Infekce postihující plod v prenatálním období

Mnoho infekcí, zejména virových infekcí, může ovlivnit plod. V anglickém kombinovaný jejich vědecké terminologii zkratka «TORCH-infekce: T - toxoplazmóza, O - jiné (např., AIDS, syfilis), R zarděnky, C - cytomegalie, herpes H (a hepatitidy). Infekce plodu s prvními pěti nemocemi se vyskytuje v předčasném léčení, herpesu a hepatitidě - obvykle postnatálním. Antenatální infekce způsobená spalničkami.

Rubella. Špatná imunita je přítomna u 70% těhotných žen. Při rutinním očkování všech dětí nebude žádná těhotná žena náchylná k zarděnkám. Rutinní prenatální screening k identifikaci těch, kteří by měli být očkováni v poporodním období (po tomto, aby se zabránilo těhotenství po dobu 3 měsíců, protože vakcína živá). Příznaky rubelie chybí u 50% matek. Plod je nejvíce zranitelný během prvních 16 týdnů těhotenství. Téměř 33% plodů mladších čtyř týdnů bude infikováno zarděnkou, pokud je matka infikována; 25% - ve věku 5-8 týdnů; 9% - ve věku 9-12 týdnů. Šedý zákal vyvíjet v plodu v případě, že bude trvat zarděnky v době 8-9 týdnů, hluchotu - po dobu 5-7 týdnů, poškození srdce - v období 5-10 týdnů. Mezi další příznaky zarděnky - vyrážky, žloutenka, hepatosplenomegalie, trombocytopenie, mozková obrna, mikrocefalie, mentální retardace, mozkové kalcifikace, mikrooftalmie, retinitis, šedý zákal, poruchy růstu. Možný potrat nebo porod mrtvého plodu. Při podezření na zarděnky nezbytné porovnat těhotné dynamiky protilátek v krvi odebrané z 10-denní interval, určit IgM protilátky po 4-5 týdnech od začátku inkubace. Měli byste také konzultovat lékaře na infekční onemocnění.

Syfilis. Screening matek za syfilis se provádí jako součást rutinního vyšetření; při detekci aktivní proces matku ošetřené benzylpenicilin prokainová sůl, např. Intramuskulárně podávaného ‚/ ampule obsahující 1,8 g bitsillina denně po dobu 10 dnů. Příznaky syfilis u kojenců: rýma, nosní dýchací obtíže (kvůli syfilitickou rýmy), vyrážky, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, anémie, žloutenka, ascites, edém, nefrotický syndrom, meningitidy. Nosní výtok je vyšetřen na přítomnost spirochétů: v případě rentgenového vyšetření může být detekována perichondritida; v krvi se zvyšuje obsah monocytů a bílkovin, sérologické reakce jsou pozitivní. V takových případech je podáván prokain penicilin sůl v dávce 37 mg / kg denně, intramuskulárně, po dobu tří týdnů.

AIDS (virus lidské imunodeficience, HIV). U 86% dětí s AIDS je matka pro tuto nemoc vysoko rizikovou skupinou. Proto by takové ženy měly dopředu předkládat doporučení a vzdělávat je o důsledcích infekce HIV pro sebe a své děti a nabídnout jim také, aby podstoupily diagnostické testy na HIV. Až 15% dětí narozených na séropozitivní matce je infikováno in utero, ale diagnóza v šestinedělích může být obtížná, protože většina dětí mladších 18 měsíců bude mít mateřské protilátky proti HIV. Klinicky se AIDS může projevit na 6měsíční věk vývojového zpoždění, rekurentní horečky a přetrvávajícího průjmu. Kromě toho je možná celková lymfadenopatie, patologie plic a horních cest dýchacích, častá kandidóza, oportunní infekce a dermatitida. Smrt může přijít dostatečně rychle.

Cytomegal. Ve Velké Británii je cytomegalie častější příčinou vrozené retardace růstu plodu než rubeola. Kurz infekce u matky je vymazán nebo asymptomaticky. Plod je nejzranitelnější v počátečních fázích těhotenství. 5: 1000 živě narozených děti jsou infikovány, a asi 5% z nich rozvíjet časné četné fyzické nedostatky a vznikající nemoci způsobené cytomegalovirus (s nespecifickými příznaky, které se podobají syndrom zarděnek navíc horioidoretinit). U 5% se tyto nebo jiné fyzické vady vyvíjejí později. Neexistují účinné metody jejich předcházení.

Toxoplasmóza. Toxoplasma infekce u matky a plodu připomíná cytomegalovirus, ale je méně častá. Sérologické vyšetření těhotných žen a léčba spiramycinem je možné, ale neexistuje konsensus o přípustné intenzitě léčby. Účinnější může být varovat ochranného opatření: Vždy používejte rukavice a hygienu při práci na zahradě a péči o kočky, stejně jako při následném vaření a jeho použití. Infikované děti (diagnostikované sérologicky potvrzeno) musí být v rozmezí 21 dnů po obdržení 0,25 mg / kg každých 6 hodin hloridin dovnitř, 50 mg / kg každých 12 hodin Sulfazin dovnitř a kyselinu listovou (jako antagonista hloridin kyseliny listové).

Listerióza. Matka je nemocná, zpravidla v mírné formě, bez konkrétních projevů. Transplcentrální přenos onemocnění u 5% těhotných žen způsobuje potraty nebo předčasné porodu a vyvolává multiorgánovou patologii u novorozenců s tvorbou granulomů pokožky a hltanu. Léčba: ampicilin a gentamicin intravenózně. Listeria může být izolována z krve nebo plodové vody (to je grampozitivní bakterie koky). Listeria je převládající všude. Prevence infekce je jednoduchá: nepoužívejte změkčený sýr, paštu a potraviny vystavené nedostatečnému ohřevu; stejně jako studená jídla.

Hepatitidy B. Ačkoli primárně chronickými nosiči viru hepatitidy B ve Spojeném království jsou vzácné, s nárůstem užívání drog a rozšíření ega problému obyvatelstva emshrantov stal ostřejší, a někteří odborníci dokonce nabízejí provést odpovídající vyšetření virologické všech matek. Pokud matka vyvine akutní hepatitidu B v druhém nebo třetím trimestru těhotenství, pak je riziko perinatální infekce vysoké. Infekce je s největší pravděpodobností dochází v době porodu, aby se děti rodí od matky, které již prokázáno, že infekce nebo hepatitidy B nosiče viru, antivirové imunoglobulin se podává (0,5 ml intramuskulárně během 12 hodin po narození) a vakcíny proti hepatitidě B (0,5 ml po dobu 7 dní po narození a také ve věku 1 a 6 měsíců).

Herpes člověka. Přibližně 80% případů infekce nebo přepravy je způsobeno virem typu II. Těsně 50% dětí je při narození infikováno, pokud matka měla zjevné poškození (změny) v děložním čípku. Z děložního čípku těhotných žen s anamnézou herpes infekce, každý týden (od 36. Týdne) vzít tampóny pro virové kultury. Když je zjištěn virus, vzniká otázka ohledně podání císařského řezu. Při spontánní protržení membrány mají tendenci provést císařský řez v průběhu následujících 4 hodin. Vývoj neonatální infekce se obvykle vyskytuje v prvním 5-21 den se váček vzejitím pustulární prvky, často na prezentující části těla nebo klade malý traumatické (např umístění elektrod v prostoru hlavy ). Mohou se objevit periokulární léze zahrnující spojivku. V zobecněné formě se může vyvinout encefalitida (včetně individuálních záchvaty a neurologickými příznaky), žloutenka, hepatosplenomegalie, kolaps a DIC. Infikované novorozence by měly být izolovány a léčeny acyclovirem. V případě potřeby se uchýlí k pomoci odborníků.

Konjunktivální novorozenci. Tato léze, charakterizovaná hnisavým výbojem z očí novorozenců mladších 21 dnů. Za prvé, měli bychom odstranit infekci Neisseria gonorrhoe, ale v mnoha případech jsou původcem chlamydie, herpes virus, stafylokoky, streptokoky a pneumokokům, E. Coli a jiných Gram-negativních organismů. Kojenci věku adherend s výtěry se vzorky pro stanovení virové a bakteriální flóry mikroskopie (testovány na přítomnost intracelulárních gonokoků) a identifikaci Chlamydia (např., Imunofluorescenční).

Gonokokální konjunktivitida. Infekce se obvykle rozvíjí během prvních 4 dnů po narození. Hnisavý výtok je obvykle doprovázen edémem očních víček. Tam může být zakalení rohovky, existuje riziko perforace rohovky a vývoje panoftalmita. Děti se rodí matkám s kapavky nainstalován do 1 hodiny po narození by měl být podáván intramuskulárně penicilinu G v počáteční dávce 30 mg / kg, a přikape se v oční kapky obsahující 0,5% roztoku chloramfenikolu (chloramfenikolu). Pokud existuje důkaz aktivní infekce do 7 dnů od penicilinu G se podává intramuskulárně v dávce 15 mg / kg každých 12 hodin a za 3 hodiny a přikape se do očí 0,5% roztoku chloramfenikolu. Dítě je izolované.

Chlamydie (Chlamydia trachomatis). Přibližně 30-40% infikovaných matek bude mít děti infikované. Konjunktivitida se rozvíjí 5-14 dní po narození a může se projevit jako minimální zánět nebo purulentní výtok. Rohovka není obvykle ovlivněna. Chlamydiální pneumonie může být také připojena. Diagnostika se provádí imunofluorescencí nebo kulturou. Léčba se provádí pomocí 1% tetracyklinové oftalmické masti nebo kapek - každých 6 hodin po dobu 3 týdnů. Dále by měl být podáván erythromycin 10 mg / kg každých 8 hodin, aby se eliminoval patogen z dýchacího traktu. Oba rodiče by měli být léčeni tetracyklinem nebo erythromycinem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]