala žádné abnormality ve stavu plodu.

[1], [2], [3], [4]