Krvácení v poporodním období

Krvácení v raném poporodním období

Patří mezi ně ztráta více než 500 ml krve během prvních 24 hodin po porodu. Tato komplikace se pozoruje u 5 % všech porodů.

Nejčastěji je příčinou atonie dělohy, stejně jako trauma tkání nebo hemoragická diatéza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktory predisponující ke špatné děložní kontrakci

• Anamnéza atonie dělohy s krvácením v poporodním období.
• Opožděné porodení placenty nebo jejího lalůčku.
• Některá forma anestezie, včetně použití fluorotanu.
• Široké umístění placenty (dvojčata, těžký Rh-konflikt, velký plod), nízké umístění placenty, přetížená děloha (polyhydramnion, vícečetné těhotenství).
• Extravazace krve do myometria (s následnou rupturou).
• Děložní novotvary nebo myomy.
• Dlouhodobý porod.
• Slabá kontrakce dělohy ve druhé fázi porodu (například u zralých žen, které porodily více dětí).
• Trauma dělohy, děložního čípku, pochvy nebo hráze.

Poznámka: Poruchy srážlivosti krve se mohou vyvinout během těhotenství nebo být komplikací předčasného odloučení normálně umístěné placenty, embolie plodovou vodou nebo intrauterinní smrti plodu, ke které došlo již dávno.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Taktiky léčby krvácení v poporodním období

Podávejte 0,5 mg ergometrinu intravenózně. Pokud dojde ke krvácení mimo nemocnici, je třeba přivolat „létající“ porodnický tým. Je nutné zřídit systém pro intravenózní infuze. Pokud se rozvine hemoragický šok, podává se Haemaccel nebo čerstvá krev skupiny 1 (0), Rh negativní (při absenci odpovídající krevní skupiny a Rh faktoru). Infuze by měla být prováděna rychle, dokud systolický krevní tlak nepřekročí 100 mm Hg. Minimální množství transfuzované krve by mělo být 2 lahvičky (vaky). Katetrizujte močový měchýř, aby se vyprázdnil. Zjistěte, zda se placenta narodila. Pokud se oddělila, zkontrolujte, zda se zcela oddělila; pokud se tak nestalo, vyšetřete dělohu. Pokud se placenta zcela oddělila, uložte rodičku do litotomické polohy a vyšetřete ji za podmínek dostatečné analgezie a dobrého osvětlení, aby se zajistilo úplné kontrolní vyšetření a dobré hojení poraněných oblastí porodních cest. Pokud se placenta neoddělila úplně, ale už se oddělila, pokusí se o manuální oddělení placenty, přičemž se děloha hladí zvenčí jemnými pohyby prstů, aby se stimulovaly její kontrakce. Pokud jsou tyto manipulace neúspěšné, je třeba se uchýlit k pomoci zkušeného porodníka k oddělení placenty v celkové anestezii (nebo za podmínek již účinné epidurální anestezie). Je třeba si dávat pozor na možnou renální dysfunkci (akutní selhání ledvin - jeho prerenální forma, způsobená hemodynamickými důsledky šoku).

Pokud krvácení v poporodním období pokračuje i přes všechny výše uvedené manipulace, podává se 10 U oxytocinu v 500 ml fyziologického roztoku dextrózy rychlostí 15 kapek/min. Bimanuální tlak na dělohu může snížit okamžitou krevní ztrátu. Krev se kontroluje na srážlivost (krev - 5 ml - by se měla srazit ve standardní 10ml skleněné zkumavce se zaobleným dnem za 6 minut; formální obecně uznávané testy: počet krevních destiček, parciální tromboplastinový čas, kaolin-cefalinový srážecí čas, stanovení produktů degradace fibrinu). Děloha se vyšetřuje na možnou rupturu. Pokud je příčinou krvácení atonie dělohy a všechna výše uvedená opatření jsou neúspěšná, podává se 250 mcg karboprostu (15-methylprostaglandin F2a), například ve formě hemabátu - 1 ml, hluboko do svalu. Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, průjem, zvýšená tělesná teplota (méně často - astma, zvýšený krevní tlak, plicní edém). Injekce léku lze opakovat po 15 minutách – až do celkového počtu 48 dávek. Tato léčba umožňuje zastavit krvácení v přibližně 88 % případů. Vzácně je k zastavení krvácení nutná ligace vnitřní iliakální tepny nebo hysterektomie.

Krvácení v pozdním poporodním období

Jedná se o nadměrnou ztrátu krve z genitálního traktu, ke které dochází nejdříve 24 hodin po porodu. K takovému krvácení obvykle dochází mezi 5. a 12. dnem poporodního období. Je způsobeno opožděným odchodem částí placenty nebo krevní sraženinou. Často se vyvíjí sekundární infekce. Poporodní involuce dělohy může být neúplná. Pokud je krvavý výtok nevýznamný a nejsou přítomny žádné známky infekce, může být léčebná taktika konzervativní. Pokud je ztráta krve významnější, ultrazvukové vyšetření odhalí podezření na opožděný odchod fragmentů placenty z dělohy nebo je děloha bolestivá s otevřeným ústím, jsou nutná další vyšetření a manipulace. Pokud se objeví známky infekce, předepisují se antibiotika (například ampicilin 500 mg každých 6 hodin intravenózně, metronidazol 1 g každých 12 hodin rektálně). Provádí se pečlivá kyretáž děložní dutiny (v poporodním období je snadná perforace).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]