Pupeční rána u novorozence: algoritmus léčby

Jednou z prvních obtíží, kterým mladí rodiče čelí, je pupeční rána u novorozence. Okamžitě vyvstává spousta otázek: jak se starat, jak mazat, jak se koupat atd. Samozřejmě je snadné poškodit dítě, pokud neznáte složitosti péče a zpracování pupíku. Na co si dát pozor a co musí vědět maminka i tatínek?

Pro včasné rozpoznání a odstranění problému by si každý rodič měl být vědom takových otázek, jako je hojení pupeční rány, kdy se pupeční rána hojí a jak o ránu pečovat nebo urychlit hojení.

Termíny napínání tkání nejsou pro všechna miminka stejné, lze však rozlišit standardní termíny, od kterých jsou povoleny odchylky v rozmezí od 1 do 3 dnů.

Bezprostředně po narození a také během dalších 3-5 dnů života je u kojence v místě pupku přítomen uzlík se zbytkem pupeční šňůry. Zhruba od třetího do pátého dne zbytek mumifikuje (zasychá) a odpadává sám, bez jakékoliv manipulace.

Pupeční rána po odpadnutí pupíku se dotáhne obvyklým mechanismem hojení, během 7-21 dnů. To znamená, že do třetího nebo čtvrtého týdne života miminka by se měl pupík úplně zahojit. Pokud se toto období prodlouží – např. U měsíčního miminka je ještě pupeční rána – pak byste se rozhodně měli poradit s dětským lékařem.

Ve skutečnosti důvodů pro prodloužené hojení pupku není tak málo:

• zpočátku velký průměr pupeční šňůry (podle toho bude pupeční rána větší a bude se déle hojit);
• pupeční kýla (není to jen rána, ale výčnělek pupku, který vyžaduje konzultaci s pediatrem);
• nesprávná toaleta pupeční rány (nedostatečné ošetření povrchu rány, nebo naopak příliš důkladné, poškození sotva vytvořené kůže);
• slabá imunitní obrana těla dítěte (například pokud matka trpěla prodlouženými infekčními chorobami, beri-beri, anémií během těhotenství);
• hojivé patologie (mohou to být kožní a systémové nemoci, infekční procesy).

Každopádně pokud pupík 4 týdny nestáhne, tak je potřeba se poradit s pediatrem. [1]

Fáze hojení pupeční rány

Ihned po narození miminka porodník zafixuje pupeční šňůru svorkami a udělá těsný obvaz v blízkosti pupeční zóny. Poté se odstřihne a zbytky pupeční šňůry v dítěti časem zaschnou a odpadnou samy od sebe, čímž se obnaží pupeční rána, o kterou je třeba pečovat až do úplného zahojení.

Pokud jsou správně dodržována všechna pravidla péče, neignorujte postupy a včas se poraďte s lékařem, pak dojde k hojení asi za 2 týdny (toto období může být prodlouženo až na 3-4 týdny).

Obvodní dětská lékařka a sestra budou novorozence nejprve pozorovat: budou schopni zodpovědět všechny vaše dotazy týkající se léčby pupíku a jeho stavu.

Pokud oblast pupku zčervená, oteče, objeví se nepříjemný zápach nebo hnisavý, vodnatý, krvavý výtok, měli byste se určitě poradit s lékařem: možná byl narušen hojivý mechanismus a bude vyžadována další léčba. [2]

Nemoci pupeční rány

Zánětlivé procesy v pupeční ráně se nazývají omfalitida. Tyto procesy mohou probíhat podle různých patologických mechanismů, proto se dělí na několik typů: jde o katarální, nekrotickou a flegmonózní omfalitidu. [3]

V průměru se normální epitelizace pupku u dítěte vyskytuje během několika týdnů. Pokud mluvíme o zavlečení infekce, pak k ní může dojít při bezprostředním poporodním ošetření zbytku pupečníku, nebo (nejčastěji) při následné domácí péči. [4]

• Katarální omfalitida pupeční rány je doprovázena výskytem "mokrých" sekretů - jedná se o serózní nebo serózně-hnisavou kapalinu, která pravidelně vysychá s tvorbou krust. Onemocnění je způsobeno zpomalením epitelizace v důsledku infekce na povrchu rány. Prodloužený „mokrý“ stav způsobuje tvorbu granulací – jedná se o takzvanou „houbu pupeční rány“: podrobněji o tom budeme hovořit níže. Při další správné péči a léčbě se pupík hojí několik týdnů. Terapeutická opatření obvykle spočívají v častých ošetřeních peroxidem vodíku s možným připojením dalších externích antibakteriálních léků. Doporučuje se také ultrafialové ozáření povrchu rány.
• Flegmonózní neboli hnisavý zánět pupeční rány probíhá s přechodem zánětlivé reakce do kůže a podkoží v pupeční zóně. Dochází k uvolňování hnisavé sekrece, otoku a zarudnutí pupeční rány, zvýšenému žilnímu vzoru na přední břišní stěně, výskytu charakteristických červených pruhů, což je spojeno s expanzí cévní sítě. V pokročilých případech jsou postiženy paraumbilické cévy: stávají se patrnými a lze je vysledovat ve formě pramenů v horní a dolní části pupeční zóny. Pupeční rána hnisá, je narušena celková pohoda dítěte: je pozorována apatie, letargie, ztráta chuti k jídlu, častá regurgitace. V důsledku toho trpí i tělesná hmotnost dítěte. V takové situaci pediatr předepisuje léčbu. Rána se postupně ošetřuje několikrát denně peroxidem vodíku, alkoholem o koncentraci 70%, roztokem manganistanu draselného nebo brilantní zelení. Při silném hnisání aplikujte ubrousky namočené v hypertonickém roztoku chloridu sodného, síranu hořečnatého. Doporučuje se použití antibakteriálních látek, stafylokokového bakteriofága. Z fyzioterapeutických postupů se praktikuje ultrafialové ozařování. Při celkově neuspokojivém zdravotním stavu dítěte je indikována celková terapie semisyntetickými penicilinovými antibiotiky, cefalosporiny nebo aminoglykosidy. Léčba se provádí na pozadí prevence dysbakteriózy.
• Nekrotický zánět je naštěstí diagnostikován zřídka - hlavně s kriticky slabou imunitou u dítěte. Patologie je charakterizována vývojem procesů nekrózy v tkáních: kůže získává purpurově namodralý odstín, s dalším odmítáním a eventratem vnitřních orgánů. Patologie vyžaduje urgentní zásah chirurga.

Houba pupeční rána

Houba se jinak nazývá granulom a jde o proces růstu granulací. Rána má zároveň podobu shluku kuliček nebo hroznových bobulí. Obecně platí, že takový jev není nebezpečný, ale může způsobit dítěti spoustu nepohodlí: pupek se může namočit, krvácet a dlouho se uzdravovat.

V každém případě by se zásah lékaře s houbou měl stát povinným. Léčba tohoto problému je různá v závislosti na fázi granulačních procesů. V mírných případech lékař předepisuje pozorování s dalším pravidelným ošetřením pupku peroxidem a antiseptickým roztokem, kauterizací 5% dusičnanem stříbrným nebo kapalným dusíkem. Při připojení infekce je indikováno použití antibiotik ve formě mastí, roztoků, sprejů.

Samoléčení houbou u dítěte je nepřijatelné.

Pokud pupeční rána krvácí

Nejčastěji se krev objevuje kvůli nesprávnému odstranění vysušených krust: před odstraněním musí být změkčeny peroxidem vodíku. Pokud je tento krok ignorován, může dojít k poškození horní vrstvy, odkrytí malých cév, což vede k mírnému krvácení. Pediatři říkají, že takové mírné krvácení není problém a může se objevit během prvního týdne života miminka. Přemýšlejte o tom, co jste udělali špatně. Možná byly krusty odstraněny příliš brzy, což bránilo jejich navlhnutí, nebo ke zpracování použili příliš silné antiseptiky, které pediatr nedoporučil. Možná byly procedury prováděny příliš často nebo došlo k poranění kůže v důsledku neustálého kontaktu pupku s oblečením nebo plenkou. V některých případech začne rána krvácet kvůli neustálému pláči a namáhání miminka – v takové situaci je nutné přehodnotit dietu (dítě může mít koliku).

V takových případech se můžete obávat:

• pupek nadále krvácí, i když od odpadnutí pupeční šňůry uplynulo 10 dní;
• krvácení pokračuje i po proceduře medikamentózní léčby;
• se tvoří houba nebo granulace;
• krvácení je doplněno dalšími nežádoucími příznaky.

V těchto případech musíte naléhavě konzultovat s lékařem.

Pupeční rána mokvá: jednání rodičů

Pokud se náhle pupeční rána začala neustále navlhčit, pak v takové situaci není hlavní věcí rozčilovat se a přijímat včasná opatření, aby se zabránilo dalšímu rozvoji bolestivého procesu. Rodiče by měli udělat následující:

• umyjte si ruce, položte dítě na záda;
• kápněte kapku peroxidu vodíku, počkejte několik sekund, osušte vatovým tamponem a odstraňte exfoliované krusty;
• kapat, stříkat nebo stříkat antiseptikum.

Jako antiseptikum lze použít Chlorophyllipt (tekutý alkoholový roztok nebo sprej, ale ne olejový roztok), čerstvý roztok furacilinu, Baneocin. Pokud tyto nástroje nemáte po ruce, můžete použít roztok brilantní zeleně nebo slabý roztok manganistanu draselného. Léčba se opakuje dvakrát denně.

Ke zpracování nepoužívejte jód. Kromě toho existují další omezení:

• pupík nemůžete otřít kapesníkem, ubrouskem nebo ještě více prstem - tyto akce mohou vyvolat vývoj infekčního procesu;
• nemůžete vyvinout tlak na ránu, zakryjte ji plenkou, nalepte obvaz nahoře.

Pokud je přítomen výtok z pupeční rány, dítě by mělo být často přebalováno, aby se zabránilo kontaktu povrchu rány s kontaminovaným oděvem. S koupáním je lepší počkat: postižené místo byste neměli namáčet, dokud se nezahojí. Jakékoli podezřelé okamžiky je lepší konzultovat s lékařem.

Algoritmus léčby pupeční rány

Co by mělo být po ruce pro správné ošetření pupeční rány:

• vatové tyčinky, vatové tampony;
• pipeta a v případě potřeby antiseptický přípravek  (Chlorofyllipt, roztok brilantní zeleně,  [5]chlorhexidin biglukonát  [6]atd.   );[7][8]
• peroxid vodíku o koncentraci 3 %.

Zpracování se neprovádí před, ale po koupání dítěte. Samotný postup se skládá z následujících kroků:

• důkladně si umyjte ruce mýdlem;
• kápněte 1-2 kapky peroxidu vodíku z pipety do oblasti pupku, počkejte několik sekund;
• vatovým tamponem nebo diskem odstraňte oddělené krusty a výtok;
• v případě potřeby aplikujte antiseptický přípravek.

Standardně se procedura opakuje denně po koupání miminka. Ale v případě výtoku nebo zarudnutí se frekvence léčby zvyšuje na 2 nebo 3krát denně. O problémech s dotažením pupeční rány by měl být navíc informován obvodní dětský lékař nebo sestra.

Ošetření pupeční rány kolíčkem na prádlo

Postupy pro zpracování pupíku s kolíčkem na prádlo a bez něj jsou prakticky stejné:

• naneste několik kapek peroxidu na oblast pod kolíčkem na prádlo, počkejte asi půl minuty;
• odstraňte změkčené krusty vatovým tamponem;
• zóna je ošetřena kruhovým vatovým tamponem namočeným v roztoku zářivě zelené.

Mnoho rodičů se bojí, že ublíží miminku nebo nechtěně zlomí kolíček na prádlo. Takové obavy jsou marné: postup pro dítě je bezbolestný a kolíček na prádlo spolu s mumifikovaným zbytkem bez následků sám odpadne.

Jedinou nepříjemnost může způsobit plenka: pokud nemá speciální otvor pro pupík, může se dotýkat kolíčku na prádlo a narušovat normální hojení. V takové situaci se doporučuje ohnout její přední okraj tak, aby pupík spolu s kolíčkem na prádlo zůstal otevřený.

Poté, co kolíček na prádlo spadne, se postupy provádějí podle předchozího schématu, přičemž se ošetřuje samotná rána. Pro lepší pronikání antiseptika by měly být okraje povrchu rány mírně posunuty od sebe palcem a ukazováčkem. Pokud se tak nestane, vnitřní krusty mohou stagnovat a rána se může infikovat.

Chlorofyllipt

Vynikající přírodní antibakteriální prostředek, schválený k použití doslova od narození, je Chlorophyllipt, který se vyrábí ve formě roztoku oleje a alkoholu. K ošetření pupeční rány budete potřebovat Chlorophyllipt na alkoholu – velmi vhodné je použít lahvičku s rozprašovačem (prodává se i v lékárně).

Principy léčby sprejem Chlorophyllipt jsou stejné jako při použití jiných léků:

• matka si myje ruce, utírá je;
• položí dítě na přebalovací pult, mírně roztáhne pupeční kroužek palcem a ukazováčkem (to vám umožní vyšetřit ránu na hnis a další problémy);
• cákne Chlorophyllipt přímo do rány;
• Odstraňuje krusty a kapky drogy čistou gázovou utěrkou, poté opět posype poměrně velkým množstvím roztoku.

Léčba přípravkem Chlorophyllipt může být prováděna 1-2krát denně (nutně - večer po koupání). K čištění pupíku je lepší použít ne vatu, ale obvaz nebo gázu, aby malá vlákna nepadala do rány a nelepila se na ni. S nemenším úspěchem je povoleno používat vatové tampony.

Chlorofyllipt dokonale bojuje s infekcí a podporuje hojení tkání. Ale tento lék má jednu důležitou nevýhodu: může způsobit alergie, pokud je tělo náchylné k takovým reakcím. Proto před aplikací nápravy musíte nejprve vyzkoušet na malé ploše pokožky: pokud nedojde k žádné reakci, můžete bezpečně ošetřit pupeční ránu.

Baneocin

Lékaři často doporučují Baneocin k mazání pupeční rány: tento lék je založen na působení antibiotik, dokonale hojí mokvající a hnisající rány a zabraňuje rozvoji kožních infekcí.

Ale Baneocin má kromě pozitivních vlastností také působivý počet vedlejších účinků:

• alergické reakce u dětí, které se projevují ve formě zarudnutí, vyrážky, svědění;
• toxický účinek na sluch a močový systém (zjištěný při dlouhodobém užívání léku);
• suchá kůže.

Tyto nežádoucí účinky se mohou vyvinout, pokud se lék užívá déle než sedm dní v řadě. Při kratší době používání nejsou pozorovány negativní příznaky.

Jak aplikovat Baneocin na pupeční ránu:

• Rána se ošetří peroxidem vodíku - ve velmi malém množství, po kterém se pupek osuší ubrouskem.
• Posypte pupek Baneocinem.
• Pokud pupík mokvá, nebo se objeví výtok, pak aplikaci přípravku opakujte 3-4x denně. Při normálním hojení pupeční rány stačí aplikovat lék jednou denně.

Lékaři zpravidla nedoporučují používat tak silný lék bez zvláštní potřeby: Baneocin je indikován, pokud je z pupeční rány cítit nepříjemný zápach nebo se objevil pláč nebo hnisavý výtok.

Streptocid

Pokud se pupík hojí dlouho nebo mokvá, pak lze k léčbě rány připojit osvědčený lék Streptocid. Jedná se o známý sulfanilamidový přípravek, který působí bakteriostaticky proti streptokokům, meningokokům, pneumokokům, gonokokům a Escherichia coli.

Jak tuto drogu užívat? Používá se výhradně externě:

• tableta musí být rozdrcena na prášek;
• nasypte malé množství prášku do pupečního otvoru.

Streptocid se nalévá do rány dvakrát denně (lze použít samostatně nebo střídat s jinými externími léky).

Zpravidla se při takové léčbě pupík zahojí do 2-3 dnů.

Alkohol k léčbě pupeční rány

Pupeční ránu je nejlepší léčit účinnými, ale ne agresivními vnějšími prostředky. Pokud máte v úmyslu použít lékařský alkohol pro proceduru, neměli byste si vzít možnost 96%. Postačí 70% roztok alkoholu. Koncentrovanější lék může zbytečně vysušovat dětskou pokožku, což může později způsobit krvácení a prodloužené hojení procesu rány.

Nesmíme zapomínat, že kromě antiseptického a dezinfekčního působení působí lékařský líh také lokálně dráždivě a tříslově. Odborníci nedoporučují používat 96% alkohol k ošetření pokožky u dětí mladších 14 let.

Použití alkoholových tinktur je povoleno (opět s koncentrací ne vyšší než 70%). Mohou to být tinktury z měsíčku, heřmánku, propolisu - samozřejmě se léčba provádí za předpokladu, že dítě nemá alergickou reakci.

Péče o pupeční ránu

Jak se pupeční rána hojí, je třeba přijmout opatření, která zabrání její infekci. [9]Jaká jsou tato opatření:

• pokud koupete dítě, pak je třeba do koupele použít převařenou vodu nebo do ní přidat trochu manganistanu draselného (dokud se voda nezbarví do růžova);
• je užitečné koupat dítě ve vaně s přídavkem odvarů šalvěje, heřmánku, provázku;
• dětské oblečení, které přichází do přímého kontaktu s pupeční ranou, by se mělo často měnit, několikrát denně;
• pupeční rána by se neměla překrývat plenkou (musí být zastrčena, případně by se měly používat speciální odrůdy s otvorem v oblasti pupku), neměla by se přelepovat náplastí ani obvazovat;
• oblečení dítěte, které je v kontaktu s pupkem, by mělo být po umytí pečlivě vyžehleno horkou žehličkou;
• postup zpracování pupíku se provádí za dodržení všech hygienických podmínek - v čisté, větrané místnosti, na čistém ručníku, prostěradle nebo plence.

Koupání s pupeční ranou

Ohledně koupání miminka s nezhojenou pupeční ranou existuje několik názorů lékařů. Někteří odborníci doporučují vyhýbat se vodním procedurám až do zahojení rány a praktikovat pouze pravidelné tření pokožky dítěte mokrou plenou. Jiní lékaři doporučují koupat dítě narůžovělým roztokem manganistanu draselného nebo převařenou vodou a je nežádoucí smáčet oblast pupku.

Většina rodičů nachází „zlatou střední cestu“ střídavým koupáním v manganistanovém roztoku a utíráním mokrou plenou. Možná mají pravdu: je lepší počkat 5-7 dní, než se později snažit odstranit komplikace hojení.

Po jakékoli vodní proceduře - ať už je to koupání nebo tření - je nutné zpracovat pupek.

Jakmile se pupeční rána u novorozence zahojí, při absenci komplikací můžete dítě snadno vykoupat v obyčejné vodě z vodovodu. Na přání je dovoleno přidat do koupele protizánětlivé bylinné odvary, případně trochu manganového prášku.