Diagnóza panvového zobrazení

Diagnóza panvového zobrazení je někdy obtížné. Vysoké postavení dna dělohy, dosahující úrovně xiphoidního procesu, je jedním z příznaků panvového zobrazení. V dolní části dělohy je definována kulatá, hustá, hlasovací hlava. Ve spodní části dělohy, nad vchodem do pánve, je hmatatelný nepravidelný tvar měkký, někdy hustší, větší, méně pohyblivý, ne volební, přímo procházející do roviny zad. Palpitace plodu se výrazně slyší nad pupkem podle polohy.

Poloha a typ panvového zobrazení se určuje stejným způsobem jako v hlavě, tj. Na zádech plodu.

Za účelem stanovení diagnózy je vhodné použít, phono- a elektrokardiogram plodu ultrazvukem. V nejasných případech je přítomnost komplikací během těhotenství (polyhydramnios, obezita, stres břišní svaly, toxemia, atd.), A to zejména při rozhodování o tom, zda dodávka císařským řezem na konci těhotenství, je vhodné provést rentgen břišní dutiny, aby vyjasnila představující část klubíčka, stanovení hmotnosti plodu.

Diagnóza závěru plod během porodu je nastaven na vaginálním vyšetření, zejména při dostatečné zveřejnění děložní hrdlo (minimálně 4-5 cm) a nepřítomnost membrán. Znak závěru (záď hlavně, pochva) je určena umístěním hýždí a kostrče, a určit polohu plodu.

Vaginální vyšetření by mělo být prováděno velmi opatrně, protože hrubé vyšetření může poškodit genitálie a konečník plodu. Gluteální prezentace může být někdy zaměňována za obličej. Diferenciální znaménko je přítomnost (palpace) velkého trochanteru na předním hýždí, který nejprve sestoupí do malé pánve. Během pokusů neprovádějte studii.

Je také velmi důležité rozlišovat současnou nohu od ruky plodu. Proto je třeba řídit velký prst, který je po ruce ponechán, a přítomnost nebo nepřítomnost kalkaneálního návrší. Koleno od lokte má kruhový tvar.

Vzhledem k tomu, že hmotnost plodu závěru je zásadní při rozhodování o dodání útěku, by měly všechny ženy s termínem těhotenství určit odhadovanou hmotnost plodu AV Rudakova nebo hardware metod (sonografii, magnetická rezonance, pelvimetry pomocí počítačové tomografie a a kol.).

Řízení těhotných žen s panvovým zobrazením plodů se v posledních letech změnilo. Až do roku 1970 měla většina těhotných žen s panvovou prezentací vaginální porod. Po roce 1970 většina těhotných žen s panvovou prezentací plodu dostala břišní cestu.

Ve srovnání s hlavním porod koncem pánevním komplikovanou poškození plodu 13krát, výhřez pupečníku v 5-20 krát, nitroděložní hypoxie - ve 3-8 krát více. Výskyt předčasného porodu je 16-33%. Se smíšeným závěsem v oblasti končetin je perinatální mortalita vyšší než u čistého konce, kvůli zvýšení frekvence prolapsované pupeční šňůry. Kromě toho se při smíšené prezentaci rozmnožují dvakrát častěji malé děti než s čistým závěrem. Předpokládá se, že lékař nemá dostatek zkušeností, je oprávněnější chirurgický porod, jako nekompetentní příjem rodů závěru může vést ke zvýšenému výskytu poškození plodu, a proto, že je třeba získat praktický výcvik mladých porodníků. Perinatální úmrtnost je pětinásobně vyšší u vaginálního podání v dávce pánevního tělíska než v hlavě.

Analýza údajů z literatury za posledních 30 let ukazuje, že obecně existují 4 hlavní příčiny perinatální ztráty dítěte:

• předčasná porodnost s narozením dětí s nízkou hmotností u 25% případů celoplošného zobrazení plodu (plodová hmotnost nižší než 2500 g);
• vrozené vady - až 6% novorozenců má malformace plodu;
• prolapse smyček z pupečníku - až 10% s nohou a až 5% s čistou panvovou prezentací při porodu;
• porodní poranění - ochrnutí brachiálního plexu klíční kostí zlomeniny a dlouhých kostí, poranění měkkých tkání, intraventrikulární krvácení spojené s obtížemi u plodu k pánvi koncového extrakci. Vaginální dodávka narovnal s hlavou v děloze, a je spojeno s významnou perinatální morbidity a mortality. Až do relativně nedávné doby, porodní asistentky se snažili snížit perinatální metodiku zlepšení mortality přijímací práci s závěr prezentace, extrakce technologie plodu na pánevní účelem provádění preventivních vnější hlavové verzi z hlediska tokolýzy alfa-agonistů, a bez nich v plném rozsahu období těhotenství, užívání radiopelvimetry, bodovací hodnocení rizikových faktorů na konci těhotenství.

Císařským řezem vyřešen problém komprese pupečníku a ztrát a porodní poranění, ale neodstranily perinatální úmrtnost spojená s těžkými vrozené vady nebo významná nedonošených. Proto moderní porodní asistentky dospěl k závěru, že pečlivý výběr těhotných žen s závěr prezentace pro vaginální porod cestě, stejně jako císařským řezem, zajišťuje minimální riziko pro matku i plod a novorozence.

V domácí literatuře studoval rysy tvorby připravenosti k porodu u těhotných žen se závěrem v závislosti na výsledcích nápravných cvičení, a také poskytuje komplexní způsob prenatálního řeší špatnou polohu a závěrem. Je vyvinuta varianta komplexu terapeutických cvičení.

Technika vnější preventivní rotace plodu na hlavě. Podmínky provozu:

• nejméně 35-36 týdnů;
• dostatečná mobilita plodu;
• absence napětí u dělohy a břišní stěny;
• přesná diagnóza polohy plodu.

Je třeba si uvědomit, že frekvence zobrazování pánve je úměrná období těhotenství. Až 30 týdnů těhotenství dosahuje 35%, zatímco na konci těhotenství pouze 3%. Největší počet otáček se provádí s gestačním obdobím 34 týdnů. Pokud je gestační doba delší než 34 týdnů, je nutné provést echografii k určení vrozených malformací plodu, jako je anencefálie, hydrocefalus, fetální hypotrofie. Externí otáčení plodu by měla provádět zkušený porodník jednou nebo vícekrát mezi 32 až 36 týdny těhotenství.

Podle ultrazvuku je nutné určit povahu panvového zobrazení, lokalizaci placenty. Po 33. Týdnu zůstává pozici plodu stabilní v 95% případů. Četnost úspěšného plodu na hlavě bez tokolýzy až do 34 týdnů těhotenství je 75%, po 34 týdnech - pouze 45%. Celková četnost úspěšného obratu je asi 60%. Proto se v moderních podmínkách narodilo asi 75% těhotných žen s koncovkou páteře operací císařského řezu.

Řada moderních porodníků používá externí porodní fetální obrat na hlavě za použití tokolýzy, zvláště pokud jde o 37 týdnů a více. Před rotací se provádí intravenózní kapající infuze beta-adrenomimetik (například terbutalin v dávce 5 μg / min nebo ritodrin v dávce 0,2 mg / min). Relaxace dělohy je považována za přiměřenou, pokud je zajištěno nerušené palpace děložní stěnou plodových částí. Nejvíce nepříznivými prognostickými faktory je snížení hýždí do dutiny malé pánve a otáčení čelní zadní strany.

Dáváme přednost následující metoda plodu otáčení při snižování výskytu závěru: dvakrát denně po 30. Týdnu těhotenství, na lačný žaludek (ráno a večer) těhotná umístěn do polohy vleže se zvýšenými pánve. Za tímto účelem je umístěn polster s výškou až 30 cm pod křížením a mírný trendelenburg je tvořen s mírným zředěním boků. V této pozici je těhotná žena během 10-15 minut ve stavu maximální relaxace, hlubokého a rovnoměrného dýchání, toto cvičení trvá 2-3 týdny doma (až do 35 týdnů těhotenství). Byla stanovena vysoká účinnost metody (90%). Jednoduchost a absence komplikací, které lze pozorovat při preventivním vnějším obratu (s nebo bez tokolýzy), nám umožňují doporučit to jako nejefektivnější, jednodušší a cenově dostupné doma.

Jedním z nejčastějších komplikací během těhotenství, kdy je plod je závěru prenatální (předčasné) amniorrhea kvůli nedostatku kontaktní zóny. Proto naplněný závěrem v průběhu normálního těhotenství a absence extragenital nemoci musí být hospitalizován na oddělení patologie za 7-10 dnů před porodem. Těhotné ženy s zatíženo porodnické anamnézy, s pánevní kontrakce stupně I-II, s velkými plody, s extragenital a další patologii, rodící starší než 30 let by měl být hospitalizován po dobu 2-3 týdnů před porodem.

Prenatální hospitalizace umožňuje řadu diagnostických, profylaktických a terapeutických opatření pro představení plodu v pánvi. Navíc v případě neexistence biologické připravenosti na porod v plodném těhotenství se provádí odpovídající školení těhotných žen a připravuje se plán pro nejracionálnější zvládnutí práce.

Řada autorů naznačuje, že při rozhodování o způsobu podávání přirozené nebo břišní cesty se musí řídit na základě bodového skóre prognostického indexu.

[1], [2], [3], [4], [5]