Infekce postihující plod v prenatálním období

Plod může postihnout mnoho infekcí, zejména virových. V anglické vědecké terminologii jsou sjednoceny pod zkratkou „TORCH infekce“: T – toxoplazmóza, O – ostatní (například AIDS, syfilis), R – zarděnky, C – cytomegalovirus, H – herpes (a hepatitida). Infekce plodu prvními pěti nemocemi probíhá prenatálně, herpes a hepatitida – obvykle postnatálně. Prenatální infekce spalničkami.

Zarděnky. Sedmdesát procent těhotných žen má imunitu vůči nepříznivým vlivům. Při rutinním očkování všech dětí nebude žádná těhotná žena náchylná k zarděnkám. Rutinní prenatální screening identifikuje ženy, které by měly být očkovány v poporodním období (po kterém se těhotenství vyhýbá po dobu tří měsíců, protože vakcína je živá). Příznaky zarděnek chybí u 50 % matek. Plod je nejzranitelnější v prvních 16 týdnech těhotenství. Téměř 33 % plodů mladších 4 týdnů se nakazí zarděnkami, pokud je matka nakažena; 25 % - v 5.-8. týdnu; 9 % - v 9.-12. týdnu. U plodu se vyvine šedý zákal, pokud se zarděnkami nakazí v 8.-9. týdnu, hluchota - v 5.-7. týdnu, poškození srdce - v 5.-10. týdnu. Mezi další příznaky zarděnek patří vyrážka, žloutenka, hepatosplenomegalie, trombocytopenie, dětská mozková obrna, mikrocefalie, mentální retardace, mozková kalcifikace, mikroftalmie, retinitida, šedý zákal a poruchy růstu. Potrat nebo narození mrtvého dítěte je možné. Pokud je u těhotné ženy podezření na zarděnky, je nutné porovnat dynamiku protilátek v krvi odebírané v 10denních intervalech; protilátky IgM se stanovují 4–5 týdnů po začátku inkubační doby. Je také třeba se poradit s infekčním specialistou.

Syfilis. Matky jsou v rámci rutinního vyšetření vyšetřovány na syfilis; pokud je zjištěn aktivní proces, je matka léčena benzylpenicilinem ve formě novokainové soli, například se denně po dobu 10 dnů intramuskulárně podává 1/2 ampule obsahující 1,8 g bicilinu. Příznaky syfilisu u novorozenců: rýma, potíže s dýcháním nosem (v důsledku syfilitické rýmy), vyrážka, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, anémie, žloutenka, ascites, vodnatelnost, nefrotický syndrom, meningitida. Nosní výtok se vyšetřuje na spirochety: rentgenovým vyšetřením lze detekovat perichondritidu; krev má zvýšený obsah monocytů a bílkovin, sérologické reakce jsou pozitivní. V takových případech se benzylpenicilin ve formě novokainové soli předepisuje v dávce 37 mg/kg denně, intramuskulárně po dobu 3 týdnů.

AIDS (virus lidské imunodeficience, HIV). U 86 % dětí s AIDS je matka ve vysoce rizikové skupině pro toto onemocnění. Proto by takové ženy měly být včas informovány a poučeny o důsledcích HIV infekce pro ně i jejich děti a měly by být podrobeny diagnostickým testům na HIV. Až 15 % dětí narozených séropozitivním matkám je infikováno in utero, ale diagnóza v postnatálním období může být obtížná, protože většina dětí bude mít mateřské protilátky proti HIV do 18 měsíců věku. Klinicky se AIDS může projevit do 6 měsíců věku neprospíváním, opakujícími se horečkami a přetrvávajícím průjmem. Kromě toho je možná generalizovaná lymfadenopatie, patologie plic a horních cest dýchacích, diseminovaná kandidóza, oportunní infekce a dermatitida. Smrt může nastat poměrně rychle.

Cytomegalovirus. Ve Spojeném království je cytomegalovirus častější příčinou vrozené růstové retardace než zarděnky. Infekce u matky je latentní nebo asymptomatická. Plod je nejzranitelnější v raném těhotenství. Infikováno je až 5 z 1000 živě narozených dětí, přičemž u 5 % z nich se v rané fázi těhotenství vyvinou mnohočetné vady a CMV onemocnění (s nespecifickými projevy připomínajícími syndrom zarděnek a choroidoretinitidy). U 5 % se vady vyvinou později. Neexistují žádné účinné metody, jak jim prevenovat.

Toxoplazmóza. Toxoplazmová infekce u matky a plodu se podobá cytomegalovirové infekci, ale je méně častá. Sérologické testování těhotných žen a léčba spiramycinem jsou možné, ale neexistuje shoda ohledně vhodné intenzity léčby. Preventivní opatření mohou být účinnější: při zahradničení a péči o kočky, stejně jako při následné přípravě a konzumaci jídla, by se měly používat rukavice a hygienické prostředky. Infikované děti (diagnóza potvrzená sérologicky) by měly dostávat 0,25 mg/kg chloridinu každých 6 hodin perorálně, 50 mg/kg sulfazinu každých 12 hodin perorálně a kyselinu listovou (protože chloridin je antagonista folátu) po dobu 21 dnů.

Listerióza. Matka obvykle trpí mírnou formou onemocnění, bez specifických projevů. Transplacentární přenos onemocnění u 5 % těhotných žen způsobuje potraty nebo předčasné porody a u novorozenců vyvolává polyorgánovou patologii s tvorbou granulomů kůže a hltanu. Léčba: ampicilin a gentamicin intravenózně. Listerii lze izolovat z krve nebo plodové vody (jedná se o grampozitivní kokovou bakterii). Listeria je rozšířená. Prevence infekce je jednoduchá: nejezte změkčené sýry, paštiky a nedostatečně ohřáté potraviny; stejně jako studené pokrmy.

Hepatitida B. Ačkoli chronické nosičství viru hepatitidy B bylo dříve ve Spojeném království vzácné, s nárůstem užívání drog a rozšířením populace nakažených se problém stal naléhavějším a někteří odborníci dokonce navrhují vhodné virologické testování všech matek. Pokud se u matky rozvine akutní hepatitida B ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství, existuje vysoké riziko vzniku perinatální infekce. K infekci dochází s největší pravděpodobností při porodu, proto by dětem narozeným matkám již infikovaným nebo nositelkám viru hepatitidy B měl být podán antivirový imunoglobulin (0,5 ml intramuskulárně do 12 hodin po porodu) a vakcína proti hepatitidě B (0,5 ml do 7 dnů po porodu a v 1. a 6. měsíci).

Lidský herpes. Asi 80 % případů infekce nebo nosičství je způsobeno virem typu II. Téměř 50 % dětí je nakaženo při porodu, pokud matka měla zjevné poškození (změny) děložního čípku. Z děložního čípku těhotných žen s anamnézou herpes infekce se týdně (počínaje 36. týdnem) odebírají stěry pro kultivaci viru. Pokud je virus detekován, vyvstává otázka císařského řezu. V případě spontánního odtoku plodové vody se snaží provést císařský řez během následujících 4 hodin. K rozvoji novorozenecké infekce obvykle dochází v prvních 5-21 dnech s výskytem vezikulopustulózních elementů, často na předcházejících částech těla nebo místech drobných traumatických stavů (například místo aplikace elektrod na hlavu). Mohou být pozorovány periokulární léze s postižením spojivky. V generalizované formě se může vyvinout encefalitida (včetně jednotlivých paroxysmů a neurologických příznaků), žloutenka, hepatosplenomegalie, kolaps a DIC syndrom. Infikovaní novorozenci by měli být izolováni a léčeni acyklovirem. V případě potřeby vyhledejte pomoc specialistů.

Spojivka novorozenců. Jedná se o stav charakterizovaný hnisavým výtokem z očí novorozenců mladších 21 dnů. Nejprve je třeba vyloučit Neisseria gonorrhoea, ale v mnoha případech jsou původci chlamydie, herpes virus, stafylokok, streptokok a pneumokok, E. coli a další gramnegativní organismy. U kojenců s adhezivními víčky se odebírají stěry k určení bakteriální a virové flóry, mikroskopie (vyšetření na přítomnost intracelulárních gonokoků) a identifikace chlamydií (např. imunofluorescencí).

Gonokoková konjunktivitida. Infekce se obvykle rozvíjí v prvních 4 dnech po narození. Hnisavý výtok je obvykle doprovázen otokem očních víček. Může se objevit zakalení rohovky, existuje riziko perforace rohovky a panoftalmitidy. Dětem narozeným matkám s prokázanou kapavkou by měl být do 1 hodiny po narození podán intramuskulárně penicilin G v počáteční dávce 30 mg/kg a do očí by měly být vkapávány oční kapky obsahující 0,5% roztok chloramfenikolu (levomycetinu). Pokud se objeví známky aktivní infekce, penicilin G se podává intramuskulárně v dávce 15 mg/kg každých 12 hodin po dobu 7 dnů a 0,5% roztok chloramfenikolu se vkapává do očí každé 3 hodiny. Dítě je izolováno.

Chlamydie (Chlamydia trachomatis). Přibližně 30–40 % infikovaných matek bude mít infikované děti. Zánět spojivek se rozvíjí 5–14 dní po narození a může se projevit jako minimální zánět nebo hnisavý výtok. Rohovka je obvykle ušetřena. Může se také vyskytnout chlamydiová pneumonie. Diagnóza se stanoví imunofluorescencí nebo kultivací. Léčba se provádí 1% tetracyklinovou oční mastí nebo kapkami každých 6 hodin po dobu 3 týdnů. K eliminaci patogenu z dýchacích cest by se měl také podávat erytromycin v dávce 10 mg/kg perorálně každých 8 hodin. Oba rodiče by měli být léčeni tetracyklinem nebo erytromycinem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]