Intrauterinní růstová retardace plodu

Nezralost (předčasnost) by neměla být zaměňována s intrauterinní růstovou retardací (IUGR): děti těchto dvou různých typů se od sebe liší v počtu problémů, které se objevují po narození.

Příčiny intrauterinní růstové retardace. Novorozenci s růstovou retardací (malí nebo lehkí na svůj věk) jsou ti, jejichž porodní hmotnost je o 10 stupňů Celsia nižší než je normální. Mezi predisponující faktory patří vícečetná těhotenství; malformace; infekce, kouření matky; cukrovka; arteriální hypertenze (například s rozvojem preeklampsie); těžká anémie; srdeční a ledvinová onemocnění. Asi 10 % tvoří matky, které rodí pouze malé děti. Při placentární insuficienci má novorozenec relativně malý obvod hlavy (protože podpora života plodu byla nedostatečná).

Prenatální diagnostika. Téměř 50 % příčin nelze identifikovat před porodem. Měření výšky fundusu nad stydkou kostí je poměrně přesná metoda pro kvantitativní posouzení růstu plodu, zejména pokud se použije stupnice percentilového hodnocení. Slabý přírůstek hmotnosti matky naznačuje intrauterinní růstovou retardaci (od 30. týdne těhotenství by matka měla přibírat 0,5 kg/týden). Nízký obsah vody a slabá motorická aktivita plodu také naznačují placentární insuficienci. Při podezření na růstovou retardaci plodu je vhodné sledovat obvod hlavičky a břicha plodu pomocí ultrazvukových vyšetření. Do 32. týdne těhotenství obvod hlavičky obvykle převyšuje obvod břicha, ale od 32. týdne by se obvod břicha měl zvyšovat rychleji než obvod hlavičky. Je třeba sledovat funkci placenty. Pokud jsou výsledky Dopplerovského ultrazvukového vyšetření průtoku krve v pupeční šňůře normální, pak je výsledek těhotenství s intrauterinní růstovou retardací příznivější (menší pravděpodobnost předčasného porodu a potratu). Matce je třeba doporučit, aby přestala kouřit, zaznamenávala a zaznamenávala pohyby plodu a dodržovala klidový režim.

Porod a poporodní péče. Plod s intrauterinní růstovou retardací je náchylnější k hypoxii, proto je třeba porod pečlivě sledovat. Po narození je nesmírně důležitá adekvátní regulace teploty, proto by se o kojence s hmotností nižší než 2 kg mělo pečovat v inkubátoru. Vzhledem k tomu, že takový plod je v děloze ve stavu hypoxie, zvyšuje se kompenzačně obsah hemoglobinu v krvi a později se často pozoruje novorozenecká žloutenka. Takoví kojenci mají relativně malé zásoby glykogenu, a proto jsou náchylní k hypoglykémii. Tito novorozenci by měli být krmeni v prvních 2 hodinách po narození a hladina glukózy v krvi by měla být měřena před každým krmením, které se provádí v 3hodinových intervalech. Pokud se u novorozence i přes pravidelné krmení stále rozvíjí hypoglykémie, je převezen na specializované oddělení. Takoví kojenci jsou náchylnější k infekcím. Po narození je obvykle možné zjistit příčiny intrauterinní růstové retardace.

Rozdíl mezi intrauterinní růstovou retardací a nedonošeností (nezralostí plodu). Do 34. týdne nemá plod základy mléčných žláz, poté se začínají vyvíjet, jejich průměr se zvětšuje o 1 mm/týden. Chrupavka ucha se vyvíjí mezi 35. a 39. týdnem, takže uši předčasně narozených dětí se po ohnutí nenarovnají. Varlata jsou v tříselném kanálu v 35. týdnu, v šourku v 37. týdnu. U předčasně narozených dívek jsou malé stydké pysky otevřené a nedostatečně vyvinuté (genitální štěrbina je otevřená). Normálně se kožní záhyby na přední třetině povrchu chodidla objevují od 35. týdne (na předním V. povrchu chodidla - od 39. týdne, všude - od 39. týdne). U předčasně narozených dětí je kůže červená, pokrytá chloupky. Mazivo vernix caseosa (původní) se začíná tvořit od 28. týdne a dosahuje svého maxima do 36. týdne. Předčasně narozené děti neleží v děloze s ohnutými končetinami až do 32. týdne. Všechny jejich končetiny se ohýbají až od 36. týdne. Při intrauterinní růstové retardaci je průměr hlavičky plodu relativně malý.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]