Příčiny vzniku porodu

Příčiny porodu práce nebyly dosud dostatečně studovány. Uvedli jsme hlavní příčiny vzniku porodu.

Úloha centrální nervové soustavy

Hlavní roli při přípravě ženského organismu k porodu patří do centrálního nervového systému. S její pomocí se všechny fyziologické procesy, které se vyskytují v těhotenství, včetně procesu porodu, vedou a udržují na vhodné úrovni.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat dvěma fyziologickým jevům - podmíněnému reflexu a dominantnímu.

Dominantou je dočasně dominantní reflex "fyziologický systém", který momentálně řídí práci nervových center. Dominantní centrum může být lokalizována v míše nebo v subkortikálních struktur v mozkové kůře, a proto, že primární místo rozlišovat mozkomíšní dominantní, kortikální nebo subkortikální.

Dominantní je formován jako reflexní fyziologický systém nutně s primárním zaměřením v jedné části centrálního nervového systému. Ohnisko přetrvávající excitace v centrálním nervovém systému může být vytvořeno nejen reflexní cestou, ale také pod vlivem hormonů.

V porodnické praxi řada vědců formulovala princip generického dominantního postavení. Nekomplikovaný průběh těhotenství a plodu je usnadněn přítomností gestační dominanty. Změny týkající se těhotenství a porodu se týkají celého organismu, a proto pojem "generické dominantní" spojuje v jednom dynamickém systému jak vyšší nervová centra, tak výkonné orgány. Podle změn, ke kterým dochází v reprodukčním aparátu, je možné poměrně přesně posoudit vznik tzv. "Periferní vazby" u žen generické dominanty.

Při ofenzíve a nasazení klanového aktu hrají důležitou roli vnitřní impulsy, které vycházejí z plodového vajíčka a těhotné dělohy. K tomu, aby se děloha pravidelně kontrahovala, musí být na jedné straně zajištěna "připraveností" a na druhé straně vhodnou regulací centrální nervové soustavy.

Na základě uvedených údajů lze konstatovat, že výraz "biologická připravenost ženy k porodu" je v podstatě totožný s pojmem "generický dominantní".

Psychologická připravenost ženy k porodu

Moderní porodníci dávají velkou důležitost psychickému stavu žen bezprostředně před a během porodu, protože fyziologický průběh porodu z velké části závisí na tom. Ve skutečnosti je metoda fyziopsychoprofylaktické přípravy těhotné ženy pro porod, kterou vypracovali domácí autoři a která získala celosvětové uznání, zaměřena na vytvoření optimálně vyjádřené psychologické připravenosti na porod.

Řada prací nabídla psychologické aspekty terapeutických činností v rámci programu odborné přípravy žen k porodu, a v těchto případech snížením emocionální stres je označen zlepšení stavu plodu a rychlejší adaptaci novorozence v prvních dnech života. Studovali jsme vlastnosti novorozence stavu (neurologické vyšetření, elektromyografie, kvantifikace svalového tonu) ve skupinách těhotných žen, minulé psychoprophylactic tréninku a ani to neprojde. V tomto stavu novorozenců byla výrazně lepší ve skupině těhotných žen, minulé psychoprophylactic tréninku. Počet pozitivních hodnocení stavu dětí na stupnici Apgar se zvyšuje, jejich klinické charakteristiky jsou blízké klinickým charakteristikám ve skupině s normálním porodem. Totéž lze říci o chronometrických, tonometrických a elektromyografických charakteristikách. Z tohoto důvodu je možné učinit závěr o tom, že mocné psycho-terapeutické účinky na plod a novorozence. Nicméně, zlepšení v oblasti motoru zřejmě dochází sekundárně v důsledku zlepšení krevního oběhu a snížení citlivosti na hypoxické stresor v práci z důvodu změn ve funkčních reflexy struktury by mohly být detekovány při použití přípravku psihoprofilakticheskoy v běžném porodu.

Změny stavu vědomí spojené s fyziologickými porody

Popisuje neobvyklé psychické jevy, které vznikají během fyziologických porodů. Nejčastěji pozorované subjektivní pocit „podivnosti vlastních duševních procesů“ (42,9% při porodu a 48,9% po porodu), neobvykle hlubokou zkušenost štěstí nebo smutek (respektive 39,8 a 48,9%), „téměř telepatické kontaktu s dítě „(20,3 a 14,3%), nebo stejný kontakt s rodinou a manželem (12, 3%), panoramatické zkušenosti žil život (11,3 a 3%) a fenoménu“ klopýtnutí „události a monitorování s nimi ze strany (6,8 a 5,3%).

V poporodním období, byly zaznamenány u 13,5% pacientů mít nevšední zážitky spojené s spánku: problémy s usínáním se vznikem nekontrolovaného toku myšlenek, „hrát“ různé životní situace, barevné sny, potíže probuzení, noční můry a jiní byli chybí dříve.

Analogy popsány jevy v literatuře, avšak některé jevy byly pozorovány různými výzkumníky u zdravých osob v neobvyklých podmínek existence, jako je smyslové deprivace, stresu a spojená s rizikem celoživotní dílo, práce v „horké“ obchod s přírodními katastrofami, a jak v některých moderních forem psychoterapie nebo periterminalnyh států.

Mnoho autorů se domnívá, že v takových podmínkách zdraví lidé rozvíjejí změny ve vědomí. Tato pozice nám sdílí a pod změnami vědomí myslíme druh vědomí zdravého člověka, který je v neobvyklých podmínkách existence. V našich pozorováních byly takové podmínky existence fyziologické rody.

Takže téměř polovina studovaných pacientů pod fyziologickým porodem pozorovala psychické jevy, které jsou neobvyklé pro jejich každodenní rutinní život.

Fenomeny se proto objevují nedobrovolně (nevědomě) a samotní pacienti jsou pro ně charakteristickí neobvyklí. Nicméně, krtci, kteří zažili takové zkušenosti při prvním narození, je považují za "normální", obvykle pro porod a snadno je hlásí.

Obecně se předpokládá, že porod je fyziologickým jednáním, ke kterému je mateřský organismus evolučně připraven. Současně se však jedná o vytvoření perinatálních matric, tj. Stabilních funkčních struktur, které přetrvávají po celý život a jsou základem mnoha duševních a fyzických reakcí. Literatura obsahuje mnoho faktických údajů, které nám umožňují konstatovat, že hypotéza o tvorbě perinatálních matric se stala původní teorií.

Hlavní perinatální matrice, které se tvoří při porodu, odpovídají období porodu:

• první matrice se vytváří na začátku první fáze práce;
• druhá - s intenzifikací pracovních drápů při otevírání děložního hltanu 4-5 cm;
• třetí - v období II porodu, kdy plod prochází rodným kanálem;
• čtvrtý v době narození dítěte.

Je ukázáno, že matrice tvořena je nedílnou součástí lidských reakcí v každodenním životě, ale v některých případech, například když významná neuropsychická stres, řada onemocnění, poranění a podobně. N., mohou být aktivovány a zcela nebo částečně definují lidskou reakci. Aktivace matric vede k posílení přirozených, evolučně rozvinutých a posílených mechanismů fyziologické ochrany a obnovy. Zejména při léčení neurózy při psychoterapeutických sezení dochází změněny stavy vědomí, které fenomenologie zjistit, co je aktivován druh matrice a aktivace matrice je nejúčinnější léčba. Ve stejné době, jsme přesvědčeni, že aktivní probuzení vědomí brání začlenění fyziologických léčebných mechanismů, ale změna ve vědomí je fyziologickou reakci, která poskytuje optimální úroveň pro vložení uvedené přírodní léčivé mechanismy.

Obrazně řečeno, příroda postaráno lidské psychiky a za neobvyklých podmínek jeho existence na vědomé úrovni mysli se změní, což způsobí bezvědomí formy psychických reakcí, které jsou podobné „archetyp“ CG Junga lze nazvat „arhisoznaniem“.

Co bylo řečeno o matricích, se týká jedné části systému "matka-plod" - plod a narození dítěte, ale to platí i pro druhou část - matku.

Během porodu a po porodu reaguje matčin organismus se známými duševními a fyzickými reakcemi, ale především aktivací vlastních perinatálních matric a zejména změnou vědomí.

Takže psychické jevy popsané ve fyziologických porodích máme tendenci chápat jako projev aktivace starých mechanismů duševní, jako "vědomí klenby".

Stejně jako každý starý mechanismus psychiky přispívá "vědomí oblouku" k začlenění evolučně vyvinutých nespecifických rezervních mechanismů zdraví obecně a zejména k oživení. Takové mechanismy jsou potlačeny aktivním vědomím bdění.

Role systému kalikrein-kinin

Kallikrein-kinin systém (KKS) je polyfunkční homeostatický systém, který se aktivuje tvorbou chininu v regulaci různých funkcí, zejména funkcí reprodukčního systému těla. Kallikreny jsou serinové proteázy uvolňující kininy ze substrátů přítomných v plazmě, nazývaných kininogeny. Kallikreiny jsou rozděleny do dvou hlavních typů: plazma a žláza. Existují také dvě hlavní formy substrátu kallikreina - kininogeny s nízkou a vysokou molekulovou hmotností přítomné v plazmě. Plazma kallikrein, také nazývaný faktor Fletcher uvolní kininy z kininogenu pouze s vysokou molekulovou hmotností, který je také známý jako Fitzgerald faktor. Plazmový kallikrein je z velké části v neaktivní formě (prekallikreinu) a spolu s makromolekulární kininogenom a Hagemanova faktoru zapojených do mechanismu srážení krve aktivací faktoru XI. Tento systém se účastní aktivace plazminogenu s jeho přeměnou na plazmin, stejně jako v reakcích těla na poškození a zánět.

Aktivita kalikrein-kininového systému se zvyšuje během běžně se vyskytujícího těhotenství a je jedním z důležitých faktorů při nástupu kontraktilní aktivity dělohy během porodu. Je také známo, že při aktivaci systému kalikrein-kinin je spojeno mnoho poruch v průběhu těhotenství a porodu.

Suzuki a Matsuda (1992) studovali souvislost mezi systémem kalikrein-kinin a systémy koagulace krve u 37 žen během těhotenství a porodu. Nejzřetelněji se objevily změny funkce kalikrein-kininového systému. Prekallikrein rychle klesá z 196,8% v pozdním těhotenství na 90,6% na počátku porodu. To způsobuje změny koagulačních a fibrinolytických krevních systémů a ovlivňuje vznik kontrakcí dělohy s nástupem porodu. Zaznamenává se vztah bradykininových receptorů a mechanismus podávání. Takeuchi (1986) provedl studii bradykininových receptorů na kontrakci děložního svalu. Studie receptorů byla provedena v různých tkáních: v těhotenství dělohy potkanů, v chorionické membráně a placentě žen. Specifický receptor se nachází v chorionické membráně žen a dělohy u potkanů. Receptor je umístěn na plazmové membráně. Asociační konstanta a maximální vazebná kapacita receptoru měly nejnižší hodnoty v děloze potkanů v 15. Den těhotenství, zvýšily se při porodu.

V pokusech zjištěno krys Wistar kininogenázy aktivitu v děloze, cévy placenty, plodové vody a plodových obalů. Kallikreinové enzymy byly jak aktivní, tak převážně neaktivní. Lana a kol. (1993) k závěru, že kallikreinopodobnye enzymy mohou být přímo zapojeny do procesů polypeptidových hormonů a nepřímo - uvolnění kininů - v regulaci průtoku krve v průběhu těhotenství a při porodu.

Podle Strizhova N. (1988) v patogenezi hypoxických poruch plodu a novorozence toxikosa způsobené pozdní fázi těhotenství, chronická zánětlivá onemocnění matky má hodnotu vysokou aktivitu zpracovává kininogenesis, která určuje státní porušení krevní reologii, vaskulárního tonu a propustnost. S prohlubující gravitační asfyxie je selhání adaptačních mechanismů, včetně intenzivní a nevyvážené kininogenesis hyperaktivaci. Klinické a experimentální studie o použití inhibitoru bradykininu - parmidina do porodnické praxe. Úloha kallikrein-kininového systému v případě, že práce, a aplikační parmidina uvedeny v léčbě funkce děložní kontraktilní během těhotenství a porodu a zlepšuje funkční stav plodu, snižuje bolest při porodu. To je pravděpodobně způsobeno tím, že jedním z důvodů výskytu anginózní bolest v stabilní anginy pectoris je nadprodukce kininů a podráždění receptorů bolesti srdce.

Hodnota katecholaminů

Katecholaminy jsou ve zvířecím těle zastoupeny třemi deriváty, které se důsledně přeměňují z Dopa na dopamin, pak do norepinefrinu a adrenalinu. Adrenalin a norepinefrin jsou uchovávány v nadledvinách.

Paraganglia jsou výrobci norepinefrinu (spíše než adrenalin) a poskytují místní zásobu katecholaminů blízkých orgánů a tkání.

Fyziologické účinky katecholaminů jsou různé a ovlivňují prakticky všechny tělesné systémy.

Pod vlivem pohlavních hormonů se změní hladina norepinefrinu v děloze. To rozlišuje adrenergní nervy pohlavních orgánů od ostatních sympatických neuronů, zatímco krátké neurony jsou náchylnější k působení sexuálních steroidů než dlouhé. Podávání estradiolu vede tedy ke zvýšení obsahu noradrenalinu v děloze, vagíně, oviductách u různých živočišných druhů. U lidí v těle a krčku děložního čípku vede adrenalin a acetylcholin ke zvýšení kontrakcí.

V posledních dnech těhotenství se v děloze nachází jen malé množství norepinefrinu. Snížení obsahu dělohy noradrenalinu, podle některých autorů, kteří prováděli pokusy na morčata, králíky, psy, člověk, který je v oblasti ochrany přírody twin-placentární ischemie při generalizované sympatické aktivace u matky.

Změny obsahu katecholaminů v krysí děloze v různých fázích těhotenství, porodu, v poporodním období. Charakteristickým znakem adrenergní inervace je snížení intenzity fluorescence, což naznačuje pokles počtu adrenergních vláken. Dále jsme studovali kontraktilní aktivitu myometria a hladinu katecholaminů v krvi během fyziologických a patologických porodů. Bylo ukázáno, že adrenalin rozrušuje kontraktilní těhotné dělohy aktivitu a inhibuje spontánní práci, zatímco norepinefrin způsobuje kontrakce dělohy těhotné. Lze předpokládat, že snížení množství epinefrinu a norepinefrinu zvýšení obsahu v děloze je jedním z mechanismů, indukujících porodem. Tak, když slabost pracovní aktivity v obsahu plasma adrenalinu nebyl významně odlišný od toho v normálním porodu, zatímco obsah noradrenalinu bylo téměř 2 krát menší než u zdravých žen. Tak, v rozporu s motorických funkcí dělohy během porodu slabých koncentrací katecholaminů detekován pokles především v důsledku norepinefrinu. Nakreslit poměr analogické adrenalin: noradrenalinu v myokardu, srdce jsou příznivé pro takové expozici, což mělo za následek koncentraci adrenalinu v myokardu se snižuje, a norepinefrinu zvyšuje koncentrace nepatrně. Tyto změny zřejmě reflektují zvýšení schopnosti těla přizpůsobit se vysokým nárokům, které vznikají nejen při svalové práci, ale i v jiných situacích. A naopak zvýšit hladinu adrenalinu v myokardu a pokles hladin noradrenalinu svědčí o nepříznivých změn funkčního stavu srdce, aby se snížila jeho schopnost přizpůsobení, jakož i příčinou celé řady porušování jeho práce. Proto je poměr adrenalinu: norepinefrinu v myokardu důležitou fyziologickou konstantou. Zuspan a kol. (1981) zjistila, že koncentrace norepinefrinu a adrenalinu v děložní formě toxemie je vyšší než v normálním těhotenství; toto naznačuje důležitou úlohu katecholaminů v etiologii a udržování hypertenze. Tyto údaje jsou potvrzeny moderním výzkumem - s těžkým obsahem nefropatie noradrenalinu v myometria děložního těla a spodního segmentu na konci těhotenství a při porodu je o 30% vyšší než u nekomplikované těhotenství.

Role endokrinních faktorů

Během těhotenství a porodu dochází k reorganizaci funkce všech endokrinních žláz žen. Spolu s tím dochází k rostoucí aktivitě žláz vnitřního vylučování rostoucího plodu. Obrovskou roli hraje specifická žláza těhotných žen - placenta.

Tyto moderní literatura uvádí, že nejdůležitějším mezi hormonů podílejících se změnou hormonální vztahy v těle těhotné ženy, patří k estrogen, progesteron, kortikosteroidy a prostaglandiny, které do značné míry určují průběh těhotenství a porodu. Nedávné studie však ukázaly, že progesteron a estrogeny hrají pouze podpůrnou roli při nástupu práce. Ovšem u ovcí a koz před narozením je stanovena nejnižší koncentrace progesteronu v krevní plazmě a hladina estrogenů stoupá. Někteří autoři ukázali, že žena má před podáním estradiol: progesteron a toto má přímý etiologický vztah k nástupu porodu.

Bylo také zjištěno, že katecholové estrogeny, které jsou hlavními metabolity estradiolu, zvyšují tvorbu prostaglandinů v děloze ještě víc než původní sloučenina.

Je ukázáno, že obsah katecholu estrogeny v krvi pupeční tepny a žíly pupeční výše za fyziologických linií než volitelný císařským řezem. V této důležité roli katecholu estrogenů při syntéze prostaglandinů a katecholaminů v potenciaci inhibicí konkurenčních katechol-O-methyl-transferázu, což ukazuje, že katechol-zstrogeny mohou hrát důležitou roli v zapojení spoušť na začátku porodu u člověka. Katechol estrogeny také potencovat lipolytický účinek adrenalinu v uvolňování kyseliny arachidonové z fosfolipidů. Ve stejné době, je osoba neodhalil zřetelné změny v úrovni estradiolu a progesteronu v periferní krvi před začátkem spontánního porodu. Dříve studoval obsah steroidních hormonů a Ca ²⁺ v krevním séru v 5 skupinách těhotných žen a matek: těhotné ženy v období 38-39 týdnů těhotná žena v předčasným porodem, těhotná s normální a patologické předběžné doby. K objasnění existující mezi steroidů závislost jsme provedli srovnávací analýzu. Nalezený v normálním předběžném období mezi progesteronu a zstradiolom korelace. Korelační koeficient je 0,884, pravděpodobnost 99%. Do začátku porodu korelace ve stejné skupině se ztratí. Antigestageny v posledních letech se stále více využívá k ukončení časné fázi těhotenství. Antigestageny dramaticky zvyšují kontraktilní aktivitu dělohy, a proto mohou být použity za účelem vyvolání porodu jak jednotlivě, tak v kombinaci s oxytocinu.

Úloha hormonů v nadledvinách plodu

Přesná hodnota adrenálních hormonů při narození plodu není stanovena, ale věří se, že mají také pomocnou hodnotu. V posledním desetiletí byla prokázána role nadledvin plodu v nadměrném těhotenství a počátek normálního porodu. V pokusu bylo zjištěno, že u některých zvířat v posledních 10 dnech těhotenství se adrenokortická aktivita plodu zvyšuje a dosáhne maxima v den porodu. U žen, které podstupují operaci císařského řezu v plném těhotenství, ale bez porodu, je koncentrace kortizolu v pupečníkové krvi 3-4krát nižší než u žen s fyziologickou porodností. Úroveň kortikosteroidů umbilikální tepny se stává maximem v 37. Týdnu těhotenství, kdy plod dosáhne zralosti. Kortizol a progesteron jsou antagonisté jak v krevní plazmě, tak v děloze. Ovocný kortizol má depresivní účinek na progesteron a tím stimuluje aktivitu myometria. Kromě toho kortizol zvyšuje aktivitu estrogenu a prostaglandinu F2a v placentě.

Velkou roli adrenálních žláz ve vývoji práce uznávají mnozí autoři. Nadledvinové žlázy matky hrají menší roli. Mechanismus účinku není omezen na kortizol „enzymatická“ ovoce zrání (například plíce). Kortikosteroidy proniknout do plodu plodovou vodu, decidua zabírají progesteronové receptory narušit lysozomech buněk a zvyšují syntézu prostaglandinů, což by mohlo vést k práci.

Zvýšení syntézy estrogenů ve třetím trimestru těhotenství je přirozeně spojeno se zvýšením syntézy dehydroepiandrosteronu nadledvinami plodu. V placentě se estrogen z nich syntetizuje prostřednictvím řady vazeb, které zvyšují syntézu actomyosinu a zvyšují počet oxytocinových receptorů v myometriu. Zvýšení koncentrace estrogenů v plodové vodě je doprovázeno zvýšením syntézy prostaglandinů.

Úloha oxytocinu

Oxytocin (OK). Vznikla velká buněčná jádra v hypothalamu, klesá podél axonů hypotalamu neuronů a uloženy v zadním laloku hypofýzy.

Jak víte, příčiny porodu práce zůstávají nedostatečně studovány. Velkou důležitost přikládá úloze katecholaminů a prostaglandinů při uvolňování práce.

Je důležité mít na paměti, že v zadním laloku hypofýzy obsahuje obrovské zásoby oxytocinu, mnohem více je zapotřebí k zajištění normálních fyziologických funkcí, a syntéza peptidu není vždy přímo spojena s rychlostí jeho uvolňování. V tomto případě je nově syntetizovaný hormon podroben přednostní sekreci.

Významné zásoby oxytocinu v hypofýze mohou hrát důležitou roli v havarijních podmínkách, například při porodu během vylučování plodu nebo po ztrátě krve.

Tak pro určení obsahu oxytocinu v plazmě je poměrně obtížné konvenční radioimunotest, kromě takový přístup neposkytuje časového rozlišení nezbytné pro vyhodnocení elektrických jevů, které může trvat pouze několik vteřin.

Ve stejné době, studie o centrální regulace oxytocinu, víme, nic o tom, jak vytvořit explozivní zvýšení elektrické aktivity buněk, které syntetizují oxytocin, nebo které určuje interval mezi po sobě následujících období zvýšené aktivity. Je známo spousta neurotransmiterů, které se objevují po nervových cestách a účastní se stimulace nebo inhibice uvolňování oxytocinu. V tomto případě neurotransmitery působí přímo blízko synapse a necyklují v mozku.

V tomto ohledu je důležitá otázka bazální sekrece oxytocinu. Předpokládá se, že fyziologický význam bazálních hladin oxytocinu v krevní plazmě a změny, které se mohou vyskytnout s nimi, nejsou stanoveny.

Oxytocin je jedním z nejsilnějších uterotrofických látek. Nicméně, je účinný aktivátor děložních kontrakcí, jejich síla závisí nejen na vlastnostech oxytocinu, ale také na fyziologický stav dělohy. To znamená, že prahová koncentrace potřebná pro stimulaci krysí dělohy estrogenizirovannoy za podmínek in vitro, je 5-30 mU / ml, zatímco u člověka myometria v termínu 50-100 mU / ml. V molárních koncentracích tyto hodnoty odpovídají hodnotám 1 až 5 × 10 ¹¹ a 1 až 2 × 10 ¹⁰. Na základě těchto údajů lze tvrdit, že žádný jiný oksitoticheskih znamená dosáhnout takové účinky v platnost myometria.

Je důležité současně poznamenat, že lidská děloha při práci in vivo je ještě citlivější než in vitro; Účinné hladiny oxytocinu v krevní plazmě byly dávky nižší než 10 mC / ml (<2 10 ¹⁰ M). Moderní studie také ukázaly, že citlivost lidského myometria v procesu porodu je 1-4 mUED / ml. Ve srovnávacím aspektu má prostaglandin F2a pouze 1/3 oxytotické aktivity děložní dělohy in vitro. Při určování těhotenství u lidí je prahová dávka prostaglandinu F 2a a prostaglandinu E2 přibližně o 3 řády vyšší než oxytocin.

Oxytocin v matce. K určení hladin oxytocinu při porodu a v době podání byla věnována řada studií a jen malý počet studií identifikoval oxytocin v těhotenství.

Dříve byly pokusy o stanovení oxytocinu v biologických médiích lidského těla biologickou metodou. Tyto metody ovšem nebyly příliš vhodné, neboť poskytovaly široké spektrum digitálních dat o obsahu oxytocinu v biologickém prostředí lidského těla. V současné době byly vyvinuty nové přístupy pro radioimunní stanovení koncentrace oxytocinu v biologickém prostředí. Bylo zjištěno, že citlivost dělohy jasně stoupá s postupujícím těhotenstvím, ale hladiny oxytocinu v krvi jsou současně příliš nízké, aby stimulovaly kontrakce dělohy.

S rozvojem radiomunitních metod se stala možná řada studií založených na velkých kontingentech těhotných žen v různých fázích těhotenství.

Ve většině studií v krevní plazmě s použitím radioimunoanalýzy během těhotenství se určuje oxytocin a jeho těhotenství se zvyšuje.

Byla také provedena studie úrovní oxytocinu v různých obdobích práce radioimunitní metodou. Většina vědců poznamenala, že při porodu jsou hladiny oxytocinu v krevní plazmě vyšší než v těhotenství. Toto zvýšení není ve srovnání s hladinou oxytocinu v těhotenství příliš významné. Hladiny oxytocinu v první fázi porodu jsou mírně vyšší než hladiny oxytocinu na konci těhotenství. Současně dosáhly maxima v II. A poté poklesly ve třetí fázi práce. Hladiny oxytocinu v spontánním vzestupu práce jsou významně vyšší než v plodném těhotenství bez porodu. Současně nedošlo k významným změnám v hladině oxytocinu během celé doby I práce. Lze předpokládat, že oxytocin cirkulující v matčině krvi je oxytocin hypofyzárního původu, ačkoli imunoreaktivní oxytocin byl detekován jak v lidské placentě, tak ve vaječnících. Ve stejné době, řada studií zjištěno, že zvířata ve porodu existuje významný pokles oxytocinu úrovni v zadním laloku hypofýzy. Co se stane v osobě, zůstává neznámé.

V současné době byly vyvinuty dvě metody pro stanovení oxytocinu v krevní plazmě s použitím dvou antisér. Při intravenózním podání syntetického oxytocinu u zdravých žen bylo zjištěno lineární vztah mezi dávkou podávaného oxytocinu a jeho hladinou v krevní plazmě (1-2 mU / ml).

Oxytocin v plodu. V první studii bylo možno stanovit oxytocin není možné určit oxytocinu v krvi matky, zatímco poznamenán vysokou úrovní ní v krvi plodu. Zároveň odhalila rozdíl jasný arteriovenózní v obsahu v cévách pupečníku. Z tohoto důvodu, někteří autoři se domnívají, že porod způsobily více ovoce než z matčiny oxytocinu. Je také důležité poznamenat, že v průběhu těhotenství oksitotsinaza regulovat hladinu oxytocinu v krvi, ve stejné oksitotsinaznoy činnosti časové fetálního séra bylo zjištěno, což naznačuje, že tento enzym se nepřenášejí v krevním oběhu plodu. Mnohé studie prokázaly, že oxytocin hladiny v pupeční tepně je vyšší než v žilní krvi matky. Tento sklon a rozdíl arteriovenózní v pupeční šňůře plavidla dát důvod se domnívat, přechod oxytocinu přes placentu nebo rychlé inaktivaci oxytocinu v placentě. Placenta obsahuje aminopeptidázy, který může inaktivovat oxytocin (a vasopresinu), a tím, osud oxytocinu extrahované z pupečníkové neznámé krve Nicméně, když oxytocin podávány v mateřském krevního toku k vyvolání porodu, rozdíl arteriovenózní oxytocin obrácenou, řev, že přechod oxytocinu přes placenta je možná. Přechod oxytocinu z plodu matky je znázorněno na experimentálních studiích u paviánů. Rozdíl arteriovenózní v 80 ng / ml pozorovány spontánní spontánního porodu, a fetální průtok krve placenty je 75 ml / min a přechod oxytocin matka je asi 3 Meed / ml, tj. E. Množství oxytocinu, které je dostatečné pro vyvolání obecný činnosti. Současně s vysokým arteriovenózní rozdíl byl odhalen jako spontánní práce a císařského řezu v pracovní síly. Bylo rovněž zjištěno zvýšení hladiny oxytocinu v krvi plodu u žen, kteří šli do práce dříve, než se očekávalo, plánovaný císařský řez, což znamená nárůst plodu oxytocinu během nebo prekurzory v latentní fázi porodu.

Při pitvě u plodů a novorozenců bylo zjištěno, že u 14-17 týdnů těhotenství je obsah oxytocinu v plodu 10 ng a u novorozenců 544 ng. Existuje tedy 50násobné zvýšení obsahu oxytocinu od začátku druhého trimestru až do narození. Za předpokladu, že obsah oxytocinu z hypofýzy na začátku narození alespoň 500 ng (250 Meed rovné), pak je množství dostatečné pro přechod na matku 3,0 mU, což může způsobit porodem. Imunoreaktivní oxytocin s plnou biologickou aktivitou lze extrahovat z lidské placenty po spontánním fyziologickém podání. To ukazuje, že placenta nezničí oxytocin tak rychle jako předtím, alespoň ne během porodu a po porodu. Možná to lze vysvětlit skutečností, že prostaglandiny řady E1, E2 a F2a, které se tvoří v placentě hlavně během porodu, inhibují aktivitu placentární oxytocinázy.

Je-li anentsefalii plodu oxytocin netvoří v hypothalamu a kromě svého významného vylučování pohlavních žláz, můžeme očekávat nižší hladinu oxytocinu v krevní plazmě plodu, i když nemůžeme vyloučit možnost šíření mateřské oxytocinu.

Amniová tekutina obsahuje dostatečné množství oxytocinu, které lze stanovit jak v těhotenství, tak při porodu. V tomto případě oxytocin, umístěný v plodové vodě, může dosáhnout dekidua (padající skořápku) a myometria difúzí přes intracelulární kanály v membráně. Plod také tajemství významného množství vazopresinu. V tomto případě je arteriovenózní rozdíl v pupočnické šňůře a rozdíl mezi mateřským a fetálním vazopresinem významně vyšší než oxytocin. Ačkoli vazopresin má nižší oxytocinový účinek než oxytocin na těhotnou ženskou dělohu, fetální vazopresin může zvýšit účinek oxytocinu. Sekrece vaeopresinu je stimulována plodovým postižením a vazopresin plodu může mít proto zvláštní význam v etiologii předčasného porodu. Současně je málo známo s ohledem na oxytotický účinek vaeopresinu na lidskou dělohu z hlediska plodného těhotenství.

Hypoxie stimuluje uvolňování oxytocinu v plodu, a tím stimuluje činnost dělohy a urychluje práci s plodovým postižením. Tato hypotéza však vyžaduje další výzkum. V moderní práci Thornton, Chariton, Murray a kol. (1993) zdůrazňuje, že ačkoli většina autorů uznává, že plod tvoří oxytocin, řada vědců nevěří, že plod ovlivňuje dodávání uvolňováním oxytocinu. Tak v případě anencefálie plod netvoří oxytocin, ačkoli práce a hladina oxytocinu u matky byly normální; přechod oxytocinu do matčiny krevního oběhu je nepravděpodobný, protože placenta má vysokou aktivitu cystinaminu peptidázy, která aktivně ničí oxytocin; průběh normálního podání neodpovídá žádnému měřitelnému zvýšení oxytocinu v krevní plazmě matky; plod neměl aktivitu cystinamin peptidázy v krevní plazmě; Analgetika u matky může ovlivnit uvolňování ovocitonu oxytocinem.

Ovoce může stimulovat dělohy oxytocinu směru uvolnění proniknout placentou nebo plodové vody přes myometria. Tato možnost vyžaduje další zkoumání, protože koncentrace oxytocinu míst v plodové vodě jsou rozporuplné. Snížení tvorby oxytocinu u plodu není spojena s pethidinu (promedol) v práci. To je překvapivé, protože výběr oxytocinu ze zadního laloku hypofýzy je inhibována v zvířatům endogenních opiátů nebo opioidní peptidy, a efekt je obrácen naloxonu. Zároveň tvorba oxytocinu byla vyšší u plodu po podání epidurální analgezie. Naproti tomu některé studie ukázaly, že oxytocin plod u císařského řezu nezvyšuje na začátku porodu a je přesvědčivým důkazem, podle některých autorů, že fetální oxytocin nemá žádný vliv na děložní činnosti, navíc výběr ovoce oxytocinu nevystoupila s porodem nebo v přítomnosti acidózy v plodu. Tyto údaje vyžadují další výzkum.

Proto můžeme vyvodit následující závěr o úloze oxytocinu jako příčiny vzniku námahy:

• Oxytocin je nejúčinnějším uterotrofickým lékem v těhotenství a při porodu u lidí;
• oxytocin je vylučován matkou a plodem v množstvích, které mají fyziologickou aktivitu, za předpokladu, že myometrium dosáhne vysoké citlivosti na oxytocin, nezbytné pro nástup porodu;
• citlivost dělohy na oxytocin je určována koncentrací specifických oxytocinových receptorů v myometriu;
• neurohypofýza plodu obsahuje významné množství oxytocinu;
• koncentrace oxytocinu v umbilikální arterie je vyšší než v pupečníkové žíly a žilní krve matky dohromady, což ukazuje, že sekrece ovoce oxytocinu při porodu a vymizení z plasmy oxytocinu fetální krev během jeho průchodu přes placentu;
• (decidua) obsahuje stejné množství oxytocinu jako myometrium.

Význam prostaglandinů

Prostaglandiny (PG) v děloze hrají důležitou roli jako faktor nezbytný pro zachování a rozvoj těhotenství v různých termínech. V současné době byl identifikován fenomén antagonismu mezi PGF2a a chorionickým gonadotropinem (HG), který je hlavním mechanismem při zachování těhotenství. Pokud je tento antagonismus porušena, pak se začne projevovat jasně klesající trend lidského choriového gonadotropinu a zvyšování úrovně PHF 2a s následným rozvojem a začal hrozí potrat. Zavedením velkých dávek chorionického gonadotropinu u žen s hrozbou ukončení těhotenství může být snížena zvýšená hladina PGF 2a.

V posledních letech se objevily zprávy, že mají zvýšenou naše znalosti o předchozím úrovni syntézu prostaglandinů a byly nabízeny novou hypotézu porodem. . V roce 1975 g Gustavii Následující teorie navrhl porodem: pod vlivem změn v úrovni estrogenu a změny progesteronu dojít v deciduální lysozomech, zbaví-fosfolipázu A2 enzym, který působí na membránových fosfolipidů uvolňujících kyselinu arachidonovou a další prekurzory PG. Jsou pod účinkem prostaglandinových syntetáz konvertovány na PG, které způsobují vzhled kontrakcí dělohy. Děložní aktivita vede k deciduální ischemii v řadě stimuluje další uvolňování lysozomálních enzymů, přičemž PG syntézy cyklus zahrnuje stabilní fáze.

Vzhledem k tomu, progrese narození je konstantní zvýšení krevních hladin PGE2 a PGF2a, což potvrzuje pozici, že zvýšení nitroděložního PG syntézy je příčinou vzniku a posílení děložních stahů, což vede k úspěšné ukončení dodávky.

Nejzajímavější a nejmodernější teorie rozvoje práce je teorie, kterou pokročila Lerat (1978). Autor se domnívá, že klíčem k rozvoji pracovní síly jsou hormonální faktory: mateřský (oxytocinu, PG), placenty (estrogen a progesteron) a ovocné hormony kůry nadledvin a zadní lalok hypofýzy. Hormony kůry nadledvin na úrovni placenty ovlivnit metabolismus steroidních hormonů (progesteron pokles výroby a zvýšení hladiny estrogenu). Tyto metabolické změny, které poskytují místní účinek, vedou k skleníkových plynů v decidua, druhý má luteolytickým účinek, zvyšuje uvolňování oxytocinu v ženském hypofýzy a zvyšují tonus dělohy. Izolace oxytocinu plodem může způsobit nástup porodu, který se pak rozvíjí především pod vlivem oxytocinu matky.

V moderní papíru Khan, Ishihara, Sullivan, starší (1992) bylo prokázáno, že deciduální buňky, které byly předtím izolovány z makrofágů po dodání forma 30 krát více, PGE2 a PGF2a v kultuře než v buňkách před dodáním. Tato zvýšená hladina prostaglandinů v kultuře se pozoruje po dobu 72 hodin, a je spojena se zvýšeným počtem cyklooxygenázy buněk od 5 do 95%. Současně nebyly zjištěny žádné změny funkce makrofágů. Tyto údaje ukazují, že zvýšené hladiny skleníkových plynů ze stromálních buněk, jsou významným zdrojem skleníkových plynů při porodu.

Jak je známo, že je důležité série PG E2 a F2 při porodu přesvědčivě prokázáno řadou výzkumných pracovníků, ale dosud nebyl identifikován tělesných tkání, které jsou hlavním zdrojem skleníkových plynů při porodu. Zejména tvorba PG studoval amnion a identifikuje změny v PGE2 obsahu amnia při porodu, ale jen v posledních letech se ukázalo, že velmi malé množství PGE2 syntetizován amnion a jím prochází, aniž by horiodetsidua metabolismu. Proto je syntéza PGE2 amnionem při nástupu práce nepravděpodobná. Vztah mezi syntézou PG decidua a intrauterinní infekcí byl prokázán. Je známo, že v ukončeném těhotenství obsahuje decidua oba typy buněk - stromální buňky a makrofágy. Decidua stromální buňky jsou hlavním zdrojem PG v práci u lidí (makrofágy decidua představují 20%) v období těhotenství decidua. Většina výzkumníků zkoumala syntézu prostaglandinů v decidua bez dělení buněk do stromy a makrofágů. Je však zapotřebí dalšího výzkumu pro objasnění intracelulárních mechanismů pro syntézu PG buněk buňkami decidua stroma. To potvrzuje tezi, že rostoucí intrauterinní syntéza PG způsobuje vzhled a posílení děložních kontrakcí, což vede k příznivému ukončení práce. Ukazuje se také, že příčinou významného zvýšení produkce PGE a PGF v dekadentním tkáňovém a lidském myometriu je oxytocin. Oxytocin, jak ze smrtelného, tak od mateřského organismu, může být zdrojem zvýšené syntézy PG. Oxytocin stimuluje produkci skleníkových plynů v těhotné dělohy, když je děloha je citlivý na oskitotsinu, je skleníkových plynů, podle pořadí, zvýšení pevnosti okistotsina a způsobit kontrakce myometria a děložního čípku dilatace.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]