Asistence při nehodě

Poškození kožního systému patří k nejčastějším poraněním v dětství.

Modřiny. Taková zranění jsou u dětí velmi častá. Modřina se vyznačuje poškozením tkáně bez porušení kůže. V tomto případě jsou obvykle zničeny malé cévy, což má za následek krvácení do měkkých tkání. V závislosti na závažnosti úderu a počtu poškozených cév krev více či méně silně prosakuje měkké tkáně a vytváří modřinu. Později modravá barva získává žlutozelený odstín. Když se kůže nebo podkožní tuk odloupnou a krev se na tomto místě nahromadí, vytvoří se hematom - dutina naplněná krví. Nejcharakterističtějším příznakem bude v tomto případě zvlnění - pod kůží bude nahmatán prostor naplněný tekutinou. Palpace oblasti poškození je vždy bolestivá.

První pomoc a ošetření modřiny spočívá především v klidu postižené části těla. Pro zmírnění otoku a krvácení se na místo modřiny v prvních dvou až třech hodinách přikládá ledový obklad (studený v jakékoli formě). Pokud je pohmožděný kloub, je lepší jej obvázat obvazem ve tvaru osmičky. Aby otok a krvácení rychleji ustoupily, po dvou až třech dnech se provádějí tepelné procedury (koupele, fyzioterapie) a vtírá se hydrokortizonová mast.

Odřeniny a škrábance. K takovému poškození povrchových vrstev kůže obvykle dochází v důsledku pádu dítěte nebo neopatrného zacházení s různými předměty. Odřeniny jsou často kombinovány s modřinami. Odřeniny jsou vstupním bodem infekce, nejčastěji způsobují zánět lymfatických uzlin a hnisání. Odřeniny kontaminované zeminou jsou v tomto ohledu obzvláště nebezpečné, protože mohou vést k infekci patogenem tetanu. Odřeniny by měly být okamžitě očištěny od nečistot, ošetřeny peroxidem vodíku, namazány roztokem manganistanu draselného nebo brilantní zeleně. Účinný je Novikovův roztok. V případě rozsáhlých odřenin lze aplikovat suchý ochranný obvaz. Obvazy se provádějí po 2-3 dnech. Kůrka vytvořená v místě odřeniny odpadává 7.-9. den, po které zůstává jemná jizva, která se následně stává neviditelnou.

Rány. Rána je traumatické narušení celistvosti kůže nebo sliznic s poškozením podkladových tkání. Rány mohou být řezné, propíchnuté, sekané, pohmožděné, rozdrcené, střelné nebo kousnuté. Charakteristické příznaky rány: zející okraje, bolest, krvácení. Zející okraj bodné rány však může být malý a obtížně rozlišitelný mezi krevními sraženinami. Nebezpečné krvácení nastává při poškození velkých žil a tepen. U povrchových ran krvácení po přiložení lehkého tlakového obvazu rychle zastaví. Dětské cévy jsou velmi elastické a snadno se kolabují, takže u malých dětí s běžnými domácími zraněními nedochází k život ohrožujícímu krvácení. Vždy je nutné pamatovat na možné komplikace při poranění. U bodných ran tedy může v měkkých tkáních zůstat cizí těleso (tříska, sklo nebo hřebík). U malé bodové rány je možný průnik do jedné z tělních dutin (hrudní, břišní) nebo do dutiny kolenního kloubu.

Poškození měkkých tkání je někdy kombinováno se zlomeninou kosti (otevřená zlomenina), v tomto ohledu vyžaduje jakékoli zranění malého dítěte konzultaci s lékařem. Hlavním přikázáním při poskytování první pomoci dětem je neubližovat. Na ránu nelijte jód ani alkohol - to dítěti způsobí bolest, popálení poškozené tkáně a rána se bude déle hojit. Ošetřují se pouze okraje rány. Na ránu nepřikládejte mastný obvaz ani ji neposypávejte léčivým práškem (můžete ránu infikovat). V žádném případě byste neměli ránu prohlížet prstem ani z ní odstraňovat cizí tělesa, stejně jako se dotýkat povrchu sterilního obvazu, který leží na ráně. Pokud obvaz brzy po aplikaci začne mokvat, neodstraňujte jej, ale pouze jej překryjte shora. Dodržování těchto pravidel vám pomůže kompetentně poskytnout první pomoc a vyhnout se dalšímu traumatu poškozené tkáně. V případě arteriálního krvácení by měl být nad ránou aplikován škrtidlo. Je třeba dodržovat určitá pravidla. Škrtidlo se aplikuje na měkkou podložku, aby nedošlo k sevření kůže. Poté se škrtidlo utahuje, dokud již není cítit puls v periferních tepnách poraněné paže nebo nohy. Pokud škrtidlo dostatečně nestlačuje cévy, krvácení pokračuje. Protože škrtidlo zastavuje přívod krve do ztuhlé končetiny, nemělo by se držet déle než jednu a půl až dvě hodiny v létě a půl hodiny v zimě, aby se zabránilo nekróze tkáně. Dítě musí být neprodleně převezeno do zdravotnického zařízení s přesným uvedením času pro aplikaci škrtidla. Pokud škrtidlo není po ruce, zastavte krvácení stisknutím tepenné cévy prsty nad místem poranění, než si škrtidlo vyrobíte z improvizovaného materiálu. Tepnu je třeba stisknout čtyřmi prsty v místech, kde tepna leží vedle kosti, ke které ji lze přitlačit. V případě krvácení na noze se tepna stlačuje v oblasti třísel, na paži, na vnitřním povrchu střední třetiny ramene. Tato metoda se používá i v případě, že je škrtidlo na místě asi dvě hodiny: stisknutím tepny v určeném místě se škrtidlo uvolní, čímž se umožní průtok krve do nekrvavé končetiny pomocnými cévami.

Rány po kousnutí. Charakteristickým znakem ran po kousnutí je jejich kontaminace zvířecími slinami, které mohou obsahovat patogen vztekliny. Kromě chirurgického zákroku potřebuje postižený také antirabickou péči (očkování proti vzteklině).

Kousnutí hadem. Mezi jedovatými hady jsou nejčastější druhy zmije (lesní, stepní, písečná). Jed zmije působí hlavně na cévní stěny a krev. V místě kousnutí se nacházejí dva rovnoběžné zářezy - stopy zubů. Brzy po kousnutí oběť pociťuje pálivou bolest, která se postupně zesiluje. Končetina začíná otékat, objevují se bodové krvácení. Kůže kolem místa kousnutí nejprve zčervená a poté získá modravý odstín. Otok se poměrně rychle šíří nad místo kousnutí, někdy i za končetinu. V důsledku vstřebávání jedu do krve se objevují příznaky celkové otravy: malátnost, bolest hlavy, zvracení, průjem, horečka, zvýšená srdeční frekvence. V závažných případech je možné gastrointestinální krvácení a paralýza. Někdy, několik hodin po kousnutí, dochází k úmrtí na paralýzu dýchacích cest a srdeční selhání.

V případě uštknutí hadem je velmi důležité poskytnout oběti první pomoc, ale její možnosti jsou velmi omezené. Nejúčinnějším prostředkem je odsát jed ústy. Jed lze odsát baňkováním. Odsávání je však vhodné pouze v prvních 10-20 minutách po uštknutí, protože jed se rychle vstřebává. Oběti by mělo být podáno co nejvíce tekutin k pití. Stahování postižené končetiny škrtidlem za účelem snížení vstřebávání jedu nejenže nedává požadovaný účinek, ale je také škodlivé, protože brání odtoku krve. Při rychle rostoucím otoku to může vést k nekróze končetiny a po odstranění škrtidla se jed stále dostává do těla. Vyříznutí ran, kauterizace horkým železem a chemikáliemi nesnižuje šíření jedu v těle a dítě pouze traumatizuje. Po uštknutí hadem není čas ztrácet čas. Je nutné co nejdříve dopravit dítě do nemocnice, kde mu bude injekčně aplikováno specifické polyvalentní sérum (anti-gyurzin atd., v závislosti na druhu hada, který dítě uštkl). Pokud se tak stane v prvních hodinách po kousnutí, je léčba účinná.

Bodnutí hmyzem. Bodnutí komáry a pakomáry, i když způsobují svědění, škrábání atd., zpravidla nevyžadují zvláštní léčbu. Pokud jsou však stížnosti dítěte příliš silné, lze mu podat jedno z antihistaminik: difenhydramin, suprastin, fenkarol. Místo kousnutí můžete navlhčit octem zředěným vodou.

Bodnutí včelou, vosou, čmelákem nebo sršněm způsobuje ostrou bolest, po níž následuje otok v okolí místa bodnutí. Obzvláště nebezpečná jsou opakovaná bodnutí vosou a sršněm, ale i bodnutí včelou – zaprvé se zvyšuje množství jedu, které se dostane do těla dítěte, a zadruhé se výrazně zvyšuje riziko vzniku anafylaktického šoku. Při těchto bodnutích si dítě stěžuje na celkovou malátnost, bolesti hlavy, horečku, dušnost a může klesnout krevní tlak. Vzhledem k možnosti vzniku anafylaktického šoku je nutné bezodkladně vyhledat lékaře a cestou dítěti dát hodně pít a na místo bodnutí přiložit studený obklad.