Klinicky úzká pánev

V současné době je jasně definován koncept anatomicky a klinicky úzké pánve a byla odhalena převaha druhé.

Klinicky úzká pánev znamená nesoulad mezi hlavičkou plodu a pánví ženy, bez ohledu na velikost pánve ženy. Velmi důležitým bodem je, že nesprávná interpretace pojmu „klinicky úzká pánev“ vede také k tomu, že všechny případy nesouladu mezi pánví a hlavičkou při normálních velikostech pánve, vzniklé v důsledku různých nepříznivých faktorů (nadměrná velikost hlavičky, nesprávné vložení atd.), nejsou ve většině porodnic považovány za klinicky úzkou pánev.

Tato skupina porodnické patologie by proto měla zahrnovat nejen případy nesrovnalostí, které skončily chirurgickým zákrokem, ale i spontánní porod, pokud průběh porodního aktu, rysy vložení hlavičky a mechanismus porodu naznačovaly nepoměr mezi pánví a hlavičkou. To zřejmě může také vysvětlit skutečnost, že hlavní indikací císařského řezu je anatomicky a klinicky úzká pánev u každé 3–5. ženy a podle zahraničních autorů u 40–50 % primárních císařských řezů.

Neexistuje shoda ohledně definice pojmu anatomicky úzká pánev. Někteří porodníci tedy zahrnují všechny pánve, jejichž kostní kostra má abnormální vývoj a tvar. Jiní lékaři se řídí zmenšením všech vnějších rozměrů pánve o 1,5-2 cm. Většina porodníků zvažuje zmenšení jednoho z hlavních rozměrů - vnějšího konjugátu, přičemž jako počáteční limit bere velikost rovnou 19; 18; 17,5 a 17 cm.

Nejpřesnější a nejpřesnější je však stanovení skutečného konjugátu získaného odečtením 1,5 cm pro obecně rovnoměrně zúženou pánev a 2 cm pro plochou pánev od hodnoty diagonálního konjugátu naměřené při interním vyšetření. Často se při porovnávání hodnot vnějšího a vnitřního (pravého) konjugátu získaných u téže ženy zjistí znatelný rozdíl, v závislosti na tloušťce pánevních kostí; známou představu o tom dává výše zmíněný Solovjovův index.

To je důležité, protože četnost úzkých pánví se mění v závislosti na počáteční hodnotě externího konjugátu. Pokud je tedy externí konjugát 19 cm nebo méně, bude procento úzkých pánví vysoké, při 18 cm - 10-15 %, při 17,5 cm - 5-10 %. V průměru se četnost úzkých pánví pohybuje od 10 do 15 %, zatímco úzké pánve, které způsobují závažné porušení porodního aktu, se pozorují pouze u 3-5 %.

Hodnocení stupně zúžení pánve se také liší. Někteří porodníci se řídí třemi, jiní čtyřmi stupni zúžení, přičemž za základ berou normální hodnotu skutečného konjugátu, která se rovná 11 cm. Možná je vhodnější zaměřit se na hodnotu diagonálního konjugátu, protože pokaždé je nutné od něj odečíst 1,5-2 cm, abychom získali velikost skutečného konjugátu.

Zavedení rentgenové pelvimetrie, ultrazvukových vyšetřovacích metod a využití úplného skenování celé pánve pomocí počítačové axiální tomografie do porodnické praxe umožnilo identifikovat formy úzké pánve, které jsou širokému okruhu porodníků málo známé. Patří mezi ně námi zmíněná asimilační pánev neboli „dlouhá pánev“, a také pánev se zkrácenými přímými rozměry dutiny.

Podle moderních údajů se frekvence anatomicky úzké pánve pohybuje mezi 2 a 4 %. Současně se změnila struktura různých forem úzké pánve: nejčastější (až 45 %) je pánev se zúžením příčných rozměrů. Druhé místo ve frekvenci (22 %) zaujímá pánev se zmenšením přímé velikosti široké části dutiny a zploštěním křížové kosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]