Mechanismus porodu

Existují čtyři okamžiky mechanismu narození. Prvním okamžikem je ohnutí hlavy; druhá je vnitřní rotace hlavy; třetí je rozšíření hlavy (oblast subokcipitální fossy je fixační bod - hypomochlion); čtvrtý je vnitřní obrat kmene a vnější obrat hlavy.

Jak je známo, klasické a rovnoběžné roviny jsou v povodí rozlišeny:

• 1. Klasická rovina se rozprostírá od mysu k hornímu okraji kloubu pannu;
• Druhá klasická rovina se rozprostírá od středu vnitřního povrchu pubového kloubu k místu artikulace II. Sakrálního obratle z III;
• Třetí klasická rovina se rozprostírá od spodního okraje pubičního artikulace skrz spinous procesy ischiových kostí až po sacrocockygeální artikulaci;
• Čtvrtá klasická rovina se rozkládá od spodního okraje osamělého kloubu až po vrchol koksáku.

Paralelní roviny navržené společností Gojem se také používají jako objektivní kritéria pro stoupání hlavy. Anatomické hranice paralelních rovin jsou následující:

• První rovina vstupu do pánve běží z horního okraje lůna podél neurčené linie;
• 2. - od spodního okraje lony jde paralelně k 1. Rovině;
• 3. - prochází spinózními procesy ischiasových kostí paralelně s dvěma prvními rovinami;
• 4. - od konce coccyx rovnoběžně se třemi horními rovinami.

Anatomické hranice paralelních a klasických rovin pánev se neshodují:

• 1. Klasický společně s 1. Rovnoběžnou rovinou tvoří vstup do pánve; 1. Klasické letadlo ukatyvayut v nejužší části vchodu do pánve (v místě přímého velikosti), jehož hodnota přispěje ke konkrétní mechanismus fit hlavou do pánve;
• Druhá klasická rovina představuje nejširší část pánve. Rozměry 2. Klasické roviny, rovná a příčná, jsou 12,5-13 cm. Hledání základny velkého segmentu hlavy na 2. Klasické rovině signalizuje možnost otáčení hlavy;
• Třetí klasická rovina označuje místo přechodu široké části pánevní dutiny na úzký, místo nástupu svalů pánevního dna na zádech hlavy;
• 4. Klasická rovina udává velikost a tvar pánevního výstupu.

Je důležité vzít v úvahu rozdíly v mechanismu práce v předním a zadním pohledu na okcipitální prezentaci.

Hlava, která je umístěna v zadním pohledu u vchodu do pánve, se narodí v zadním pohledu pouze ve 4% a v 96% přechází do čelního pohledu. Počet traumatizovaných dětí při porodu v zadním pohledu (36%) však překračuje počet (4%) narozených dětí v zadním pohledu. Trauma je zřejmě výsledkem průchodu hlavy skrze kostní pánvi. Je možné, že je to vzhledem k velikosti malé velikosti šikmé AY Krassovskogo rovnající se 8-8,8 cm, které jdou od mysu do neoznačené vedení pravé a levé straně, paralelně k velkým rozměrům pánve šikmé. To znamená, že hlava vstupuje do vstupního otvoru do nádrže na zadní, pookřál se tím, že splňuje hlavní překážku (odpor) u vchodu do pánve v oblasti malých rozměrů zkosení (8-8,8 cm) nižší než největší příčný rozměr velkého talíře ( 9,25 cm). Hlava, nucená přizpůsobit se vstupu do pánve ve svém rozloženém stavu, prožívá odpor již ze všech stran vchodu do pánve. Hlava je stlačena v přímém a příčném rozměru a probíhá diagonálně ve směru šipky ve tvaru švu.

V pohledu dopředu na okcipitální prezentaci se nachází malá fontanelle pod velkou fontanelou a je to kabelový bod. V zadním pohledu occipitální prezentace je bod drátu středem vzdálenosti mezi malým a velkým fontanelem. Při vnitřním výzkumu je velká fontanelle - pod malou nebo obojí na jedné úrovni, velký fontanel - vpředu (v pohledu zepředu - malý fontanel se předurčuje). Přechod ze zadního pohledu na přední straně je v důsledku skutečnosti, že větší okcipitální část tlačí na svalů pánevního dna je silnější než přední části, přičemž hlava otáčí ze zadního pohledu na přední straně, a pak směrovat pánevní velikosti výstupního (hlavou a commitů otočit 135 „), avšak druhý moment - vnitřní otáčení hlavy, která může jinak nastat :. Fontanelou malé otáčí dozadu (ke křížové kosti), velká - pro stydké skloubení.

V zahraniční literatuře se zadní aspekt occipitální prezentace nazývá "stabilní polohou hlavy se zadní částí hlavy". Klinicky je to charakterizováno prodloužením poklesu nebo zastavením poklesu přítomné části plodu. Zároveň jsou prodloužená latentní a aktivní fáze práce, prodloužené zpomalení fáze, ale převládající místo, které zaujímají poruch spojených se snížením plodu formě části. Podezření Nevhodné hlavy plodu být, když je to ve výšce stojící - 1 nebo 0 (malé nebo velké části hlavy u vchodu do pánve) pro cervikální dozrávání v posledních několika centimetrů. Toto podezření je o to více odůvodněné, pokud je prezentující část na vysoké úrovni a po úplném odhalení děložního čípku.

Připomeňme, že v zahraniční literatuře je umístění přítomné části plodu (hlavy) určeno těmito číselnými označeními:

• -3 - hlava nad vchodem do malé pánve;
• -2 - hlava je přitlačena k vchodu do malé pánve;
• -1 - hlava je malý segment u vstupu do pánve;
• 0 - hlava s velkým úsekem u vchodu do pánve;
• + 1 - hlava v široké části dutiny malé pánve;
• + 2 - hlava v úzké části dutiny malé pánve.

Často zastavení dalšího snižování přítomné části plodu je spojeno s neúplným otevřením děložního čípku. Často se takové poruchy vyskytují při epidurální analgézii nebo při předávkování sedativ a léků proti bolesti. Většina těhotných žen nemají příznaky zúžených pánve a tím i nedostatek pracovních terapií volby je stimulace práce s intravenózní oxytocinu. V mnoha případech, že je doprovázena následnou spontánní otáčení plodu hlavy a týlu přední rodů vaginálně, nebo hlava je snížena na úroveň, při které může být dítě narozené, že v zadní části týlního hrbolu. V druhém případě je vhodné provést epiziotomii, aby se zabránilo prasknutí perinea.

Někteří autoři doporučují, aby úplné zveřejnění děložních os vyrábět epidurální analgezie se současným zavedením intravenózní oxytocinu, který dává vysoký účinek k nápravě klubíčka hlavy zadního pohledu čelním pohledu okcipitální previa. V nepřítomnosti bolesti (tísně) a fetální velikosti rozpor pánve a hlavy plodu, II období rody může trvat až 3 hodiny bez jakéhokoli nepříznivého účinku na dítě. Je žádoucí stanovit pH fetální krve, protože ve druhém stádiu porodu dochází k postupnému poklesu pH plodové krve, dokonce i v případech, kdy přímá elektrokardiografie poskytuje normální parametry.

Když je hlava na pánevním dnu, pokusuje se o to, aby se hlava vrátila zpět do hlavy, zvláště v kombinaci s mírným tlakem na dně dělohy jako asistentky.

F. Arias doporučuje následující postup pro otáčení prstů hlavou s occiputem dopředu:

• hlava by měla být na úrovni pánevního dna a viděna u vchodu do pochvy;
• s pravou rukou, zatímco levé poloze a levé polohy v pravém plodu jsou lambdoid šicí špička a prostředníček jsou umístěny přesně v jeho rohu a špičkou ukazováku - přímo o průměru v horní části lambdoid stehu;
• Druhá ruka venku, sevřená do pěstí, je proti přednímu rameni dítěte;
• současně se dvěma prsty umístěných na lambdoid švu, vytvářet konstantní rotační pohyb ve směru kolmo na šípového švu (ve směru hodinových ručiček) a pěstí druhé straně tlačit rameno dítěte v příčném směru (proti směru hodinových ručiček) směrem k týlu. Tlak opačný rotační pohyb prstů umístěných v pochvě způsobuje ohýbání hlavu a opravuje asynclitism. Tyto dva tlaky musí působit současně.

Doba trvání druhého stadia plic, přesahující 3 hodiny u primiparů a 2 hodiny u novorozenců s nedostatečným pokrokem (snížením) přítomné části plodu je indikací pro operaci císařského řezu. Cervikální kleště by měla být přednost před císařským řezem.

Víkend kleště na zadní formy Týlní previa se aplikuje stejným způsobem, jako když přední formy: přímé stojící šípového švu - biparietal hlavy plodu a příčně vzhledem k pánvi; se šikmou polohou zamotané stehy - biparietálně na hlavě av šikmé pánvi; s příčným strmým stehem - v šikmém průměru na hlavě a v šikmém průměru pánve.

Je důležité vzít v úvahu aktuální údaje o hmotnosti plodu a novorozence s přihlédnutím k gestačnímu věku a pohlaví dítěte a paritě.

Průměrné výkyvy v hmotnosti novorozence se pohybovaly v rozmezí od 282,9 do 519,8 g u mužských dětí prvočísně. U více-- z 340,4 až 519.9 plodů a ženského novorozeňat, tyto odchylky od střední hodnoty byly v tomto pořadí 357,4-456,3 g a g 87,4-476,7

Hmotnost těla novorozeného dítěte (Campbell a kol., 1993)

Termín těhotenství, týdny	Tělesná hmotnost novorozence, g
	Od zvrácených matek	Od mnoha dodaných matek	Od primárních matek	Od mnoha dodaných matek
	Chlapci		Dívky
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Pro prevenci krvácení v sekvenci a prvních postnatálním období se doporučuje: podávání snižuje děloha znamená - metilergometrin nebo oxytocinu intravenózně v době erupce předního ramene nebo hlavy, vyprazdňování močového měchýře pomocí katétru, led na projekční oblasti dělohy po porodu placenty.

[1], [2], [3],