Porodní anestezie u abnormálního porodu

Akupunktura pro slabý porod. Studie ukázala, že při použití elektroakupunktury k léčbě slabého porodu dochází ke kvalitativně odlišným změnám v děložních kontrakcích než při použití lékové stimulace porodu. Tyto změny přispívají k rychlejšímu dokončení porodu, aniž by způsobily zhoršení stavu plodu.

Úleva od bolesti při slabém porodu. V případě primární slabosti porodu a rozšíření děložního ústí o 4 cm jsou nejúčinnějšími kombinacemi léků v normálním psychosomatickém stavu rodící ženy pipolfen v dávce 25-50 mg a promedol v dávce 20 mg intramuskulárně v jedné stříkačce a antispasmodikum - gangleron v dávce 30 mg intramuskulárně a spasmolitin v dávce 100 mg perorálně. V tomto případě mají velký význam údaje o povaze stimulace porodu při užívání léků proti bolesti.

Pokud první kolo stimulace porodu není dostatečně účinné, předepisuje se druhé kolo stimulace porodu v intervalech 2 hodin, které se skládá ze 4 dávek chininového prášku perorálně a 5 injekcí oxytocinu ve stejné dávce a ve stejných intervalech jako při prvním kole stimulace porodu.

Ataralgezie s dipidolorem a neuroleptanalgezií. Současně s podáním 1. kola stimulace porodu se halidorin podává v dávce 50-100 mg intramuskulárně nebo intravenózně.

Následně se při 2–3 injekcích oxytocinu (1. kolo stimulace porodu) za přítomnosti bolestivých kontrakcí a výrazného psychomotorického neklidu použije ataralgezie – 2 ml (15 mg) dipidolu a 2 ml (10 mg) seduxenu nebo neuroleptanalgezie – 2 ml (0,1 mg) fentanylu a 2 ml (5 mg) droperidolu. Obě směsi se podávají intramuskulárně.

Ataralgezie i neuroleptanalgezie snižují psychickou zátěž u rodících žen a významně zvyšují práh bolesti. Doba dilatace se výrazně zkracuje s normální délkou vypuzovací a poporodní periody.

Nekoordinovaná pracovní činnost

Jedním z hlavních klinických příznaků charakterizujících dyskondinaci porodu je silná neustálá bolest v podbřišku a bederní oblasti, která neustává mezi kontrakcemi, což způsobuje neadekvátní chování rodící ženy, protože intenzita bolesti neodpovídá síle kontrakcí. Proto je při léčbě této anomálie porodu nutné používat léky s výrazným antispasmodickým a analgetickým účinkem.

S ohledem na tyto požadavky lze při léčbě poruchy koordinace porodu použít jak ataralgezii, tak neuroleptanalgezii, ale nutně na pozadí působení spasmoanalgetického baralginu.

Metody léčby dyskoordinace pracovní činnosti.

1. Ataralgezie (dipidolor + seduxen). Při diagnóze diskoordinace porodu se bez ohledu na rozsah rozšíření děložního hrdla děložního čípku doporučuje podat intravenózně 5 ml oficiálního roztoku baralginu smíchaného s 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného a intramuskulárně 2–3 ml (15–22,5 mg) dipidolu a 3–4 ml (15–20 mg) seduxenu (v závislosti na tělesné hmotnosti rodící ženy). Opakované podávání léků obvykle není nutné, protože porod se stává koordinovaným.
2. Neuroleptanalgezie (droperidol + fentanyl). 5 ml oficiálního roztoku baralginu se podává intravenózně ve směsi s 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného (bez ohledu na stupeň dilatace děložního hrdla). Po 1 hodině se intramuskulárně podávají 3-4 ml 0,25% roztoku droperidolu a 3-4 ml 0,005% roztoku fentanylu. Opakované podání droperidolu není nutné a opakované podání fentanylu je nutné nejdříve po 1-2 hodinách, protože při diskordinaci porodu je pozorováno zkrácení doby porodu o 2-4 hodiny ve srovnání s rodícími ženami, které užívaly jiné analgetické léky.

Kombinace baralginu s léky na ataralgezii a léky na neuroleptanalgezii je vhodná k použití v případě diskoordinace porodu i za přítomnosti zachovaného a zralého děložního čípku, za přítomnosti pravidelných kontrakcí. Uvedené léky nemají negativní vliv na organismus rodící ženy a stav plodu a novorozence.

Nadměrná porodní aktivita. Pro regulaci a úlevu od porodní bolesti při nadměrné porodní aktivitě se doporučuje kombinace neurotropních látek (aminazin nebo propazin v dávce 25 mg) v kombinaci s roztoky promedolu 20-40 mg a pipolfenu 50 mg intramuskulárně, a pokud nedojde k účinku, použije se navíc éterová anestezie.

Vysokého regulačního účinku se dosahuje použitím inhalací fluorotanu v koncentraci 1,5-2,0 obj.%. V tomto případě vede použití fluorotanu doslova v prvních 2-5 minutách k normalizaci porodu, se zvýšením koncentrace fluorotanu na 2 obj.% a více dochází k téměř úplnému zastavení porodu. Současně je zaznamenána normalizace srdeční činnosti plodu. Je však třeba poznamenat, že použití fluorotanu není etiopatogenetickou metodou léčby nadměrného porodu. Pokud není příčina nadměrného porodu odstraněna a také pokud inhalace fluorotanu trvají méně než 20-30 minut, může se nadměrný porod po ukončení inhalací fluorotanu opakovat. V posledních letech se v komplexní léčbě nadměrného porodu stále více rozšířilo použití beta-adrenergních agonistů, jako je partusisten, jugopara, ritodrin.

Dlouhodobá epidurální analgezie při porodu. Jednou z nejslibnějších a nejúčinnějších metod úlevy od bolesti při komplikovaném porodu (pozdní toxikóza, kardiovaskulární onemocnění, porodní abnormality) je dlouhodobá epidurální analgezie.

Dlouhodobá epidurální analgezie je indikována při přítomnosti ostře bolestivých kontrakcí během komplikovaného porodu a zavedené pravidelné porodní aktivity s otevřením děložního čípku o 3-5 cm.

Punkce a katetrizace epidurálního prostoru (provádí anesteziolog) se provádí na nosítkách, přičemž rodící žena leží na boku (vpravo) s nohama přitaženýma k břichu. Po identifikaci epidurálního prostoru (test selhání a ztráty odporu, volné zavedení katétru, neunikání roztoku z jehly) se jehlou podá testovací dávka anestetika (2-3 ml 2% roztoku trimekainu nebo ekvivalentní dávky novokainu nebo lidokainu). Pět minut po zjištění absence známek spinálního bloku se jehlou zavede fluoroplastický katétr kraniálním směrem 2-3 segmenty nad vpichem (T12-L2), jehla se vyjme a katétrem se podá dávka anestetika (10 ml 2% roztoku trimekainu nebo 15 ml 1% roztoku lidokainu nebo 10 ml 2% roztoku novokainu). Při opětovném výskytu bolesti se provádí opakované podání anestetika katétrem. Podaná dávka anestetika obvykle způsobuje analgetický účinek po dobu 40–60 minut.

Zajištění skutečně kontinuální a rovnoměrné infuze anestetika po celou dobu analgezie metodou kapáním je technicky nemožné, protože pouze v důsledku atmosférického tlaku a gravitace samotného anestetického roztoku je jeho volný odtok do epidurálního prostoru tenkým katétrem z kapacího systému možný pouze s otevřenou svorkou a rychlost překračuje požadovanou rychlost (v průměru 10 ml/h). Její stabilní regulace je možná v rozmezí 7 kapek za 1 minutu nebo více, což je 2krát více, než je požadováno. Přesná změna rychlosti infuze pomocí svorky systému také není možná, protože 1 ml/h odpovídá 0,32 kapkám za 1 minutu. Skutečnost, že tlak v epidurálním prostoru rodících žen je nejen zvýšený, ale také se mění v závislosti na kontraktilní aktivitě dělohy (Messih), a také že rozdíl v rychlosti volného odtoku roztoku ze systému v závislosti na naplnění lahvičky je velký (12,3 ml/h), komplikuje nejen stanovení a udržení optimální rychlosti infuze, ale i její přesné stanovení, stejně jako dávky podávaného anestetika - jak za jednotku času, tak i v konečném důsledku.

Závěrem je třeba poznamenat, že kombinace fyziopsychoprofylaxe a medikamentózní úlevy od bolesti během normálního a zejména komplikovaného porodu (pozdní toxikóza těhotenství, některá kardiovaskulární onemocnění, abnormální porod) umožňuje výraznější úlevu od bolesti, dosažení normalizace porodu díky přímému myotropnímu, centrálnímu působení, jakož i normalizace krevního tlaku a dalších životně důležitých funkcí těla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]