Pupeční rána u novorozence: algoritmus léčby

Jednou z prvních obtíží, kterým mladí rodiče čelí, je pupeční rána novorozence. Okamžitě vyvstává mnoho otázek: jak se o něj starat, čím ho mazat, jak ho koupat atd. Samozřejmě je snadné dítěti ublížit, pokud neznáte složitosti péče o pupík a jeho ošetření. Na co byste měli věnovat pozornost a co by měli vědět jak maminka, tak i táta?

Aby se problém včas rozpoznal a odstranil, měl by si být každý rodič vědom takových otázek, jako je hojení pupeční rány, kdy se pupeční rána hojí a jak o ránu pečovat nebo hojení urychlit.

Termíny utahování tkání nejsou pro všechna miminka stejné, lze však identifikovat standardní termíny, od kterých jsou povoleny odchylky do 1 až 3 dnů.

Bezprostředně po narození a také během následujících 3-5 dnů života se v místě pupku dítěte nachází uzel se zbytkem pupeční šňůry. Přibližně od třetího do pátého dne zbytek mumifikuje (vyschne) a sám odpadne, bez jakékoli manipulace.

Pupeční rána po odpadnutí pupku se hojí podle obvyklého mechanismu hojení, a to během 7-21 dnů. To znamená, že do třetího nebo čtvrtého týdne života dítěte by se pupek měl zcela zahojit. Pokud se tato doba prodlužuje - například u měsíčního dítěte je pupeční rána stále přítomna - pak byste se měli určitě poradit s pediatrem.

Ve skutečnosti existuje několik důvodů, proč se pupek hojí tak dlouho:

• zpočátku velký průměr pupeční šňůry (pupeční rána bude tedy větší a její hojení bude trvat déle);
• pupeční kýla (není to jen rána, ale výčnělek pupku, který vyžaduje konzultaci s pediatrem);
• nesprávné čištění pupeční rány (nedostatečné ošetření povrchu rány nebo naopak nadměrně důkladné čištění, poškození sotva vytvořené kůže);
• slabá imunitní obrana těla dítěte (například pokud matka trpěla dlouhodobými infekčními onemocněními, nedostatkem vitamínů, anémií během těhotenství);
• hojivé patologie (mohou to být kožní a systémová onemocnění, infekční procesy).

V každém případě, pokud se pupík do 4 týdnů nestáhne, je třeba se poradit s pediatrem. [ 1 ]

Fáze hojení rány pupeční šňůry

Ihned po narození dítěte porodník fixuje pupeční šňůru svorkami a v oblasti pupeční šňůry vytvoří pevný obvaz. Poté ji přestřihne a zbytek pupeční šňůry u dítěte časem vyschne a sám odpadne, čímž odhalí pupeční ránu, o kterou je třeba pečovat, dokud se úplně nezahojí.

Pokud jsou všechna pravidla péče dodržována správně, postupy nejsou ignorovány a lékař je včas konzultován, pak k uzdravení dojde přibližně za 2 týdny (je možné toto období prodloužit na 3-4 týdny).

Novorozené dítě bude nejprve pozorováno místním pediatrem a zdravotní sestrou: budou schopni zodpovědět všechny otázky týkající se léčby pupku a jeho stavu.

Pokud oblast pupku zčervená, oteče, má nepříjemný zápach nebo se objeví hnisavý, vodnatý nebo krvavý výtok, měli byste se určitě poradit s lékařem: mohl být narušen mechanismus hojení a bude nutná další léčba. [ 2 ]

Nemoci pupeční rány

Zánětlivé procesy v pupeční ráně se nazývají omfalitida. Tyto procesy mohou probíhat prostřednictvím různých patologických mechanismů, proto se dělí na několik typů: katarální, nekrotická a flegmonózní omfalitida. [ 3 ]

V průměru dochází k normální epitelizaci pupíku dítěte během několika týdnů. Pokud mluvíme o zavlečení infekce, může k němu dojít během bezprostřední poporodní léčby zbytku pupeční šňůry nebo (což je častější) během následné domácí péče. [ 4 ]

• Katarální omphalitida pupeční rány je doprovázena výskytem „mokrého“ výtoku – jedná se o serózní nebo serózně-hnisavou tekutinu, která periodicky vysychá a vytváří krusty. Onemocnění je způsobeno zpomalením epitelizace v důsledku infekce na povrchu rány. Dlouhodobý „mokrý“ stav způsobuje tvorbu granulací – jedná se o tzv. „pupeční plíseň“: o ní si povíme podrobněji níže. Při další správné péči a léčbě se pupek zahojí během několika týdnů. Léčba obvykle spočívá v častých procedurách ošetřování peroxidem vodíku s možným přidáním dalších antibakteriálních léků pro zevní použití. Doporučuje se také ultrafialové ozařování povrchu rány.
• Flegmonózní neboli hnisavý zánět pupeční rány nastává s přechodem zánětlivé reakce na kůži a podkoží v oblasti pupečníku. Dochází k uvolnění hnisavého sekretu, otoku a zarudnutí pupeční rány, zvětšení žilního vzoru na přední břišní stěně a vzniku charakteristických červených pruhů, což je spojeno s rozšířením cévní sítě. V pokročilých případech jsou postiženy pupeční cévy: stávají se viditelnými a lze je vysledovat ve formě pramenů v horní a dolní části pupeční oblasti. Pupeční rána hnisá, celkový stav dítěte je narušen: pozoruje se apatie, letargie, ztráta chuti k jídlu, časté zvracení. V důsledku toho trpí i tělesná hmotnost dítěte. V takové situaci je léčba předepsána pediatrem. Rána se postupně ošetřuje několikrát denně peroxidem vodíku, 70% alkoholem, roztokem manganistanu draselného nebo brilantní zelení. V případě silného hnisání se aplikují ubrousky namočené v hypertonickém roztoku chloridu sodného, síranu hořečnatého. Doporučuje se použití antibakteriálních látek, stafylokokového bakteriofága. Fyzioterapeutické postupy zahrnují ultrafialové ozařování. Pokud je celkový zdravotní stav dítěte neuspokojivý, je indikována celková terapie polosyntetickými penicilinovými antibiotiky, cefalosporiny nebo aminoglykosidovými léky. Léčba se provádí na pozadí prevence dysbakteriózy.
• Nekrotický zánět je naštěstí diagnostikován jen zřídka - zejména tehdy, když je imunita dítěte kriticky oslabená. Patologie je charakterizována rozvojem nekrotických procesů v tkáních: kůže získává fialovomodrý odstín s následným odmítnutím a pravděpodobnou eventací vnitřních orgánů. Patologie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Houba pupeční rány

Plíseň se jinak nazývá granulom a jedná se o proces růstu granulací. Rána pak má podobu shluku korálků nebo hroznů. Obecně tento jev není nebezpečný, ale může dítěti způsobit mnoho nepohodlí: pupíček může mokvat, krvácet a hojení se může dlouho trvat.

V každém případě by měl být lékařský zásah v případě plísně povinný. Léčba tohoto problému se liší v závislosti na stádiu granulačních procesů. V mírných případech lékař předepisuje pozorování s další pravidelnou léčbou pupku peroxidem a antiseptickým roztokem, kauterizací 5% dusičnanem stříbrným nebo tekutým dusíkem. Pokud dojde k infekci, je indikováno použití antibiotik ve formě mastí, roztoků, sprejů.

Samoléčba houby u dítěte je nepřijatelná.

Pokud pupeční rána krvácí

Nejčastěji se krev objevuje v důsledku nesprávného odstranění sušených krust: před odstraněním je nutné je změkčit peroxidem vodíku. Pokud tento krok ignorujete, může dojít k poškození vrchní vrstvy a odhalení malých cév, což vede k mírnému krvácení. Pediatri tvrdí, že takové mírné krvácení není problém a může se objevit během prvního týdne života dítěte. Zamyslete se nad tím, co jste udělali špatně. Možná jste krusty odstranili příliš brzy, nenechali jste je navlhnout, nebo jste k ošetření použili příliš silné antiseptikum, které pediatr nedoporučuje. Možná byly zákroky prováděny příliš často, nebo došlo k poranění kůže v důsledku neustálého kontaktu pupíku s oblečením nebo plenkou. V některých případech rána začne krvácet v důsledku neustálého pláče a namáhání dítěte – v takové situaci je nutné přehodnotit stravu (dítě může mít koliku).

V následujících případech se můžete obávat:

• pupek stále krvácí, ačkoli od odpadnutí pupeční šňůry uplynulo 10 dní;
• krvácení pokračuje i po ukončení léčby léky;
• tvoří se houba nebo granulace;
• Krvácení je doprovázeno dalšími nepříznivými příznaky.

V těchto případech musíte naléhavě vyhledat lékaře.

Pupeční rána mokvá: co by měli rodiče dělat

Pokud se pupeční rána náhle začala neustále navlhčovat, pak je v takové situaci hlavní věcí nedělat si starosti a včas přijmout opatření, aby se zabránilo dalšímu rozvoji bolestivého procesu. Rodiče by měli jednat takto:

• umyjte si ruce, položte dítě na záda;
• přidejte kapku peroxidu vodíku, počkejte několik sekund, osušte vatovým tamponem a zároveň odstraňte odlupující se krusty;
• nakapejte, posypte nebo postřikujte antiseptikem.

Jako antiseptikum lze použít chlorofyllipt (tekutý alkoholový roztok nebo sprej, ale ne olejový roztok), čerstvý roztok furacilinu, Baneocin. Pokud tyto prostředky nemáte po ruce, můžete použít roztok brilantní zeleně nebo slabý roztok manganistanu draselného. Ošetření se opakuje dvakrát denně.

Jód nelze použít ke zpracování. Kromě toho existují další omezení:

• nesmíte si otírat pupek kapesníkem, ubrouskem, nebo zejména prstem - tyto akce mohou vyvolat rozvoj infekčního procesu;
• Na ránu nesmíte tlačit, zakrývat ji plenkou ani ji překrývat obvazem.

Pokud se z pupeční rány objeví výtok, je třeba dítě často přebalovat, aby se zabránilo kontaktu povrchu rány s kontaminovaným oblečením. S koupáním je lepší počkat: postižené místo nenamáčejte, dokud se nezahojí. V případě jakýchkoli podezřelých okamžiků je lepší se poradit s lékařem.

Algoritmus pro ošetření pupeční rány

Co by mělo být po ruce pro správné ošetření pupeční rány:

• vatové tyčinky, vatové tampony;
• pipeta a v případě potřeby antiseptikum [ 5 ] (Chlorofyllipt, roztok brilantní zeleně, chlorhexidin biglukonát [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] atd.);
• peroxid vodíku s koncentrací 3%.

Ošetření se neprovádí před, ale po koupání dítěte. Samotný postup se skládá z následujících kroků:

• musíte si důkladně umýt ruce mýdlem;
• nakapejte 1-2 kapky peroxidu vodíku z pipety do oblasti pupku, počkejte několik sekund;
• odstraňte oddělené krusty a vyprázdněte vatovým tamponem nebo diskem;
• V případě potřeby aplikujte antiseptikum.

Procedura se obvykle opakuje denně po koupání dítěte. Pokud se však objeví výtok nebo zarudnutí, frekvence ošetření se zvyšuje na 2 až 3krát denně. Kromě toho je třeba problémy se stahováním pupeční rány nahlásit místnímu pediatrovi nebo zdravotní sestře.

Ošetření pupeční rány svorkou

Postupy ošetření pupku se svorkou a bez ní jsou prakticky stejné:

• Naneste několik kapek peroxidu na oblast pod kolíčkem na prádlo a počkejte asi půl minuty;
• odstraňte změkčené krusty vatovým tamponem;
• Oblast se ošetří kruhovým vatovým tamponem namočeným v roztoku brilantní zeleně.

Mnoho rodičů se bojí, že dítěti ublíží nebo omylem odtrhnou kolíček na prádlo. Takové obavy jsou marné: zákrok je pro dítě bezbolestný a kolíček na prádlo spolu s mumifikovaným zbytkem sám odpadne bez jakýchkoli následků.

Jedinou nepříjemnost může způsobit plenka: pokud nemá speciální otvor pro pupík, může se dotýkat svorky a narušovat normální hojení. V takové situaci se doporučuje ohnout její přední okraj tak, aby pupík a svorka zůstaly otevřené.

Po okamžiku, kdy kolíček na prádlo spadne, se postupy provádějí podle předchozího schématu, přičemž se ošetřuje samotná rána. Pro lepší proniknutí antiseptika by měly být okraje povrchu rány mírně roztaženy palcem a ukazováčkem. Pokud se tak neudělá, může dojít k ucpání vnitřních krust a k infekci rány.

Chlorofylipt

Vynikajícím přírodním antibakteriálním činidlem, schváleným pro použití doslova od narození, je Chlorofyllipt, který se vyrábí ve formě olejového a alkoholového roztoku. K ošetření pupeční rány budete potřebovat Chlorofyllipt v alkoholu - je velmi vhodné použít rozprašovač (prodává se také v lékárnách).

Principy léčby sprejem Chlorophyllipt jsou stejné jako při použití jiných přípravků:

• Maminka si myje ruce a utírá je;
• umístí dítě na přebalovací pult, mírně roztáhne pupeční kroužek palcem a ukazováčkem (to umožňuje vyšetřit ránu na hnisavý výtok a další problémy);
• nastříkejte Chlorofyllipt přímo do rány;
• Čistým gázovým ubrouskem odstraňte krusty a kapky přípravku a poté nastříkejte trochu více roztoku.

Léčbu chlorofylliptem lze provádět 1-2krát denně (nutně večer po koupání). K čištění pupku je lepší použít ne vatu, ale obvaz nebo gázu, aby se do rány nedostala malá vlákna a nelepila se na ni. S menším úspěchem lze použít vatové tampony.

Chlorofyllipt dobře bojuje s infekcí a podporuje hojení tkání. Tento lék má však jednu zásadní nevýhodu: může způsobit alergii, pokud je tělo náchylné k takovým reakcím. Proto je před použitím přípravku nutné jej otestovat na malé ploše kůže: pokud nedojde k žádné reakci, můžete pupeční ránu bezpečně ošetřit.

Baneocin

Lékaři často doporučují Baneocin k mazání pupeční rány: tento lék je založen na působení antibiotik, dokonale hojí mokvající a hnisající rány a zabraňuje vzniku kožních infekcí.

Baneocin má však kromě svých pozitivních vlastností také působivou škálu vedlejších účinků:

• alergické reakce u dětí, které se projevují ve formě zarudnutí, vyrážky, svědění;
• toxický účinek na sluch a močový systém (zjištěný při dlouhodobém užívání přípravku);
• suchá kůže.

Výše uvedené nežádoucí účinky se mohou vyvinout, pokud se lék užívá déle než sedm dní po sobě. Při kratší době užívání se žádné negativní příznaky nepozorují.

Jak správně aplikovat Baneocin na pupeční ránu:

• Ránu ošetřete peroxidem vodíku - ve velmi malém množství a poté pupek osušte ubrouskem.
• Posypte pupek Baneocinem.
• Pokud je pupek mokrý nebo se objevuje výtok, opakujte aplikaci přípravku 3–4krát denně. Při normálním hojení pupeční rány stačí aplikovat lék jednou denně.

Lékaři zpravidla nedoporučují používat tak silný lék bez zvláštní potřeby: Baneocin je indikován, pokud se z pupeční rány cítí nepříjemný zápach nebo se objeví mokrý nebo hnisavý výtok.

Streptocid

Pokud se pupek dlouho hojí nebo je mokvající, lze k léčbě rány přidat osvědčený lék Streptocid. Jedná se o známý sulfanilamidový lék, který má bakteriostatický účinek na streptokoky, meningokoky, pneumokoky, gonokoky a E. coli.

Jak se tento lék používá? Používá se pouze zevně:

• tableta musí být rozdrcena na prášek;
• Nasypte malé množství prášku do pupečního otvoru.

Streptocid se vlévá do rány dvakrát denně (může být použit jako samostatný prostředek nebo střídavě s jinými externími léky).

Zpravidla se při tomto typu léčby pupek zahojí během 2-3 dnů.

Alkohol k ošetření pupeční rány

Je lepší ošetřit pupeční ránu účinnými, ale ne agresivními vnějšími prostředky. Pokud máte v úmyslu pro zákrok použít lékařský alkohol, neměli byste zvolit 96% variantu. 70% alkoholový roztok je zcela dostačující. Koncentrovanější přípravek může nadměrně vysušit pokožku dítěte, což může v budoucnu způsobit krvácení a prodloužené hojení rány.

Nemělo by se zapomínat, že kromě antiseptických a dezinfekčních vlastností má lékařský líh také lokálně dráždivý a opalovací účinek. Odborníci nedoporučují používat 96% líh k ošetření pokožky dětí mladších 14 let.

Je povoleno používat alkoholové tinktury (opět s koncentrací nejvýše 70%). Mohou to být tinktury z měsíčku lékařského, heřmánku, propolisu - léčba se samozřejmě provádí za předpokladu, že dítě nemá alergickou reakci.

Péče o pupeční ránu

Jak se pupeční rána hojí, je nutné přijmout opatření k prevenci infekce. [ 9 ] V čem tato opatření spočívají:

• pokud koupete dítě, měli byste do koupele použít převařenou vodu nebo do ní přidat trochu manganistanu draselného (dokud voda nezíská světle růžovou barvu);
• je užitečné koupat dítě ve vaně s přídavkem odvarů šalvěje, heřmánku a sukcese;
• dětské oblečení, které přichází do přímého kontaktu s pupeční rankou, by se mělo často měnit, několikrát denně;
• pupeční rána nesmí být zakryta plenkou (musí být zastrčená, nebo musí být použity speciální typy s otvorem v oblasti pupku), nesmí být překryta obvazem ani nesmí být přiložen obvaz;
• Po vyprání je nutné dětské oblečení, které přichází do kontaktu s pupkem, pečlivě vyžehlit horkou žehličkou;
• Procedura ošetření pupku se provádí za dodržení všech hygienických podmínek - v čisté, větrané místnosti, na čistém ručníku, prostěradle nebo plence.

Koupání s pupeční ranou

Existuje několik názorů lékařů ohledně koupání dítěte s nezahojenou pupeční rankou. Někteří odborníci doporučují vyhýbat se vodním procedurám, dokud se rána nezahojí, a praktikovat pouze pravidelné otírání pokožky dítěte vlhkou plenkou. Jiní lékaři doporučují koupat dítě narůžovělým roztokem manganistanu draselného nebo převařenou vodou a je nežádoucí namočit oblast pupku.

Většina rodičů nachází „zlatý střed“ střídáním koupání v roztoku manganistanu draselného a otírání mokrou plenkou. Možná mají pravdu: je lepší vydržet 5–7 dní, než se později snažit eliminovat hojivé komplikace.

Po jakékoli vodní proceduře – ať už se jedná o koupání nebo otírání – je nutné ošetřit pupek.

Jakmile se pupeční rána novorozence zahojí, můžete dítě bez problémů koupat v běžné vodě z kohoutku, pokud se neobjeví komplikace. Do koupele můžete v případě potřeby přidat protizánětlivé bylinné odvary nebo trochu prášku manganistanu draselného.