Fontanela novorozence: když přeroste, patologie

Fontanela u dětí je místo, kde se setkávají kosti lebky v místě jejich předpokládaného srůstu. Anatomické rysy struktury kostí lebky novorozence jsou uspořádány tak, aby fyziologický proces porodu probíhal co nejlépe. Změnami normálního vzhledu a stavu fontanele u dítěte však lze hodně říci o jeho zdravotním stavu.

Co je fontanela a proč je potřeba?

Fontanela je místo na hlavě dítěte, kde lebeční kosti těsně nesrůstají a tvoří se pojivová tkáň. Proč děti potřebují fontanelu a proč se struktura hlavy dětí liší od hlavy dospělých? Odpovědi jsou ve skutečnosti velmi jednoduché. Příroda koneckonců promyslela vše dokonale, aby dítě prošlo postupnými změnami v bříšku matky a narodilo se normální a zdravé. Když se tvoří kosti lebky novorozence, procesy osteogeneze ještě nejsou dokonalé. Kosti jsou proto ve své struktuře měkké a poddajné. V místě spojení kostí by měly být švy husté kostní tkáně, které u dětí představuje fontanela. To se vysvětluje tím, že během porodu, při průchodu všemi rovinami pánve, plní hlava nejdůležitější funkci a reguluje proces průchodu dítěte porodními cestami. Proto je zatížení a tlak na kosti lebky maximální. Fontanele umožňují volný pohyb lebečních kostí po porodních cestách, kosti se mohou vzájemně překrývat, což výrazně snižuje tlak a zátěž na samotný mozek. Pokud by tedy dítě nemělo fontanele, byl by porodní proces velmi komplikovaný.

Kolik fontanel má dítě?

Donošené novorozeně má otevřenou pouze jednu fontanelu – velkou.

Nachází se mezi čelní kostí a dvěma temenními kostmi, a proto má nepravidelný tvar diamantu. Pokud mluvíme o celkovém počtu fontanel u dítěte, je jich šest. Jedna přední nebo velká, jedna zadní a dvě boční na každé straně. Zadní fontanela se nachází mezi týlní kostí a dvěma temenními kostmi. Boční fontanely se nacházejí na stejné úrovni - první mezi temenní, spánkovou a klínovou kostí a druhá mezi temenní, spánkovou a týlní kostí. Boční fontanely by však u donošeného dítěte měly být uzavřené, zatímco přední fontanela je normálně otevřená po narození a v prvním roce života. Někdy může mít donošené dítě otevřenou zadní fontanelu, ale častěji bývá uzavřená. Velikosti fontanel u dětí se liší. Největší fontanela je přední a je asi 25 milimetrů dlouhá a široká. Další je malá nebo zadní, která je menší než 10 milimetrů. Boční fontanely jsou nejmenší a nejsou větší než pět milimetrů. Abyste mohli sledovat stav dítěte a rychlost uzavírání těchto fontanel, musíte vědět, jak měřit fontanelu u dítěte. Tento postup provádí lékař pokaždé při vyšetření dítěte a výsledek je vždy zaznamenán do vývojového grafu novorozence. To umožňuje sledovat dynamiku uzavírání fontanely. Matka si ale může měřit i doma a nevyžaduje to speciální dovednosti ani nástroje. Velká fontanela má tvar kosočtverce, takže měření se neprovádí od rohu k rohu, ale od jedné strany kosočtverce k druhé straně. To znamená, že k měření je třeba umístit tři prsty pravé ruky matky do projekce velké fontanely nikoli v přímém směru v rozích kosočtverce, ale mírně šikmo po stranách kosočtverce. Jeden prst matky se přibližně rovná jednomu centimetru, a proto není třeba měřit pravítkem ani ničím jiným. Normální velikost fontanely u dítěte by tedy neměla překročit šířku tří prstů matky.

Normy pro uzavření fontanel u dětí se liší v závislosti na individuálních charakteristikách. Koneckonců, jedno dítě je kojeno a má dostatek minerálů a vitamínů pro brzké uzavření fontanel, zatímco jiné dítě je krmeno umělou výživou a narodilo se v zimě bez profylaxe křivice, takže uzavření fontanel je později. Stále však existují normální prahy uzavření, jejichž překročení naznačuje možný problém. Velká fontanela se uzavírá do 12.–18. měsíce života dítěte a zadní nebo malá fontanela, když se po narození otevře, by se měla uzavřít do konce druhého měsíce života dítěte. Pokud jsou u dítěte otevřené boční fontanele, měly by se uzavřít do šesti měsíců. Když se fontanela dítěte uzavře, vytvoří se hustá kost, která bude navždy stejná jako u dospělého.

Patologie fontanel u dětí

Přirozeně existují určité normy pro uzavírání fontanel, ale každé dítě může mít své vlastní charakteristiky, které tyto termíny ovlivňují. Vzhledem k tomu, že velká fontanela je nejvíce indikativní a má nejpozdější termíny uzavírání, je vždy ukazatelem zdraví kojence.

Pokud se fontanela u dítěte uzavře brzy, můžeme uvažovat o metabolické poruše, zejména vápníku a vitamínu D. Musíme si však uvědomit, že pojem „brzy“ je velmi relativní, protože pokud je normou 12 měsíců a fontanela se uzavřela v 11 měsících, pak to není tak hrozné. V tomto případě byste měli vždy sledovat dynamiku velikosti fontanely po celý život dítěte, protože se může narodit s malou fontanelou. Pokud ale mluvíme o uzavření velké fontanely ve 3 měsících nebo dříve, pak je jednoznačně nutné poradit se s lékařem. To ne vždy představuje nebezpečí, protože je třeba posoudit celkový stav dítěte. Někdy mají malé děti konstituční rysy struktury hlavy a všech částí těla, kdy budou děti malého vzrůstu a miniaturní. Pak pro růst mozku a hlavy již není potřeba dalšího zvětšování objemu hlavy, takže fontanela se může uzavřít dříve. Proto je nutné, aby lékař komplexně posoudil stav dítěte s přihlédnutím k konstitučním rysům vývoje rodičů v tomto období. Pokud mluvíme o patologii, pak může být předčasné uzavření fontanely u dětí způsobeno vrozenými patologiemi kosterního systému. Pokud se jedná o patologii štítné žlázy nebo příštítných tělísek, pak lze pozorovat srůst lebečních kostí na pozadí porušení hladiny metabolismu vápníku. Pokud mluvíme o vrozených vadách, pak patologie mozku s porušením struktury a velikosti lebky mohou způsobit předčasné srůstání kostí. Pokud se však dítě narodilo zdravé a normálně se vyvíjelo, pak by matky neměly hledat nějakou vadu kvůli jednoduchému předčasnému uzavření fontanely.

Pokud se fontanela dítěte dobře nezavírá, může pro to být více důvodů, než si matka dokáže představit. I v tomto případě je však důležité si uvědomit, že doba, za kterou se fontanela zavře, se může lišit. Pokud se fontanela dítěte neuzavřela do jednoho roku, je to normální, pokud od narození došlo k pozitivní dynamice. Například, pokud v jednom měsíci měla fontanela rozměry 2,5 x 2,5 centimetru a v jednom roce měla rozměry 1,5 x 1,5 centimetru a neuzavřela se, pak se jedná o naprosto normální časový rámec a do konce druhé poloviny života dítěte se zcela uzavře. Pokud však nedojde k pozitivní dynamice, pak je třeba uvažovat o patologii. Důvody, proč se fontanela u dítěte neuzavře, mohou souviset nejen s poruchami metabolismu vápníku, ale mohou existovat i další poruchy. Za nejčastější příčinu předčasného uzavření fontanely lze považovat křivici. Jedná se o onemocnění charakterizované nedostatkem vitaminu D, který narušuje vstřebávání a metabolismus vápníku. To přímo ovlivňuje stav kosterního systému dítěte a jako přímý příznak patologie je narušena struktura fontanely. Nedostatek vápníku v těle dítěte vede k tomu, že v první řadě nedochází k normální osifikaci lebečních kostí a celý proces dítěte je narušen v místě, kde by se již měly tvořit kostní stehy. To je doprovázeno zpožděním uzavření fontanely. Dalším méně častým, ale závažnějším problémem lze považovat vrozenou hypotyreózu. Jedná se o onemocnění, které se vyznačuje nedostatečnou syntézou hormonů štítné žlázy. Tyto hormony zajišťují aktivní reprodukci všech buněk a růst těla v děloze i po porodu. Nedostatek těchto hormonů proto vede k inhibici aktivního růstu buněk. Proto je při zpoždění nadměrného růstu fontanely spolu s dalšími příznaky nutné vyloučit patologii štítné žlázy.

Pokud má dítě velkou fontanelu, může se jednat o projev hydrocefalu. To je také doprovázeno zvětšením velikosti hlavy na pozadí zvětšení objemu jejího obvodu. Tato patologie se vyvíjí v důsledku porušení odtoku mozkomíšního moku páteřním kanálem, což je doprovázeno akumulací této tekutiny v mozku. Tato patologie má však charakteristický klinický obraz, který je těžké přehlédnout.

Pokud dítěti fontanela pulzuje a je napjatá, je třeba uvažovat o neurologické patologii. Často se to stává u dětí narozených v hypoxii nebo po komplikovaných porodech, po určité době se dítě stává neklidným. Jeho fontanela začíná pulzovat, zejména když je zvednuto. To může být způsobeno zvýšeným intracerebrálním tlakem, který se zvyšuje zejména ve vzpřímené poloze a způsobuje takové pulzování. Pokud však dítě klidně spí, normálně jí a není rozmarné, pak si pozorná matka může někdy všimnout mírného pulzování fontanely. Nejedná se o absolutní patologii, ale může se jednat o prosté pulzování cév, což je u takového dítěte normální. Proto je jakákoli patologie fontanely podmíněná a je nutná konzultace s lékařem.

Někdy se u dítěte může objevit propadlá fontanela, která se často vyvíjí na pozadí infekce a těžké dehydratace. Pojem „těžké“ dehydratace u novorozence nebo kojence je poněkud relativní, protože i tři epizody průjmu u takového dítěte mohou způsobit příznaky dehydratace. Vzhledem k tomu, že mají systémovou povahu, vede snížení objemu cirkulující krve ke snížení objemu intracerebrální tekutiny a snížení tlaku, takže fontanela se propadá. Jedná se o velmi charakteristický příznak, který nelze ignorovat.

Rodiče se často obávají boule poblíž fontanelly u svého dítěte. Může se jednat o jednoduchý znak srůstu lebečních kostí nebo o závažnou neurologickou patologii. Pokud je boule malá a nejsou žádné znepokojivé příznaky, je možné, že se jedná o znaky srůstu kostí. Pokud je však dítě neklidné nebo je samotná vada velká, jsou možné vývojové anomálie, které vyžadují intervenci. Proto je nezbytné konzultovat dětského neurologa.

Fontanela u předčasně narozených dětí má své specifické vlastnosti, protože doba jejího přerůstání může být o něco delší. Předčasně narozené dítě se může narodit se všemi otevřenými fontanelami v závislosti na gestačním věku. U těchto dětí může být napjatá a silně pulzovat v důsledku častých neurologických příznaků. V každém případě fontanela a péče o ni u předčasně narozených dětí vyžaduje zvláštní pozornost.

Fontanela u dětí je místem budoucího srůstu lebečních kostí, což předpokládá normální proces narození dítěte a další růst mozku. Přestože samotná fontanela se skládá z pojivové tkáně, její stav může naznačovat mnoho problémů v těle dítěte. Proto je velmi důležité sledovat stav fontanele, dynamiku a načasování jejího uzavření a včas podstoupit vyšetření pediatrem.