Častá regurgitace u novorozence po krmení

Pokud dítě po jídle vrátí část porce, neměli byste se tím příliš znepokojovat – lékaři se domnívají, že časté regurgitace je u novorozenců obvykle normální, nikoli porucha. V žádném případě by však tento problém neměl zůstat nevyřešený. Je nutné vybrat správnou dětskou výživu a také promyslet vhodnou stravu – v tomto případě se problému můžete poměrně rychle zbavit.

Vzhledem k tomu, že trávicí systém dítěte teprve začíná fungovat, je přirozené, že se u něj někdy vyskytují problémy, které se projevují formou častého regurgitace.

Pokud se to stává jen zřídka, není třeba se obávat, ale nadměrně časté regurgitace může vyvolat zpomalení vývoje dítěte a také špatný přírůstek hmotnosti. Pokud se takový problém vyskytne, doporučuje se poradit s lékařem - předepíše vhodnou dietu a také antirefluxní směs. Dodržování všech lékařských doporučení vám umožní poruchu rychle odstranit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Pediatrické statistiky ukazují, že přibližně ¾ všech kojenců ve věku 3–6 měsíců zvrací před krmením a po něm.

U dětí starších 9 měsíců se tento jev obvykle téměř nikdy nepozoruje (pouze v ojedinělých případech).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny častá regurgitace

Časté regurgitace u kojenců se může objevit z několika důvodů. Jedním z nich je nezralost svěrače umístěného v dolní části jícnu. Kvůli tomu se potrava vrací ze žaludku zpět do trávicího traktu. Po určité době se trávicí systém zlepšuje, takže tato porucha mizí již ve věku 4-5 měsíců. V některých případech však může být tento problém způsoben i jinými faktory:

• předčasně narozené děti - těla takových dětí prostě ještě nejsou připravena na tento typ příjmu potravy;
• hypoxie, ke které dochází během porodu – v důsledku nedostatku kyslíku se u novorozence mohou vyvinout poruchy nervového systému;
• Příčinou takové poruchy může být také překrmování dítěte (větší porce nebo častější krmení). To je zvláště patrné u aktivního sání kojenců s velkým množstvím mateřského mléka. V případě smíšené výživy je to způsobeno změnou krmného režimu nebo častými změnami umělé výživy. V takových situacích dochází k regurgitaci po porcích 5-10 ml. V tomto případě je však zachována pohoda dítěte, chuť k jídlu a stolice;
• aerofagie neboli polykání přebytečného vzduchu. To se vyskytuje hlavně u kojenců, kteří pijí příliš hltavě malé množství mateřského mléka. V tomto případě dítě nedokáže uchopit oblast v blízkosti bradavky nebo ji bere nesprávně (pokud je bradavka plochá, vpáčená). Tento jev se může vyskytnout i při krmení z láhve - pokud má bradavka příliš velký otvor, láhev je vodorovná nebo není zcela naplněna tekutinou. Regurgitaci způsobuje také celková svalová slabost a spolu s tím i nezralost vnitřních orgánů. Aerofagie se obvykle pozoruje u kojenců s příliš velkou nebo naopak nízkou porodní hmotností;
• Porucha může být způsobena nadýmáním, ale také střevními křečemi nebo zácpou. V tomto případě dochází ke zvýšení tlaku v pobřišnici, což narušuje pohyb tekutiny trávicím traktem;
• Trávicí trakt má patologickou strukturu. Mezi patologie patří: abnormální umístění bránice (část peritoneálních orgánů se přesouvá do hrudní kosti - tomu se říká brániční kýla), anomálie žaludku (žaludek se zužuje v místě přechodu do dvanáctníku, což komplikuje proces jeho vyprazdňování), stejně jako anomálie ve struktuře jícnu (patří mezi ně achalázie (jícen se zužuje v místě přechodu do žaludku) a chalazie (slabost spodní části jícnového svěrače)). Takové poruchy zpravidla po určité době samy odezní, ale v některých případech je stále nutné provést chirurgický zákrok.

Symptomy častá regurgitace

Aby zjistili, zda existuje důvod k obavám, musí rodiče zjistit, zda se jedná o přirozenou fyziologickou regurgitaci, nebo zda se jedná o zvracení, které je zpravidla příznakem nějaké nemoci.

Příznaky regurgitace - proces probíhá bez kontrakce a napětí břišních svalů. Tekutina vytéká v malém množství a dítě se nesnaží ji uvolnit. Regurgitace se vyskytuje hlavně po krmení nebo v důsledku změny polohy těla dítěte po jídle.

Zvracení je poměrně snadné rozpoznat - dochází k hojnému uvolňování potravy a při tom se objevují křeče a napětí svalů pobřišnice, bránice a spolu s tím i lisu. Současně se dítě stává neklidným a pláče. Před zvracením kůže dítěte znatelně zbledne a dochází k silnému pocení a slinění. Pokud dítě zvrací, musíte okamžitě zavolat lékaře.

Časté regurgitace po krmení

Při regurgitaci se z žaludku dítěte ústní dutinou uvolní malé (obvykle) množství dříve konzumovaného mléka/umísněné výživy. V podstatě jsou tyto procesy variantou fyziologické normy – pomáhají odstraňovat z jícnu a žaludku vzduch, který dítě spolklo spolu s jídlem. Regurgitace po krmení navíc ukazuje, že gastrointestinální trakt funguje normálně.

Při posuzování povahy takové regurgitace je však třeba věnovat pozornost celkovému stavu dítěte. Pokud je veselé, šťastné a na regurgitaci nijak nereaguje, není třeba se obávat. Pokud je však dítě neklidné, neustále pláče, má problémy se spánkem a dochází k hojnému pravidelnému regurgitování fontánou, je to s největší pravděpodobností důsledek nějaké nemoci. V takové situaci byste měli okamžitě kontaktovat pediatra, protože onemocnění může být pro dítě život ohrožující.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Časté regurgitace u předčasně narozených dětí

Regurgitace se často pozoruje u předčasně narozených dětí a také u dětí s intrauterinním vývojovým opožděním. Jejich polykací, dýchací a sací funkce se také vyvíjejí mnohem pomaleji, ale s vývojem těla tato porucha sama odezní.

Časté regurgitace a studené ruce u dítěte

U hypotrofie 2. stupně lze pozorovat časté regurgitace a studené ruce u kojence. Kromě toho má růstovou retardaci (přibližně 2-4 cm) a podváhu (20-30 %). Je také zaznamenána letargie, smutek a nízká pohyblivost, stejně jako odmítání jídla. Motorický a duševní vývoj dítěte zaostává za normou, je pozorován špatný spánek. Kůže je bledá a suchá, nepružná, shlukuje se do záhybů a olupuje se. Spolu s tím si můžete všimnout hubenosti dítěte v končetinách a břiše, jsou patrné obrysy žeber. Pozorují se prudké výkyvy stolice - zácpa se střídá s průjmem.

Komplikace a důsledky

Regurgitace může být nebezpečná, protože může u dítěte vyvolat různé komplikace, jako je nedostatek hmotnosti, metabolické poruchy a zánět jícnu (ezofagitida). Dlouhodobé zvracení může vést k těžké dehydrataci těla dítěte.

Obsah žaludku může podráždit pokožku dítěte, což může později způsobit dermatitidu. Plenková vyrážka se může objevit v důsledku vyvrácené potravy zatékající do kožních záhybů (za ušima, na krku).

Nejnebezpečnějším důsledkem této poruchy je aspirace (průnik zvratků do dýchacích cest), která může vést k asfyxii s náhlým úmrtím kojenců nebo k aspirační pneumonii (zánět plic v důsledku aspirace).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika častá regurgitace

Pokud se objeví jakýkoli typ refluxu, měli byste se co nejdříve poradit s pediatrem nebo gastroenterologem, aby diagnostikoval možné onemocnění.

V procesu určování příčiny poruchy se dětská stolice analyzuje na přítomnost dysbakteriózy.

K diagnostice příčiny refluxu mohou být vyžadovány následující instrumentální vyšetřovací metody:

• Ultrazvuk trávicího systému a také mozku;
• fibrogastroduodenoskopie;
• koprogram;
• MRI a CT vyšetření mozku.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba častá regurgitace

Existuje několik způsobů, jak se zbavit regurgitace. Všechny jsou docela jednoduché - stačí pečlivě sledovat dítě, abyste zjistili příčinu tohoto jevu. Pediatrové obvykle dávají matkám následující doporučení:

• Nejlepší možností před krmením je, aby matka i dítě byly klidné. K regurgitaci někdy dochází v důsledku psychosomatických faktorů - vzrušené nebo nervózní dítě bude při sání častěji polykat vzduch. Před krmením můžete dítě položit na břicho a provést malou masáž - k uvolnění plynů. Během krmení nemůžete dítěti zaklonit hlavu a jeho nos by měl dýchat bez překážek, protože s rýmou bude polykat vzduch více než obvykle;
• pokud se krmení provádí kojením, je nutné zajistit, aby dítě správně bralo prs – bradavkou a malou částí dvorce. Během sání by měl mít mírně vytočený spodní ret;
• Pokud je dítě krmeno umělou výživou z lahvičky, je nutné vybrat správnou nádobu. Nejvhodnější jsou antikolikové lahvičky, protože zabraňují riziku polykání přebytečného vzduchu. Velmi důležité je také správně držet lahvičku během krmení – ve správné poloze mléko teče pod spodní částí bradavky;
• S dítětem nemůžete ihned po jídle „třást“. Měli byste se také vyvarovat pevného zavinování – abyste zabránili zvýšenému nitrobřišnímu tlaku. Je dovoleno dítěti pomoci s říhnutím – jemným poplácáním po zádech;
• Pokud má dítě tendenci často plivat, mělo by být v postýlce uloženo na bok – tím se zabrání vniknutí jídla do dýchacích cest. Pokud se to ale přesto stane, mělo by se dítě zvednout a držet lícem dolů;
• I když vážení neposkytuje komplexní informace, umožňuje pochopit, zda byl příjem potravy dostatečný. To by mělo být zjištěno, aby se zabránilo překrmování. Dalším způsobem, jak předejít přejídání, je zkrátit dobu strávenou krmením.

V případech, kdy k regurgitaci dochází v důsledku nemoci, se provádí etiotropní léčba patologie, která poruchu způsobila. Například onemocnění nervového systému léčí neurolog a vrozené anomálie dítěte se léčí chirurgickým zákrokem.

K odstranění poruchy můžete použít léčivé antirefluxní směsi. V dnešní době existuje mnoho přípravků, které pomáhají zbavit se regurgitace. Mezi ně patří Semper Lamolak, Humana a Frisovom, stejně jako Nutrilon AR a Enfamil AR.

Dalším způsobem, jak zabránit regurgitaci, je lidová metoda - přidání rýžového prášku do mateřského mléka nebo směsi (v poměru 1 polévková lžíce prášku na 60 ml). Tato metoda umožňuje zahustit tekutinu pro krmení. Je povolena pro kojence od 3 měsíců.

Směsi pro častou regurgitaci

Častou regurgitaci lze účinně eliminovat pomocí speciálních antirefluxních směsí, které mají zahušťovací účinek na žaludeční obsah v důsledku změn v množství speciálních přísad v jejich složení:

• kasein - takové směsi mají v porovnání se syrovátkovými proteiny vysoký obsah kaseinu. To je dáno tím, že pod vlivem žaludeční sekrece se kasein mnohem rychleji sráží a mění se na viskózní směs;
• tuk – vysoký obsah tuku v potravinách inhibuje funkci dolního svěrače, což může způsobit častější regurgitaci. Proto je jejich obsah ve speciálních antirefluxních směsích mírně snížen;
• zahušťovadla - takové směsi obsahují kukuřičný nebo rýžový škrob, který má vlastnost rychlého houstnutí uvnitř žaludku, což zabraňuje regurgitaci. Škrob lze také nahradit žvýkačkou.

Prevence

Abyste snížili frekvenci regurgitace, měli byste při krmení dítěte dodržovat správnou techniku, dodržovat denní režim a vyhýbat se přejídání. Pokud se tento jev stane důvodem k obavám, měli byste se poradit s pediatrem, abyste zjistili možnou příčinu regurgitace.

Pokud se v noci často objevuje regurgitace, měla by být hlava dětské postýlky mírně zvednutá – toto vyvýšení zabrání úniku potravy ze žaludku.

Před krmením je třeba dítě položit na břicho na 5-10 minut, nebo ho místo toho na chvíli nosit ve svislé poloze - abyste odstranili vzduch ze žaludku.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Častá regurgitace má příznivou prognózu. Tato porucha se často vyskytuje z nepatologických příčin, takže se problém řeší změnou stravovacího režimu nebo s věkem sám odezní. Pokud existuje patologická příčina, je nutná včasná adekvátní léčba - za tohoto stavu je prognóza také dobrá.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]