Programovaný porod

V posledních letech se zájem o naprogramované porodnictví znovu zvýšil.

V mnoha případech se umělé doručení provádí včas bez lékařských indikací, kdy plod dosáhl plné zralosti a nejsou žádné známky spontánního porodu. Takové preventivní pracovní vzrušení v normálním těhotenství se nazývá programované doručení.

Programované ukončení termínu těhotenství je nyní produkováno v průměru u 10-15% těhotných žen a každoročně s lepšími výsledky pro matku i dítě v porovnání s očekávanou péčí o spontánní porod.

Hlavním předpokladem úspěchu naplánovaných porodů je přesné určení gestačního věku, stavu plodu a připravenosti matčiny organismu k dodání. Bylo zjištěno, že echografické stanovení biparietálního průměru hlavy plodu je přesnějším ukazatelem předpovědi data narození než je datum poslední menstruace, a proto se v praxi používá také ultrazvukové údaje.

Výhody programované dodávky jsou:

• připravenost matky, dobrý duševní stav;
• porod v den, kdy je dobře připravený personál klanové jednotky;
• intenzivní sledování od nástupu práce;
• zkrácená délka práce.

Negativní aspekty programované dodávky:

• zatěžování matky metodami indukce;
• častější anomálie vložení hlavy plodu;
• porušení kontraktilní aktivity dělohy;
• hypotenze dělohy po porodu.

V případě komplikací mohou být kvůli naprogramovaným porodům. Nicméně tyto komplikace jsou poměrně vzácné a nejčastěji závisí na nedostatečném vyhodnocení situace před indukcí.

Předpoklady pro naprogramované doručení:

• prezentace plodu hlavy;
• (40 týdnů nebo 280 dnů);
• hmotnost ovoce (vypočítaná pomocí ultrazvuku) není menší než 3000 g;
• hlavu plodu vloženou do malé pánve;
• dospělý děložní čípek;
• připravenost dělohy pro vznik pravidelných kontrakcí dělohy (ukázané pomocí kardiotokografických dat).

Je obzvláště důležité dodržovat tyto podmínky u žen prvočíselných.

Technika provádění programovaného doručení

Používá se následující postup.

V předvečer, ultrazvukové vyšetření, kardiotokografie, stanovení zralosti děložního čípku, amnioskopie.

Indukce. 7.00 hod. - klystýr, sprchový kout, žena je převedena na generickou jednotku.

8.00 hod. - amniotomie, kardiotokografie.

9.00 hod. - oxytocin, 5 jednotek / 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně, kapání.

Porod, kardiotokografie (stanovení pH od hlavy plodu), pudendální anestezie, anestézie (oxid dusný atd.).

Studie také ukazují, že programové rody umožňují vybrat optimální čas pro doručení, což je podle autora zvlášť důležité, s těžkou gestací a extragenitální patologií. Práce probíhají v pracovní dny a pracovní době. Programové podávání v primiparách může snížit četnost prodloužených porodů, zlepšit výsledky u matky a plodu.

Předpokládá se, že aktivní léčba práce je indikována v nekomplikovaném plodném těhotenství, aby se snížily perinatální ztráty; u těhotných žen s extragenital a porodnické patologie ke zlepšení porodnických a perinatální ukazatele a naprosto pořady (!) v extrémních situacích, jako je předcházení mateřské morbidity a mortality. Dodání do nekomplikovaným těhotenstvím jako profylaxe to perenashivanie, vyrobený po dosažení 39 týdnů s zralého ovoce a připravené děložní čípek na libovolně zvoleném časovém optimální pro ženy a zdravotnických pracovníků; začíná amniotomií brzy ráno po plném spánku. S rozvojem pravidelné práce, která obvykle začíná během 2-3 hodin, Pracuje se pod neustálým dohledem monitoru k povaze práce kontrakcí, stav matky a plodu, strávit přiměřenou analgezii a opatření zaměřená na prevenci komplikací při porodu.

Dodávání těhotných žen s extragenitální a porodnickou patologií provádí autoři podle programu porodů vyvinutých v jednotlivých případech. Obsahuje:

• příprava organismu těhotné ženy a plod k dodání;
• určení optimálního načasování porodu pro matku a plod v závislosti na povaze a závažnosti patologie;
• metoda vyvolání porodu v souladu s ochotou těla těhotné ženy porodit;
• individuálně zvolený způsob anestezující práce;
• nutnost účasti na poskytování vysoce kvalifikovaných specialistů - terapeutů, anesteziologů, neonatologů a dalších;
• specifické doporučení pro řízení narození I a II.

Při zvládání komplikovaných porodů je třeba dodržovat následující doporučení:

• - v případě výskytu extragenitalních chorob se vypracováním plánu pro řízení porodu zpravidla jedná o lékaře-terapeuta;
• - vyřešit problém anestezie práce a chirurgických zákroků společně s anesteziologem.

To je velmi důležité, protože podle výzkumu se zvyšuje počet císařských řezů na 7,4%. V 1/3 případů se však operační doručení provádí naléhavě. Za těchto podmínek se často neposkytuje dostatečná předoperační příprava, racionální druh anestézie a tragické technické chyby. Počet úmrtí v důsledku výdělků z anestezie se nebezpečně zvýšil;

• mluvit o zkrácení II období (období pokusů), můžeme v podstatě znamenat uložení výstupních kleští nebo výstupní vakuový extraktor, v jednotlivých případech - použití kleští nebo vakuových extraktorových dutin. U jednotlivých porodních žen může být perineotomie omezena. Pokud je nutné zcela vyloučit dobu pokusů, mělo by být projednáno otázka dodání císařským řezem;
• pokud se objeví známky poškození plodu, je to ohrožující asfyxie plodu. V tomto případě by mělo být narození dítěte bez známky asfyxie považováno za důkaz o včasnosti přijatých opatření. Narození v asfyxii svědčí o tom, že je pozdě s použitím lékařských a preventivních opatření;
• v přítomnosti těžké extragenitální patologie, zejména kardiovaskulární patologie, je nutná přítomnost praktického lékaře během práce;
• Podezření příležitosti v pořadí nebo časné poporodní krvácení v přízemí hypofibrinogenaemia vyžaduje poskytnutí porodnici se všemi potřebnými v takových případech, prostředcích boje proti nim, prevence a léčby. To platí také pro hypotonické krvácení.

Programované zvládnutí práce během patologického těhotenství úzce souvisí s takovými pojmy jako biorytmy organismu, chronofyziologie, chronopatologie, chronoterapie a chronofarmakologie.

Je známo, že porod často začíná a končí v noci. Léčivé látky působí odlišně v závislosti na době jejich podání. V případě, že matka během těhotenství, není jev desynchronizace, tj. E. Nesoulad mezi složkami systému biorhythmic matky a plodu, dítěte ložiska, na začátku a v průběhu porodu dochází bezpečně. Otázka indikací pro řízení programovaného přenosu ve fyziologickém a patologickém průběhu těhotenství dosud nebyla dostatečně studována. Je zvláště důležité pro těhotné vysoce rizikové skupiny mateřské a perinatální mortality. Někteří lékaři provádějí naprogramované porody s rozdělením do přípravného období pro ně a jejich řízení. Programované porody se provádějí ve všední dny, indukce začíná na 5-6 hodinách, což vám umožní dokončit porod během dne. Typicky, po 3 hodinách od začátku indukci porodu a krční otvor není menší než 3 cm amniotomie provádí, zatímco pokračuje okapat intravenózním podání oxytocinu nebo PGF2a nebo prošívané. Naprogramované porod, podle autorů, mají velkou výhodu (ve srovnání se spontánně), a to zejména pro těhotné ženy s různými typy porodní a extragenital patologii a bez nežádoucích účinků na plod. Byla také vyvinuta technika provádění programovaného podání se zpožděným vývojem (hypotrofie) plodu. Dodávání těhotných žen je 37-38 týdnů těhotenství. Stimulace narození se provádí s úplným dozráním děložního čípku a při dodržení všech podmínek programovaného podání. Indukce je zahájena celým plodovým močovým měchýřem. Indukční léčivou látkou je prostenon (PGE2). Příprava příznivě z oxytocinu se tím, že rozšiřující se placentární nádoby zrychluje průtok krve, a podle výzkumů, aktivuje enzymy přímá cesta oxidace sacharidů v fetálních játrech a placentě, což zlepšuje přívod energie plodu. Oxytocin může také způsobit děložní cévní křeče, bránit průtok krve a vyvolat stav hypoxie v plodu. Je prokázáno, že stimulační účinek na dělohu je odstraněn prostenon papaverin, který zajišťuje zesílení oběh placentou, pomáhá normalizovat plodu kyslíkovou bilanci.

Údržba programované dodávky je následující:

• volba dne a času dne pro zavedení práce, s přihlédnutím k biorytmům práce, způsobu práce pracovníků mateřského oddělení;
• sestavování individuálního porodního programu (výběr uterotonických léků) s předpovědí jejich výsledku, stejně jako s ohledem na psychoemotický stav těhotných a plodů;
• sledování sledování povahy práce a plodu;
• pečlivou anestezii práce, lepší epidurální anestezii;
• zajištění trvalého vzájemného pozitivního spojení mezi lékařem, vedoucím dítětem a matkou;
• objektivní informování matky při porodu o stavu plodu během porodu;
• racionální vysokokalorická výživa porodní ženy;
• příznivé podmínky v porodnici a příznivý postoj pracovníků k matce při porodu;
• absolutní dodržování aseptických a antiseptických pravidel v přijímací místnosti;
• připravenost a použitelnost zařízení pro nouzovou pomoc novorozence v případě porodu při asfyxii;
• přítomnost v dodávkovém pokoji jedné skupiny krve k transfuzi a nábor léků v případě nutnosti naléhavé péče o šestinedělí.

Předčasné ukončení těhotenství zahrnuje zákrok porodníka na jiné období těhotenství, včetně minulého týdne před výskytem spontánního porodu, s očekáváním, že se stane životaschopným dítětem. Plánované dodávky v optimálním čase poskytují dobré výsledky matce a dítěti.

[1], [2], [3],