Nemedicínské metody přípravy těhotných žen na porod

Elektrickou stimulaci v současnosti používá řada autorů k ukončení těhotenství v pozdním termínu za účelem vyvolání porodu u těhotných žen s předčasným prasknutím plodových obalů.

Metoda intranazální elektrické stimulace.

Podráždění se aplikuje pomocí speciálně navrženého zařízení: generátoru elektrických impulsů a samonosného tyčovitého senzorového hrotu.

Metoda intranazální elektrické stimulace byla z hlediska zrání děložního hrdla účinná u 87 % těhotných žen. Účinek je pravděpodobně způsoben výskytem velkého počtu děložních kontrakcí typu Braxton-Hicks namísto malých děložních kontrakcí typu Alvarez.

Intranazální elektrická stimulace se doporučuje:

• zaprvé s cílem připravit těhotné ženy na porod v případě absence biologické připravenosti na něj a následné vyvolání porodu, zejména v případě opožděného porodu;
• za druhé, příprava na porod v případě nezralého děložního čípku a předčasného prasknutí membrán;
• za třetí, jako metoda stimulace porodu v případech nezralého děložního čípku a nedostatečně výrazné porodní aktivity.

Elektrická stimulace bradavek mléčných žláz

Elektrická a mechanická stimulace bradavek mléčných žláz se v současnosti používá ve třech hlavních indikacích:

• připravit těhotné ženy na porod, aby dozrál děložní čípek;
• za účelem vyvolání porodu v případě předčasného ukončení těhotenství;
• jako kontraktilní test.

Mechanická stimulace bradavek mléčných žláz vede k výskytu impulsů, které zjevně působí na supraoptickou oblast a paraventrikulární jádra hypotalamu, což následně vede k uvolňování oxytocinu ze zadní hypofýzy a k výskytu děložních kontrakcí a zrání děložního čípku a u 50 % těhotných žen současně k výskytu pravidelného porodu.

Stimulace bradavek způsobuje výraznější zvýšení aktivity dělohy, než se dříve předpokládalo, a proto by stimulace bradavek v pozdním těhotenství měla být prováděna s opatrností, zejména u těhotných žen, které v době stimulace bradavek měly nebo mají příznaky dysfunkce plodu, aby se zabránilo vzniku hypertonie dělohy, která může ovlivnit stav plodu.

Kontraktilní test. Stimulace bradavek mléčných žláz je v poslední době stále více uznávána jako kontraktilní test analogicky s oxytocinem. Kontraktilní test byl hodnocen jako účinný, pokud byly zaznamenány 3 nebo více kontrakcí během 10 minut.

Stresový kontraktilní test, prováděný stimulací bradavek, se také používá k posouzení uteroplacentárních rezerv. Mechanismus, kterým jsou děložní kontrakce vyvolány, není jasný.

Kontraktilní zátěžový test pro určení stavu plodu. Řada autorů považuje kontraktilní test za neinvazivní, snadno proveditelný a relativně časově náročný. Výskyt kontraktilní aktivity myometria se pohyboval v rozmezí 50 s až 17 min a v průměru činil 4 min 44 s ± 3 min 36 s.

Test by se měl nejlépe provádět za kardiotokografických podmínek.

Akupunktura

Akupunktura se používá k přípravě těhotných žen na porod, léčbě hrozby potratu, zmírnění strachu, napětí, úlevě od bolesti a regulaci porodu. Nejrozšířenější metodou je akupunktura (akupunktura).

Akupunktura je účinná metoda pro přípravu těhotných žen na porod, vyvolání porodu a regulaci porodní činnosti. V práci AR Calle (1987) bylo prokázáno, že akupunktura zajišťuje plnější a dvakrát rychlejší formování připravenosti těla na porod ve srovnání s výsledky medikamentózních metod.

Ju. I. Novikov, V. V. Abramčenko, R. U. Kim (1981) vyvinuli inhibiční metodu akupunktury s přechodem na excitační pro přípravu těhotných žen na porod, zejména v případech pozdní toxikózy v těhotenství. Délka procedury byla určena formou toxikózy, zvláštností jejího průběhu a trvala 30–40 minut, ale s ústupem příznaků pozdní toxikózy se prodlužovala na 15–20 minut. Procedury se prováděly denně nebo každé 1–2 dny, celkem 4–8krát. Současně se používaly 2–4 akupunkturní „body“.

Akupunktura jako hlavní metoda přípravy těhotných žen je kontraindikována v následujících případech:

• těžká forma pozdní toxikózy (nefropatie II.-III. stupně);
• v případě „kombinované“ pozdní toxikózy, která se vyvinula na pozadí těžké formy diabetu mellitus;
• v případě „kombinované“ pozdní toxikózy, která se vyvinula na pozadí jakékoli somatické patologie ve stádiu těžké dekompenzace.

Absolutní (!) kontraindikace pro akupunkturu:

• abnormality úponu placenty nebo podezření na částečné oddělení normálně umístěné placenty;
• poruchy srážlivosti krve;
• selhání jizvy na děloze.

Elektroakupunktura

Elektroakupunktura (ELAP) se provádí působením elektrických impulsů různé délky a polarity na jehly zaváděné do akupunkturních bodů. Pro působení byly vybrány snadno dostupné body, jejichž použití minimálně omezuje pohyb ženy.

Doporučujeme techniku elektroakupunktury za účelem vyvolání porodu v případě předčasného odtoku plodové vody s přihlédnutím ke stavu děložního čípku, stejně jako za účelem léčby abnormalit porodního průběhu a úlevy od bolesti během porodu.

Účinek indukce porodu závisí do značné míry na počátečním stavu děložního čípku. Bylo zjištěno, že na pozadí elektroakupunktury dochází k aktivnímu zrání děložního čípku, avšak v 1/3 případů u nezralého děložního čípku nebylo možné převést porod do aktivní fáze a byla nutná další medikamentózní stimulace porodu. Při indukci porodu na pozadí nezralého děložního čípku bychom tedy měli hovořit o kombinovaném použití elektroakupunktury a oxytocinu. U nezralého děložního čípku se účinek elektroakupunktury na dolní segment rozvíjí pomaleji (což odpovídá zrání děložního čípku).

Proto je vhodné použít elektroakupunkturu dle metody, kterou jsme vyvinuli, k přípravě děložního čípku na porod, aby se aktivovalo jeho zrání a vyvolal porod.

Elektroakupunktura se nedoporučuje používat u žen s těžkou obezitou (II.-III. stupeň) a odhadovanou hmotností plodu nad 4000 g.

Ultrazvukové ošetření děložního čípku

Navrhovaná metoda se používá následovně: z konvenčních sériových ultrazvukových přístrojů v rozsahu 880 kHz, po předchozím odkrytí děložního čípku zrcadly a aplikaci olejového roztoku folikulinu v množství 10 000 U na emitorovou elektrodu, se na děložní čípek aplikuje ultrazvuk. V pulzním režimu s expozicí 6 až 12 minut se děložní čípek ozařuje z jeho vnějšího povrchu nebo ze strany cervikálního kanálu. Procedury se provádějí denně (ne déle než 5 dní), dokud se nedosáhne pozitivního účinku.

Tato metoda přípravy měkkých porodních cest umožňuje, prostřednictvím působení ultrazvuku a estrogenních hormonů přímo na strukturu děložního čípku, dosáhnout pozitivního efektu, nejčastěji po 1-3 zákrocích.

Kontraindikacemi jsou nádory děložního čípku a placenta previa.

Laminárie

Pozornost si zaslouží mechanické metody přípravy nezralého děložního čípku k porodu (vibrační dilatace děložního čípku, cervikální balónky, např. Foleyho katétry, izaptent atd.).

Bylo zjištěno, že jedním z faktorů přispívajících k zrání děložního čípku při užívání řasy kelp je zvýšení hladiny endogenních prostaglandinů.

Zavedení laminarií je lékařský zákrok, který je svou složitostí srovnatelný se zavedením nitroděložního tělíska. K tomu jsou potřeba vaginální zrcátka, kulaté kleště, pinzeta nebo abortenzor pro zavedení laminarií. Pochva se předem ošetří antiseptickým roztokem. V případě potřeby se děložní čípek fixuje kulatými kleštěmi. Úchop předního rtu je spolehlivější. Namazání tyčinky nebo několika tyčinek antiseptickým roztokem usnadňuje jejich průchod cervikálním kanálem. Pro objasnění směru cervikálního kanálu lze použít děložní sondu. Laminaria se zavádějí tak, aby nutně ležela zcela uvnitř cervikálního kanálu, mírně vyčnívala za zevní ústí a jejich vnitřní konec přesahoval vnitřní ústí. Pokud se použije několik tyčinek, měly by všechny ležet rovnoběžně vedle sebe. Každá další snadno sleduje dráhu předchozí, dokud není kanál zcela naplněn. Jedna nebo dvě sterilní, pevně srolované ubrousky umístěné u zevního ústí pomáhají udržet laminaria v cervikálním kanálu. Laminaria se odstraňují v Cusco zrcátkách tahem za nit umístěnou na jejím proximálním konci.

Během 1 sezení se zavede 1 až 5 laminarií. Procedura se opakuje po 24 hodinách. Obvykle se provádějí 2–3 sezení během 2–3 dnů.

Po použití lze řasu omýt, vysušit a znovu sterilizovat gama zářením nebo 99% roztokem etylalkoholu po dobu 2 dnů.

Během zavádění, nošení a vyjímání laminárií nebyly hlášeny žádné případy akutní bolesti, silného diskomfortu nebo krvácení. Nebyly hlášeny žádné případy posunutí laminárií do děložního svalu ani potíže s jejich vyjímáním. Pro použití laminárií neexistují žádné absolutní kontraindikace. Relativní kontraindikací je jizvavá deformace děložního čípku a jizva na děloze po císařském řezu. Minimální stupeň zralosti děložního čípku dle Bishopa se zvyšoval o 1 bod za sezení, maximálně o 6 bodů. Pokud stupeň zralosti děložního čípku dosáhl 8 bodů nebo více, od dalšího zavádění laminárií se upustilo. K zrání děložního čípku dochází v průměru po 2 sezeních.

Příprava na porod s pomocí přírodní laminárie je tedy vysoce účinná, levná, ekologická a bezalergická metoda, která umožňuje dosáhnout optimální úrovně zrání děložního čípku během 2 ošetření.

Metoda přípravy těhotných žen k porodu s přirozenou laminarií u prvorodiček zkracuje dobu porodu o 29 % a snižuje počet císařských řezů třikrát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]