Lékařské metody přípravy těhotných žen k porodu

Literatura popisuje proveditelnost přípravy děložního čípku pomocí estrogenů, vitamínů a ATP. Řada výzkumníků tvrdí, že steroidní hormony aktivují proces cervikálního dozrávání a senzibilizaci myometria, jiní - nedostali důkazy o účasti steroidních hormonů v těchto procesech. V zahraničních klinikách pro přípravu děložního čípku nejsou podávány estrogeny.

Způsob přípravy. Intramuskulární injekce jednoho z estrogenových přípravků (nejčastěji folikulinu nebo synestrolu) v množství 20 tisíc jednotek se podává dvakrát denně. Terapie trvá nejméně 2-3 a nejdéle 10-12 dní. Dlouhodobé používání estrogenu je kontraindikováno v přítomnosti těhotné známky selhání jater (akutní exacerbace chronické onemocnění jater a infekční neinfekční původu, těžkou toxemia během pozdní typ hepatopatie, atd).

Aplikace lidázy. Zavedení estrogenů by mělo být zpravidla kombinováno s použitím lidázy v množství 0,1 g sušiny, zředěné v 5 ml 0,5% roztoku novokainu jednou denně. Účinek lidázy je potencován estrogeny.

Použití antispasmodiky:

• extrahovat belladonu (belladonna) tlustou ve formě rektálních čípků 0,015 g dvakrát denně;
• ale-pilulky v tabletách 0,04 g dvakrát denně perorálně nebo jako 2% roztok 2 ml intramuskulárně, také 2krát denně;
• dibazolu v prášcích 0,02 g 3krát denně dovnitř nebo jako 0,5% roztok 6 ml intramuskulárně 2krát denně;
• spazmolitin v tabletách po 0,005-0,1 2krát denně uvnitř;
• halogenidu v tabletách 0,05-0,1 2krát denně dovnitř nebo 2ml intramuskulárně 2krát denně.

Použití látek, které stimulují procesy tkáňového metabolismu. Za účelem zvýšení redox procesy v těle, doplňování svých zdrojů energie a zlepšení účinnosti myometria účelné parenterálně 5-10% roztok glukózy, intravenózní kapací ve výši 500-1000 ml, roztoky vitaminů skupiny C a skupiny B, a kokarboksilazu nebo ATP. Bezprostředně před plánované rodovozbuzhdeniya jmenován vápenatých přípravků (glukonát vápenatý intramuskulárně nebo intravenózně). Zavedení těchto léčiv musí být kombinováno s kyslíkovou terapií.

Infuzní terapie se sygeenem

Technika pro přípravu těhotných žen pro rodinu sygetin v optimálně účinné dávce - 200 mg intravenózně, kapání. Za tímto účelem se rozpustí 20 ml 1% roztoku sighetinu v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo v 5% roztoku glukózy a podává se intravenózně, několik hodin se odkapává při frekvenci 10-12 kapek za minutu.

Metoda zavádění sygetinu je nejvíce indikována v nepřítomnosti připravenosti k porodu v kombinaci s příznaky poškození plodu a fetoplacentální nedostatečnosti. Naše údaje jsou v souladu s prací D. Dery (1974), který užíval sygetin 2 tablety 3krát denně (celková dávka byla 600 mg). Aplikace Sygethin ukázala jako účinná ve všech případech a jeho účinky - Přípravné s tím, že následná doba práce je kratší než u jiných estrogenů a posuzování dětí na stupnici Hangar byla vyšší než 8 bodů z 85% - 10 bodů, což je více, než je stav novorozence, narodil ve fyziologických podmínkách.

Průběh léčby je v průměru 3-4 dny. Sigetin zrychluje zrání děložního čípku, má mírný normalizační účinek na kontraktilní činnost dělohy a příznivý účinek na plod.

Antioxidanty a antihypoxanty

Vyvinuli jsme třídu užívání léčiv, které mají antioxidační vlastnosti - unithiol, kyselina askorbová a tokoferol (vitamin E).

Způsob zavedení: roztok 5 - 5 ml neithiolu v kombinaci s 5 ml 5% roztoku sodné soli kyseliny askorbové se intravenózně kapkuje v 5% roztoku glukózy v množství 500 ml. Tokoferol - vnitřní kapsle 0,2 g 3krát denně. Průběh přípravy - 4-6 dní. Indikace: pozdní toxikóza těhotných žen v nepřítomnosti biologické připravenosti na porod, příprava na porod, zejména v kombinaci s příznaky poškození plodu.

Nejúčinnější antihypoxanty by měly být považovány za amtizol a trimin. Tyto přípravky pro přípravu na porod jsou aplikovány v dávkách 50 až 100 mg / kg tělesné hmotnosti a 15 mg / kg. Amtizol a trimin vedou ke zlepšení stavu děložního čípku, mírně zvyšují činnost dělohy, zlepšují plod, pravděpodobně kvůli lepší oxygenaci matky a plodu a zlepšení energetických procesů v myometriu. Hysterografie ukazuje, že amtisol nezvyšuje bazální tón dělohy, ale jen mírně zvyšuje frekvenci a amplitudu kontrakcí dělohy. Antihypoxanty tedy zjevně zlepšují zlomenou regionální hemodynamiku a energetický metabolismus v děloze.

Relaxin

Relaxin postihuje hlavně děložní hrdlo, ale současně uvolňuje myometrium tím, že inhibuje regulaci myosinu. Použití relaxinu není doprovázeno žádnými vedlejšími účinky. Relaxin ve viskózovém gelu v dávce 2 mg, zavedený do cervikálního kanálu, významně zlepšuje zrání děložního čípku. Relaxin je účinný také u více než 80% těhotných žen, když je podáván jako pesar v dávce 2-4 mg.

Je důležité poznamenat, že lokální (vaginální) užívání relaxinu a prostaglandinů dává stejný klinický účinek a způsobuje stejný typ histologických změn v děložním čípku.

Odůvodnění použití relaxinu pro zrání děložního čípku je následující:

• v cervixu jako cílový orgán pro relaxin existují receptory pro polypeptidy;
• relaxin způsobuje zrání děložního čípku nejen při pokusu na zvířatech, ale i při jeho použití na klinice;
• Relaxin se vylučuje během zrání děložního čípku ve zvýšených množstvích.

To znamená, že separace čistého relaxin u lidí, provádění prasečího relaxin, další studium jeho vlivu na procesy cervikálního dozrávání, kontraktilní aktivita myometria, stav plodu a novorozenců, pravděpodobně bude poskytovat efektivní a bezpečný způsob přípravy těhotných žen s vysokým rizikem porodu.

Prostaglandiny

Jak ukazuje nejnovější výzkum, generace kontrakcí dělohy, zrání krčku a nástup práce jsou regulovány řadou faktorů, mezi které patří centrální místo prostaglandinů.

Při klinické aplikaci prostaglandinů skupiny E a F je třeba si uvědomit hlavní klinické projevy působení prostaglandinů.

Účinky prostaglandinu E2:

• snižuje systémový arteriální tlak;
• přímo rozšiřuje malé tepny v různých orgánech;
• inhibuje působení hormonů pressor;
• zlepšuje přívod krve do mozku, ledvin, jater, končetin;
• zvyšuje glomerulární filtraci, clearance kreatininu;
• snižuje reabsorpci sodíku a vody v renálních tubulech a zvyšuje jejich vylučování;
• snižuje počáteční zvýšení schopnosti krevních destiček k agregaci;
• zlepšuje mikrocirkulaci;
• zvyšuje okysličení krve;
• vede k resorpci čerstvých ischemických ložisek na podložce a snižuje počet čerstvých krvácení v sítnici, což je důležité u těhotných žen s diabetes mellitus.

Účinky prostaglandinu F2a:

• zvyšuje systémový arteriální tlak, zvyšuje arteriální tlak v plicní tepně;
• snižuje saturaci krve kyslíkem;
• snižuje průtok krve v orgánech;
• přímo zvyšuje tón cév mozku, ledvin, srdce, střev;
• potenziruet vazokonstrikční působení hormonů pressor;
• zvyšuje sodnou narezi a diurézu.

Pro přípravu těhotných žen k porodu s různými porodnickými situacemi jsme vyvinuli následující metody pro zavedení prostaglandinového gelu s prostenoidem (prostaglandinem E2):

• zavedení prostaglandinů intravaginálně společně s karboxymethylcelulózou;
• (. Vitálních funkcí plodu, placenty nedostatečnosti, atd) u těhotných žen s vysokým rizikem vyvinul metodu kombinovaného používání beta-sympatomimetik (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) ve spojení s prostaglandiny vyloučit případy děložní hyperstimulace či zhoršení stavu plodu;
• zavedení gelu prostaglandiny v případě předčasného vypouštění vody a nezralého krku dělohy;
• s cílem léčit slabost pracovní práce na pozadí nedostatečné připravenosti organismu k porodu (zrání nebo nezralého děložního děložního čípku), zvláště u žen na porodu před poskytnutím léčebného odpočinku.

Byla vyvinuta následující procedura pro získání gelu: 0,6 g jemně strouhané sodné soli karboxymethylcelulózy se rozpustí v 7 ml destilované vody ve sterilní láhvi penicilinu. Po uzavření se lahvička umístí do autoklávu, kde se udržuje po dobu 20-25 minut při teplotě 120 ° C a tlaku 1,2 atm. Gel je skladován při teplotě + 4 ° C. Bakteriologické studie ukázaly, že při tomto ošetření a skladování zůstává sterilní po dobu 2-3 měsíců. Prostenon (PGEz) se přidá do gelu bezprostředně před použitím.

Prostaglandinový gel je instalován v zadní vaginální klenbě stříkačkou podél polyethylenového katétru. Katétr je vložen do vaginy pod kontrolou prstu vyšetřovacího ramene. Po zavedení gelu těhotné doporučené být ve zvýšené lůžko s umyvadlem dobu asi 2 hodin. Na jevy musí děložní hypertonus zadat rukou do pochvy a odstranění gelu.

V současné době se před zavedením gelu předkládají beta-adrenomimetika k prevenci hyperstimulace dělohy u těhotných žen s vysokým rizikem perinatální patologie.

Způsoby přípravy těhotných žen na porod vaginálně podávána prostaglavdinamp nnfuznyamn spolu s beta-agonisty. 10 ml prostředku, který obsahuje 0,5 nebo 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg), nebo brikanila 1 ml (0,5 mg) se rozpustí v 500 ml roztoku glukózy (5%) nebo izotonický roztok chloridu sodného a injikovány intravenózně rychlost 10-12 kapek za 1 minutu, v průměru po dobu 4-5 hodin. Ne dříve než 10 minut po zahájení infuze beta-adrenergní agonisty v zadní poševní klenba standardní stříkačky polyethylenovým katetrem nainstalovaný gel s 3 mg prostaglandinu E2 nebo 15-20 mg PGF. Předpokladem pro jmenování beta-adrenomimetik je absence kontraindikací jejich použití.

Způsob přípravy k porodu ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) po dobu 7-10 dnů je následující:

• linetol 20,0 2krát denně (ráno a večer před jídlem);
• glutathion o 10 mg dvakrát denně 30 minut po podání linetolu;
• inzulování kyslíku (nejlépe v hyperbarických podmínkách) po dobu 5 až 6 litrů za minutu po dobu 30 minut 2krát denně;
• ultrafialové ozařování bederní oblasti (suberytmická dávka 1 den za den);
• heparin 250 OD ED intramuskulárně na 3. A 6. Den přípravy těhotné ženy na: porod;
• intramuskulární folikulin 300 jednotek denně. Linetol lze nahradit arachidenem nebo esenciálním olejem nebo intralipidem.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) vyvinul následující soubor terapeutických opatření, aplikovaných 7-10 dní před podáním:

• synestrel 300-500 IU na 1 kg tělesné hmotnosti intramuskulárně jednou denně;
• Linetol 20 ml 2krát denně po jídle;
• vitamín B1 1 ml roztoku S intramuskulárně 1 denní den;
• vitamín B6 1 ml 5% roztoku intramuskulárně jednou denně;
• ATP 1 ml 1% roztoku intramuskulárně jednou denně;
• galaskorbin 1,0 dovnitř 3krát denně;
• glukonát vápenatý 10 ml 10% roztoku intravenózně jednou denně;
• kyselina askorbová 5 ml 5% roztoku intravenózně jednou denně;
• okysličení po dobu 20 minut 2krát denně;
• Albumin 100 ml 10% roztoku intravenózně každý druhý den s hypoproteinemií.

Přípravky obsahující polynenasycené mastné kyseliny jsou netoxické. Někdy, když jsou užívány, jsou zaznamenány dyspeptické jevy (nauzea); v prvních dnech je možná porézní stolice. Tyto jevy obvykle přecházejí nezávisle a nevyžadují přerušení léčby. Nicméně, s průjem z užívání drog by se měla zdržet. U těhotných žen trpících cholecystitidou se bolesti v oblasti žlučníku někdy zhoršují, v těchto případech je třeba také vyhnout se užívání léků.

Adrenergní prostředky

Beta-blokátory.

IV Duda (1989) vyvinul schéma pro prenatální přípravu těhotných žen na porod.

Vzory prenatálního tréninku s indukcí.

Pětdenní schéma.

1. Den: estrogeny (folikulin nebo synestrol) při 140-150 jednotkách na 1 kg tělesné hmotnosti 4x intramuskulárně; chlorid vápenatý (1 polévková lžíce 10% roztoku 3-4 krát) a galaskorbin (1,0 g 3krát denně) uvnitř;

2. Den: estrogeny 160-180 jednotek na 1 kg hmotnosti třikrát intramuskulárně; chlorid vápenatý a galaskorbin ve stejných dávkách;

3. Den: estrogeny o 200 jednotkách na 1 kg hmotnosti dvakrát intramuskulárně; chlorid vápenatý a galaskorbin ve stejných dávkách;

4. Den: estrogeny 200 až 250 jednotek intramuskulárně; chlorid vápenatý a galaskorbin ve stejných dávkách;

5. Den: ricinový olej (50-60 ml perorálně); po 2 hodinách čištění klystýru; 1 hodinu po klystýru obzidan (5 mg do 300-400 ml isotonického roztoku chloridu sodného o 20-40 ug / min intravenózně nebo 20 mg 20 minut 5-6 krát uvnitř (nebo propranolol tablety ve stejných dávkách) vápník chlorid (10 ml 10% roztoku i.v. A) vstřikuje se zahájením podávání a znovu obsidan s rozvojem práce, glukóza (20 ml 40% roztoku) je podávána po začátku porodu.

Třídenní schéma.

1. Den: estrogeny o 200 jednotkách na 1 kg tělesné hmotnosti dvakrát intramuskulárně, chlorid vápenatý a galaskorbin stejným způsobem jako v pětidenním režimu;

2. Den: estrogeny 200-250 jednotek na 1 kg tělesa jednou intramuskulárně, chlorid vápenatý a galaskorbin, stejně jako v režimu 5 dnů;

3. Den: všechna opatření se provádějí stejně jako v pátý den s pětidenním rozvrhem.

Dvoudenní schéma.

1. Den: estrogeny 200-250 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti jednou intramuskulárně; chlorid vápenatý a galaskorbin uvnitř, stejně jako v pětidenním režimu;

Druhý den jsou vynaloženy všechna stejná opatření jako v pátý den s pětidenním diagramem.

Jednodenní okruh.

Poskytuje soubor aktivit navržených na 5. Den s pětidenním programem.

Při uplatňování propranolol (obzidan, Inderal, propranolol) je nutno vzít v úvahu kontraindikace a nežádoucí účinky na plod a novorozence. Podle současných mezinárodních směrnic domácích i zahraničních autorů, to je kontraindikován během těhotenství a kojení, stejně jako prochází přes placentární bariéru, drogové fetotoksichen a vede k depresi, polycythemia, hypoglykémie a bradykardie u novorozenců několik dní. V průběhu kojení propranolol přechází do mateřského mléka a může způsobit bronchospazmus, bradykardie, gipogenzii, městnavého srdečního selhání a hypoglykemie u novorozenců, avšak tyto účinky nejsou vždy.

Inderal je kontraindikováno u těhotných pacientek s sinusová bradykardie, atrioventrikulární blok, s těžkým srdečním selháním, bronchiální astma a tendencí k bronchospasmu, diabetes s ketoacidóze, poruch periferního průtoku arteriální krve. Není žádoucí předepisovat anaprilin na spastickou kolitidu. Opatrnost je nutná i když užívání antidiabetik (riziko hypoglykémie).

Jsou náznaky, že Inderal (a jiné beta-blokátory) by neměly být použity v kombinaci s verapamilem (izopti oblasti) vzhledem k možnosti závažných kardiovaskulárních poruch (zhroucení, asystolie).

Beta-adrenomimetika.

Beta-adrenomimetika se používají podle následujících pokynů:

• za účelem přípravy těhotných žen bez biologické připravenosti k porodu;
• u těhotných žen s vysokým rizikem perinatální patologie kombinací s prostaglandinovými gely (E2 a F2a);
• s indukcí a nezralým děložním děložním děložním prostorem.

Způsob přípravy těhotných partusistenom. 10 ml přípravku obsahujícího 0,5 mg dílůystenu bylo rozpuštěno v 500 ml 5% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného. Partusisten byl injikován intravenózně rychlostí 15 až 30 kapek za minutu. Následně je okamžitě po ukončení intravenózní infúze léku předepsáno ve formě tablet 5 mg 6krát denně. Pro snížení tachykardie a potencování účinku těhotné ženy dostávaly finaptin (verapamil) 40 mg 2-3krát denně. Příprava těhotných žen probíhá do 5 dnů.

Z vedlejších účinků by lékař měl věnovat zvláštní pozornost následujícím skutečnostem:

• tachykardie;
• změna krevního tlaku;
• snížené hladiny draslíku v séru;
• možnost zadržování vody;
• možné změny myokardu srdce;
• zvýšená glukoneogeneze.

Kontraindikace.

Absolutní.

• horečka;
• infekčních onemocnění u matky a plodu;
• intrauterinní infekce;
• hypokalémie;
• kardiovaskulární nemoci: myokarditida, myokardiopatie, poruchy vedení a srdečního rytmu;
• thyrotoxikóza;
• glaukom.

Relativní.

• diabetes mellitus;
• otevírání děložního hltanu o 4 cm nebo více až po nástup tokolýzy v předčasném porodu;
• předčasný výtok plodové vody;
• gestační věk trvá méně než 14 týdnů;
• hypertenzní stavy v těhotenství s arteriálním tlakem 150/90 mm Hg. Art. A vyšší;
• malformace plodu.

Glukokortikosteroidy a prekurzory syntézy noradrenalinu - L-Dopa

Glukokortikoidy zvyšují mitotický index buněk vaginálního epitelu a děložního čípku, inhibici syntézy prostacyklinu, snížit stupeň postnatální hypoxií u předčasně narozených dětí, zvyšuje glomerulární syntézu prostaglandinu a množství kyseliny arachidonové, urychlit vývoj plodu ledvin, aniž by byla dotčena doba trvání těhotenství. Řada současných autorů doporučujeme opatrnost při prenatální kortikosteroidy, jako u plodů potkanů a makaků rhesus může vést k poškození mozku. Současně Brown a kol. (1993) zjistili, že nový vysoce afinitní 11 beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza v placentě a ledvinách zabraňuje působení glukokortikoidů na plodu a v ledvinách (?) - na mineralokortikoidní receptory. Má velkou afinitu k glukokortikoidům.

Ve slabě řezání dělohy kortikosteroidní hormony se váží na různé kortikosteroidy receptory, což nepochybně by přitahují pozornost a podněcují aktivní hledat stopy o úloze kortikosteroidních hormonů v regulaci kontrakce myometria a jejich použití pro prevenci a léčení děložní setrvačnosti.

Přípravek L-Dopa není v těhotenství kontraindikován.

Nový způsob přípravy těhotných žen do rodů: aplikován noradrenalinu prekurzoru - L-DOPA v dávce 0,1 g 3 krát denně po dobu 3-5 dní, v kombinaci s intramuskulárním podání 50 mg hydrokortizonu nebo dexametazon v dávce 0,5 mg 4 krát den během 3-5 dní.

Antagonisté vápníku

Těhotenství Technika těhotenství pro porodnictví. Nifedipin je použita v dávce 30 mg orálně, a dále na 10 mg každé 4 hodiny po dobu 3 dnů. Před a po nanesení pečlivě posoudit stav měkkých porodních cest, plod a kontraktilní aktivitu dělohy kardiotokografie a klinických dat. Nezbytnou podmínkou pro použití nifedipinu jsou: plný termín gestační stáří, nezralost nebo zrání děložního čípku. Ukazuje těhotné ženy, které používají jiné metody jsou kontraindikovány, zejména pro nejčastěji používané beta-agonistů. Nejvíce výhodné použít tuto metodu při hypertenzní formy pozdní gestační toxikózou, přítomnost souběžných extragenital onemocnění, zejména kardiovaskulární: hypertenze a jeho kombinace s pozdním toxemia během těhotenství, endokrinní poruchy (cukrovka, onemocnění štítné žlázy, onemocnění srdce, dystonie hypertonický typ atd.).

Nifedipin pravděpodobně vede ke zrání děložního čípku díky své relaxační účinek na myometrium a zlepšení oběhu matky a uteroplacentární, propagaci změnu úrovně vápníku v myocytech, zejména při přechodu z extracelulárního média do buňky, přičemž obsah iontů Ca ²⁺ séra krev je snížena.

Nifedipin je tedy vysoce účinný při přípravě těhotných žen na porod, a to bez přítomnosti negativního vlivu na tělo matky, stav plodu a novorozence.

[1], [2], [3], [4]