Léčba indukovaného potratu

Při zahájení potratu jsou křeče a krvavý výtok výraznější než u ohroženého potratu. Oplodněné vajíčko se odděluje v malé oblasti, takže velikost dělohy odpovídá gestačnímu věku. Děložní hrdlo je zachováno, jeho kanál je uzavřený nebo mírně otevřený. Při isthmicko-cervikální insuficienci je cervikální kanál poněkud rozšířený, takže bolest je méně výrazná nebo chybí. Je možný únik plodové vody.

Diferenciální diagnóza se provádí s hrozícím potratem, neúplným potratem, isthmicko-cervikální insuficiencí. V případě potratu je léčba v podstatě stejná jako u hrozícího potratu. V případě krvavého výtoku ve větším objemu než u hrozícího potratu se diferenciální diagnóza provádí:

• krvácení z druhého rohu dělohy je možné v případě vývojových vad;
• v dny očekávané menstruace se může objevit krvácení podobné menstruačnímu;
• je možné úmrtí jednoho embrya z dvojčat a přirozené vyloučení mrtvého embrya;
• odchlípení choria s tvorbou retrochoriálního hematomu nebo odchlípení podél okraje choria/placenty;
• chorion previa/placenta previa.

V kterékoli z těchto situací bude taktika určena celkovým stavem těhotné ženy, přítomností živého embrya a rozsahem odloučení a krvácení. Je nutné urgentně stanovit krevní skupinu, Rh faktor, provést obecný krevní test, hemostasiogram a ultrazvuk. Pokud je stav pacientky kompenzován, po ultrazvuku a stanovení přítomnosti živého embrya a rozsahu odloučení a jeho povahy (retrochoriální nebo podél okraje bez tvorby hematomu) je třeba pečlivě provést vyšetření v zrcadlech, odstranit krevní sraženiny a vyšetřit děložní čípek. Vaginální vyšetření není vhodné, protože existují data z ultrazvuku a je nutné odebrat krev z pochvy k posouzení množství krevní ztráty a vzhledem k tomu, že může dojít k infekci, protože krev je dobrým živným médiem pro mikroorganismy.

K zastavení krvácení dává dobré výsledky lék transamin (kyselina tranexamová, transamcha), který podporuje „přilepení“ chorionu nebo placenty a neovlivňuje hemostasiogram. Transamin je vhodné podávat intravenózně, kapat 5,0 ml ve 200,0 ml fyziologického roztoku 1-2krát denně, nebo intramuskulárně 2,0 ml 2-3krát denně. Po zastavení krvácení pokračujte v užívání tablet po dobu dalších 4-5 dnů.

Doporučuje se předepsat lék Dicynone (Etamsylát) 2,0 ml intramuskulárně 2-3krát denně, poté v tabletách 250 mg 3krát denně, dokud krvácení úplně neustane. Při nedostatku transaminu lze podat čerstvě zmrazenou plazmu. Spolu s hemostatiky se předepisují spasmolytika, Magne-V6 a antianemika. Po zastavení krvácení se pro rychlejší vstřebání hematomu předepisuje Wobenzym, 3 tablety 3krát denně 40 minut před jídlem, dokud se hematom úplně nevstřebá. Pokud dochází k úniku plodové vody, není vhodné v těhotenství pokračovat. Provádí se instrumentální vyprázdnění dělohy (vakuová exkochelace, kyretáž).