Pupeční rána u novorozence: algoritmus léčby

Jedním z prvních obtíží, kterým čelí mladí rodiče, je pupeční rána novorozence. Okamžitě vyvstává mnoho otázek: jak se starat, co namazat, jak se koupat atd. Samozřejmě je snadné ublížit dítěti, pokud neznáte jemnosti péče a léčby pupku. Na co by mělo být věnováno pozornost a co má maminka i táta vědět?

Abychom rozpoznali a opravili problém v čase, měl by si každý rodič být vědom problémů, jako je hojení pupeční rány, když se uzdravení pupeční rány a jak se starat o hojení ran.

Termíny utahování tkáně nejsou stejné u všech dětí, ale standardní termíny lze rozlišit, odchylky, z nichž jsou povoleny během 1 až 3 dnů.

Bezprostředně po narození, stejně jako během příštích 3-5 dnů života, je místo pupku přítomen uzel se zbytkem pupeční šňůry. Asi od třetího do pátého dne zbytky mumifikují (Shrivels) a sama odpadne, bez jakékoli manipulace.

Umbilikální rána poté, co tlačítko břicha spadne, se uzdraví podle obvyklého léčebného mechanismu do 7-21 dnů. To znamená, že třetí nebo čtvrtý týden života dítěte by se umbilicus měl úplně uzdravit. Pokud je toto období prodlouženo - například v jednoměsíční dítě je stále přítomna pupeční rána - pak je nutné konzultovat s pediatrem.

Důvody pro dlouhodobé uzdravení pupku nejsou ve skutečnosti jen málo:

• Zpočátku velký průměr pupeční šňůry (proto bude pupeční rána větší a bude trvat déle);
• Umbilikální kýla (není to jen rána, ale boule pupku, která vyžaduje konzultaci s pediatrem);
• Nesprávná toaleta pupeční rány (nedostatečná ošetření povrchu rány, nebo naopak příliš důkladné, poškozuje stěží vytvořenou kůži);
• Slabá imunitní ochrana těla dítěte (například pokud matka během těhotenství trpěla prodlouženými infekčními chorobami, avitaminózou, anémií);
• Léčivé patologie (mohou to být kůže a systémová onemocnění, infekční procesy).

V každém případě, pokud se tlačítko břicha nezpřísňuje po dobu 4 týdnů, měli byste získat konzultaci se svým pediatrem. [1]

Fáze hojení pupeční rány

Bezprostředně po narození dítěte porodník upírá pupeční šňůru a dělá těsnou obvaz poblíž pupeční oblasti. Poté to odřízne a zbytek pupeční šňůry dítěte se nakonec zmenší a spadne sám o sobě a odhalí pupeční ránu, o které by se mělo starat, dokud se nezhojí.

Pokud všechna pravidla péče o kompetentně provádění, neignorujte postupy a včas konzultujte s lékařem, dojde k uzdravení asi za 2 týdny (toto období je povoleno prodloužit na 3-4 týdny).

Nejprve bude novorozené dítě pozorováno místním pediatrem a zdravotní sestrou: budou moci odpovědět na všechny otázky týkající se léčby pupku a jeho stavu.

Pokud je oblast pupku zarudlé, oteklé, nepříjemné zápach nebo hnisavý, vodnatý, krvavý výtok, měli byste se určitě konzultovat s lékařem: možná je rozbitý mechanismus léčení a je nutné další léčbu. [2]

Nemoci pupeční rány

Zánětlivé procesy v pupeční ráně se nazývají omfhalitida. Takové procesy mohou probíhat různými patologickými mechanismy, takže jsou rozděleny na několik typů: katarrhal, nekrotická a flegmonátní omfhalitida. [3]

V průměru dochází k normální epitelializaci umbilicus dítěte během několika týdnů. Pokud hovoříme o zavedení infekce, může k tomu dojít během okamžitého poporodního ošetření zbytku pupeční šňůry nebo (častěji) během následné domácí péče. [4]

• Katarrhal omfalitida pupeční rány je doprovázena výskytem „mokrého“ výboje - je to serózní nebo serrous-purulentní tekutina, pravidelně suší s tvorbou krust. Onemocnění je způsobeno zpožděnou epitelializací v důsledku infekce na povrchu rány. Prodloužený „mokrý“ stav způsobuje tvorbu granulace - jedná se o tzv. „Umbilikální houba rány“: O tom budeme mluvit více níže. Při další řádné péči a léčbě se Umbilicus uzdravuje během několika týdnů. Terapeutická opatření obvykle sestávají z časté léčby peroxidem vodíku, s možným spojením jiných antibakteriálních léků vnějšího účinku. Doporučuje se také ultrafialové ozáření povrchu rány.
• Flegmonální nebo hnisavý zánět pupeční rány dochází s přechodem zánětlivé reakce na kůži a podkožní vrstvu v periapické zóně. Dochází k uvolňování hnisavé sekrece, otoku a zarudnutí pupeční rány, posílení žilního vzoru na přední břišní stěně, výskyt charakteristických červených pruhů, které jsou spojeny s rozšířením vaskulární sítě. V zanedbaných případech jsou ovlivněny pupeční nádoby: jsou viditelné a sledovatelné ve formě traktů v horních a dolních částech pupeční zóny. Umbilikální slavnostní rány porušuje obecnou pohodu dítěte: existuje apatie, letargie, ztráta chuti k jídlu, častá regurgitaci. Výsledkem je, že tělesná hmotnost dítěte trpí. V této situaci je léčba předepsána pediatrem. Rána několikrát denně konzistentně ošetřená peroxidem vodíku, koncentrací alkoholu 70%, roztokem kyseliny kyseliny manganové nebo diamantové zelené. V případě závažného doplňování se aplikují ubrousky namočené v hypertonickém roztoku chloridu sodného, síranu hořečnatého. Doporučuje se použití antibakteriálních látek, stafylokokového bakteriofága. Fyzioterapeutických postupů praktikovaly ultrafialové ozáření. S neuspokojivou obecnou pohodou kojence je uvedena obecná terapie semisyntetickými penicilinovými antibiotiky, cefalosporin nebo aminoglykosidové přípravky. Léčba se provádí na pozadí prevence dysbakteriózy.
• Nekrotický zánět je naštěstí diagnostikován zřídka - hlavně s kriticky slabým imunitním systémem u dítěte. Patologie je charakterizována vývojem nekrózy v tkáních: kůže v tomto případě získává fialově modrý odstín s dalším odmítnutím a pravděpodobnou euterace vnitřních orgánů. Patologie vyžaduje naléhavou intervenci chirurga.

Humbilikální houba rány

Houba je jinak známá jako granulom a je procesem přerůstání granulace. Rána v tomto případě má podobu shluku korálků nebo bobulí hroznů. Obecně tento jev není nebezpečný, ale může dítěti způsobit hodně nepohodlí: pupek může zvlhčit, krvácí a trvá dlouho, než se uzdravíte.

V každém případě by měl být zásah lékaře v houbách povinný. Léčba tohoto problému je odlišná, v závislosti na stadiu granulačních procesů. V mírných případech lékař předepisuje pozorování dalším pravidelným ošetřením pupku peroxidem a antiseptickým roztokem, kauterizací 5% dusičnanem stříbrným nebo kapalným dusíkem. Pokud je připojena infekce, je uvedeno použití antibiotik ve formě masti, roztoků, sprejů.

Self-ošetření pro houby u dítěte je nepřijatelné.

Pokud pupeční rána krvácí

Nejčastěji je krev způsobena nesprávným odstraněním sušených krust: před jejich odstraněním musí být změkčena peroxidem vodíku. Pokud je tento krok ignorován, může být horní vrstva poškozena a odhaluje malé cévy, což vede k malému krvácení. Pediatrové říkají, že toto mírné krvácení není problém a může se vyskytnout během prvního týdne života vašeho dítěte. Přemýšlejte o tom, co jste dělali špatně. Možná jste odstranili krusty příliš brzy, aniž byste je nechali namočit, nebo jste možná použili příliš silné antiseptiky, které váš pediatr nedoporučuje. Možná byly postupy prováděny příliš často nebo došlo k poškození kůže v důsledku konstantního kontaktu pupku s oblečením nebo plenkou. V některých případech začíná rána krvácet kvůli neustálému pláči a tlačení dítěte - v této situaci je nutné přezkoumat stravu (dítě může mít koliku).

V takových případech je možné vydělat:

• Umbilicus nadále krvácí, i když uběhlo 10 dní od doby, kdy pupeční šňůra upadla;
• Krvácení pokračuje i po postupu léčby léčbou;
• Houba nebo granulace;
• Krvácení je doplněno jinými nepříznivými znaky.

V těchto případech je nutná naléhavá lékařská péče.

Mokré pupeční rány: Co by rodiče měli dělat

Pokud se najednou umbilikální rána neustále mokré, pak v této situaci není hlavní věcí rozruch a přijmout včasná opatření, aby se zabránilo dalšímu rozvoji bolestivého procesu. Akce rodičů by měly být následující:

• Umyjte si ruce, položte dítě na záda;
• Položte kapku peroxidu vodíku, počkejte několik sekund, blot s bavlněnou podložkou při odstraňování loupajících krust;
• Drop, posypte nebo postřikujte antiseptikum.

Jako antiseptické činidlo lze použít chlorofyllipt (roztok kapalného alkoholu nebo sprej, ale ne roztok oleje), čerstvý roztok furacilinu, baneocinu. Pokud tyto prostředky nemáte po ruce, můžete použít řešení brilantní zelené nebo mírného roztoku manganu. Ošetření se opakuje dvakrát denně.

Jód by se neměl používat k léčbě. Kromě toho existují další omezení:

• Neotřete pupek kapesníkem, ubrouskem nebo dokonce prstem - tyto akce mohou vyvolat rozvoj infekce;
• Nevyvíjejte tlak na ránu, zakryjte ji plenkou, položte na vrchol pásmo.

Pokud dojde k nějakému výtoku z pupeční rány, mělo by se dítě často měnit, aby se zabránilo kontaktu povrchu rány kontaminovaným oděvem. Při koupání je lepší počkat: neměli byste namočit postiženou oblast, dokud se nezhojí. V případě podezřelých okamžiků je lepší se poradit s lékařem.

Algoritmus léčby pupeční rány

Co byste měli mít po ruce, abyste správně ošetřili pupeční ránu:

• Bavlněné výtěry, bavlněné podložky;
• Pipeta a v případě potřeby antiseptická příprava [5] (chlorofyllipt, roztok diamantového zeleného, chlorhexidin bigluconate [6], [7], [8] atd.);
• 3% peroxid vodíku.

Léčba se provádí předtím, ale po koupání dítěte. Samotný postup se skládá z následujících kroků:

• Musíte si důkladně umýt ruce mýdlem a vodou;
• Pokračujte 1-2 kapky peroxidu vodíku z kapátka do oblasti pupku, počkejte několik sekund;
• K odstranění krust a sekrece, které se oddělily, použijte bavlněný výtěr nebo disk;
• V případě potřeby použijte antiseptický přípravu.

Standardní postup se opakuje denně po koupání dítěte. V případě výboje nebo zarudnutí se však frekvence léčby zvyšuje na 2 nebo 3krát denně. Kromě toho o problémech s zpřísněním pupeční rány musíte informovat okresního pediatra nebo zdravotní sestru.

Ošetření pupeční rány s látkou

Postupy pro ošetření pupku s a bez a bez ° na ° a bez ní jsou prakticky stejné:

• Naneste několik kapek peroxidu na oblast pod látkou, počkejte asi půl minuty;
• Odstraňte změkčené krusty bavlněnou podložkou;
• Tato oblast je ošetřena kruhovým způsobem s bavlněným výtěrem namočeným v roztoku brilantní zelené.

Mnoho rodičů se obává, že ublíží dítěti nebo náhodně odtrhne špendlík. Takové obavy jsou marné: Procedura je pro dítě bezbolestná a špendlík spolu s mumifikovaným zbytkem spadne samy o sobě bez jakýchkoli důsledků.

Jedinou nepříjemností může být plenka: pokud nemá speciální díru pro pupek, může se dotknout clothespinu a zabránit normálnímu hojení. V takové situaci se doporučuje složit přední okraj plenky tak, aby pupek a špendlík zůstal otevřený.

Poté, co oděv upadne, je postup proveden podle stejného schématu, přičemž se ošetřuje samotnou ránu. Pro lepší pronikání antiseptiky by se hrany povrchu rány měly mírně rozkládat palcem a ukazováčkem. Pokud se tak nestane, mohou vnitřní krusty stagnovat a rána se může nakazovat.

Chlorofyllipt

Nádherný přirozený antibakteriální lék, povolený pro použití doslova od narození je chlorofillipt, který se vyrábí ve formě olejového a alkoholového roztoku. K léčbě pupeční rány budete potřebovat chlorofyllipt na alkohol - je velmi pohodlné používat stříkací láhev (také prodáno v lékárně).

Principy léčby sprejem chlorofylliptu jsou stejné jako při použití jiných přípravků:

• Máma si umyje ruce a otře je;
• Položí dítě na přebalovací stůl, mírně rozšíří pupeční prsten palcem a ukazováčkem (to vám umožní prozkoumat ránu pro vypouštění hnisu a další problémy);
• Spreje chlorofylliptu přímo do rány;
• S čistou gázovou hadříkem odstraňte krusty a kapky přípravy a poté znovu nastříkejte malým roztokem.

Léčba chlorofylliptu může být prováděna 1-2krát denně (nutně - večer po koupání). K čištění pupku je lepší použít neabsorbující bavlnu, ale obvazy nebo gázu, aby se malá vlákna nedostala do rány a nedržela se ho. S o nic méně úspěchu je dovoleno používat bavlněné disky.

Chlorofyllipt dokonale bojuje s infekcí a podporuje hojení tkání. Tento lék má však jednu důležitou nevýhodu: může způsobit alergie, pokud má tělo tendenci k takovým reakcím. Proto je před nanesením léku nutné jej předběžně testovat na malé oblasti kůže: Pokud neexistuje žádná reakce, můžete bezpečně provést léčbu pupeční rány.

Baneocin

Lékaři často doporučují baneocin pro mazání pupeční rány: Tento lék je založen na působení antibiotik, dokonale léčí mokré a slavnostní rány, zabraňuje rozvoji kožních infekcí.

Ale Baneocin má kromě pozitivních vlastností působivý počet vedlejších účinků:

• Alergické reakce u dětí, které se projevují ve formě zarudnutí, vyrážka, svědění;
• Toxický účinek na sluchový a močový systém (detekovaný s prodlouženým užíváním léčiva);
• Suchá kůže.

Tyto nepříznivé příznaky se mohou vyvinout, pokud se lék používá déle než sedm po sobě jdoucích dnů. S kratším termínem použití nejsou pozorovány žádné nepříznivé příznaky.

Jak správně nanese baneocin na pupeční ránu:

• Ránu ošetřete peroxidem vodíku - ve velmi malém množství, pak pupku blotujte tkáň.
• Posypeme baneocinem na pupku.
• Pokud je umbilicus mokrý nebo dojde k vypouštění, opakujte aplikaci produktu 3-4krát denně. Pokud se pupeční rána normálně uzdravuje, stačí použít produkt jednou denně.

Lékaři zpravidla nedoporučují používat tak silný lék bez zvláštní potřeby: Baneocin je naznačen, pokud má pupeční rána nepříjemný zápach nebo vypadal mokrý nebo hnisavý výtok.

Streptocid

Pokud se pupek léčí po dlouhou dobu nebo je mokrý, může být do léčby rány zahrnut časově testovaný streptocid léčiva. Jedná se o známý sulfonamidový lék, který má bakteriostatický účinek proti streptokokům, meningokoku, pneumokokům, gonokocci a Escherichia coli.

Jak používat tento lék? Používá se pouze externě:

• Tablet by měl být rozdrcen do prášku;
• Do pupečního otvoru nalijte malé množství prášku.

Streptocid se nalije do rány dvakrát denně (lze jej použít jako mono-medikace nebo se střídat s jinými vnějšími léky).

Při takové léčbě se pupek zpravidla uzdravuje do 2-3 dnů.

Alkohol k léčbě pupeční rány

Je lepší léčit pupeční ránu účinnými, ale ne agresivními vnějšími léky. Pokud máte v úmyslu použít lékařský alkohol pro postup, neměli byste vzít 96% verzi. 70% roztok alkoholu je dost. Soustředěnější příprava může příliš vyschnout pokožku dítěte, což může později způsobit krvácení a prodloužené hojení procesu rány.

Je třeba si uvědomit, že kromě antiseptického a dezinfekčního účinku má lékařský alkohol také místní dráždivý a tříslový účinek. Specialisté nedoporučují používat 96% alkoholu pro ošetření kůže u dětí mladších 14 let.

Je povoleno používat alkoholové tinktury (opět s koncentrací ne více než 70%). Mohou to být tinktury kalendály, heřmánku, propolisu - ošetření se samozřejmě provádí pod podmínkou, že dítě nemá alergickou reakci.

Umbilikální péče o rány

Jakmile se uzdraví pupeční rány, musí být přijata opatření, aby se zabránilo nakažení. [9] Jaká jsou tato opatření:

• Pokud své dítě koupáte, měli byste použít vařenou vodu pro koupel nebo přidat malý permanganát draslíku (dokud voda nebude světle narůžovělá barva);
• Je užitečné vykoupat dítě ve vaně s přidáním odvarů mudrců, heřmánku, posloupnosti;
• Dětské oblečení, které přicházejí v přímém kontaktu s pupeční ránou, by se mělo často měnit, několikrát denně;
• Umbilikální rána nelze pokrýt plenkou (musí být zastrčena nebo použít speciální odrůdy s otvorem v pupkové oblasti), nelze nahrávat nebo obvazovat;
• Dětské oblečení v kontaktu s pupkem by mělo být po mytí důkladně vyžehleno horkým železem;
• Postup léčby pupkem se provádí za všech hygienických podmínek - v čisté, větrané místnosti, na čistém ručníku, listu nebo pleně.

Koupání s pupeční ránou

Existuje několik názorů lékařů na koupání dítěte s neléčenou pupeční ránou. Někteří odborníci se doporučují vyhýbat se vodním postupům, dokud se rána neopírá a praktikuje pouze pravidelné stírání kůže dítěte mokrou pletou. Jiní lékaři doporučují koupání dítěte pomocí narůžovělého roztoku perganatu draselného nebo vařenou vodu a je nežádoucí navlhčit pupek.

Většina rodičů najde „zlatý průměr“, střídá se mezi koupáním v roztoku manganu a otřesením mokrou plenu. Možná mají pravdu: je lepší být trpělivý po dobu 5-7 dnů, než se pokusit eliminovat komplikace hojení později.

Po jakémkoli vodním postupu - ať už jde o koupání nebo otřesy - byste si měli být jisti, že ošetřujete pupek.

Jakmile se pupeční rána v novorozence uzdraví, pokud neexistují žádné komplikace, můžete dítě snadno vykoupat v běžné vodovodní vodě. Je-li to žádoucí, může do vany přidat protizánětlivé bylinné odvahy nebo malý manganový prášek.