Bolest ucha v těhotenství

Bolest ucha během těhotenství může být způsobena různými důvody – a hlavní je vyloučit infekční proces, který ohrožuje matku i dítě. Pokud se u vás objeví tento příznak, nepropadejte hned panice. Musíte zjistit příčinu a poté zahájit léčbu.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti ucha v těhotenství

Jakékoli infekční onemocnění u těhotných žen představuje problém. Vzhledem k tomu, že nelze podstoupit plnou léčbu a užívat všechny potřebné léky, zatímco škody způsobené bakteriemi a viry jsou značné, měla by být předem zvážena prevence ORL onemocnění a dalších onemocnění během těhotenství. Bohužel ne každému se podaří těmto onemocněním vyhnout. Infekce ucha je jednou z nejčastějších patologií, s nimiž se mnoho žen během těhotenství potýká.

Bolest ucha je jedním z nejintenzivnějších typů bolesti. Může být ostrá, bodavá nebo tupá bolest, která vyzařuje do hlavy a dutin. Bolest může být cítit v jednom nebo obou uších, někdy se může rozvinout v chronické onemocnění a může být způsobena infekcí, cizím předmětem nebo hmyzem, který se usadí v uchu.

Pokud jste během těhotenství náchylná k infekcím uší, měla byste si na ně dávat pozor. Existuje řada příčin bolesti ucha během těhotenství. Bolest ucha se může objevit v důsledku plísňové infekce, ušního mazu nebo tlaku vytvářeného během klidu.

K zánětu ucha dochází, když určité bakterie nebo virus napadne střední ucho, které se nachází za bubínkem. To způsobuje hromadění tekutiny a zánět středního ucha, což způsobuje silnou bolest. Infekce mohou být akutní nebo chronické. Akutní infekce jsou bolestivé, ale trvají jen krátkou dobu. Chronické infekce se opakují a mohou způsobit trvalé poškození vnitřního a středního ucha. Infekce ucha může být způsobena mnoha faktory.

Ušní infekce jsou způsobeny patogeny, jako jsou bakterie nebo viry, které se dostanou do ucha. Zánět způsobuje ucpání Eustachových trubic (trubice, která spojuje střední ucho a hrdlo). Tato blokáda způsobuje hromadění tekutiny ve středním uchu, což vede k infekci. V některých případech to může vést k dočasné ztrátě sluchu.

Pokud má žena chronické ušní infekce, bude mít vysoké riziko vzniku ušní infekce během těhotenství.

Patogeneze vývoje symptomů a intenzita bolesti závisí na lokalizaci procesu. Otitis je zánět ucha, který může mít různé formy v závislosti na lokalizaci zánětlivých změn. Ucho se skládá ze zevní, střední a vnitřní části. Názvy ušních infekcí pocházejí z názvů částí ucha: zevní otitida, střední otitida a vnitřní otitida (labyrintitida). Zevní otitida je charakterizována zánětem zvukovodu, boltce a bubínku. Otitida postihuje především sliznici bubínku a sluchové trubice. Střední ucho se skládá z mammilárních buněk a spánkové kosti. Pokud se onemocnění rozšíří do této oblasti, je otitida považována za komplikovanou mastoiditidou.

Nejzávažnějším onemocněním je labyrintitida neboli zánět středního ucha. Vnitřní ucho kromě kochley (zvukového analyzátoru) obsahuje vestibulární receptor, takže takový zánět středního ucha během těhotenství může vyvolat vestibulární selhání a ovlivnit sluchovou funkci. Zevní zánět středního ucha je z hlediska následků považován za nejbezpečnější, zatímco těhotné ženy nejčastěji trpí katarálním zánětem středního ucha a hnisavým zánětem středního ucha.

[ 3 ], [ 4 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory bolesti ucha během těhotenství patří samotné těhotenství, které snižuje schopnost ženského těla bojovat s mnoha bakteriemi a viry. Ve většině případů je zánět středního ucha způsoben sníženou imunitou těhotné ženy, protože tělo se stává náchylnějším k infekcím. V důsledku toho sebemenší ochlazení hlavy nebo ucha přispívá k rozvoji prvních příznaků onemocnění, protože bakterie se začínají množit ve vnějším a středním uchu.

Virové infekce mohou také přispět k rozvoji otitidy během těhotenství. Pokud máte sklony k ušním patologiím, můžete pociťovat nepříjemný otitidu v důsledku akutních respiračních virových infekcí (ARVI). Stejné následky může mít i propuknutí dalších chronických onemocnění, jako je sinusitida, tonzilitida, rýma, protože všechny tyto orgány jsou vzájemně propojeny a infekce se může volně pohybovat z nosohltanu, nosu a krku do ucha přes sluchovou trubici. Pokud má žena problémy, jako je vychýlená nosní přepážka, hypertrofie nosních mandlí nebo polypy, somatická onemocnění, bude riziko vzniku otitidy během těhotenství ještě vyšší.

Bolest ucha může být způsobena podrážděním od vody, což je stav nazývaný sekundární otitida.

Jedná se o infekci, která se vyskytuje v kanálu mezi vnějším uchem a bubínkem. Ačkoli tato infekce může být způsobena mnoha způsoby, nejčastěji je způsobena vniknutím vody do uší při plavání. Může být také způsobena infikovaným vlasovým folikulem v uchu nebo náhlým čištěním ucha. Ucpaný zvukovod může způsobit silnou bolest a pocit plnosti v uchu.

Další častou a jednoduchou příčinou bolesti ucha během těhotenství je ušní maz. Normálně je tlak vzduchu uvnitř i vně ucha stejný. Mnoho věcí však může blokovat Eustachovu trubici, která spojuje střední ucho se zadní částí nosní dutiny a krkem. Když k tomu dojde, Eustachova trubice není schopna udržet správný, rovnoměrný tlak vzduchu. To způsobuje bolest ucha. Během těhotenství se pod vlivem hormonů může zvýšit syntéza ušního mazu, takže těhotné ženy se s tímto problémem setkávají častěji. Obvykle během cestování letadlem, ve vysokých nadmořských výškách nebo pod vodou, kdy je neustálý venkovní tlak vzduchu, dochází k tlakovému nárůstu v uších. I to může být příčinou bolesti ucha.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Statistiky o výskytu bolesti ucha během těhotenství naznačují vysokou frekvenci této patologie. Tento pocit může zažít každá desátá těhotná žena a více než 78 % případů se jedná o zánětlivý proces. Otitis neboli ušní infekce patří mezi nejčastější dětská onemocnění, ale méně často postihuje dospělé, zejména těhotné ženy, kvůli zvláštnostem imunitního systému. Frekvence komplikací je velmi nízká, ale samotný proces může být pro nastávající matku velmi znepokojivý.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy

Příznaky zánětu středního ucha u těhotných žen mohou zahrnovat více než jen bolest ucha. Většina těhotných žen s otitidou má následující příznaky:

• pocit tlaku v jednom nebo obou uších;
• hluk v hlavě;
• svědění, podráždění ve zvukovodu;
• tekutina vytékající z ucha;
• porucha sluchu;
• celková malátnost;
• zvýšení tělesné teploty;
• lymfadenitida.

Prvními příznaky zánětu v uchu může být zvýšení tělesné teploty a teprve poté se může objevit bolest. To může naznačovat infekci.

Existují různé typy otitidy podle lokalizace - vnější, vnitřní a střední. Také podle stupně zánětlivého procesu se rozlišuje katarální, hnisavý a gangrenózní. Tyto typy otitidy lze považovat za stádia vývoje procesu, protože pokud se jeden typ neléčí, může se vyvinout v další typ zánětu.

Počáteční fáze zánětu středního ucha se obvykle vyznačuje ostrou bolestí při otáčení hlavy nebo v klidovém stavu. Po několika dnech bez adekvátní terapie se takový zánět středního ucha vyvine do hnisavého stavu. Bubínková dutina, naplněná hnisavou tekutinou, tlačí na ušní bubínek, který nakonec kolabuje. Poté bolest ustoupí a zvukovod se naplní hnisem a někdy i krví. Perforace bubínku se postupně hojí, sluch se zlepšuje nebo se zcela obnoví.

Tyto příznaky se však u těhotných žen mohou lišit. Nejčastěji je otitida zpočátku potlačena, ale někdy se vyvíjí rychle, doprovázena malátností, ale neprojevuje se žádnými lokálními příznaky. V některých případech může mít těhotná žena s destrukcí ušní tkáně normální tělesnou teplotu a cítit se dobře.

Bolest ucha během těhotenství v 1. trimestru je častěji způsobena infekcí, protože v tomto období se imunitní systém ženy přizpůsobuje dítěti a je mírně oslabený. Pokud se bolest ucha během těhotenství objeví ve 2. a 3. trimestru, může se jednat o ušní zátku. V tomto případě může žena cítit ucpané ucho, mírné brnění a bolest je méně intenzivní než při zánětu středního ucha. Je také nutné si uvědomit, zda těhotná žena nedávno plavala v bazénu, což může také způsobit takový příznak.

Někdy se stává, že se během těhotenství ušní rána ucpe. Toto je populární koncept, ale zahrnuje právě ty případy, kdy k zánětu středního ucha dochází při nízkých okolních teplotách. Podchlazení venku může změnit tlak v uchu, a to následně naruší proudění vzduchu, což může být rizikovým faktorem pro stagnaci bakterií v uchu. Takto vzniká zánět středního ucha.

Důsledky a komplikace onemocnění na plod jsou jasné: všechny virové infekce mají negativní důsledky, zatímco některé z nich jsou schopny proniknout placentární bariérou, bránit normálnímu vývoji a způsobit hypoxii. Infekční onemocnění mohou vyvolat potrat, předčasný porod a způsobit další problémy. Naštěstí, pokud těhotná žena vyhledá lékaře v raných stádiích, onemocnění se nerozšíří do dalších orgánů a nezpůsobí žádné komplikace, protože se zastaví lokálně. Zánět středního ucha může poškodit jak dítě, tak nastávající matku. Bez adekvátní terapie se často stává chronickým a pravidelné propuknutí vedou ke ztrátě sluchu.

Diagnostika bolesti ucha v těhotenství

Diagnóza zánětu středního ucha u těhotných žen zahrnuje otoskopii, mikrobiologické vyšetření stěru z ucha. V případě potřeby jsou ženě předepsány sluchové testy (test kamerou nebo audiometrie), testování funkce zvukovodů, endoskopické vyšetření nosohltanu. Rentgenové vyšetření a počítačová tomografie (CT) jsou u těhotných žen přísně zakázány a v případě naléhavé potřeby může být ženě předepsána magnetická rezonance (MRI), a to od druhého trimestru těhotenství. Diagnózu může naznačit i jednoduchá anamnéza. Pro určení postižení zánětu středního ucha a vizualizaci je však nutné vyšetření bubínku, které je pro stanovení diagnózy nezbytné. Obvykle se to provádí pneumatickým otoskopem připojeným k gumové baňce, který pomáhá zobrazit ušní bubínek a posoudit jeho pohyblivost.

Otoskopie je vyšetření ucha pomocí nástroje zvaného otoskop (nebo auroskop). Provádí se za účelem vyšetření zevního zvukovodu, tunelu, který vede z vnějšího ucha k bubínku.

Vyšetření ušního bubínku může také poskytnout mnoho informací o tom, co se děje ve středním uchu, prostoru uvnitř lebky, kde se nacházejí mechanismy sluchu a rovnováhy.

Před zavedením otoskopického kužele do zvukovodu se zkontroluje vnější ucho, zda nevykazuje známky onemocnění, které by mohly souviset s pacientovými příznaky. To může vyloučit ušní maz, který může také způsobovat bolest ucha u těhotných žen. Vyšetření vnějšího zvukovodu se provádí jemným tahem vnější části ucha nahoru a dozadu. Tím se narovná vnější zvukovod, který má přirozené zakřivení a usnadňuje se zobrazení ušního bubínku.

Normální zevní zvukovod má chloupky, často lemované žlutohnědým ušním mazem. Celková délka zvukovodu u dospělých je přibližně 2 cm.

Normální ušní bubínek má růžovošedou barvu a zhruba kulatý tvar. Většina otoskopů má malé připojení k ventilačnímu otvoru, kterým lékař vháněl vzduch do ušního kanálu. Sledováním, jak moc se bubínek pohybuje s tlakem vzduchu, se posuzuje jeho pohyblivost, která závisí na tlaku uvnitř středního ucha. Tato technika se nazývá insuflace. Za normálních okolností je tlak vzduchu ve středním uchu stejný jako ve vnějším uchu. To umožňuje bubínku ležet ve střední poloze a nejúčinněji reagovat na zvukové vibrace. Když je Eustachova trubice ucpaná, bubínek zůstává nehybný.

Změny v bubínku při akutním zánětu středního ucha závisí na době infekce. Bubínek obvykle zčervená nebo zežloutne, je neprůhledný s nejasnými orientačními body – může se jevit konvexní. Insuflace může vykazovat sníženou pohyblivost.

Někdy při akutním zánětu středního ucha praskne ušní bubínek, což umožní úlevu od tlaku (a bolesti). V zevním uchu je pak často vidět hlen a výtok.

Mezi příznaky zánětu středního ucha při vizuální kontrole membrány patří: plnost, zakalení, zarudnutí (erytém). Někdy může být obtížné potvrdit diagnózu vizuální kontrolou ušního bubínku. To se může stát, protože zvukovod je velmi malý, což ztěžuje jasný výhled. Ušní maz může také bránit výhledu zvukovodem, a pokud ano, lze jej odstranit tupými zubními štětinami nebo drátěnou kličkou.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je nutná mezi různými typy otitidy. Dva nejčastější typy jsou akutní zánět středního ucha a zánět středního ucha s výpotkem. Je důležité je rozlišovat již při diagnostice, protože léčba se výrazně liší, zejména s ohledem na užívání antibiotik. Je také nutné rozlišovat mezi bolestí ucha způsobenou zánětem a bolestí způsobenou ušním mazem. Tu lze snadno diagnostikovat i při horečnaté reakci na infekci ucha.

[ 17 ]

Léčba bolesti ucha v těhotenství

Při výběru léčby pro těhotnou ženu by si měl lékař uvědomit, že přínos užívání léků by měl převážit potenciální nebezpečí. Jinými slovy, plod by neměl být vystaven nadměrnému riziku - otitida během těhotenství by měla být léčena nejbezpečnějšími prostředky. V počátečním katarálním stádiu otitidy, kdy bubínek ještě není perforovaný a není zde hnis, vám mohou být předepsány lokální protizánětlivé ušní kapky, jako je Otipax nebo Otinum.

1. Otinum lze použít jako patogenetickou terapii během těhotenství. Léčivo obsahuje derivát kyseliny salicylové - cholin. Léčivo má protizánětlivý účinek, snižuje intenzitu bolesti a zmírňuje otok. Způsob aplikace - ve formě ušních kapek lokálně v teplé formě. Dávkování je dvě kapky čtyřikrát denně do obou uší, i když bolí pouze jedno. Léčivo se nevstřebává do krve a nevykazuje systémový účinek. Mohou se však vyskytnout nežádoucí účinky ve formě lokálního brnění, pálení a alergických reakcí. Bezpečnostní opatření - ačkoli lék nemá systémový účinek, během těhotenství by měl být používán s opatrností, nepřekračovat dávku.
2. Otipax během těhotenství je také široce používaným lékem k léčbě zánětu středního ucha. Lék obsahuje fenazon a lidokain. Fenazon má protizánětlivé a dekongestantní vlastnosti, snižuje podráždění při zánětu středního ucha. Díky obsahu lidokainu se snižuje bolest a úzkost. Způsob aplikace léku spočívá v kapání kapek do každého ucha. Dávkování - čtyři kapky třikrát denně. Nežádoucí účinky jsou vzácné, protože lék se nevstřebává, pokud je ušní bubínek neporušený. Během těhotenství se může použít k lokální léčbě zánětu středního ucha nebo k léčbě bolesti po ušních špuntech.
3. Borový líh lze užívat během těhotenství, pokud je bolest v uchu způsobena tvorbou sírové zátky. V takových případech je použití boritého lihu považováno za nejlepší lék. Díky svým lehkým alkoholovým vlastnostem lék rozkládá vazby mezi molekulami sírové zátky, což umožňuje její rozpuštění. Způsob použití léku je následující: je nutné zahřát líh na pokojovou teplotu, navlhčit turundu v lihu a umístit ji na deset minut do ucha. V tomto případě se může objevit mírné brnění nebo štípání, což se považuje za normální. Po deseti minutách je třeba turundu vyjmout a ucítíte, jak v uchu navlhne. Poté je třeba pečlivě vyčistit vnější zvukovod tyčinkou.

Na doporučení lékaře si můžete do ucha zavést hřejivé tampony namočené v alkoholu, aby se zmírnil zánět. V případě hnisavého zevního zánětu středního ucha se hnis odstraní a ucho se dezinfikuje antiseptiky vhodnými pro těhotné ženy (např. Miramistin). V případě silného otoku zvukovodu by se měly použít vazokonstrikční kapky v dávkách pro děti (Nazivin, Simelin). Pokud se zánět zevního ucha může rozvinout v zánět středního ucha, mohou vám být předepsány lokální antibiotické kapky (Sofradex, Sulfaсyl sodium). Můžete také předepsat penicilinová antibiotika, jako je Amoxicilin, Flemoxin. Pokud máte hodně hnisu, lékař vám ve své ordinaci propíchne ušní bubínek a dezinfikuje zevní ucho alkoholem, peroxidem vodíku nebo antiseptikem. Pomáhá také profouknutí zvukovodu, pneumatická masáž bubínku po dobu 7-14 dnů, která je naprosto bezpečná jak pro ženu, tak pro plod.

Lidové léky na bolest ucha

Tradiční terapii předepsanou otorinolaryngologem můžete doplnit účinnými lidovými prostředky. Jakákoli lidová léčba by měla být používána pouze po stanovení diagnózy a schválení lékařem. Je přísně zakázáno zahřívat ucho nebo dělat obklady před návštěvou lékaře, protože v případě hnisavého zánětu středního ucha to může vést k vážným komplikacím. Některé léky ve fázi perforace mohou způsobit velké problémy, pokud se dostanou do vnitřního ucha. Proto by se lidové prostředky měly používat s opatrností.

Tradiční metody, které využívají následující:

1. Jablečný i bílý ocet jsou známé jako dobré bojovníky proti všem druhům plísní. Ocet působí proti plísňové infekci a odstraňuje ji během odtoku. Vezměte jednu čajovou lžičku každého octa a vodu a dobře promíchejte.

Lehněte si na bok s infikovaným uchem nahoru. Nyní namočte vatový tampon do směsi a přiložte ho na infikované ucho. Tento obklad nechte asi 15 minut a poté tekutinu odstraňte otočením hlavy opačným směrem. Ucho si zcela osušte. Pokud to budete dělat dvakrát denně, zbavíte se infekce během 2 nebo 3 dnů.

2. Bolest ucha způsobená nachlazením lze zmírnit přiložením teplého sáčku se solí nebo lahve s teplou vodou na infikované ucho. Funguje to jako horký obklad. Neměli byste to ale dělat, pokud je v uchu hnis, nebo jste ještě nebyli u lékaře a nevíte, zda hnis máte. Chcete-li přiložit sáček se solí, vezměte 100 g soli do pánve a zahřejte ji. Sůl zabalte do čisté bavlněné látky a vytvořte z ní sáček. Sáček přiložte na ucho a držte ho, dokud teplo nezmizí. Tím se také sníží pocit tlaku na ucho.
3. Česnek má antibakteriální vlastnosti, které mohou pomoci v boji proti ušním infekcím. Pomocí kapátka vkapejte do infikovaného ucha tři kapky česnekového oleje. Česnekový extrakt je bezpečný domácí lék, ale pokud není znám rozsah nebo závažnost infekce, neexistuje jasný náznak, že domácí lék infekci odstraní.
4. Do infikovaného ucha kápněte dvě kapky olivového nebo minerálního oleje. Olej rozpustí ucpaný maz, který pak rychle vyjde z ucha. Pokud bolest přetrvává a maz se příliš těžko rychle změkčuje, měli byste vyhledat lékaře.
5. K úlevě od bolesti ucha použijte do ucha peroxid vodíku. Vleže v poloze s postiženým uchem nahoru vkapejte do ucha 2 až 3 kapky. V této poloze setrvejte asi 10 minut a měli byste pocítit úlevu.

Mohou být také použity bylinné přípravky.

1. Balíček tenkých nakrájených bobkových listů vařte 10 minut ve 300 ml vody. Nechte louhovat dvě hodiny, poté listy z nálevu slijte. Nálev naneste na turundu a několika kapkami si vypláchněte ucho.
2. Vezměte čerstvý list pelargónie, omyjte ho, srolujte do trubičky a vložte do ucha. Nechte pelargónii v uchu 1-2 hodiny. Takový suchý obklad zmírní zánět a bolest.
3. Připravte si tinkturu z propolisu (1 díl) a rostlinného oleje (2 díly). Do každého ucha nakapejte 5 kapek roztoku, uši zakryjte vatou a nechte lék působit ve zvukovodu 15 minut.

Chirurgický zákrok je poslední a vzácnou možností, kterou lékaři volí. Pokud infekce ucha nezmizí, může být nutné provést operaci k odstranění tekutiny ze středního ucha. Do ucha vám zavedou hadičky, aby mohla přebytečná tekutina odtéct. Odstranění tekutiny vám pomůže lépe slyšet a také zmírní mnoho souvisejících příznaků. Chirurgický zákrok je také možností, pokud se adenoidy extrémně zvětší a způsobují bolest a zánět ucha.

[ 18 ], [ 19 ]

Prevence

Prevence bolesti ucha by měla začít základními opatřeními, která zabraňují vniknutí cizích těles do zvukovodu. Během plavání se neponořujte zcela do vody, abyste zabránili vniknutí vody do uší, protože voda může být zdrojem infekce. Snažte se držet hlavu nad hladinou vody. Při plavání používejte špunty do uší. Při čištění zvukovodu se vyvarujte poškrábání uší a způsobení zranění. Po vylézání z bazénu nakloňte hlavu, abyste setřeli zbývající vodu. Ihned po koupání si uši osušte suchým ručníkem nebo fénem. Vzhledem k tomu, že zánět středního ucha je často důsledkem virové infekce nebo podchlazení, je pro jeho prevenci třeba se vyhýbat chřipce a nachlazení, oblékat se podle počasí a v chladném období si zakrývat hlavu. Ještě před otěhotněním byste měla posilovat svůj imunitní systém, což vyžaduje více chůze, správnou výživu, cvičení a ochranu před nachlazením. Při koupání nebo sprchování se vyvarujte vniknutí vody do zvukovodu, protože to snižuje lokální imunitu a často způsobuje zánět středního ucha.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Předpověď

Prognóza bolesti ucha během těhotenství je pro dítě dobrá, a to i v případě infekce. Pokud se infekce ucha nerozšíří do krevního oběhu, neovlivní vaše nenarozené dítě. V tomto období můžete užívat léky k léčbě infekce, které jsou bezpečné a schválené.

Bolest ucha během těhotenství není vždy známkou otitidy, někdy je to jednoduše projev porušení průchodnosti sluchové trubice nebo komplikace po plavání v bazénu. V každém případě je třeba se poradit s lékařem, abyste vyloučili komplikace. Ale i když je v uchu infekce, existují léky, které jsou povoleny během těhotenství a vašemu dítěti neublíží.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]