Bakteriologické a virologické vyšetření pro obvyklé netěhotné osoby

Analýza literárních údajů a zkušenosti oddělení nám umožňují dojít k závěru, že bakteriologické a virologické vyšetření pacientek s habituálním potratem má velký význam. Podle výzkumných údajů je přetrvávající bakteriální a virová infekce jedním z hlavních faktorů potratu. I při absenci přímého specifického vlivu infekčních agens na plod vedou poruchy reprodukčního systému způsobené jejich perzistencí v endometriu s rozvojem chronické endometritidy, stejně jako souběžné endokrinopatie a autoimunitní poruchy, k narušení embryonálního a fetálního vývoje a k ukončení těhotenství.

Charakteristickým rysem endometriálních mikrocinóz u pacientek s potratem je přítomnost asociací obligátních anaerobních mikroorganismů a v případě potratu typu nevyvíjejícího se těhotenství - perzistence asociací virů: virus herpes simplex typu II, cytomegalovirus, Coxsackie A a B atd.

Pro mikrobiologické vyšetření se obsah pochvy a děložního čípku odebere sterilním vatovým tamponem, který se poté umístí do sterilní zkumavky. Odebraný materiál se během 2–3 hodin odešle do bakteriologické laboratoře. Druhová identifikace oportunních mikroorganismů se provádí obecně uznávanými metodami. Současně se stanoví citlivost všech izolovaných kultur na antibiotika.

Pokud je nutné odebrat endometrium pro bakteriologické a morfologické vyšetření, odebírá se speciální kyretou nebo katétrem s vakuovou aspirací 5. až 6. den menstruačního cyklu, přičemž se dbá na to, aby se zabránilo smíchání vzorků odebraných z děložní dutiny a děložního čípku, a to až po zjištění, že v děložním čípku není přítomna patogenní flóra.

Současně s bakteriologickým vyšetřením je vhodné provést bakterioskopické vyšetření výtoku z genitálního traktu. Pro bakterioskopii se odebírají stěry z cervikálního kanálu, zadního poševního fornixu a močové trubice na dvou sklíčkách. První stěr se barví podle Grama k vyloučení vaginózy, v první řadě gonokokové infekce; druhý se barví podle Romanovského-Giemsy k identifikaci trichomonád. Data z bakterioskopie výtoku z genitálního traktu pomáhají určit kvalitativní složení mikrobiální flóry, počet leukocytů, složení epiteliálních buněk, což může do jisté míry charakterizovat závažnost zánětlivého procesu.

Pokud existuje podezření na infekci močových cest, je indikován bakteriologický test moči. Za tímto účelem se po očištění zevních genitálií odebere střední proud moči do sterilní zkumavky (bez katétru).

Zkumavka se pevně uzavře zátkou. Pro vyšetření postačí 1–2 ml moči. Bakteriurie je považována za pravdivou, pokud je přítomno 105 ^nebo více jednotek tvořících kolonie (CFU/ml).

Pro zjištění chronického zánětlivého procesu ledvin se současně s bakteriologickým vyšetřením moči doporučuje provést vyšetření moči podle Nechiporenka. Za tímto účelem se po toaletě zevních genitálií odebere do zkumavky střední část ranní moči v množství nejméně 10 ml. Přítomnost zánětlivého procesu je indikována detekcí více než 2500 leukocytů a více než 1000 erytrocytů v moči.

Diagnóza perzistující virové infekce by měla zahrnovat posouzení samotného antigenu nebo antigenů a objektivní reakce organismu na tyto antigeny. Pokud se jakoukoli metodou stanoví pouze viry (antigeny), nebude to pro diagnózu dostatečné, protože je možný případ přechodného průchodu virů bez postižení organismu. Kromě toho může existovat období remise, kdy v děložním hrdle nejsou viry přítomny, ale může existovat fakt, že jsou vironosiči. Pokud se stanoví pouze protilátky proti virům, také to nestačí. Přítomnost protilátek proti IgG virům znamená, že se organismus s tímto typem viru již v minulosti setkal a dochází k reakci ve formě tvorby protilátek. To je v porodnické praxi velmi důležité, protože to znamená, že těhotná žena nebude mít primární virovou infekci a tato infekce je pro plod nejnebezpečnější. Sekundární infekce, tj. reaktivace virové infekce, je pro plod méně nebezpečná a i v případě onemocnění bude probíhat v mírnější formě než při primární infekci.

Nejinformativnější metody pro lékaře:

• Stupeň virurie - stanovení virů v buňkách močového sedimentu pomocí nepřímé imunofluorescenční reakce (IIFR).

Na základě výsledků získaných v RNIF se stanoví morfometrický ukazatel aktivity virové infekce. Zohledňuje se intenzita specifické luminiscence a relativní počet buněk obsahujících virový antigen. Hodnocení se provádí v bodovém systému od „0“ do „4+“, ve kterém je téměř celé zorné pole pokryto buňkami s jasnou granulární a difúzní specifickou luminiscencí.

• Metoda DNA sondy, DOT hybridizace - detekce virů v cervikálním hlenu. Tato metoda je přesná pro patogeny. U oportunních mikroorganismů a perzistentních virů je její význam menší a náklady vyšší než při hodnocení virurie.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR diagnostika) je vysoce citlivá metoda pro stanovení antigenů u akutních a chronických forem infekce. Jako klinický materiál se používá seškrábnutí epiteliálních buněk cervikálního kanálu. PCR diagnostická metoda stanoví přítomnost virů herpes simplex, cytomegaloviru, chlamydií, mykoplazmat a ureaplazmat v buňkách cervikálního kanálu.
• Stanovení protilátek proti virům, zejména přítomnost IgG. Přítomnost protilátek IgM je méně informativní, rychle mizí, nebo naopak přetrvávají dlouho. Při podezření na reaktivaci se vyšetřují i protilátky IgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]