Diagnostika hnědého výtoku v těhotenství

Pouze lékař může těhotnou ženu uklidnit nebo ji připravit na nevyhnutelné po stanovení konečné diagnózy, která situaci objasní.

V případě silného krvácení a kontrakcí podobných bolestí v podbřišku v jakékoli fázi je nejlepší možností zavolat domů sanitku. Pacientky s časným těhotenstvím vyžadují naléhavá opatření k jeho zachování a lékaři provádějí diagnostiku již cestou do nemocnice a na pohotovosti, souběžně s léčbou, která umožňuje zmírnit děložní tonus a zastavit předčasný porod.

Pokud výtok není intenzivní a zdravotní stav nastávající matky jí dovolí jít na dětskou kliniku, může se dostavit na konzultaci k lékaři, který provede fyzikální vyšetření a pokud je to možné, vyšetří ženu na gynekologickém křesle, vyslechne si informace o existujících příznacích, prostuduje anamnézu pacientky na přítomnost souběžných onemocnění (dědičných i získaných) a problematických těhotenství.

Pokud se objeví jakýkoli neobvyklý výtok, lékař odebere stěr na mikroflóru. Pokud existuje podezření na nádorové procesy, cervikální dysplazii, endometriózu, erozi děložního čípku, provede se kolposkopie a odebere se materiál ze sliznice k cytologickému vyšetření. Biopsie a histologické vyšetření se při podezření na onkologii provádí pouze v případě závažných důvodů a ohrožení života nastávající matky, protože toto vyšetření není tak neškodné a může poškodit těhotenství.

Klinický krevní test a koagulogram pomohou lékaři posoudit, zda nastávající matka trpí poruchou srážlivosti krve nebo zánětlivými onemocněními, aniž by bylo nutné specifikovat jejich lokalizaci. Gynekologické vyšetření vaginální a děložní sliznice a také stěr na mikroflóru však pomohou dát zánětlivému procesu vhodné jméno a identifikovat jeho infekčního agens. Test moči pomůže potvrdit nebo vyvrátit patologie močového systému, které nejsou u těhotných žen neobvyklé a mohou být doprovázeny uvolňováním hnědé nebo červené krve v moči.

Existují také specifické testy, které umožňují odhalit vývojové abnormality plodu a hrozbu potratu již v raných fázích těhotenství. Existují 2 screeningové testy, které lze předepsat, pokud má těhotná žena hnědý výtok. První test se provádí mezi 8. a 13. týdnem těhotenství, kdy se obvykle diagnostikuje hrozba potratu a zmatení plodu. Test se nazývá dvojitý, protože zahrnuje odběr krve na lidský choriový gonadotropin (hCG) a plazmatický protein A (PAPP-A).

V 16.–20. týdnu může být předepsáno komplexní vyšetření, které se skládá ze 4 testů. Kromě výše uvedeného jsou v této době relevantní studie alfa-fetoproteinu (AFP) a nekonjugovaného estriolu (UE).

Těhotné ženy jsou povinny podstoupit testy na syfilis, hepatitidu a HIV infekci při registraci v ženském konzultačním centru pro těhotné. V některých případech však gynekolog může předepsat opakovaný test, pokud od diagnózy těhotenství do objevení se hnědého výtoku uplynulo několik měsíců.

Všechny tyto testy poskytují lékaři informace o zvláštnostech těhotenství. Špatný výsledek byste však neměli brát jako rozsudek smrti, riziko chyby je příliš vysoké, například kvůli nepřesně stanovené době těhotenství. Koneckonců, každá doba těhotenství má své vlastní jasné normy pro obsah specifických hormonů v krvi a odchylka od těchto norem je považována za špatný výsledek. Je zřejmé, že pokud se doby těhotenství neshodují nebo je přítomno více než jedno embryo, budou odchylky od normy velmi pravděpodobné, což vůbec nesouvisí s patologií těhotenství.

Instrumentální diagnostika je považována za informativnější v případě komplikací v těhotenství. Ne všechny její metody jsou stejně bezpečné pro nastávající matku i dítě v jejím děloze. Nejpřijatelnější a poměrně informativní diagnostickou metodou v tomto období je ultrazvuk. Na jeho základě může lékař přesněji určit věk embrya, jeho vývojové znaky, různé odchylky od normálních parametrů a patologie placenty.

V ideálním případě by těhotná žena měla podstoupit ultrazvuk alespoň třikrát během 9 měsíců. To znamená, že nastávající matka by měla být vyšetřena alespoň jednou za trimestr. Pokud se však objeví hnědý výtok, může lékař předepsat neplánované vyšetření, protože ultrazvukové vlny nemají negativní vliv na plod a nemohou vyvolat poruchy těhotenství. Jsou však schopny identifikovat možné patologie a vizualizovat je.

Diferenciální diagnostika je velmi důležitou fází při identifikaci problému, který způsobuje příznaky hnědého výtoku během těhotenství. Již jsme se pokusili předpovědět možnou diagnózu na základě povahy, barvy a času výtoku a ukázalo se to jako velmi obtížné. Stejné příznaky mohou naznačovat zcela odlišná onemocnění a stavy. Pro lékaře je velmi důležité nejen rozlišit normální výtok od patologického, ale také identifikovat příčinu, která způsobuje vznik takového nespecifického příznaku.

Přesnou diagnózu lze obvykle stanovit studiem výsledků laboratorních testů a instrumentální diagnostiky, stejně jako informací získaných během úvodní schůzky s pacientkou, která si stěžuje na zvláštní příznak. V některých sporných případech je však nutné předepsat i další diagnostické metody: biopsii chorionu (ve 12. týdnu těhotenství), vyšetření buněk placenty (placentocentéza se provádí od 12. do 22. týdne), vyšetření charakteristik plodové vody (amniocentéza je relevantní v 15.-16. týdnu) a krve z pupeční šňůry (kordocentéza se provádí od 20. týdne těhotenství).

Další výzkumné metody pomáhají stanovit diagnózu v kontroverzních situacích a za přítomnosti několika patologií současně, kdy příznaky hnědého výtoku během těhotenství neumožňují jasně určit jejich příčinu a laboratorní testy krve nebo moči a ultrazvuk mají určité nesrovnalosti. Takové manipulace jsou však spojeny s určitým rizikem pro plod a těhotnou ženu, proto se předepisují zřídka a pouze v případech extrémní nutnosti, kdy standardní diagnostika není schopna identifikovat zdroj problému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]