Polymorfní dermatóza v těhotenství

Očekávání dítěte je pro ženu zkušebním obdobím, protože s nastávající matkou dochází k mnoha proměnám: dobrým i špatným. Během těhotenství se mohou zhoršit chronická onemocnění nebo se mohou objevit nové problémy, které ženu dříve netrápily. Polymorfní dermatóza těhotenství je právě takovým onemocněním, které je vyvoláno výhradně změnami v těle nastávající matky.

Toto onemocnění má i jiné názvy - toxický erytém těhotenství, svědivá urtikariálně-papulární dermatóza, plaková dermatóza těhotenství a patří do skupiny dermatóz, které se vyskytují u těhotných žen. Četnost jejího výskytu je následující: jeden případ na dvě stě čtyřicet nastávajících matek. Někteří odborníci se domnívají, že se tento typ dermatózy vyskytuje častěji - jedno abnormální těhotenství s kožními problémy na sto dvacet zdravých těhotenství.

Výskyt tohoto druhu problému je typický pro třetí trimestr očekávání dítěte. V naprosté většině případů postihuje polymorfní dermatóza prvorodičky a velmi vzácně ženy, které jsou těhotné podruhé. Nejčastěji se tyto kožní vyrážky objevují v třicátém šestém týdnu očekávání dítěte nebo jeden nebo dva týdny před porodem. V některých případech je zaznamenán výskyt dermatózy v poporodním období, ale takové případy jsou poměrně vzácné.

Je důležité poznamenat, že takové kožní problémy nemají žádné komplikace pro zdraví matky a jejího budoucího dítěte. Vyloučeny jsou dokonce i toxické nežádoucí účinky, což dává těhotné ženě důvod k optimismu a umožňuje jí snáze psychicky snášet neduhy tohoto období.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny polymorfní dermatózy v těhotenství

Ve velké většině případů vznikají všechny zdravotní problémy nastávajících matek v důsledku prudké a rychlé změny hormonálních hladin. Takové metamorfózy ovlivňují všechny procesy v ženském těle a v první řadě metabolismus. Změny v metabolických procesech těhotné ženy ovlivňují některé vnější i vnitřní transformace, jednou z nich je nárůst tělesné hmotnosti. To je pro těhotenství zcela normální jev, protože v těle matky roste každý den nejen plod, ale také děloha, placenta, zvyšuje se množství plodové vody a tak dále.

Stává se však, že váha matky nabývá abnormálních hodnot - v tomto období se výrazně zvyšuje oproti běžným parametrům přírůstku hmotnosti. To se děje v důsledku stejných metabolických poruch těhotné ženy a také v důsledku zhoršení jejích chronických onemocnění, která způsobují nadváhu. Kromě toho nelze zanedbávat dobrou chuť k jídlu nastávajících matek, z nichž mnohé během těhotenství jedí tolik, že to začíná značně škodit nejen jejich vzhledu, ale i jejich pohodě.

Nadměrné množství jídla, zejména sladkých a moučných pokrmů, mastných a smažených jídel, ale i uzených potravin atd., vede k tomu, že nejen těhotná žena začíná přibírat na váze. Takové nenasytné stravování ovlivňuje nárůst hmotnosti plodu, což vede k jeho abnormálnímu nárůstu.

Všechny výše uvedené - nadváha matky a vysoká tělesná hmotnost plodu - jsou přesně příčiny polymorfní dermatózy těhotenství, které jsou odborníkům známy. Zároveň je důležité vědět, že vícečetné těhotenství, při kterém se hmotnost těhotné ženy přirozeně zvyšuje, je provokujícím faktorem pro rozvoj onemocnění.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky polymorfní dermatózy těhotenství

Příznaky tohoto kožního onemocnění jsou velmi zřetelné a hlavně nepříjemné pro nastávající matku. Což zaprvé usnadňuje diagnostiku onemocnění a zadruhé pomáhá zvolit správné a včasné terapeutické prostředky.

Příznaky polymorfní dermatózy těhotenství jsou následující:

• Počáteční oblast vyrážky je na břiše a dále se šíří do dalších oblastí kůže.
• Oblast pupku není postižena.
• Lokalizace kožních problémů na kůži břicha, hýždí a stehen. Méně často - na horních a dolních končetinách, dlaních a chodidlech, hrudníku a také na obličeji ženy.
• Výskyt vyrážek v této oblasti, které vzhledem připomínají kopřivku. Tyto vyrážky se nazývají papuly. Papuly, které se tvoří, jsou červené, oteklé a erytematózní a mají velikost od jednoho do tří milimetrů.

Po svém objevení se vyrážky ve velmi krátké době slévají a tvoří plaky, které připomínají velké puchýře. Někdy se z plaků tvoří splývavé polycyklické léze. V některých případech se na postižených oblastech kůže tvoří vezikuly - malé bublinky s tekutinou.

• Vyrážka má jasné hranice.
• Výskyt silného svědění v postižené oblasti.
• Polovina případů papulí se objevuje na striích, což jsou strie na kůži poté, co se těhotné ženě zvětší objem.
• Bez poškození sliznic.

Povaha onemocnění je následující: objevují se vyrážky, které postupují jeden až dva týdny. V oblasti břicha se objevují svědivé pocity, často začínají svědit strie – kožní rýhy. Svědění je tak silné, že narušuje těhotnou ženu jak noční spánek, tak i její normální denní pohodu.

Vyblednutí, tj. úplné vymizení vyrážky, nastává ihned po narození a je pozorováno po dobu jednoho týdne až deseti dnů.

Diagnostika

Diagnóza polymorfní dermatózy v těhotenství není obtížná. Klinický obraz je tak jasný, že i při vyšetření pacientky může specialista stanovit správnou diagnózu.

V diferenciální diagnostice je důležité odlišit polymorfní dermatózu od jiných klinicky podobných onemocnění těhotných žen:

• herpes v těhotenství,
• léková toxikodermie,
• difúzní neurodermatitida.

Tento typ onemocnění může vyžadovat laboratorní testy. Obvykle se předepisují následující testy:

• kompletní krevní obraz,
• sérologický krevní test,
• biochemický krevní test,
• provedení biopsie postižené oblasti tkáně.

Při zpracování výsledků krevního testu nebyly zjištěny žádné odchylky od normy. Výsledky biopsie zahrnují detekci perivaskulární lymfohistiocytární infiltrace, která je lokalizována v horních vrstvách dermis. Během tkáňové biopsie je také zjištěna přítomnost parakeratózy - porušení keratinizace buněk v důsledku ztráty jejich funkce produkce keratinu. A poslední věc, pro kterou může být biopsie užitečná, je detekce spongiózy, což je exsudativní zánětlivý proces v epidermis. V tomto případě se v mezibuněčném prostoru trnové vrstvy kůže začíná hromadit serózní tekutina, což vede ke zvětšení mezibuněčných lakun.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba polymorfní dermatózy v těhotenství

Mezi léky předepsanými nastávajícím matkám lze rozlišit následující léky:

• Užívání sedativ (nebo trankvilizérů).

Mezi schválené léky během těhotenství patří mateří dúška, kozlík lékařský a další sedativa, která nejsou naplněna alkoholem.

• Užívání antihistaminik.

Výše uvedené léky se předepisují perorálně. Stabilizují nervový systém těhotné ženy a také pomáhají minimalizovat alergické reakce těla. Sedativa pomáhají uvolnit napětí nahromaděné během dne nepříjemnými pocity v břiše a v noci zažít hluboký a zdravý spánek.

Mezi doporučenými externími prostředky je třeba zdůraznit následující:

• Směsi s antipruritickým účinkem, které je třeba protřepat.
• Krémy obsahující kalamin, což je oxid zinečnatý.
• Kortikosteroidní masti a krémy.

Někdy, když je případ polymorfní dermatózy obzvláště závažný, může specialista předepsat perorální Prednison v množství čtyřiceti gramů denně.

Prevence

Ne všem nemocem lze předcházet stoprocentními opatřeními. Prevence polymorfní dermatózy v těhotenství je jedním ze složitých úkolů. Těhotná žena samozřejmě musí podniknout určité kroky, aby se vyhnula vyvolání takového nepříjemného kožního onemocnění. Přesto však nelze zaručit, že pokud budou dodržována všechna pravidla a předpisy, nastávající matka se v posledním trimestru těhotenství vyhne kožním problémům.

Aby se snížilo riziko vzniku onemocnění, musí žena sledovat svou váhu a vést zdravý životní styl. Preventivní postupy týkající se výživy jsou následující:

• Z jejich jídelníčku vyřaďte sladkosti, moučné a cukrářské výrobky, bílý chléb a těstoviny.
• Přestaňte jíst tučná jídla a také pokrmy s velkým množstvím rostlinných olejů a živočišných tuků.
• Změňte technologii vaření. Místo smažení je lepší jídlo vařit v páře, vařit nebo dusit.
• Zbavte se konzervovaných a nakládaných potravin.
• Na chvíli přestaňte jíst příliš slaná jídla a kořeněná jídla.
• Zařaďte do svého jídelníčku velké množství rostlinné stravy, nejlépe čerstvé a sezónní. Je důležité jíst co nejvíce různé zeleniny, ovoce, bobulovin a listové zeleniny. Zároveň je třeba dbát na svou pohodu, abyste se vyhnuli alergickým reakcím na tuto potravinu.
• Pijte dostatek čisté vody.
• Vyřaďte z konzumace kávu, černý a silný čaj a sycené nápoje.
• Snažte se nejíst dvě hodiny před spaním.

Mezi opatření, která pomáhají stabilizovat nadváhu, patří proveditelné fyzické cvičení:

• Procházky na čerstvém vzduchu – na náměstích a v parcích, v blízkosti vodních ploch.
• Večerní půlhodinová procházka před spaním.
• Lehké gymnastické cviky, které lze provádět během těhotenství.

Je také důležité zajistit, aby pokožka dobře dýchala a byla čistá. Proto je důležité dodržovat tato pravidla:

• Noste oblečení vyrobené pouze z přírodních materiálů.
• Neoblékejte se příliš teple, abyste zabránili odření kůže.
• Každý den se hygienicky sprchujte.
• Abyste zabránili vzniku strií, používejte oleje a tělové produkty, které jsou doporučeny pro těhotné ženy.

Předpověď

Mnoho onemocnění, která vznikají během těhotenství, mizí ihned po porodu. Polymorfní dermatóza není výjimkou: do deseti dnů po narození dítěte si mladá matka všimne vymizení všech nepříjemných kožních příznaků.

Nejčastěji se onemocnění nerecidivuje. Pokud se však kožní problémy vrátí, jejich příznaky jsou mnohem méně výrazné, což naznačuje mírnější průběh onemocnění. Většina žen sice poznamenává, že po porodu se kožní problémy nevyskytují, a to ani při užívání perorální antikoncepce. A i následná těhotenství probíhají bez dermatóz, které ženu trápily v období očekávání prvního dítěte. Lze tedy říci, že prognóza polymorfní dermatózy v těhotenství je téměř ve sto procentech případů pozitivní.

Specialisté provedli studie, které zkoumaly vliv tohoto onemocnění na kvalitu těhotenství. V důsledku práce na tomto tématu bylo zjištěno, že polymorfní dermatóza nijak neovlivňuje průběh po termínu ani předčasného těhotenství, ani výskyt spontánních potratů. Navíc se u dětí žen, které touto nemocí prodělaly během těhotenství, nevyskytují žádné vrozené anomálie. Kožní problém nastávajících matek proto není považován za nebezpečný ani pro budoucí dítě, ani pro samotnou ženu. V porodnické praxi byl popsán pouze jeden případ narození mrtvého dítěte - z dvojčat, ale příčiny narození mrtvého dítěte jsou v úplně jiné rovině, nikoli z oblasti kožních onemocnění matky.

Polymorfní dermatóza v těhotenství je nepříjemné kožní onemocnění, které může ženě způsobit mnoho problémů. Není však třeba se obávat, že takové problémy budou s ženou neustále. Doba porodu pomine a po takové vzrušující události se tělo mladé matky přirozeně vyrovná s kožním problémem, který navždy zmizí.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]