Lupénka během těhotenství: co je nebezpečné a jak ji léčit

Těhotná žena prožívá zásadní změny v hormonálním a imunitním systému, takže během těhotenství se mohou objevit komplikace a onemocnění, se kterými se ženské tělo dříve nesetkalo. Jedním z onemocnění, které může těhotenství komplikovat, je lupénka. Jaký je důvod jejího výskytu v těle zdravé ženy, jak může toto onemocnění ovlivnit průběh těhotenství a jak ho správně léčit?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Toto onemocnění je považováno za dědičné a nelze jej přenášet.

Podle lékařského výzkumu postihuje lupénka 1 až 3 % světové populace, častěji se toto onemocnění vyskytuje u mladých lidí (asi 75 %), méně často u starších lidí (asi 25 %), mužská i ženská populace trpí touto nemocí stejnou měrou.

[ 3 ], [ 4 ]

Příčiny psoriáza v těhotenství

Lupénka, nebo jak se jí říká šupinatý lišejník, je neinfekční orgánově specifické autoimunitní dermatologické onemocnění. S touto patologií je postižena jak kůže, tak vlasy a nehty.

Příčinou lupénky během těhotenství může být obrovská stresová zátěž ženského těla. Během tohoto období dochází v hormonálním systému ženského těla ke globálním změnám, které mohou negativně ovlivnit imunitní systém a oslabit ho. Stres může být spouštěčem onemocnění. Proto se těhotným ženám doporučuje vyhýbat se starostem. Hlavní roli hraje stav střev a jater. Je nutné sledovat jejich práci, zabránit zahlcování organismu a vnikání toxinů. Nedostatek vitaminu D také negativně ovlivňuje stav pokožky, proto je nutné doplňovat potřebu tohoto vitaminu v těle a častěji se vystavovat slunečnímu záření.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Přestože lupénku může onemocnět každá žena, existují určité faktory, které mohou onemocnění vyvolat nebo urychlit:

• dědičný faktor (pokud někdo z vašich příbuzných měl toto onemocnění);
• virová a infekční onemocnění, jako je HIV, streptokoková infekce;
• silný psychoemoční stres;
• dlouhodobé vystavení chladným klimatickým podmínkám;
• užívání určitých léků;
• nadměrná konzumace alkoholu, kouření;
• poranění kůže;
• obezita.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Patogeneze onemocnění není zcela objasněna, ale vynikají následující teorie:

• dědičný;
• infekční;
• neurogenní;

Existují tři fáze vývoje lupénky:

• senzibilizace (akumulace);
• latentní (skrytý);
• efektor.

Ve své formě a struktuře se toto onemocnění vyznačuje zvýšenou svalovou aktivitou, se zrychlenou proliferací buněk ve vnější stratum corneum (epidermis), v důsledku čehož buňky spodních vrstev kůže vytlačují buňky horní, aniž by jim umožnily dozrát k keratinizaci.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy psoriáza v těhotenství

Hlavním klinickým projevem tohoto onemocnění je vyrážka. První příznaky onemocnění se objevují jako léze na kůži, lokalizované v kožních záhybech, v oblasti třísel a na břiše. Mohou být postiženy i sliznice. Vyrážka vypadá jako narůžovělé nebo bělavé papuly kulatého tvaru. Poté se psoriatické plaky mohou šířit do dalších oblastí kůže, včetně pokožky hlavy. Velmi často se vyrážka lokalizuje na extenzorových plochách dolních a horních končetin. V místech vyrážky kůže suchá, praská a může krvácet. Objevuje se svědění. Kromě toho jsou často postiženy i nehty. U lupénky se mohou objevit i bolesti kloubů. Onemocnění je doprovázeno celkovou slabostí, zvýšenou únavou a depresivním psychoemočním stavem.

Etapy

Podle vývoje onemocnění se lupénka dělí do tří fází:

• progresivní (charakterizovaný vznikem nových lézí);
• stacionární (neobjevují se žádné nové vyrážky, léze se nezvětšují).

[ 19 ], [ 20 ]

Formuláře

Lupénka se dělí na několik typů, v závislosti na velikosti a tvaru vyrážky.

• tečkovité (velikost papulí je o velikosti špendlíkové hlavičky);
• kapkovitý (o něco více bodový, ve tvaru kapky)
• mincovitý tvar (vyrážky jsou reprezentovány velkými kulatými plaky);
• tvarované (velké kožní léze, tvarovaného tvaru);
• prstencový (tvar vyrážky připomíná prstence);
• geografické (postižené oblasti splývají a připomínají geografickou mapu);
• serpiginózní (neustále rostoucí léze kůže).

Kromě toho se podle stupně závažnosti rozlišují tři formy patologie:

• mírná (postiženo 1–3 % kůže);
• střední závažnost (postiženo 3–10 % kůže);
• těžký.

Mezi nejzávažnější formy psoriázy patří pustulózní (vyrážky s hnisavým obsahem, doprovázené zarudnutím kůže a jejím otokem) a artropatická (do zánětlivého procesu jsou zapojeny klouby, malé i velké, což může vést k deformaci kostí a omezení pohyblivosti kloubů). Pokud se pustulózní forma onemocnění začala rozvíjet během těhotenství, pak po porodu psoriáza odezní.

Ve více než polovině případů se vyskytuje psoriáza na pokožce hlavy. Pokud se onemocnění zanedbává a nedbá, může vést k závažnějším formám psoriázy. Při lokalizaci onemocnění na pokožce hlavy je nejčastěji postižena kůže za ušima, nad nimi a ušní lalůčky; kůže v čelní a týlní části hlavy; na zadní straně krku; v oblasti pěšinky vlasů. Na samém začátku onemocnění se může vytvořit několik narůžovělých skvrn bez jasných hranic a zánětlivých procesů kůže. Možné je silné olupování pokožky hlavy, připomínající lupy. U tohoto mírného stupně onemocnění je diferenciální diagnostika obtížná, protože jeho příznaky jsou velmi podobné klinickým projevům jiných dermatóz pokožky hlavy. Nejčastějším příznakem psoriázy na pokožce hlavy je tzv. psoriatická korunka. V tomto případě je viditelný proces přechodu z pokožky hlavy na kůži v oblasti čela, zadní části hlavy, nad a za ušima. Vzhledem k tomu, že patologický proces probíhá v horní vrstvě epidermis a nepostihuje vlasové folikuly, toto onemocnění neovlivňuje vypadávání a růst vlasů.

Pokud se toto onemocnění neléčí dostatečně vážně, lupénka z pokožky hlavy se rozšíří do dalších, zdravých oblastí kůže.

Klasifikace psoriázy na pokožce hlavy podle závažnosti a formy onemocnění je podobná obecné klasifikaci psoriázy.

[ 21 ]

Komplikace a důsledky

Průběh onemocnění v mírné a středně těžké formě prakticky nemá vliv na stav těhotné ženy a nemá negativní důsledky ani pro samotnou ženu, ani pro plod.

Je mnohem nebezpečnější, když v důsledku souběhu řady negativních faktorů ovlivňujících tělo těhotné ženy mohou vzniknout komplikace, které mohou vést k vážným následkům.

Velmi závažnou a nebezpečnou komplikací, která může ohrozit život nastávající matky a jejího dítěte, je generalizovaná pustulární psoriáza. Tuto komplikaci může vyvolat hormonální nerovnováha, porucha produkce a absorpce vitaminu D ženským tělem. Nástup onemocnění je náhlý, doprovázený výskytem jasně červeného erytému na kůži, postiženy jsou obrovské plochy kůže, na kterých se tvoří malé papuly - kožní útvary ve formě vyrážky, vyčnívající nad kůži. Papuly se objevují ve velkém množství, splývají a na jejich místě se tvoří pustuly s hnisavým obsahem. Spolu s kožními patologickými procesy se pozorují klinické příznaky celkové povahy: celková slabost, prudké zvýšení tělesné teploty, zimnice, které jsou doprovázeny bolestí hlavy, ztrátou chuti k jídlu, nevolností a zvracením, duševními poruchami. Tento stav těhotné ženy může vést k předčasnému porodu. Léčba musí být zahájena okamžitě. Příznaky vymizí po ukončení těhotenství. Pustulární psoriáza komplikovaná sekundární infekcí může vést k sepsi a následně k úmrtí. Při včasné a správné léčbě se pustuly hojí a další celkové příznaky ustupují.

Další závažnou formou psoriázy je artropatická psoriáza, která může vést k poškození kloubů – psoriatická artritida. Zpočátku jsou do patologického procesu zapojeny menší klouby, poté se zánět šíří do středních kloubů a následně jsou postiženy velké klouby. S postupem onemocnění se do zánětlivého procesu zapojuje chrupavčitá tkáň a šlachy. Klinický obraz onemocnění zahrnuje otok a bolest kloubů, kůže v oblasti kloubů zfialtěje a pohyb v kloubech je omezen. Pokud se tato forma artritidy neléčí, vede k resorpci a atrofii kostní tkáně. Dochází k narušení motorických funkcí člověka. Poté se do zánětlivého procesu zapojuje pojivová tkáň cévních stěn. V tomto případě můžeme hovořit o generalizované psoriatické artritidě.

• Metabolická porucha.

Jednou z komplikací těžkých forem psoriázy může být narušení metabolických procesů v těle. V důsledku toho trpí kardiovaskulární systém. V důsledku toho se mohou vyvinout onemocnění, jako je mrtvice, ischemická a hypertenzní choroba, zánět srdečního svalu (myokarditida), onemocnění mitrální chlopně, zhoršená výživa srdečního svalu (myokardiální dystrofie), selhání ledvin, nebakteriální zánět močové trubice a močového měchýře a v závažných případech i rozvoj onkologie.

• Poškození sliznic a ovlivnění zraku.

Pokud se lupénka neléčí, onemocnění postupuje a může vést k poškození sliznic vnitřních orgánů. V tomto případě trpí orgány gastrointestinálního traktu.

Mezi oční komplikace patří zánět spojivek (zánět sliznice oka), skleritida (zánět vnější membrány oka), iritida (zánět duhovky) a uveitida (zánět cév oka). Tato onemocnění nejsou bakteriální povahy a při včasné a správné léčbě jsou tyto komplikace léčitelné.

• Psoriatická erytrodermie.

To platí i pro závažné komplikace a obvykle se vyskytuje v neléčených a pokročilých případech. V tomto případě je postižena téměř celá kůže a kůže se nedokáže vyrovnat se svými fyziologickými funkcemi. Je narušena termoregulace, dýchací a vylučovací funkce kůže. Důsledkem této komplikace může být septická otrava krve a smrt.

• Poruchy nervového systému.

U některých těžkých forem lupénky může dojít k poškození centrálního nervového systému a mozku. Rozvíjí se encefalopatie (organické nezánětlivé poškození mozku), která může vést k epileptickým záchvatům, rozvoji křečí. Atrofie, doprovázená úbytkem hmotnosti a svalovou slabostí.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika psoriáza v těhotenství

Základem pro diagnostiku lupénky během těhotenství je jasně vyjádřený klinický obraz a anamnéza pacientky. Dermatolog musí identifikovat dědičnou souvislost ve výskytu onemocnění, faktory, které by mohly onemocnění vyvolat. Toto onemocnění je charakterizováno přítomností psoriatické triády: staerinové (voskové) skvrny, psoriatický film a krvavá rosa.

Jsou poskytovány následující typy laboratorní a instrumentální diagnostiky.

Je předepsáno histologické vyšetření, které může odhalit keratodermii (hyperkeratóza - zvýšený obsah keratinu v epidermis), absenci škáry (dermis) se zrnitým povrchem a zárodečnou (ostnatou) vrstvu epidermis.

Předepisuje se laboratorní krevní test: obecné klinické a biochemické krevní testy. Provádí se také řada studií (EKG, ultrazvuk vnitřních orgánů, rentgen), aby se zjistilo, ve kterých orgánech a systémech došlo k poruchám a jaký je celkový stav těla těhotné ženy.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferenciální diagnostika

Velký význam má diferenciální diagnostika, jejímž účelem je vyloučit jiná kožní onemocnění s podobnými příznaky, jako jsou: seboroický ekzém, různé dermatózy, papulární syfilis, lichen planus a lichen růžový, neurodermatitida, systémový lupus erythematodes, Reiterův syndrom (reaktivní uroartritida).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Léčba psoriáza v těhotenství

K léčbě tohoto onemocnění u těhotné ženy je třeba přistupovat velmi pečlivě a systematicky. Pokud bylo onemocnění u pacientky diagnostikováno před otěhotněním, je nutné vzít v úvahu, že léky používané k léčbě lupénky mají teratogenní účinek (negativní toxický účinek na plod, který vede buď k vrozeným anomáliím, nebo může vyvolat potrat, vyblednutí plodu). Při užívání těchto léků je nutné uchýlit se k užívání antikoncepce a těhotenství je nutné plánovat 3-4 měsíce po vysazení léků. Mluvíme v první řadě o lécích, jako je acitretin (včetně dalších retinoidů), methotrexát.

Během těhotenství se doporučuje uchýlit se k lokální terapii s použitím hydratačních a zklidňujících prostředků (krémů, pleťových mlék a olejů). Z exfoliačních prostředků můžete použít kyselinu salicylovou a močovinu. Kortizon je schváleným lékem pro lokální terapii během těhotenství. Jeho užívání by však mělo být minimalizováno. Léčivo kortizon nemá škodlivý vliv na tělo matky ani na nenarozené dítě, ale pod jeho vlivem se na kůži mohou objevit strie. Hlavními externími prostředky na lupénku během těhotenství jsou masti, a to díky jejich jemnému a šetrnému účinku na epidermis postiženou onemocněním.

• Kyselina salicylová.

Mast obsahující kyselinu salicylovou v koncentracích 2 %, 3 %, 4 %, 5 % a 10 %.

Na lupénku se nejčastěji používá 2% mast. Tenká vrstva se nanáší na postižené místo 1–2krát denně.

Z nežádoucích účinků byly lokální alergické reakce pozorovány jen zřídka.

Neaplikujte mast na sliznice, bradavice, mateřská znaménka. Pokud se lék dostane na sliznice, vypláchněte je velkým množstvím vody.

• Močovina.

V lékařství se používá jako antiedematózní (dehydratační) a diuretický prostředek.

Pro lupénku se používá 10% krém a 30% mast, které se nanášejí v tenké, rovnoměrné vrstvě na postižené oblasti epidermis 1-2krát denně.

Při vnější aplikaci jsou možné následující nežádoucí účinky léku na tělo: lokální alergická reakce, svědění a hyperémie kůže.

Močovina by měla být skladována v uzavřeném obalu, na suchém místě, při teplotě nejvýše 25 °C. Doba použitelnosti je 24 měsíců od data výroby léčiva.

• Kortizon.

1% hydrokortizonová mast k lokálnímu zevnímu použití.

Naneste 1–3krát denně tenkou, rovnoměrnou vrstvu na postiženou oblast kůže. Pro lepší vstřebání do epidermis nanášejte mast lehkými pohyby a masírujte pokožku.

Při zevním použití tohoto přípravku nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky.

Tento lék by měl být skladován na suchém a tmavém místě při pokojové teplotě.

• Zinková mast.

Mast na bázi oxidu zinečnatého.

Má antiseptické, stahující, protizánětlivé, změkčující a vysušující účinky.

Nežádoucí účinky se vyskytují extrémně vzácně, s individuální přecitlivělostí na složky masti. V této situaci se může objevit pocit pálení, suchá kůže, hyperémie.

Podmínky skladování zinkové masti zahrnují chladné a suché místo při teplotě nepřesahující 25 °C.

Přestaňte mast používat po 24 měsících od data výroby.

• Krém Zinokap.

Má protizánětlivé a protiplísňové účinky, snižuje pocit pálení a svědění a je dobrým antipsoriatickým prostředkem.

Aplikujte 2–3krát denně na oblasti kůže postižené lupénkou.

Nežádoucí účinky se vyskytují velmi zřídka, zpravidla se projevují jako lokální alergická reakce na lék: suchá kůže a zarudnutí v místě aplikace masti.

Lék by měl být skladován na tmavém místě při teplotě nejvýše 25 °C.

Doba použitelnosti není delší než 24 měsíců od data vydání produktu.

Fyzioterapeutická léčba psoriázy

Nejběžnější metodou lokální léčby lupénky během těhotenství zůstává fototerapie (ultrafialové ozáření). Tato metoda je zcela bezpečná jak pro tělo matky, tak pro dítě.

Kromě toho se u této patologie můžete uchýlit k následujícím fyzioterapeutickým postupům: ultrafialové ozařování krve, kryoterapie, excimerový laser, ozonová terapie, hypnóza, elektrická stimulace, magnetická rezonance.

Těhotným ženám s lupénkou se doporučuje užívat vitamíny. Je také třeba vzít v úvahu, že deriváty vitamínů A a D jsou při lupénce během těhotenství zakázány, protože tyto léky mají teratogenní účinek a mohou způsobit rozvoj abnormalit u plodu.

Alternativní medicína

Kromě lékové a fyzioterapeutické léčby můžete použít metody tradiční medicíny. Z lidových prostředků se používají hlavně různé prostředky pro vnější použití. Podívejme se na některé z nich podrobněji.

• Léčba propolisem.

Pro přípravu produktu na bázi propolisu (produkt životně důležité činnosti včel) vezměte 250 ml rostlinného oleje, převařte ho a po přidání 25 g propolisu důkladně promíchejte výslednou hmotu do hladka. Tento produkt se používá k aplikaci obkladů na postižené oblasti kůže po dobu 1-2 dnů po předchozím ošetření problematických oblastí epidermis roztokem peroxidu vodíku.

• Šťáva z aloe vera.

Velmi účinný lidový lék na lupénku, k léčbě onemocnění je nutné použít šťávu z rostliny, která dosáhla tří let věku. Šťáva z aloe obsahuje velké množství bioaktivních látek: vitamíny, polysacharidy, mikro a makro prvky, enzymy. Šťáva z tohoto kaktusu je silným hojivým a adstringentním prostředkem a také silným biostimulantem, který pomáhá zvyšovat imunitu.

Před řezáním listů aloe je nutné rostlinu 2 týdny předem přestat zalévat, čímž se pro ni vytvoří umělé sucho. Řezané listy umístěte na 5 dní na chladné a tmavé místo a poté z nich připravte šťávu. Tímto přípravkem ošetřujte problémové oblasti pokožky několikrát denně, dokud vyrážka úplně nezmizí.

• Šťáva z celeru.

Používá se zevně i vnitřně. Kořen celeru rozemlejte na kašovitou hmotu a výsledný roztok rozetřete na postižené oblasti epidermis po dobu 2 hodin. Čerstvě připravenou šťávu z kořene celeru užívejte perorálně, 2 polévkové lžíce 3krát denně. Doba léčby touto metodou je 2 měsíce.

• Březová dehtová mast.

Zřeďte hotový březový dehet z lékárny slunečnicovým olejem v poměru 1:1. Touto směsí ošetřete postižené oblasti pokožky.

• Rakytníkový olej.

Kupte si v lékárně hotový 5% rakytníkový olej a ošetřujte jím problematické oblasti pokožky 1–3krát denně.

• Bylinné koupele.

100 g vlaštovičníku zalijte 4 litry studené vody, přiveďte k varu, přikryjte a nechte louhovat 1 hodinu. Výsledný odvar sceďte a přidejte do koupele naplněné vodou o teplotě 40 - 45 °C. Bylinnou koupel si dopřejte 5-10 minut denně.

Bylinné koupele s přídavkem odvarů z následujících rostlin mají také pozitivní účinek při léčbě lupénky: řepky, heřmánek, máta a rododendron.

Při léčbě lupénky v lidovém léčitelství se používají odvary a tinktury některých rostlin, nicméně mnoho z nich má velké množství kontraindikací pro těhotné ženy, proto se doporučuje léčba lidovými prostředky v různých fázích těhotenství a během laktace omezit na vnější použití.

[ 33 ]

Homeopatické léky používané k léčbě lupénky.

• Mast s psoriázou.

Obsahuje matrixovou tinkturu z Mahonia aquifolium. Po očištění pokožky vmasírujte lehkými masážními pohyby do postižených oblastí epidermis třikrát denně. Zabraňte kontaktu masti se sliznicemi. Nežádoucí účinky jsou možné při individuální přecitlivělosti na mast, které se projevují hyperémií (zarudnutím) a svěděním na problémové oblasti kůže ošetřené přípravkem. V takovém případě přerušte užívání přípravku.

• Ropa.

Derivát rafinované ropy. Tento homeopatický lék je dostupný ve formě granulí nebo kapek. Lék se užívá perorálně. Dávkování předepisuje homeopatický lékař individuálně. Nežádoucí účinky: na začátku léčby lékem se pozoruje mírné zhoršení klinických příznaků onemocnění. Ve velmi vzácných případech - zvýšená citlivost na složky léku.

• PsoriNokhel.

Komplexní homeopatický lék dostupný ve formě perorálních kapek. Aplikujte 8–10 kapek 3krát denně, buď několik minut před jídlem, nebo hodinu po jídle. Kapky lze rozpustit v 10 ml vody a roztok podržet několik sekund v ústech a poté spolknout. Lék můžete také nakapat pod jazyk, aniž byste jej nejprve rozpustili.

U tohoto produktu nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky.

• Solidago.

Komplexní homeopatický přípravek. Používá se parenterálně, 1-3 ampule týdně. Nežádoucím účinkem při užívání tohoto léku může být hypersalivace (zvýšené slinění) nebo individuální zvýšená citlivost těla na některé složky léku.

• Síra.

Homeopatický přípravek síry. K dispozici ve formě masti, granulí a kapek. Pro zevní terapii používejte mast a vtírejte ji do postižených oblastí epidermis jednou denně, na noc. Granule a kapky se používají interně ve formě roztoků. Dávkování léku předepisuje lékař individuálně. Při předepisování léku v počáteční fázi léčby je možné zhoršení příznaků onemocnění, v tomto případě by lék neměl být zrušen. V případě individuální nesnášenlivosti těla na složky homeopatického léku jsou možné alergické reakce: hyperémie kůže, svědění.

Chirurgická léčba psoriázy

Chirurgická léčba psoriázy zahrnuje chirurgický zákrok do chlopně tenkého střeva za účelem obnovení jejích funkcí. Tato operace, provedená metodou V. Martynova, umožňuje tenkému střevu obnovit schopnost samočištění od toxinů, v důsledku čehož bylo několik měsíců po chirurgickém zákroku pozorováno zotavení z psoriázy, respektive stabilní remise po dlouhou dobu.

Tato metoda léčby lupénky je sporná z hlediska vhodnosti a účinnosti!

Prevence

Během období remise je velmi důležité provádět preventivní opatření zaměřená na prodloužení doby oslabení nebo vymizení příznaků onemocnění. Pro těhotné ženy trpící lupénkou existuje soubor postupů, které je nutné dodržovat. Jsou to následující: hydratace pokožky a vnitřního vzduchu, nošení volného oblečení z přírodních tkanin, klimatoterapie (pobyt u moře); vyhýbání se stresu a těžké fyzické námaze, omezení konzumace tučných, kořeněných, uzených a smažených jídel ve stravě, odmítnutí alkoholu a nikotinu, užívání léků s opatrností, posilování imunitního systému, boj proti zahlcování organismu.

[ 34 ], [ 35 ]

Předpověď

Lupénka je onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Jedná se o chronický proces a úkolem medicíny je zabránit zhoršování onemocnění, minimalizovat počet exacerbací, omezit klinické projevy na minimum a co nejvíce prodloužit fázi remise.

[ 36 ]