Měla by se během porodu použít epidurální anestezie?

Abyste zvládla bolest během porodu, musíte ji ovládat psychicky i fyzicky. Připravte se předem: požádejte někoho o podporu během porodu, zvládněte dechovou techniku tlumení bolesti, naučte se vše o lécích proti bolesti a anestezii, které se při porodu používají.

Bolest během porodu je nepředvídatelná: žena se s ní často snadno vyrovná sama, ale někdy se bolest stane silnou a nesnesitelnou. Bolest, kterou je obtížné kontrolovat, vede k svalovému napětí a prodlužuje porod. Ačkoli úleva od bolesti může porod urychlit, úplné znecitlivění proces zpomaluje. Je důležité najít střední cestu, aby se žena mohla během porodu pohybovat a měnit polohy a také tlačit, když je to nutné. I když chcete rodit bez léků proti bolesti, měli byste stále zvážit jejich možné použití.

• Epidurální anestezie je považována za nejúčinnější a nejsnadněji aplikovatelnou metodu úlevy od bolesti během porodu.
• Malá dávka epidurální anestezie zcela neznecitliví oblast pod pasem a umožňuje vám pohyb a tlačení během kontrakcí.
• Nízká dávka epidurální anestezie snižuje riziko ukončení porodu, pokud je nutné použití kleští, vakuové extrakce nebo císařského řezu.
• Léky podávané během epidurální anestezie dítěti neškodí. Souběžně s touto anestezií se však sleduje srdeční frekvence plodu, aby se zjistil stav dítěte během porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co je epidurální anestezie?

Epidurální anestezie je nejúčinnější a snadno kontrolovatelná metoda úlevy od bolesti během porodu.

Používá se buď k částečnému znecitlivění dolní části těla, což ženě umožňuje cítit kontrakce potřebné k tlačení, nebo k úplnému zablokování všech pocitů během císařského řezu. Při nízké dávce se žena může pohybovat, což jí dává větší pohodlí. Epidurální anestezie se podává speciálním epidurálním katétrem v míše, odkud je lék distribuován do všech míšních nervových zakončení dolní části těla. Žena je však při vědomí, protože lék neovlivňuje mozek a centrální nervový systém.

Epidurální anestezie se nedostává do krevního oběhu, takže dítěti neškodí. Naproti tomu léky, které se podávají intravenózně nebo intramuskulárně, se dostávají do krevního oběhu plodu do hodiny přes placentu. Pokud se dítě narodí dříve, než lék zanikne, mohou se objevit nežádoucí účinky, jako jsou potíže s dýcháním a intoxikace. Pro porod je vhodnější kombinace spinální a epidurální anestezie. Do prostoru mezi tvrdou plenou míchy a obratli (epidurální prostor) se zavede speciální katétr jehlou, kterou se provádí punkce, a jím se vstříkne lokální anestetikum.

Výhody epidurální úlevy od bolesti

• Epidurální anestezii lze podat rychle a nepřetržitě během porodu.
• V některých porodnicích si může matka sama regulovat množství léku proti bolesti pouhým stisknutím tlačítka pumpičky.
• Epidurální anestezie neovlivňuje centrální nervový systém, takže žena i její dítě jsou při vědomí.
• Pokud je nutný akutní císařský řez, účinek epidurální anestezie bude okamžitý a žena okamžitě ztratí citlivost v části těla pod hrudníkem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory a nevýhody epidurální anestezie

Při použití epidurálu se žena nemůže pohybovat ani sprchovat, proto je před jeho použitím třeba s lékařem probrat následující:

• požádejte o použití malé dávky léku k chůzi nebo alespoň stání, což je důležité pro pohodlí ženy.
• Zeptejte se, zda budete během sledování plodu schopna chodit.

Epidurální anestezie s běžnými léky proti bolesti zvyšuje riziko:

• prodloužený porod (obvykle při použití epidurální anestezie žena rodí o hodinu déle);
• snížení krevního tlaku (hypotenze), které může vést ke zpomalení srdeční frekvence plodu (proto se ženě předem podávají intravenózní tekutiny a doporučuje se jí ležet na boku, což podporuje krevní oběh);
• ztráta citlivosti v dolní části těla a neschopnost tlačit během kontrakcí (pak je nutná vakuová extrakce, kleště k extrakci plodu nebo císařský řez);
• pohyb plodu do abnormální polohy (v důsledku slabosti děložních a břišních svalů) zvyšuje riziko vakuové extrakce nebo použití kleští k extrakci plodu; někteří odborníci se domnívají, že právě abnormální poloha plodu vyvolává bolest a žena je nucena požádat o použití epidurální anestezie;
• záchvaty jako reakce na léky (stává se velmi vzácně).

Důsledky epidurální anestezie

• Během období rekonvalescence se může v oblasti zad, kde byl zaveden katétr, objevit určitá bolest, ale to je neobvyklé. Některé ženy se obávají, že epidurál způsobuje chronické bolesti zad, ale to nebylo prokázáno.
• Silná, dlouhodobá bolest hlavy po porodu, když je během zákroku náhodně poraněna mícha (k tomu dochází ve 3 % případů). 70 % žen pociťuje bolest hlavy po porodu.

Spinální anestezie s sebou nese stejnou míru rizika jako epidurální anestezie.

Před porodem se seznamte se všemi možnými metodami tlumení bolesti. Porodní bolest je nepředvídatelná, proto je důležité mít v záloze několik alternativních metod.

• Kromě léků proti bolesti můžete používat speciální dechová cvičení, měnit polohu, dělat masáže a rozptýlit se příjemnějšími tématy.
• Konvenční lehkou epidurální anestezii lze kombinovat se spinální anestezií.
• Injekce opia poskytuje krátkodobou úlevu a snižuje bolest při kontrakcích.

Pudendální blok zmírňuje bolest na hodinu nebo o něco déle a je považován za nejbezpečnější anestezii během porodu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]