Průběh porodu při porodu koncem pánevním

Porod s polohou pánevní je nejčastěji komplikován:

• předčasné nebo časné protržení plodových obalů, výhřez pupeční šňůry;
• slabost práce;
• fetální asfyxie;
• nepřipravenost měkkých tkání porodních cest na průchod hlavičky.

Vzhledem ke zvláštnostem průběhu porodu u pozic pánevních je nutné provést následující opatření: prevence předčasného protržení plodové vody; včasné odhalení porodních anomálií a jejich včasná léčba; poskytování manuální asistence během porodu podle N. A. Tsovyanova a klasická manuální asistence.

Mechanismus porodu u předložení koncem pánevním se liší od mechanismu porodu u předložení koncem hlavovým, ale princip adaptace předkládající části plodu na porodní cesty zůstává stejný.

Hýždě mají menší objem než hlava, ale stále tvoří velkou část pánve matky. Největší velikost hýždí bude představovat vzdálenost mezi velkými trochantery. Tato velikost, stejně jako sagitální šev v hlavové prezentaci, se vytváří u vstupu do normální pánve v šikmé velikosti. Přední hýžďová kost sestupuje jako první do malé pánve a stává se jejím vedoucím bodem. Dochází tak k okamžiku, který lze přirovnat k rotaci sakrální kosti v hlavové prezentaci.

Když největší objem (segment) hýždí projde pánevním vchodem, provede se v pánevní dutině vnitřní rotace tak, že se přední hýždě přiblíží k stydké kosti a je přitažena dopředu, a zadní hýždě směřuje k křížové kosti; lin. inteitrochanterica se upevní na pánevním dně v přímé velikosti výstupu.

Pokud jde o zaříznutí a vyříznutí hýždí, tento okamžik se provádí následujícím způsobem. Přední hýždě vychází zpod symfýzy, pánev plodu se opírá o stydkou klenbu kyčelní kostí (fixačním bodem) a teprve poté se rodí zadní hýždě. Současně dochází k silnému bočnímu ohnutí bederní páteře podél osy pánve, podobně jako při extenzi hlavičky.

Když je zadní hýždě kompletně vysazena, páteřní oblouk se narovná a uvolní zbytek přední hýždě. Nohy se v tomto okamžiku buď také uvolní, pokud jdou společně s hýžděmi, nebo zůstanou zadrženy v porodních cestách, pokud jsou nataženy, což se obvykle pozoruje u čisté pozice pánevní. V druhém případě se nohy vysadí během dalších kontrakcí. Po porodu provádějí hýždě zevní rotaci (stejně jako hlava) v souladu s polohou překrývajících se ramen. Lin. intertrochanterica se ustavuje ve stejné velikosti jako ramena. Porod trupu od hýždí k ramennímu pletenci probíhá snadno, protože tato část těla se snadno stlačí a přizpůsobí porodním cestám. Současně se objeví pupeční kroužek a pupeční šňůra je přitlačena k trupu svaly pánevního dna.

Průchod ramenního pletence porodními cestami se provádí stejným způsobem jako průchod pánevního konce. Biakromiální velikost ramen nelze stanovit v přímé velikosti výstupu. Přední akromion se uvolní zpod stydké kosti, v důsledku čehož se pod ním vytvoří cervikálně-humerální úhel (bod fixace) a teprve poté se uvolní zadní rameno. V tomto případě se paže rodí snadno, pokud si zachovají normální kloubní uspořádání, nebo se zpozdí, když jsou nataženy podél hlavy nebo za ní zavrženy. Natažené nebo zavržené paže lze uvolnit pouze porodnickými technikami. Narozená ramena v souladu s mechanismem průchodu pánví následné hlavičky provádějí vnější rotaci do šikmé velikosti opačné k té, ve které se nachází sagitální šev.

Při narození se hlava ohýbá u vstupu do pánve, do které vstupuje pod šikmým úhlem; v pánevní dutině následuje vnitřní rotace, která prořízne větší kruh odpovídající průměru svalu suboccipito-frontalis.

Bodem fixace je suboccipitální jamka, s týlním výběžkem umístěným nad stydkou kostí; hlava se ohýbá, brada se rodí jako první, týlní výběžek jako poslední.

Každý porodník musí být schopen poskytnout pomoc při porodu koncem pánevním. Porodník si musí uvědomit, že nebezpečné období ohrožující plod začíná okamžikem, kdy se z genitální štěrbiny objeví dolní úhel lopatky. V tomto okamžiku je pro plod smrtelné zpoždění porodu, a to i na krátkou dobu, v průměru nepřesahující 5 minut. Toto nebezpečí může nastat již od okamžiku, kdy se z genitální štěrbiny objeví pupeční kroužek v důsledku stlačení pupeční šňůry. Život plodu je ohrožen zejména při průchodu pánevním vývodem ramenního pletence, kdy hlavička vstoupí do dutiny malé pánve.