Fyziologické období po porodu: změny v těle rodičky

Šestinedělní neboli poporodní období je období, které začíná po narození placenty a trvá 8 týdnů. Během této doby dochází k obrácenému vývoji (involuci) orgánů a systémů, které prošly změnami v důsledku těhotenství a porodu. Výjimkou jsou mléčné žlázy a hormonální systém, jejichž funkce dosahuje svého maximálního vývoje během prvních několika dnů poporodního období a pokračuje po celou dobu laktace.

Rané a pozdní poporodní období

Rané poporodní období začíná okamžikem narození placenty a trvá 24 hodin. Jedná se o mimořádně důležité období, během kterého dochází k důležitým fyziologickým adaptacím těla matky na nové životní podmínky, zejména první 2 hodiny po porodu.

V časném poporodním období existuje riziko krvácení v důsledku zhoršené hemostázy v cévách placentárního místa, zhoršené kontraktilní aktivity dělohy a traumatu měkkých porodních cest.

První 2 hodiny po porodu zůstává matka na porodním sále. Porodník pečlivě sleduje celkový stav matky, její puls, měří krevní tlak, tělesnou teplotu, neustále sleduje stav dělohy: určuje její konzistenci, výšku fundusu dělohy ve vztahu k stydké kosti a pupku, sleduje stupeň krevní ztráty,

Pozdní poporodní období - začíná 24 hodin po porodu a trvá 6 týdnů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Děloha

Nejvýraznější proces zpětného vývoje je pozorován v děloze. Bezprostředně po porodu se děloha smršťuje, získává kulovitý tvar7, hustou konzistenci. Její fundus je 15-16 cm nad stydkou kostí. Tloušťka děložních stěn, největší v oblasti fundu (4-5 cm), se postupně zmenšuje směrem k děložnímu čípku, kde je tloušťka svalů pouze 0,5 cm. Děložní dutina obsahuje malé množství krevních sraženin. Příčný rozměr dělohy je 12-13 cm, délka dutiny od zevního ústí k fundu je 15-18 cm, hmotnost je asi 1000 g. Děložní čípek je volně průchodný pro ruku. Vzhledem k rychlému zmenšení objemu dělohy mají stěny dutiny skládaný charakter a poté se postupně vyhlazují. Nejvýraznější změny děložní stěny jsou zaznamenány v místě umístění placenty - v placentárním místě, což je drsný povrch rány s krevními sraženinami v oblasti cév. V jiných oblastech se určují části deciduální membrány, zbytky žláz, ze kterých se následně obnovuje endometrium. Zachovány jsou periodické kontraktilní pohyby děložních svalů, zejména v oblasti fundusu.

Během následujícího týdne se v důsledku involuce dělohy její hmotnost sníží na 500 g, do konce 2. týdne na 350 g, 3. týdne na 200-250 g. Do konce poporodního období váží stejně jako ve stavu mimo těhotenství - 50-60 g.

Hmotnost dělohy v poporodním období klesá v důsledku neustálé tonické kontrakce svalových vláken, což vede ke snížení krevního zásobení a v důsledku toho k hypotrofii a dokonce atrofii jednotlivých vláken. Většina cév je obliterována.

Během prvních 10 dnů po porodu se fundus dělohy denně snižuje přibližně o jeden příčný prst (1,5-2 cm) a 10. den je na úrovni stydké kosti.

Involuce děložního čípku má určité zvláštnosti a probíhá poněkud pomaleji než u těla. Změny začínají u vnitřního ústa: již 10–12 hodin po porodu se vnitřní ústo začíná stahovat a zmenšuje se na 5–6 cm v průměru.

Zevní ústí zůstává díky tenké svalové stěně téměř stejné. Cervikální kanál má proto trychtýřovitý tvar. Po 24 hodinách se kanál zužuje. Do 10. dne je vnitřní ústí téměř uzavřené. Zevní ústí se tvoří pomaleji, takže děložní hrdlo se definitivně vytvoří do konce 13. týdne poporodního období. Počáteční tvar zevního ústí se neobnoví v důsledku přetažení a prasknutí v postranních částech během porodu. Děložní hrdlo má vzhled příčné štěrbiny, děložní hrdlo je válcovité, nikoli kuželovité, jako před porodem.

Současně s kontrakcí dělohy dochází k obnově děložní sliznice díky epitelu bazální vrstvy endometria, povrch rány v oblasti parietální deciduy je dokončen do konce 10. dne, s výjimkou placentárního místa, jehož hojení nastává do konce 3. týdne. Zbytky deciduy a krevní sraženiny se rozpouštějí působením proteolytických enzymů v poporodním období od 4. do 10. dne.

V hlubokých vrstvách vnitřního povrchu dělohy, zejména v subepiteliální vrstvě, mikroskopie odhaluje drobnobuněčnou infiltraci, která se tvoří 2.–4. den po porodu ve formě granulačního hřebene. Tato bariéra chrání před pronikáním mikroorganismů do stěny; v dutině děložní jsou ničeny působením proteolytických enzymů makrofágů, biologicky aktivních látek atd. Během procesu involuce dělohy drobnobuněčná infiltrace postupně mizí.

Proces regenerace endometria je doprovázen poporodními výtoky z dělohy - lochiami (z pohankového lochia - porod). Lochia se skládají z příměsí krve, leukocytů, krevního séra a zbytků deciduy. Proto jsou první 1-3 dny po porodu krvavé (lochia rubra), 4.-7. den se lochia stávají serózně krvavými, mají žlutohnědou barvu (lochia flava), 8.-10. den - bez krve, ale s velkou příměsí leukocytů - žlutobílými (lochia alba), ke kterým se postupně (od 3. týdne) přimíchává hlen z děložního hrdla. Postupně se množství lochií snižuje, získávají hlenovitý charakter (lochia serosa). Ve 3.-5. týdnu výtok z dělohy ustává a stává se stejným jako před těhotenstvím.

Celkové množství lochií v prvních 8 dnech poporodního období dosahuje 500-1500 g; mají alkalickou reakci, specifický (zatuchlý) zápach. Pokud se z nějakého důvodu lochií zadrží v děložní dutině, vytvoří se lochiometra. V případě infekce se může rozvinout zánětlivý proces - endometritida.

Během těhotenství a porodu dochází k ztluštění a prodloužení vejcovodů v důsledku zvýšené krevní náplně a otoků. V poporodním období hyperémie a otoky postupně mizí. 10. den po porodu dochází k úplné involuci vejcovodů.

Ve vaječnících končí regrese žlutého tělíska v poporodním období a začíná zrání folikulů. V důsledku uvolňování velkého množství prolaktinu u kojících žen chybí menstruace po dobu několika měsíců nebo po celou dobu kojení. Po ukončení laktace, nejčastěji po 1,5-2 měsících, se menstruační funkce obnoví. U některých žen je ovulace a otěhotnění možné během prvních měsíců po porodu, a to i během kojení.

Většina nekojících žen obnoví menstruaci 6–8 týdnů po porodu.

Pochva je po porodu doširoka otevřená. Spodní části jejích stěn vyčnívají do zející genitální štěrbiny. Stěny pochvy jsou oteklé, modrofialové barvy. Na jejich povrchu jsou viditelné praskliny a odřeniny. Lumen pochvy u prvorodiček se zpravidla nevrací do původního stavu, ale zůstává širší; záhyby na stěnách pochvy jsou méně výrazné. V prvních týdnech po porodu se objem pochvy zmenšuje. Odřeniny a trhliny se hojí do 7.–8. dne po porodu. Z panenské blány zůstávají papily (carunculae myrtiformis). Genitální štěrbina se uzavře, ale ne úplně.

Vazivový aparát dělohy se obnovuje hlavně do konce 3. týdne po porodu.

Perineální svaly, pokud nejsou poraněny, začínají obnovovat svou funkci v prvních dnech a do 10. až 12. dne poporodního období nabývají normálního tonusu; svaly přední břišní stěny postupně obnovují svůj tonus do 6. týdne poporodního období.

Mléčné žlázy

Funkce mléčných žláz po porodu dosahuje svého nejvyššího rozvoje. Během těhotenství se pod vlivem estrogenů tvoří mlékovody, pod vlivem progesteronu dochází k proliferaci žlázové tkáně a pod vlivem prolaktinu dochází ke zvýšenému průtoku krve do mléčných žláz a jejich překrvení, což je nejvýraznější 3.–4. den poporodního období.

Během poporodního období probíhají v mléčných žlázách následující procesy:

• mammogeneze - vývoj mléčné žlázy;
• laktogeneze - zahájení sekrece mléka;
• galaktopoéza - udržování sekrece mléka;
• galaktokineze - odstraňování mléka ze žlázy,

Vylučování mléka nastává v důsledku komplexních reflexních a hormonálních účinků. Tvorba mléka je regulována nervovým systémem a prolaktinem. Hormony štítné žlázy a nadledvin mají stimulační účinek a také reflexní účinek během sání.

Průtok krve v mléčné žláze se během těhotenství a později během laktace výrazně zvyšuje. Existuje úzká korelace mezi rychlostí průtoku krve a rychlostí vylučování mléka. Mléko nahromaděné v alveolech nemůže pasivně proudit do vývodů. To vyžaduje kontrakci myoepitelových buněk obklopujících vývody. Ty stahují alveoly a tlačí mléko do systému vývodů, což usnadňuje jeho uvolňování. Myoepitelové buňky, stejně jako buňky myometria, mají specifické receptory pro oxytocin.

Dostatečná sekrece mléka je důležitým faktorem pro úspěšnou laktaci. Zaprvé zpřístupňuje dítěti alveolární mléko a zadruhé odstraňuje mléko z alveol, aby sekrece mohla pokračovat. Časté krmení a vyprazdňování mléčné žlázy proto zlepšuje produkci mléka.

Zvýšení produkce mléka se obvykle dosahuje zvýšením frekvence krmení, včetně krmení v noci, a v případě nedostatečné sací aktivity u novorozence střídavým krmením z jedné mléčné žlázy do druhé. Po ukončení laktace se mléčná žláza obvykle vrátí do původní velikosti, i když žlázová tkáň se zcela neregresuje.

Složení mateřského mléka

Sekret mléčných žláz, uvolňovaný v prvních 2-3 dnech po porodu, se nazývá mlezivo, sekret uvolňovaný 3.-4. den laktace je přechodné mléko, které se postupně mění ve zralé mateřské mléko.

Kolostrum

Jeho barva závisí na karotenoidech obsažených v mlezi. Relativní hustota mlezivy je 1,034; husté látky tvoří 12,8 %. Mlezivo obsahuje mlezivové krvinky, leukocyty a mléčné kuličky. Mlezivo je bohatší na bílkoviny, tuky a minerály než zralé mateřské mléko, ale chudší na sacharidy. Energetická hodnota mlezivy je velmi vysoká: 1. den laktace je 150 kcal/100 ml, 2. den laktace - 110 kcal/100 ml, 3. den - 80 kcal/100 ml.

Složení aminokyselin mleziva zaujímá střední pozici mezi složením aminokyselin mateřského mléka a krevní plazmy.

Celkový obsah imunoglobulinů (což jsou převážně protilátky) tříd A, C, M a O v mlezivu převyšuje jejich koncentraci v mateřském mléce, díky čemuž aktivně chrání organismus novorozence.

Kolostrum také obsahuje velké množství kyseliny olejové a linolové, fosfolipidů, cholesterolu, triglyceridů, které jsou nezbytnými strukturálními prvky buněčných membrán, myelinizovaných nervových vláken atd. Kromě glukózy zahrnují sacharidy sacharózu, maltózu a laktózu. Druhý den laktace je zaznamenáno největší množství beta-laktózy, která stimuluje růst bifidobakterií a zabraňuje proliferaci patogenních mikroorganismů ve střevě. Kolostrum také obsahuje velké množství minerálů, vitamínů, enzymů, hormonů a prostaglandinů.

Mateřské mléko je nejlepším druhem stravy pro dítě v prvním roce života. Množství a poměr hlavních složek v mateřském mléce poskytuje optimální podmínky pro jejich trávení a vstřebávání v trávicím traktu dítěte. Rozdíl mezi mateřským mlékem a kravským mlékem (nejčastěji používaným pro výživu dítěte při absenci mateřského mléka) je poměrně značný.

Bílkoviny lidského mléka jsou považovány za ideální, jejich biologická hodnota je 100 %. Mateřské mléko obsahuje bílkovinné frakce identické s krevním sérem. Bílkoviny mateřského mléka obsahují výrazně více albuminů, zatímco kravské mléko obsahuje více kaseinogenu.

Mléčné žlázy jsou také součástí imunitního systému, specificky uzpůsobeného k poskytování imunitní ochrany novorozence před infekcemi trávicího a dýchacího traktu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kardiovaskulární systém

Po porodu se BCC snižuje o 13,1 %, objem cirkulující plazmy (VCP) o 13 % a objem cirkulujících erytrocytů o 13,6 %.

Pokles BCC v časném poporodním období je 2-2,5krát větší než množství krevní ztráty a je způsoben ukládáním krve v břišních orgánech se snížením nitrobřišního tlaku bezprostředně po porodu.

Následně se BCC a BCP zvyšují v důsledku přechodu extracelulární tekutiny do cévního řečiště.

Hladina cirkulujícího hemoglobinu a obsah cirkulujícího hemoglobinu zůstávají snížené po celou dobu po porodu.

Tepová frekvence, tepový objem a srdeční výdej zůstávají bezprostředně po porodu zvýšené a v některých případech jsou vyšší po dobu 30–60 minut. Během prvního týdne poporodního období se stanovují počáteční hodnoty těchto ukazatelů. Až do 4. dne poporodního období lze pozorovat přechodné zvýšení systolického a diastolického tlaku přibližně o 5 %,

Močový systém

Bezprostředně po porodu je pozorována hypotenze močového měchýře a snížení jeho kapacity. Hypotonie močového měchýře je zhoršována prodlouženým porodem a použitím epidurální anestezie. Hypotonie močového měchýře způsobuje obtíže a narušení močení. Matka nemusí cítit nutkání na močení nebo může být bolestivé.

Trávicí orgány

V důsledku určité atonie hladkého svalstva trávicího traktu se může objevit zácpa, která mizí vyváženou stravou a aktivním životním stylem. Hemoroidy (pokud nejsou uškrcené), které se často objevují po porodu, rodičkám příliš nevadí.