Křečovité stahy (tetanie nebo fibrilace dělohy)

Spastické kontrakce se vyznačují prodlouženou kontrakcí děložních svalů. Při tetanii dělohy kontrakce následují jedna po druhé, mezi nimi nejsou žádné pauzy. Při tetanii se zvyšuje frekvence kontrakcí (více než 5 kontrakcí za 10 minut), jejich intenzita postupně klesá a hypertonicita dělohy se v důsledku neúplné relaxace rychle zvyšuje. Ta zůstává dlouhodobě na vysokých úrovních a kontrakce se prakticky nedetekují. Poté se tonus dělohy pomalu a postupně snižuje na normální úroveň a s jeho poklesem se zvyšuje intenzita kontrakcí.

Příčinou vzniku křečových kontrakcí děložních svalů může být:

• klinická nesrovnalost;
• předčasné odloučení placenty;
• opakované pokusy o porodnickou verzi, aplikace porodnických kleští, extrakce plodu za konec pánevní;
• jiné zákroky bez anestezie, provedené neúspěšně z důvodu nedostatku porodnických podmínek nebo znalostí chirurgické techniky.

Spastické kontrakce děložních svalů se mohou objevit, pokud jsou během porodu předepsány přípravky s námelovou náplní nebo při předávkování chinin hydrochloridem, oxytocinem a jinými léky.

V případě tetanie dělohy se stav nitroděložního plodu prudce zhoršuje.

Klinicky se děložní tetanie projevuje celkovou úzkostí, neustálými nadýmavými bolestmi břicha, nedostatkem relaxace dělohy, někdy stížnostmi na tenesmy z močového měchýře a konečníku, malými porcemi stagnující moči uvolňovanými při katetrizaci močového měchýře, pocitem tlaku na dno, zvýšenou tepovou frekvencí, bolestí v lumbosakrální oblasti. Při palpaci je celá děloha kamenité hustoty, bolestivá, její tvar je změněn. Není možné palpovat část plodu a jeho předkládací část. Vaginální vyšetření odhaluje napětí svalů pánevního dna, zúžení pochvy, oteklé okraje cervikálního ústí. Pokud je plodový močový měchýř neporušený, je natažen přes předkládací část. Při absenci plodového močového měchýře je zaznamenán výrazný porodní nádor, který ztěžuje určení stehů a fontanel.

U této formy patologie je uteroplacentární krevní oběh a výměna plynů u plodu ostře narušena, což se projevuje jako intrauterinní hypoxie. Srdeční tep plodu obvykle není slyšet nebo je slyšet obtížně. Porod je pozastaven.

Diagnózu lze stanovit na základě poskytnutého klinického obrazu. Hysterografie ukazuje, že frekvence kontrakcí prudce stoupá a tonus dělohy se zvyšuje, zatímco kontrakce se prakticky nedetekují a tento stav může trvat po značnou dobu (až 10 minut nebo déle). Poté se tonus dělohy postupně snižuje na normální úroveň a s jeho snižováním se zvyšuje intenzita kontrakcí.

Léčba tetanie dělohy závisí na její příčině. V případě předávkování oxytotickými látkami je tedy třeba jejich podávání okamžitě ukončit a v případě potřeby podat rodící ženě hlubokou anestezii etherem nebo fluorotanem, nebo urgentně podat intravenózní beta-adrenergní agonisty (partusisten nebo brikanil atd.).

V případě klinického nesouladu by měl být po anestezii proveden císařský řez (někdy i u mrtvého plodu). Porodnická anestezie obvykle odstraní tetanii a normalizuje porod. Pokud jsou porodní cesty připraveny, plod se extrahuje v anestezii pomocí porodnických kleští nebo za nohu (v případě konce pánevního). V případě mrtvého plodu se provádí kraniotomie. Po extrakci plodu je indikováno manuální oddělení placenty, odloučení placenty a vyšetření děložní dutiny k vyloučení ruptury.

V případě tetanie dělohy, hypoxie plodu a nedostatku podmínek pro vaginální porod je indikován císařský řez.

[ 1 ]