Intenzivní terapie pozdní toxikózy těhotných žen

V intenzivní péči o pozdní toxikózu je třeba rozlišovat dva aspekty: preventivní a terapeutický.

Podle nedávných studií je v 57 % případů možné zabránit pozdní toxikóze, pokud se s ní začne po 20. týdnu těhotenství, tj. prakticky identifikovat počáteční, někdy obtížně určitelné příznaky a předcházet jejím těžkým formám.

Na základě studia literárních údajů a vlastního výzkumu se domníváme, že je vhodné použít následující farmakologickou ochranu za účelem prevence rozvoje pozdní toxikózy u rizikových těhotných žen: síran hořečnatý v kombinaci s beta-adrenergními agonisty, kalciovými přípravky a antagonisty vápníku. Tyto léky jsou u těhotných žen nejvíce indikovány:

• s nepříznivou (zatíženou) porodnickou anamnézou;
• v případě předčasného zrání děložního čípku, které by mělo být stanoveno ve 28. a 32. týdnu těhotenství;
• s porodnickým krvácením ve druhém trimestru těhotenství;
• v případě pozitivních testů na toxikózu;
• pokud existuje podezření na podvýživu plodu.

Síran hořečnatý. Léčivo se podává intramuskulárně v dávce 10 ml 20 nebo 25% roztoku po dobu 7 dnů v kombinaci s malými dávkami beta-adrenergních agonistů (brikanil, partusisten) 1/2 tablety dvakrát denně v intervalech 6-8 hodin. Vzhledem k syntéze klenbuterolu (FRG), který nezpůsobuje nežádoucí účinky z kardiovaskulárního systému a pomalu se vstřebává v gastrointestinálním traktu, lze tento lék podávat dvakrát denně v intervalech 12 hodin.

Výhodnější a pohodlnější, zejména v ambulantních podmínkách, je systematické užívání malých dávek (1-2 g na půl sklenice vody nalačno) síranu hořečnatého v kombinaci s beta-adrenergními agonisty po dobu 2-3 týdnů. Základem pro toto doporučení byly údaje z experimentálních a klinických studií, které ukázaly, že při kombinaci se síran hořečnatý a beta-adrenergní agonisté vzájemně zesilují a mají preventivní a terapeutický účinek při pozdní toxikóze nebo v případě hrozby ukončení těhotenství u této skupiny těhotných žen. Tyto údaje byly potvrzeny i v zahraniční literatuře.

Glukonát vápenatý a laktát vápenatý. Léky se předepisují před jídlem v dávce 0,5 g 4krát denně (denní dávka 2,0 g). Laktát vápenatý je lépe snášen, protože nedráždí žaludeční sliznici. Navíc je laktát vápenatý ve srovnání s glukonátem vápenatým účinnější při perorálním podání, protože obsahuje vyšší procento vápníku. Je důležité si uvědomit, že hořečnatý kation je druhým nejčastějším kationtem uvnitř buňky, stejně jako vápník je mimo ni. U savců je hladina vápníku cirkulujícího v krvi regulována hormony štítné žlázy a příštítných tělísek.

Antagonisté vápníku. Patří mezi ně dihydropyridiny (nifedipin atd.), deriváty papaverinu (verapamil atd.), benzothiazepiny (diltiazem), deriváty piperazinu (cinnarizin atd.) a některé další sloučeniny. Byly vyvinuty indikace pro použití antagonistů vápníku v porodnické praxi, zejména při léčbě pozdní toxikózy a při prevenci jejích těžkých forem. Za nejvýhodnější považujeme použití nifedipinu (korinfaru). Doporučuje se použít dva způsoby podávání korinfaru:

• podání 30 mg korinfaru (perorálně);
• intravenózní podání korinfaru pomocí mikroperfuzoru.

1. Perorální podání přípravku Corinfar. U těhotných žen s vysokým rizikem vzniku pozdní toxikózy (po 20. týdnu těhotenství) se doporučuje užívat Corinfar perorálně v dávce 10 mg 3krát denně. Délka léčby je až 7-10 dní. 60-90 minut po užití Corinfaru je zaznamenán pokles krevního tlaku o 5-10 mm Hg. Při intravenózním podání nifedipinu je také pozorován přechodný pokles krevního tlaku o 8-10 mm Hg. Při užívání jiných antagonistů vápníku (verapamil) je však někdy možná prodloužená hypotenze a bradykardie. Pokud se tyto závažnější nežádoucí účinky objeví, účinku se dosáhne podáním atropinu, isoproterenolu nebo přípravků vápníku (10-20 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého intravenózně, pomalu po dobu 2-3 minut). Výskyt nežádoucích účinků při užívání nifedipinu je 2 %.
2. Intravenózní podání verapamilu. Doporučuje se použít mikroperfumer - elektromechanické zařízení, které umožňuje přesné kvantitativní dávkování podávaného léku. Kromě toho umožňuje přesnou kontrolu rychlosti podávání léku.

Verapamil se doporučuje k použití při pozdní toxikóze z terapeutických důvodů, v kombinaci s patologickým předběžným obdobím a abnormalitami porodu (příliš rychlý porod, hypertenzní forma slabosti porodu, koordinovaný porod). Lék má preventivní a terapeutický účinek při pozdní toxikóze, zlepšuje stav plodu při jeho hypoxii dle kardiotokografie, zlepšuje uteroplacentární krevní oběh a snižuje aktivitu dělohy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]