Intenzivní terapie pozdní toxikózy těhotných žen

Při intenzivní terapii pozdní toxikózy je třeba rozlišovat dva aspekty: preventivní a léčebné.

Podle nedávné studie je možné v 57% případů zabránit pozdní toxikóze, pokud začíná po 20 týdnech těhotenství, tj. Prakticky odhaluje počáteční, někdy obtížně odhalitelné příznaky a zabraňuje jejich těžkým formám.

Na základě literárními údaji a vlastního výzkumu považují za vhodné, aby se zabránilo rozvoji pozdě v těhotenství toxemia vysoce rizikové skupiny uplatnit následující farmakologické ochrany: síran hořečnatý v kombinaci s beta-agonistů, antagonistů vápníku a přípravků vápníku. Většina těchto léčivých přípravků byla těhotným ženám:

• s nepříznivou (zatěžovanou) porodní anamnézou;
• s předčasným dozráváním děložního čípku, který by měl být stanoven v 28. A 32. Týdnu těhotenství;
• s porodními krváceními v druhém trimestru těhotenství;
• s pozitivními testy toxikózy;
• při podezření na fetální hypotrofii.

Síran hořečnatý. Léčivo se podává intramuskulárně v dávce 10 nebo 25 ml roztoku o koncentraci 20% po dobu 7 dnů, v kombinaci s nízkými dávkami beta-agonisté (brikanil, partusisten) o 1/2 tablety dvakrát denně v intervalu 6-8 hodin. V souvislosti s syntéza clenbuterol (Německo), „, který nedává nežádoucí účinky na kardiovaskulární systém a pomalu je absorbována v gastrointestinálním traktu, může být tento podávat dvakrát denně v intervalu 12 hodin.

Výhodněji a pohodlně, zejména ambulantně, je použití systematicky v malých dávkách (1-2 g v polovině sklenice vody půstu), síran hořečnatý v kombinaci s beta-adrenergními agonisty po dobu 2-3 týdnů. Základem tohoto doporučení dat byly experimentální a klinické studie, které ukazují, že kombinace síranu hořečnatého a agonisty beta-adrenoceptoru potencovat sebe a mají preventivní a léčebný účinek na konci toxikózy nebo hrozící potrat v této skupině těhotných žen. Tyto údaje byly potvrzeny v zahraniční literatuře.

Glukonát vápenatý a laktát vápenatý. Příprava přípravku před jídlem 0,5 g 4krát denně (denní dávka 2,0 g). Laktát vápenatý je lépe tolerován, protože nedráždí sliznici žaludku. Navíc, ve srovnání s glukonátem vápenatým vápenatým, je laktát účinnější při orálním podání, protože obsahuje vyšší procento vápníku. Je důležité poznamenat, že hořčíkový kation je druhým nejobvyklejším v buňce, stejně jako vápník je mimo něj. U savců je hladina vápníku v krvi regulována hormony štítné žlázy a paratyroidních hormonů.

Antagonisté vápníku. Patří mezi ně dihydropyridiny (nifedipin, atd), papaverin deriváty (verapamil a kol.), Benzothiazepiny (Diltiazem), deriváty piperazinu (cinnarizin et al.) A některé další sloučeniny. Indikace pro použití antagonistů vápníku v porodnické praxi, zejména při léčení pozdní toxicity a aby se zabránilo jeho závažné formy. Nejvýhodnější je použití nifedipinu (Corinfar). Doporučuje se použít dvě metody zavedení corinfaru:

• podávání 30 mg přípravku Corinfar (perorálně);
• intravenózní podání korinfaru s mikrogranfuzí.

1. Perorální podání corinpharu. U gravidních vysoce rizikových skupin pro vznik pozdní toxikózy (po 20 týdnech gestace) se doporučuje užívat koronfar uvnitř v dávce 10 mg třikrát denně. Doba léčby až 7-10 dní. Po 60-90 minutách po užití přípravku Corinfar byl zaznamenán pokles arteriálního tlaku o 5 až 10 mm Hg. Art. Při intravenózním podání nifedipinu dochází také k přechodnému poklesu arteriálního tlaku o 8-10 mm Hg. Art. Avšak při užívání jiných kalciových antagonistů (verapamil) je někdy možné prodloužení hypotenze a bradykardie. Pokud se objeví závažnější nežádoucí účinky, výsledkem je podání atropinu, isoproterenolu nebo přípravků vápníku (10-20 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého intravenózně, pomalu 2-3 minuty). Výskyt nežádoucích účinků s nifedipinem je 2%.
2. Intravenózní podávání verapamilu. Doporučuje se použít mikroperfueur - elektromechanické zařízení, které umožňuje přesné kvantitativní dávkování podávaného léčiva. Kromě toho umožňuje provádět a regulovat přesnou míru podávání léků.

Verapamil je doporučen pro použití v pozdní toxikóze s terapeutickým cílem, při kombinaci s patologickým předběžným obdobím a abnormalitami práce (nadměrné rychlé dodání, hypertenze, slabost práce, koordinovaná práce). Droga má profylaktický a terapeutický účinek na konci toxikózy, zlepšuje stav plodu při hypoxii podané CTG zlepšuje průtok krve, snižuje děložní aktivity.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]