Diagnóza úzké pánve

Klinicky by diagnóza úzké pánve měla sestávat z pečlivě shromážděné historie, obecného vyšetření těhotného nebo porodního dítěte a interního výzkumu. Nejvýznamnější údaje lékař je ve sbírce historie - objasnění věku, odložené společné a infekčních nemocí, které by mohly nepříznivě ovlivnit celkový vývoj těla (infantilismus, hypoplazie) a správné utváření pánve (křivice, kostní tuberkulóza).

Porodnické historie jsou nejdůležitější - pozdní začátek měsíčně, porušování jejich rytmu, prodloužení porodu před slabosti práce, operativní porod, zvláště císařským řezem, děložní perforaci a konzervativní myomektomií, plodorazrushayuschie operaci, porodu velkého plodu.

Při celkovém externím vyšetření je věnována pozornost růstu - malému - 155-145 cm a níže, jako předpoklad pro rovnoměrně stlačenou pánev; velké - 165 cm a nad - lievikovitá pánve; znamení rakety - flat-lobed, stejně jako na jednoduché rovinné pánvi; křehkost, zkrácení nohy, změna tvaru kyčelních kloubů (jedna nebo dvě) - přítomnost stlačené pánve.

Nejdůležitější pro specifikace formy, a zejména stupeň zúžení pánve je vaginální studie ke stanovení diagonální konjugáty s nejčastějších forem plechovek - obscheravnomernosuzhennom a ploché: pro vzácné plechovek (nepravidelný tvar) - identifikaci polovin nádoby pánve, spolu s úhlopříčkou a konjugátů.

Při posuzování stupně zúžení kyfotické pánve je nutné měřit přímé a příčné rozměry pánevního výstupu - ten má normálně zaoblený tvar o průměru 10,5-11 cm.

Mechanismus nebo biomechanismus práce s úzkými pánvími, zejména typickými a nejčastějšími, byl dobře studován. Má spíše specifický charakter, spočívající v adaptivních pohybech hlavy, aby překonali jednotlivé překážky nebo obecné zúžení pánve. Kromě toho se vytváří rakoviny při porodu a konfigurace hlavy, která snižuje její velikost, což usnadňuje průchod skrze zúženou pro její pánvi. Bez znalosti těchto rysů není možné porozumět průběhu, ani vést k jedné nebo jiné formě úzké pánve.

Mezi absolutní indikace pro císařským řezem je možno uvést anatomicky úzký pánve III stupňů (true konjugát nejméně 7 cm), někdy II v přítomnosti velké míře plodu a malé pánve klinické nesoulad a hlavy plodu.

Mezi relativní indikací může být anatomicky úzká pánev I a II stupně se skutečným konjugátem 11 až 7 cm. K vyřešení problému břišní doručení může být důležité i kombinace anatomicky úzké pánve se staršími ženami, potratů historie, závěrem, velké plody, nesprávné vložení hlavy, atd .; podobné ženy vysoce rizikových skupin, které lékař včas předá do kvalifikované mateřské nemocnice.

V posledních letech, vzhledem k častějšímu vývoje velkých plodů, to je často pozorován nepříznivý porodní situaci za normálních pánevní rozměry a ještě víc, když je počáteční jeho omezení. Objeví se obraz relativní a někdy závažnější klinické nedostatečnosti. Velká hlava zůstává poměrně pohyblivá po poměrně dlouhou dobu nebo lehce přitlačená proti vstupu do pánve. Je příliš táhne spodní úsek během porodu, a to mu dává správné pokles, který je nyní považován za nezbytný pro normální průběh porodu, což vede k opožděné zveřejnění děložního čípku. V tomto případě se často jedná o disciplinární práci, doprovázenou pozdním odchodem plodové vody a rozvojem slabé práce. Absence tvorby nádorů generické konfigurace a dostatečné hlavy překonat známý odpor z pánve vytváří předpoklady pro rozvoj klinicky úzkých pánve. Zatímco dříve se drtivá většina porodů, i když jsem stupeň zúžení pánve skončil u 80-90% jejich vlastní, jsou nyní vzhledem k velkému počtu velkých plodů projíždějících velkou hlavu narazí značné, nepřekonatelné překážky, a to i za normálních pánevních rozměrů.

Použití myorelaxancií, včasné poskytování spánku, odpočinku, a následně nebo předběžné vytvoření estrogen-glukózo-vitamin a pozadí vápník, jakož i použití intravaginální gelu s prostaglandiny a aplikačních rodostimulyatsii, spolu s prevenci infekce a opatření, která zlepšují živobytí plodu, což umožňuje kompletní porod přes přírodní znameními.

Často za předčasné cervikální dilatace a odstranění bolestivé a málo produktivní práce a normalizace práce přínosná (proti křečím a analgetický) účinek epidurální analgezie, musí být prováděna vysoce kvalifikované anesteziolog. Aby nedošlo k rozvoji velkých plodů by měly být aktivněji regulovat nadváhu velký ovocný dietní a další aktivity k dispozici pro aktseleratsiya plodu, zatímco zbývající normální pánevní rozměry pro ženy, vytváří určité obtíže při porodu.

Vyskytuje se vysoký výskyt a manifestace různých komplikací v práci s úzkou pánví. Tam jsou běžné komplikace pozorovány se všemi úzkými pánvemi, a někteří z nich jsou zvláštní pro jednotlivé druhy (odrůdy) úzkých plechovek spojených se specifičností mechanismu narození.

Obvyklou komplikací úzkých plechovek je předčasné (předčasné i časné) odvodnění vody, pozorované 5 krát častěji než obvykle. Toto je zpravidla vysvětleno prodloužením stojící hlavy, pohyblivým nad vchodem do pánve nebo u vchodu do malé pánve. To se častěji vyskytuje u ploché pánve, kde není dostatečné vytvoření styku mezi hlavou a rovinou vstupu do pánve a méně často s rovnoměrně stlačenou pánví. To také vysvětluje častější ztrátu malých částí plodu a zvláště nepříznivé - prolapse pupeční šňůry; více opožděné otevření děložního čípku (zhroucení jeho okrajů po průchodu vody a nedostatečné průchodnosti hlavy), což vede k prodloužené práci a dlouhému bezvodému intervalu a únavě matky při porodu. Ještě nevýhodnější komplikací je připojení infekce (horečka v plicích a endometritidě) a asfyxie intrauterinního plodu. Často dochází k rozvoji primární slabosti pracovní činnosti, zejména v primiparas. To je způsobeno potřebou dlouhého překonání překážek zúžené pánve. U primiparů je tato komplikace často spojena s obecným nedostatkem a infantilismem, při novorozeneckém zániku - s přetížením svalové hmoty, změněné předcházejícími prodlouženými porody. Sekundární slabost práce se často rozvíjí.

Při vysoké stojící nebo pouze přitlačí hlavu a částečným otevřením děložního hrdla poznamenat vzhled předčasné či chybných pokusech jako výraz přítomnosti překážek povýšení hlavy. Toto, podle slov francouzských autorů, "křičet" úzké pánvi. Dlouhé stojící hlavy v jedné rovině pánve způsobuje bolestivé a intenzivní, někdy nárazových zkracování, že někdy plný přetěžování dolní děložní segmentu hranice s vysokou stojící válcem (drážka-Schatz Unterberger). To je také signál hrozivého nebo počátečního ruptury dělohy (vzhled adrenergního výboje). Nestarají o nedostatečné podpoře hlavy a mačkání měkké tkáně (ischemie je), močový měchýř (krev v moči), a při absenci řádné pozornosti na tyto varovné příznaky ze strany lékaře v budoucnu může dojít k odumření tkáně a vznik urogenitálního píštělí.

Sevření přední okraj děložního hrdla, což se projevuje špinění, bolestivé nedobrovolné pokusy, vyžaduje včasné krční Zastrčený zabránilo její trauma a usnadnit postup hlavy. Velmi pracoval průchod hlavy, zejména velké, přes zúžených pánve, jakož i použití v tomto rodorazreshayuschih operací (kleště, zejména břišní nebo vakuové odsávače) může vést k prasknutí spony stydké.

Úzká pánve často způsobuje nesprávné polohy plodu a zasunutí hlavy (většinou extenzoru), jeho průchod ve velkých rozměrech, který obvykle vytváří další obtíže a může vést k jevům klinicky úzké pánve.

V úzkém pánev je značný počet dalších komplikací, které by lékař neměl zapomenout. Tak, zvláště vysoký výskyt opožděného vypouštění vody (více než jedna ze tří žen v práci), horečka linie (každý desátý), intrauterinní fetální asfyxie (téměř polovina všech žen s úzkou pánev).

Velký počet fetálních důležitých poruch částečně vysvětlit tím, že je v současných podmínkách je stanovena pomocí hardwarových technik (kardiotokografie) žádné zjevné změny v klinické projevy poslechem (porodnické stetoskop) znaku nebo přítomnosti fetálního srdečního mekonia do plodové vody.

Instrumentální měření pánve. Tazomer v polohách žen míří vzdálenost mezi určitými body kostry - výčnělky kostí. Měří se tři příčné rozměry:

1. vzdálenost mezi třtinami (distantia spinarum), která se rovná 25-26 cm;
2. vzdálenost mezi hřebenatkami (distantia cristarum) rovnající se 28-29 cm;
3. vzdálenost mezi velkou šupinou (distantia trochanterica), která se rovná 30-31 cm.

Současně končí konce kompasu na nejvýznamnějších místech antero-prvních trnů, na nejvýraznějších místech kostelových kostí a prominentních místech vnějšího povrchu velkých spitů.

Při měření vnější velikosti pánve vpřed je žena v boční poloze, s nohou, která je žena, mělo by být ohnuty v kyčelního a kolenního, a druhé rameno - vytáhl. Tazomera jedna noha kladen na předním povrchu kostí v blízkosti svého horního okraje, a druhá - ve vybrání mezi poslední bederní a křížové obratle I - v horním rohu kosočtvercem Michaelis. Tento vnější velikost řádku, nebo vnější konjugát se rovná normou 20 až 21 cm, a je možné posoudit velikost vnitřních pravých konjugátů, což vyžaduje velikost vnějšího konyogaty odečíst 9.5-10 cm. Vnitřní rozměry linky je 11 cm.

Existuje další velikost - boční konjugát. To je vzdálenost mezi anteroposteriorním a zadním supernatálem iliakálních kostí stejné strany, což nám umožňuje posoudit vnitřní rozměry pánve; v normě se rovná 14,5-15 cm, u plochých pánví je 13-13,5 cm.

Při měření příčného rozměru pánevního výstupu jsou konce tasomeru umístěny na vnitřních okrajích ischiadických tuberkul a na výslednou délku 9,5 cm se přidává 1-1,5 cm k tloušťce měkkých tkání. Při měření přímého velikost výstupního pánve však kompas je umístěn na horní části kostrče a na spodním okraji symfýzy, a získaná hodnota se odečítá 12-12.5 centimetry 1,5 cm tloušťky křížové kosti a měkkých částí. Tloušťka pánevních kostí může být posouzena indexem Solovije - obvodem zápěstního kloubu, který je pod normální postavení ženy 14,5-15,5 cm.

Poté je nutné určit polohu plodu, typ, polohu a prezentující část podle metod Leopolda. Je velmi důležité určit polohu hlavy vzhledem k rovině vstupu a pánevní dutině, což je důležité pro pochopení biomechanismu práce.

1. Hlava vysoká nad vchodem do pánve nebo "hlasováním" hlavy naznačuje, že se druhá volně pohybuje po boku, když se pohybuje rukou porodníkem.
2. Hlava je přitlačena k vchodu do pánve - nelze provést dislokaci hlavy, pohyb hlavy je ručně obtížný. Dále, vložení hlavy do pánve se vyznačuje malým, středním a velkým úsekem. Výraz: "hlava s velkým úsekem u vchodu do pánve", některé porodnice nahrazují výrazem "hlava v horní části pánevní dutiny". Hlava je malý segment - když jen malá část nebo pól hlavy je pod rovinou vchodu do pánve. Hlava je velkým úsekem - u vchodu do pánve bude vytvořena subokcipitální fossa a frontální tuberkulky a kružnice přes tyto anatomické hranice bude základem velkého segmentu. Hlava je umístěna v pánevní dutině - hlava je v dutině malé pánve.

[1], [2], [3], [4],