Medikamentózní analgezie při normálním porodu

1. Pokud je rodička přijata na porodní oddělení a objeví se známky strachu, úzkosti, nejistoty, psychického stresu nebo emočního vzrušení, předepisují se trankvilizéry - trioxazin v dávce 300-600 mg perorálně, nebo diazepam v dávce 5-10 mg, nebo fenazepam 0,0005 g perorálně v kombinaci se spasmolytinem, který má také sedativní a antispasmodický účinek. Jednorázová dávka spasmolytinu je 100 mg perorálně.
2. V případě pravidelné porodní aktivity a rozšíření děložního hrdla o 3-4 cm u žen v porodu s výrazným psychomotorickým neklidem se používá schéma č. 1, které zahrnuje následující složky:
   • - aminazin - 25 mg (2,5% roztok - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2,5% roztok - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2% roztok - 1 ml).

Uvedené látky se podávají intramuskulárně v jedné stříkačce.

3. U rodících žen se při absenci odchylek v psychosomatickém stavu, pravidelné porodní aktivitě a otevření děložního čípku o 3-4 cm podávají následující kombinace léků (schéma č. 2):
   • propazin - 25 mg (2,5% roztok - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5% roztok - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2% roztok - 1 ml).

Tato kombinace látek se také podává intramuskulárně v jedné stříkačce.

Pokud je analgetický účinek z podání uvedených léků nedostatečný, lze tyto léky podat znovu v poloviční dávce v intervalu 2-3 hodin. Ve skupině rodících žen, které po podání podle schématu č. 1 nebo č. 2 mají výrazný sedativní, ale nedostatečný analgetický účinek, lze ve stejném intervalu podat pouze jeden promedol v dávce 20 mg, intramuskulárně.

4. Pro výraznější a prodloužený analgetický účinek a také uvolnění svalů pánevního dna a hráze je vhodné po použití schématu č. 1 nebo č. 2 na konci dilatačního období u vícerodiček nebo na začátku vypuzovacího období u prvorodiček, tj. 30–45 minut před porodem dítěte, podat rodící ženě intravenózně 10% roztok mefedolu – 1000 mg v 5% roztoku glukózy (500 mg). V tomto případě se roztok mefedolu podává pomalu po dobu 1–1,5 minuty. Lze podat i další centrálně působící svalový relaxans, který je svými farmakologickými vlastnostmi podobný mefedolu, ale u rodících žen nedepresuje dýchání. Kombinované použití neurotropních látek s analgetiky a mefedolem podle výše popsané metody umožňuje dosáhnout výrazné a delší úlevy od bolesti během porodu v první a druhé době porodní. V tomto případě je velmi významnou okolností, že je možné se vyhnout nežádoucímu vlivu anestetik na dýchací centrum plodu.

Úleva od bolesti při normálním porodu neurotropními látkami s analgetiky a inhalačními anestetiky ze skupiny halogenovaných látek

1. Když je rodící žena přijata na porodní oddělení, jsou jí předepsány trankvilizéry a poté schéma č. 1 nebo č. 2.
2. Pokud je analgetický účinek při použití výše uvedených režimů nedostatečný, lze je kombinovat s použitím inhalačních anestetik - trichlorethylenu v koncentraci 0,5 obj. %, fluorothanu - 0,5 obj. % nebo methoxyfluranu - 0,4-0,8 obj. %. Předběžné podání neurotropních látek (trankvilizéry, propazin, pipolfen), které způsobují výrazný sedativní účinek, také pomáhá zesílit účinek inhalačních anestetik, díky čemuž je pro výraznou analgezii během porodu zapotřebí výrazně menší množství anestetika.

Způsob použití trichlorethylenu v kombinaci s neurotropními látkami a analgetiky. 1-2 hodiny po zavedení podle schématu č. 1 nebo č. 2, kdy je výrazný sedativní, ale nedostatečný analgetický účinek - se používají inhalace trichlorethylenu. V tomto případě by zpočátku, během prvních 15-20 minut, měla být koncentrace trichlorethylenu 0,7 obj.%, poté se jeho koncentrace udržuje v rozmezí 0,3-0,5 obj.%. Inhalace trichlorethylenu se provádějí za aktivní účasti samotné rodící ženy v době kontrakce. V tomto případě má rodící žena možnost být po celou dobu v kontaktu s lékařem nebo porodní asistentkou, která vede porod. Délka analgezie by neměla překročit 6 hodin. Celkové množství spotřebovaného trichlorethylenu je v průměru 12-15 ml.

Způsob použití fluorotanu v kombinaci s neurotropními látkami a analgetiky. U rodících žen s častými a intenzivními kontrakcemi doprovázenými ostrou bolestí po podání podle schématu č. 1 nebo č. 2 po 1 1/2 - 1 hodině je výhodnější použít inhalace fluorotanu v koncentraci 0,3-0,5 obj. %, které spolu s výrazným analgetickým účinkem přispívají k normalizaci porodu a hladšímu průběhu doby otevírání a doby vypuzení. Délka inhalací fluorotanu by neměla překročit 3-4 hodiny.

Způsob použití methoxyfluranu v kombinaci s neurotropními látkami a analgetiky. Po zavedení podle schématu č. 1 nebo č. 2 po 1-1,2 hodinách. U rodících žen s výrazným psychomotorickým neklidem je vhodnější použít methoxyfluran (pentran). V tomto případě lze použít speciální odpařovač „Analgizer“ od firmy „Abbott“, který umožňuje vytvořit analgetickou koncentraci methoxyfluranu - 0,4-0,8 obj. % (maximální koncentrace anestetika). Technika provedení autoanalgezie je následující: rodící žena pevně zakryje ústní konec „Analgizeru“ rty a zhluboka se jím nadechuje, přičemž vydechuje nosem. Po 8-12 deších, kdy si rodící žena zvykne na vůni anestetika, se otvor pro ředění uzavře prstem. Rodící ženy se snadno přizpůsobí zařízení a samy si regulují průběh analgezie podle příslušných pokynů. Inhalace pentranu lze provádět pomocí domácího přístroje „Trilan“, do kterého se nalije 15 ml pentranu (na 2 hodiny inhalací pentranu během porodu). Použití přístroje „Trilan“ usnadňuje průchod proudu plynu výparníkem přístroje pouze během inhalace, což zajišťuje ekonomičtější využití anestetika ve srovnání s „Analgizerem“ a díky dobrému utěsnění je úleva od bolesti účinnější. S nástupem druhé doby porodní se užívání inhalačních anestetik nemusí ukončit. Anestetikum nemá negativní vliv na kontraktilní aktivitu dělohy, stav plodu a novorozence.

Metoda úlevy od bolesti během normálního porodu neurotropními látkami s analgetiky a neinhalačními steroidními léky. Vzhledem k tomu, že neinhalační steroidní léky (viadril, oxybutyrát sodný) nemají dostatečný analgetický účinek v dávkách používaných v porodnické praxi, je vhodné je používat na pozadí neurotropních a analgetických látek za účelem úlevy od bolesti během porodu.

Po zavedení schématu č. 1 nebo č. 2, pokud je analgetický účinek po 2 hodinách nedostatečný, se tyto kombinují s intravenózním podáním 1000 mg přípravku Viadryl. V tomto případě se roztok Viadrylu připraví bezprostředně před použitím - 500 mg suché látky se rozpustí v 10 ml 0,25% - 0,5% roztoku novokainu (jedna lahvička obsahuje 500 mg suché látky Viadryl). Viadryl se podává rychle a následně se pro prevenci flebitidy doporučuje podat dalších 10 ml novokainu (0,25% - 0,5% roztok). Spánek nastává během prvních 5-10 minut a trvá v průměru asi 1-2 hodiny. Pro identické indikace lze podat oxybutyrát sodný v množství 20 ml 20% roztoku. Účinek druhého zmíněného je v podstatě podobný účinku přípravku Viadryl. Analgetický účinek se dostaví během prvních 10–15 minut a trvá přibližně 1 hodinu a 30 minut.

Úleva od bolesti při normálním porodu: ataralgezie (dilidolor + seduxen) v kombinaci s halidorem. Při pravidelné porodní aktivitě, rozšíření děložního hrdla o 3-4 cm a silné bolesti se rodícím ženám podá intramuskulárně 6 ml směsi obsahující 2 ml (15 mg) dipidolu, 2 ml (10 mg) seduxenu a 2 ml (50 mg) halidoru v jedné stříkačce.

Při volbě různých dávek seduxenu a dipidolu je třeba vycházet z psychosomatického stavu rodící ženy a závažnosti bolesti. V případě výrazného psychomotorického neklidu, strachu, úzkosti je třeba dávku seduxenu zvýšit na 15-20 mg, a pokud převládají bolestivé kontrakce, ale bez výrazného neklidu, a zejména pokud je rodící žena depresivní, lze dávku seduxenu snížit na 5 mg. Dávka halidoru se volí na základě výšky a hmotnosti rodící ženy a znovu se podává po 3-4 hodinách.

Opakované podávání seduxenu a dipidolu při této metodě úlevy od bolesti obvykle není nutné. Pokud však porod neskončí v následujících 4 hodinách, lze podání léků opakovat v poloviční dávce. Pro rychlejší a výraznější účinek ataralgezie lze léky podávat intravenózně pomalu ve stejných dávkách smíchané s 15 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5-40% roztoku glukózy. Poslední podání dipidolu by mělo být nejpozději 1 hodinu před očekávaným začátkem období vypuzení.

Klinické studie ukazují, že ataralgezie během normálního porodu s použitím dipidolu vytváří stav duševního klidu, potlačuje pocit strachu a úzkosti, má analgetický účinek dostatečné síly a trvání a je doprovázena stabilizací hemodynamických parametrů. Při použití ataralgezie rodící ženy mezi kontrakcemi dřímají, ale jsou při vědomí a snadno komunikují s obsluhou.

Nebyly zjištěny žádné škodlivé účinky ataralgetik na průběh porodu a novorozence.

Ataralgezie má příznivý vliv na řadu ukazatelů během porodu: celková délka porodu se u prvorodiček zkracuje o 5 hodin a u vícerodiček o 3 hodiny, zvyšuje se rychlost dilatace děložního čípku, snižuje se frekvence časného prasknutí plodové vody a krevní ztráty během porodu.

Neuroleptanalgezie (droperidol + fentanyl) v kombinaci s antispasmodiky. Za předpokladu pravidelné porodní aktivity a otevření děložního ústí alespoň o 3-4 cm se rodícím ženám podává intramuskulárně v jedné stříkačce následující směs: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) a fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Dávky droperidolu a fentanylu by měly být zvoleny (stejně jako dávky dipidolu a seduxenu) na základě závažnosti bolesti a psychomotorické agitace.

Opakované podávání droperidolu by mělo být aplikováno po 2-3 hodinách a ukončeno nejpozději 1 hodinu před začátkem vypuzovací fáze. Fentanyl by měl být opakován každé 1-2 hodiny. Vzhledem k možnosti depresivního účinku fentanylu na respirační centrum plodu by mělo být poslední podání léku provedeno 1 hodinu před očekávaným porodem. Současně s podáváním droperidolu a fentanylu se předepisuje halidor v dávce 50-100 mg. Stejná dávka se opakuje po 3-4 hodinách. Průměrná jednotlivá dávka droperidolu byla 0,1-0,15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti matky a fentanylu - 0,001-0,003 mg/kg. Úleva od bolesti při normálním porodu deriváty benzodiazepinu (diazepam, seduxen) v kombinaci s analgetikem promedolem.

Pro stejné indikace jako u ataralgezie se za přítomnosti pravidelné porodní aktivity a rozšíření děložního ústí o 3-4 cm podává intravenózně nebo intramuskulárně 10 mg (2 ml) seduxenu zředěného v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Seduxen by měl být podáván pomalu: 1 ml ampulky za 1 minutu. Při rychlejším podání se u rodící ženy mohou někdy objevit mírné závratě, které rychle odezní, a diplopie.

Hodinu po podání seduxenu se intramuskulárně podává 20 nebo 40 mg roztoku promedolu. Analgetický účinek při kombinovaném použití seduxenu a promedolu trvá 2–3 hodiny. V tomto případě nelze seduxen podávat intravenózně ani intramuskulárně v kombinaci s jinými látkami v jedné stříkačce. Celková dávka seduxenu během porodu by neměla překročit 40 mg intravenózně ani intramuskulárně. Tato kombinace látek nemá negativní vliv na tělo rodící matky, kontraktilní aktivitu dělohy a stav plodu a novorozence.

Způsob použití Lexiru. S úlevou od bolesti během porodu pomocí Lexiru by se mělo začít, když je děložní čípek otevřený o 4-5 cm. Lék lze podávat intramuskulárně nebo (pokud je potřeba rychlý účinek) intravenózně v dávce 30-45 mg. V závislosti na psychoemočním stavu rodící ženy jej lze kombinovat se seduxenem nebo droperidolem. Ve všech případech by měl být podáván na pozadí antispasmodik (nejlépe halidorin v dávce 50-100 mg). Opakované injekce Lexiru by se měly podávat po 1-1 1/2 hodinách s celkovou dávkou maximálně 120 mg. Poslední injekce se podává nejpozději 1-1 1/2 hodiny před koncem porodu. Při použití Lexiru se snižuje psychomotorická reakce na kontrakce a unavené rodící ženy během pauz mezi kontrakcemi usínají. Lexir nemá při této metodě úlevy od bolesti negativní vliv na porod a plod. Naopak, doba otevírání se poněkud zkracuje. Pokud se však poslední injekce léku shoduje se začátkem vypuzovací periody, negativně to ovlivňuje účinnost tlačení v důsledku oslabení reflexu z hráze.

Způsob použití baralginu. U žen v porodu se při výskytu ostře bolestivých kontrakcí na samém začátku dilatačního období doporučuje použití spasmoanalgetik - baralgin, 5 ml standardního roztoku.

Při použití baralginu se spolu se spasmolytickým účinkem projevuje i výrazný centrální analgetický účinek. Celková doba porodu za podmínek použití baralginu nepřesahuje 11 hodin u prvorodiček a 9 hodin u vícerodiček. Podrobná analýza průběhu dilatační doby ukázala, že použití baralginu vede ke zkrácení dilatační doby dvojnásobně jak u prvorodiček, tak u vícerodiček.

Použití baralginu u žen rodících podruhé má řadu zvláštností, které musí lékaři při své praktické činnosti zohlednit. Použití baralginu u žen rodících podruhé s otevřením děložního otvoru o 5-6 cm tak vede k prodloužení porodu o 1 hodinu a s otevřením děložního otvoru o 7 cm nebo více je opět zaznamenán výrazný spasmolytický účinek.

Břišní dekomprese

Pro úlevu od bolesti během porodu někteří autoři navrhují ovlivňovat oblast kožních zón Zacharyin-Ged následujícími fyzikálními faktory: chlad, teplo, lokální vakuum.

V 60. letech 20. století byla v zahraničí navržena metoda abdominální dekomprese za účelem úlevy od bolesti a urychlení porodu, která v první fázi porodu vede ke snížení nebo úplnému zastavení bolesti u 75–86 % rodiček. Dekompresní technika se provádí následovně: po mírném natažení okrajů se komora umístí na břicho rodičky. Poté se během každé kontrakce pomocí kompresoru odčerpává vzduch z prostoru mezi stěnami komory a povrchem břicha, čímž se tlak v komoře sníží o 50 mm Hg a mezi kontrakcemi se udržuje na úrovni 20 mm Hg. K odčerpání vzduchu lze použít chirurgické odsávání, které během 6–8 sekund vytvoří v komoře podtlak až 50 mm Hg. Maximální doba dekomprese s krátkými přestávkami byla 3 hodiny. Dobrý účinek úlevy od bolesti je pozorován u 51 % rodiček; Při adekvátním chování a reakcích na bolest dosahuje analgetický účinek 75 %, zatímco u rodících žen s výrazným psychomotorickým neklidem, přítomností pocitu strachu a dalších - pouze 25 %. Kontraktilní aktivita dělohy se u většiny rodících žen zvyšuje. Metoda abdominální dekomprese nemá negativní vliv na nitroděložní plod, novorozence a jejich vývoj v následujících dnech života.

Elektroanalgezie

Od roku 1968 akademici L. S. Persianinov a E. M. Kastrubin vyvinuli metodu elektroanalgezie při porodu s frontálně-okcipitální aplikací elektrod. V tomto případě se terapeutického účinku elektroanalgezie dosahuje postupným zvyšováním síly proudu během sezení v závislosti na prahových pocitech ženy (v průměru až 1 mA). Délka sezení je 1–2 hodiny. Po 40–60 minutách vystavení pulzním proudům je mezi kontrakcemi pozorována ospalost a během kontrakce pokles bolestivé reakce. Při neklidném chování s převahou neurózy autoři doporučují zahájit sezení elektroanalgezie po předchozím podání pipolfenu, difenhydraminu nebo promedolu.

Ketamin jako úleva od bolesti během porodu

1. Technika intramuskulární injekce. Ketamin se doporučuje používat v dávkách 3-6 mg/kg tělesné hmotnosti s přihlédnutím k individuální citlivosti. Lék se podává počínaje dávkou 3 mg/kg, ale nemělo by se usilovat o dosažení narkotického spánku: rodící žena by měla být v úplné anestezii s inhibicí, která však nebrání kontaktu s ní. Další injekce se provádí po 25-30 minutách a pokud je anestezie nedostatečná, dávka se zvyšuje o 1 mg/kg.

Množství ketaminu by nemělo překročit 6 mg/kg tělesné hmotnosti; pokud se v tomto případě nedosáhne uspokojivé úlevy od bolesti, doporučuje se přejít na jiné metody anestezie. Takové situace jsou však extrémně vzácné, jejich frekvence nepřesahuje 0,2 %. Délka anestezie se volí individuálně na základě konkrétní porodnické situace, použití ketaminu se řídí obecnými zásadami lékové úlevy od bolesti při porodu. Poslední podání ketaminu by mělo být provedeno nejméně 1 hodinu před začátkem druhé doby porodní.

Dále se vždy doporučuje předepsat 5-10 mg seduxenu nebo 2,5-5,0 mg droperidolu intravenózně nebo intramuskulárně k úlevě od „probuzující reakce“.

2. Technika intravenózního podání. Intravenózní podání ketaminu jako metoda dlouhodobé úlevy od bolesti během porodu je výhodnější vzhledem k jeho vysoké kontrolovatelnosti. Po podání 5-10 mg seduxenu se zahájí kapková infuze ketaminu zředěného jakýmkoli plazma substitučním roztokem rychlostí infuze 0,2-0,3 mg/(kg - min). Úplná anestezie obvykle nastává za 4-8 minut. Plynulou regulací průtoku anestetika (nejlépe pomocí perfuzoru) si rodička udržuje vědomí s úplnou absencí citlivosti na bolest. Zpravidla to lze provést rychlostí průtoku léku 0,05-0,15 mg/(kg x min). Pokud není možnost neustálého dynamického sledování rodičky, doporučuje se použít minimální množství ketaminu rychlostí infuze 0,03-0,05 mg/(kg x min). To umožňuje ve většině případů dosáhnout významné anestezie a současně znecitlivět několik rodiček. Intravenózní způsob podávání léku umožňuje snadnou kontrolu úrovně anestezie a narkotické inhibice rodící ženy. Zastavení infuze bezprostředně před druhou dobou porodní umožňuje rodící ženě aktivně se do ní zapojit.

Nástup anestezie nastává bez známek agitace a charakteristické hemodynamické změny obvykle vymizí během 5–10 minut od zahájení podávání ketaminu. Nebyly zaznamenány žádné negativní účinky na kontraktilitu dělohy, stav plodu a novorozence. Patologická ztráta krve nebo následné hypotonické krvácení jsou pozorovány méně často než obvykle.

Někdy je však snadnost anestezie ketaminem kombinována s relativně dlouhou pooperační depresí vědomí, která vyžaduje aktivní sledování pacienta, zejména pokud je ketamin používán jako anestetická pomůcka při císařských řezech, drobných porodnických a gynekologických operacích (manuální vyšetření děložní dutiny, šití perineálních ruptur atd.). Na základě toho by měl být pokus o medikamentózní regulaci deprese ketaminem pomocí přímých antinarkotik považován za opodstatněný. Při použití derivátu gutiminu amtizolu byl zaznamenán jeho výrazný probouzející účinek při podávání velkých dávek oxybutyrátu sodného. Zařazení seduxenu a droperidolu do přímé premedikace navíc nevyřešilo problém pooperační halucinotiky: často se vyskytující motorická agitace vytváří potíže s péčí o pacienty.

Amtizol v dávce 5-7 mg/kg tělesné hmotnosti se používá jako 1,5% roztok ihned po propuštění ženy z operačního sálu. Celá dávka léku byla podávána intravenózně najednou nebo ve dvou dávkách s odstupem 1 hodiny (jednalo se především o ženy, které podstoupily akutní císařský řez v břiše a během porodu tlumily bolest ketaminem), a amtizol byl také použit k ukončení anestetického účinku ketaminu po krátkodobých operacích. Jako kritérium účinku amtizolu byly použity psychologické testy, které umožňují určit rychlost obnovení koncentrace pozornosti a rychlost reakce na pohybující se objekt. Byly použity následující testy: reakce na pohybující se objekt, poměr rychlosti opožděné reakce k předběžným reakcím, kritická frekvence blikání v obou očích, zvlášť v pravém a levém, celková samostatná průměrná frekvence blikání a rozdíl odrážející odlišnost nervových procesů v levé a pravé hemisféře mozku, který je nejčastěji pozitivní pro pravou. Testy byly opakovány každých 10-15 minut, dokud se neobnovily počáteční reakce před podáním ketaminu. Bylo zjištěno, že ke spontánnímu vymizení postanestetické deprese po podání 100-120 mg ketaminu dochází až v 75. - 80. minutě. S amtizolem dochází k úplnému obnovení rychlosti koncentrace pozornosti a rychlosti reakce na pohybující se objekt 4-5krát rychleji. Navíc se reakce na pohybující se objekt po podání amtizolu dokonce zrychluje. Zároveň je při spontánním vymizení deprese vědomí po podání 120 mg ketaminu, a to i po 80 minutách, 1,5krát pomalejší než počáteční úroveň. Za stejných okolností je poměr opožděných reakcí k pokročilým výrazně menší než před anestezií ketaminem. Derivát gutiminu - amtizol, má tedy výrazný pozitivní vliv na procesy obnovy vědomí a významně snižuje halucinogenní projevy při depresi vědomí po prodloužené anestezii ketaminem. Účinek amtizolu na pozadí stabilního stavu životních funkcí není kombinován se stimulací nebo depresí dýchání a hemodynamiky. Jeho antinarkotický účinek má zřejmě převážně centrální genezi, protože amtizol je lék centrálního nespecifického účinku. Ukončení anestetického účinku jednorázové dávky ketaminu 100-200 mg po podání amtizolu v dávce 3 mg/kg tělesné hmotnosti umožňuje použití ketaminu při krátkodobých operacích (ne déle než 10 minut).

Úleva od bolesti při komplikovaném porodu u žen s toxikózou ve druhé polovině těhotenství

U žen v porodu s pozdní toxikózou je nezbytná kombinace psychoprofylaktické přípravy těhotných žen na porod a lékové úlevy od bolesti během porodu, protože nedostatek úlevy od bolesti u nich, jak je známo, může vést ke zhoršení stavu matky a plodu.

Metody úlevy od bolesti při porodu. Otok těhotných žen.

V případě pravidelného porodu a rozšíření děložního čípku o 2-4 cm se intramuskulárně podávají v jedné stříkačce následující látky: propazin v dávce 25 mg; difenhydramin - 40 mg nebo pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (v samostatné stříkačce) - 40 mg.

Pro rodičky s hypertenzní formou pozdní toxikózy - diprazin v dávce 50 mg nebo pipolfen - 50 mg; propazin - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamin - 25-50 mg nebo droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Současně se rodičkám s otoky těhotenství předepisuje antispasmodikum - gangleron - 30 mg intramuskulárně a pro hypertenzní formy pozdní toxikózy - spasmolitin v dávce 100 mg.

Pro zvýšení analgezie nebo samostatné použití autoanalgezie u rodících žen s otoky těhotenství - trichlorethylen v koncentraci 0,5 obj. %, methoxyfluran - 0,4-0,8 obj. %, ether - 1 obj. %, oxid dusný s kyslíkem v poměru 3: 1 a u rodících žen s hypertenzními formami pozdní toxikózy - fluorothan v koncentraci 1 obj. %. Kromě toho se rodícím ženám s hypertenzní formou pozdní toxikózy při přijetí na porodní oddělení předepisují trankvilizéry - nozepam v dávce 0,01 g (1 tableta) nebo diazepam - 15 mg perorálně v kombinaci se spasmolitinem, který má centrální sedativní a antispasmodický účinek.

V případě nefropatie III. stupně a preeklampsie. Současně s probíhající terapií pozdní toxikózy se po přijetí rodičky na porodní oddělení podává intramuskulárně diazepam v dávce 10 mg nebo droperidol rovněž v dávce 10 mg.

Při bolestivých kontrakcích se intramuskulárně podává kombinace propazinu, pipolfenu, promedolu a pentaminu v dávkách uvedených výše. Při vysokém krevním tlaku lze pentamin znovu podat v intervalech 1-2 hodin v dávce 50 mg, intramuskulárně pod kontrolou krevního tlaku až 3-4krát během porodu.

Úleva od bolesti během porodu nevylučuje použití specifických metod léčby pozdní toxikózy.

Úleva od bolesti při porodu u některých onemocnění kardiovaskulárního systému

V případě hypertenze jsou rodícím ženám při příjmu předepsány trankvilizéry - nozepam 0,01-0,02 g perorálně a antispasmodika - spasmolitin - 100 mg perorálně a 2 ml 2% roztoku dibazolu intramuskulárně.

Za přítomnosti pravidelné porodní aktivity a rozšíření děložního čípku o 2-4 cm se podává následující kombinace léků: aminazin 25 mg, promedol - 20 mg, pentamin - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuskulárně v jedné stříkačce. Pro zesílení analgezie se používají inhalační anestetika - trichlorethylen v koncentraci 0,5-0,7 obj.% a fluorothan - 0,5-1,0 obj.%.

Rodící ženy s hypotenzí

Po přijetí jsou předepsány trankvilizéry - nozepam 0,01 g (1 tableta) perorálně.

K úlevě od bolesti během porodu se podává následující kombinace látek: spasmolitin perorálně v dávce 100 mg; promedol intramuskulárně - 20 mg; difenhydramin - 30 mg; diprazin (pipolfen) - 25 mg.

Pro zvýšení analgezie se používá oxid dusný a kyslík v poměru 2:1.

Mikroperfuze klonidinu během porodu

Problém léčby arteriální hypertenze během porodu zůstává v praktickém porodnictví aktuální. Slibnými látkami by měly být ty, které v malých dávkách podporují aktivaci určitých centrálních adrenergních struktur a významně ovlivňují jak oběhový systém, tak regulaci citlivosti na bolest. Jedním z takových léků je klonidin, který má výrazný hypotenzní účinek a v minimálních terapeutických dávkách výrazný analgetický účinek. Použití klonidinu je do jisté míry komplikováno obtížemi s výběrem optimální dávky a také možností vzniku rozmanitých hemodynamických reakcí, což je zvláště důležité při léčbě těhotných žen a rodících žen s hypertenzními formami toxikózy, které mají významné poruchy mikrocirkulace, orgánového a systémového oběhu.

Získané klinické údaje potvrzují, že klonidin je účinné hypotenzní činidlo a má výrazný analgetický účinek. Pokud je závažnost hypotenzního účinku přímo úměrná dávkám použitého léku, pak je analgetický účinek stejný v širokém rozmezí dávek.

Použití klonidinu jako perfuze rychlostí 0,0010-0,0013 mg/(kg x h) během porodu vede k poklesu arteriálního tlaku v průměru o 15-20 mm Hg v důsledku mírného poklesu systémového arteriálního tonu, přičemž ostatní ukazatele centrální hemodynamiky rodící ženy zůstávají nezměněny. Nebyl zaznamenán žádný negativní vliv na kontraktilitu dělohy ani na stav plodu. Při použití klonidinu jako intravenózní perfuze rychlostí 0,0010-0,0013 mg/(kg x h) se dosahuje uspokojivé analgezie a mírného hypotenzního účinku.

Kompenzované srdeční vady

Při přijetí rodičky na porodní oddělení se předepíší trankvilizéry - nozepam - 0,01 g (1 tableta) nebo fenazepam - 0,0005 g (1 tableta) perorálně a dle potřeby se podává vhodná kardioterapie. Intramuskulárně se v jedné stříkačce podává následující kombinace látek: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Dekompenzované srdeční vady a myokardiální dystrofie

Předepisují se trankvilizéry a kardioterapie. Intramuskulárně se v jedné stříkačce podává následující kombinace léků: pipolfen v dávce 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Pro zesílení analgezie nebo samostatně se používá autoanalgezie oxidem dusným + kyslíkem v poměru 3:1 nebo 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]