Test AFP v těhotenství: jak se provádí a co test ukazuje

Dříve bylo možné odchylky ve vývoji dítěte v nitroděložním období zjistit až po narození. Později se objevil ultrazvuk, který poskytoval dostatek informací o hrubých anomáliích ve vývoji plodu, počínaje 10.–14. týdnem těhotenství. Laboratorní analýza alfa-fetoproteinu se stala důstojnou oporou instrumentální metody vyšetření nastávajících matek. ACE během těhotenství je považován za poměrně populární postup, který umožňuje již na samém začátku devítiměsíční cesty identifikovat a pokud možno předejít nebezpečným následkům pro dítě a jeho matku.

Co znamená ACE test během těhotenství?

V medicíně je běžné používat zkratky k označení mnoha složitých slov a pojmů. Obvykle se jedná o první písmena různých složek určitého pojmu. Například kombinace písmen ACE se používá k označení specifického proteinu, který se nachází v krvi každé těhotné ženy. Nazývá se alfa-fetoprotein.

Je třeba říci, že alfa-fetoprotein není pro člověka cizí látkou; produkuje se v trávicím systému (hlavně v játrech) mužů i žen. Jeho produkce je však minimální a u zdravého člověka nepřesahuje 10 IU na ml krve.

Hladina AFP 0,5-10 IU/ml je považována za normální u netěhotných žen. V podstatě je AFP glykoprotein protinádorovou složkou a pokud probíhá aktivní proliferační proces v játrech nebo urogenitálním systému, což je typické pro rakovinné nádory, tělo v reakci zapne jakousi sebeobranu a začne produkovat více protinádorového proteinu. To je přesně to, co zajímá onkology, protože jim to umožňuje identifikovat nádorové procesy v játrech, genitáliích a mléčných žlázách.

Zvýšení koncentrace ACE může být způsobeno jakýmkoli závažným onemocněním jater, jako je hepatitida nebo cirhóza, což je v podstatě zánětlivý a nekrotický proces v tkáních orgánů. V těchto případech analýza odhalí obsah ACE v krvi v rozmezí 15-18 IU na ml. Další zvýšení hladiny specifického proteinu naznačuje rozvoj rakovinného onemocnění.

To se ale týká pouze netěhotných žen. U nastávajících matek je stabilní, konzistentní zvýšení ACE považováno za normální a ve většině případů naznačuje, že se dítě vyvíjí.

Ale jak souvisí vývoj dítěte a zvýšení hladiny AFP? Ženské tělo je navrženo neobvyklým způsobem. Zajišťuje vše pro pokračování rodinné linie, aby žena mohla nosit a reprodukovat svou malou kopii. Po prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka se v těle ženy vytvoří dočasná endokrinní žláza - žluté tělísko, jehož úkolem je produkovat hormony, které udržují a podporují těhotenství.

Pokud k početí nedojde, žluté tělísko odumírá, protože není potřeba. Během těhotenství existuje dočasná žláza produkující estrogen a progesteron, dokud placenta plně nezraje. Právě v žlutém tělísku se syntetizuje AFP před jeho tvorbou v embryu. Není divu, že i netěhotné ženy mají vyšší hladiny alfa-fetoproteinu než zdraví muži.

Dokud existuje žluté tělísko, je koncentrace ACE v těle těhotné a netěhotné ženy přibližně stejná. Ale přibližně od 5. týdne těhotenství, kdy se tvoří játra plodu a objevují se zárodky trávicích orgánů, se hladina AFP začíná stabilně zvyšovat, protože alfa-fetoprotein se produkuje převážně v játrech a střevech lidského embrya.

Na začátku druhého trimestru těhotenství, kdy je dokončena tvorba trávicího systému dítěte a produkty jeho životně důležité činnosti, včetně proteinu AFP, začnou aktivně vstupovat do plodové vody, se mění i krevní test ženy, kterým se z těla ženy a plodové vody odstraňují nepotřebné látky.

S vývojem dítěte se zvyšuje i obsah AFP v krvi matky. Od 33. týdne těhotenství je formování orgánů a systémů dítěte nahrazeno obdobím růstu a hladina AFP obvykle zůstává stabilní až do porodu.

Ale jakou roli hraje alfa-fetoproteinový protein ve vývoji dítěte, protože není nadarmo, že se v těle dítěte tak aktivně produkuje během období nitroděložního vývoje? Zvažme několik jeho hlavních funkcí:

• AFP je typ transportního proteinu, díky kterému bílkoviny a polynenasycené mastné kyseliny, nezbytné pro stavbu buněčných membrán a tkání dítěte, přecházejí z matčiny krve do krve plodu. To je nezbytné pro normální růst a vývoj embrya, zejména v prvních dvou trimestrech těhotenství.
• Transport esenciálních nenasycených tuků je důležitý i v posledním měsíci těhotenství, protože tuky se podílejí na tvorbě alveolárního komplexu surfaktantu, což je sloučenina, která umožňuje dítěti po narození samostatné dýchání.
• AFP chrání tělo dítěte před negativními účinky ženského hormonu estrogenu, jehož nadbytek může způsobit nepříjemné dlouhodobé následky v podobě nádorových procesů v reprodukčním systému dospělého dítěte.
• Pomáhá udržovat stabilní krevní tlak v oběhovém systému plodu.
• AFP je druh ochrany dítěte před agresivním vlivem imunitního systému matky, který může vnímat embryo jako cizí těleso. Protein snižuje syntézu protilátek v těle ženy, což usnadňuje těhotenství a snižuje riziko spontánního potratu.

Jak vidíme, alfa-fetoproteinový protein je důležitým ukazatelem vývoje a zdraví dítěte a také důkazem o tom, jak těhotenství postupuje. Zároveň je alarmujícím okamžikem jak zvýšení hladiny AFP ve vztahu k normálním ukazatelům, tak i příliš nízké ukazatele. V prvním případě můžeme hovořit o zdravotních problémech matky i dítěte a ve druhém případě existuje vysoké riziko vážného zpoždění vývoje plodu a předčasného ukončení těhotenství.

Lékaři často používají zkratku AFP nejen k označení testovaného proteinu, ale také k označení laboratorního testu předepsaného během těhotenství. Níže si probereme specifika jeho provedení a výsledky studie.

Indikace postupu AFP v těhotenství

Řekněme hned, že vzhledem k rostoucímu počtu případů předčasného ukončení těhotenství a narození dětí se všemi druhy vývojových anomálií se význam prenatálních (prenatálních) diagnostických metod výrazně zvýšil. Pokud se dříve žena mohla zaregistrovat v jakékoli fázi a podstoupit jednorázové ultrazvukové vyšetření, nyní lékaři jednoduše trvají na tom, aby nastávající matky kontaktovaly prenatální kliniku v prvních týdnech po početí, a ještě lépe ve fázi plánování těhotenství.

V tomto případě lze ultrazvuk provést během těhotenství několikrát, stejně jako různé testy, pokud má lékař podezření, že těhotenství probíhá s nějakými komplikacemi. Mluvíme o laboratorních testech, jako je analýza AFP, hCG, protilátek, hormonů atd.

V ideálním případě lékaři doporučují provést AFP test během těhotenství již v prvním trimestru, který trvá až 13 týdnů po početí. Za nejvhodnější období se považuje 10.–12. týden těhotenství. Prozatím je to však pouze doporučení. V některých případech však mohou lékaři trvat na časném laboratorním testu a důvody pro to mohou být:

• pokrevní sexuální vztah mezi blízkými příbuznými, z něhož bylo dítě počáto,
• anamnéza těhotenství, která vedla k narození dětí s dědičnými patologiemi nebo vývojovými anomáliemi,
• pozdní porod, pokud je nastávající matce již více než 35 let,
• předchozí potraty, mrtvě narozené děti, dlouhodobá léčba neplodnosti,
• užívání antikoncepce nebo léků těhotnou ženou před početím, které mohou mít toxický účinek na embryo,
• přítomnost dědičných vývojových vad u těhotné ženy a výskyt takových onemocnění v rodině obou rodičů,
• zneužívání alkoholu, užívání drog a kouření.

AFP test by měly podstoupit i ženy, které byly před těhotenstvím nebo v jeho raných fázích vystaveny záření, jedům a toxinům nebo ionizujícímu záření. Předepisuje se, pokud nastávající matka musela v prvních měsících po početí podstoupit rentgenové vyšetření.

Na základě výsledků analýzy lékaři dospějí k závěru, že je nutné test opakovat o něco později (mezi 13. a 20. týdnem těhotenství). Jakákoli odchylka AFP od normy se stává indikací k opakovaným testům, což může naznačovat:

• různé závažné vývojové abnormality dítěte,
• poruchy a nekróza jaterní tkáně dítěte, což je možné pod vlivem virové infekce, konzumace alkoholu nastávající matkou atd.,
• přítomnost genetických abnormalit u plodu,
• embryonální buněčné nádory, které se nejčastěji vyvíjejí ve varlatech u chlapců nebo ve vaječnících u dívek,
• závažná onemocnění jater u samotné těhotné ženy,
• rozvoj rakoviny jater, reprodukčních orgánů nebo pohlavních žláz u nastávající matky.

Jakékoli z těchto podezření lékaře musí být potvrzeno nebo vyvráceno pomocí řady studií, mezi které v těhotenství patří i ACE test.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika AFP v těhotenství

Vzhledem ke všem výhodám a nutnosti včasné diagnostiky vývojových abnormalit plodu během těhotenství je třeba brát testy prováděné za tímto účelem vážně a zodpovědně. Koneckonců i obecný krevní test vyžaduje určitou přípravu, natož pak specifický proteinový test. Nejlepší možností by bylo poradit se s lékařem v ženské klinice o provedení AFP testu, který vám řekne, kdy je nejlepší ho provést a jak se správně připravit.

Jaké jsou požadavky na přípravu na test alfa-fenoproteinů, které zkušený lékař sdělí nastávající matce:

• jeden a půl až dva týdny před laboratorním testem by těhotná žena měla pokud možno přestat užívat jakékoli léky, protože účinné látky léků, které pronikají do krve, mohou zkreslit ukazatele fetálního hemoglobinu (hemoglobin novorozenců vstupující do matčina krevního oběhu),
• den před darováním krve na AFP, den před zákrokem je třeba změnit stravu, vyloučit mastná, slaná nebo kořeněná jídla, stejně jako smažená jídla a jakékoli druhy alkoholu (vše, co jíme, ovlivňuje fungování trávicího systému a jater, takže může způsobit kolísání hladiny alfa-fetoproteinu),
• večer předtím byste se měli vyhnout pozdnímu jídlu, můžete jíst až do 21:00, abyste ráno mohli navštívit laboratoř nalačno,
• ráno v den testu není zakázáno pít vodu, ale její celkový objem by neměl překročit 100-150 ml,
• Pokud není možné provést test ráno, lze jej provést během dne, ale od posledního jídla do odběru krve musí uplynout alespoň 4–6 hodin,
• Pár dní před vyšetřením byste měli snížit fyzickou aktivitu a více odpočívat, protože to vše ovlivňuje fungování našich orgánů a může zkreslit výsledky jakýchkoli testů.

Jak vidíme, příprava na analýzu neznamená velká omezení a speciální postupy, ale je velmi důležitá pro přesnost a spolehlivost výsledků získaných po jejím provedení.

Ani samotný proces odběru krve není příliš složitý. Krev se odebírá ze žíly pomocí injekční stříkačky o objemu 10 cm3. Ženě se na oblast středu ramene přiloží gumové škrtidlo a požádá ji, aby s ním pracovala pěstí, načež lékař ošetří oblast kolem oteklé žíly antiseptikem a škrtidlo odstraní. Zbývá už jen opatrně provést vpich do žilní stěny a odebrat potřebné množství krve.

Po zákroku se na ránu přiloží kousek vaty namočené v alkoholu a žena je požádána, aby si nějakou dobu držela ruku ohnutou v lokti.

Objem krve odebrané k analýze je 10 ml. Následně se krev vyšetří pomocí analytického přístroje a speciálních činidel, která umožňují izolovat protein, který lékaře zajímá, a stanovit jeho koncentraci na mililitr krve, což je důležitý diagnostický ukazatel probíhajícího těhotenství.

Nejčastěji se tato analýza provádí v kombinaci s dalšími. Standardní diagnostická studie těhotných žen je trio testů: ACE, hCG a gonadotropní hormon, které lze v mnoha laboratořích provádět současně, což bude mít ještě větší diagnostickou hodnotu.

Normální výkon

Aby lékaři pochopili, zda je s nastávající matkou a jejím dítětem vše v pořádku, potřebují se na něco spolehnout. To znamená, že v krvi matky musí existovat určité normy proteinu AFP, které naznačují nekomplikované těhotenství. Vzhledem k tomu, že koncentrace alfa-fetoproteinu se s vývojem embrya zvyšuje, jsou tyto normy striktně vázány na určitá období těhotenství. V prvním trimestru těhotenství by tedy analýza AFP měla udávat mnohem nižší ukazatele než ve druhém a po 32–34 týdnech se výsledky laboratorního vyšetření stávají neinformativními.

Mluvíme však o krátkých časových intervalech, takže má smysl zvažovat normy APF nikoli podle měsíců, ale podle týdnů těhotenství, což nám pomůže se speciální tabulkou, kde první sloupec udává dobu těhotenství a druhý a třetí - dolní a horní hranici normy.

Od početí do 13 týdnů	0,5	15
Od 14. do 17. týdne	15	60
Od 17 do 21 týdnů	15	95
Od 21 do 25 týdnů	27	125
Od 25. do 29. týdne	52	140
Od 29. do 31. týdne	67	150
Od 31 do 33 týdnů	100	250
Od 33. týdne do porodu	Analýza se neprovádí

Hladiny alfa-fetoproteinu se udávají v mezinárodních jednotkách (IU) vypočítaných na 1 ml krve těhotné ženy. Jednotný systém pro určování koncentrací pomáhá předejít nejasnostem a chybné interpretaci diagnostických výsledků.

Podle výzkumu hladina alfa-fetoproteinu v krvi těhotné ženy obvykle nepřesahuje 15 IU/ml až do 13. týdne těhotenství. A po 30. týdnu dosahuje svého maxima - 100-250 IU na ml, což je také považováno za normální. Jak vidíme, rozdíl v údajích je poměrně velký jak v rámci jednoho časového období, tak i obecně v průběhu těhotenství.

Dokud ukazatele ACE během těhotenství nepřekročí horní nebo dolní hranici normy, nastávající matka se nemusí ničeho obávat. Ale ukazatele nad nebo pod normou vyžadují další výzkum. A čím větší je jejich nesoulad s normálními ukazateli, tím vážnější je situace.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zvyšování a snižování hodnot

Analýza alfa-fetoproteinu, což je jeden z nádorových markerů, může být předepsána jak těhotné ženě, tak osobě, která neplánuje mít dítě. V druhém případě je studie předepsána, pokud existuje podezření na nádorový proces, a překročení normy AFP je považováno za negativní výsledek. Během těhotenství je však jakákoli odchylka od normy považována za nebezpečnou a nezáleží na tom, jakým směrem k ní došlo.

Nejčastěji mluvíme o normálních nebo zvýšených hladinách alfa-fetoproteinu. Zvýšené hladiny AFP během těhotenství mohou naznačovat následující poruchy:

• přítomnost ne jednoho, ale dvou nebo více embryí (takové těhotenství se nazývá vícečetné, vyžaduje zvláštní pozornost a je doprovázeno uvolňováním dvojnásobného, trojnásobného atd. množství alfa-fetoproteinu do krve matky),
• nepřesně stanovený gestační věk (chyba několika týdnů může být rozhodující, vzhledem k tomu, jak rychle se koncentrace AFP zvyšuje),
• infekce v krvi těhotné ženy, přenášené z matky na plod a postihující játra dítěte, způsobující nekrózu tkáně,
• nesoulad mezi tělesnou hmotností a velikostí plodu a stanoveným gestačním věkem (velký plod),
• intrauterinní růstová retardace plodu,
• vývoj pupeční kýly u nenarozeného dítěte,
• gastroschíza je vrozená patologie charakterizovaná přítomností defektu v břišní stěně plodu, skrze který mohou některé břišní orgány vypadnout,
• poruchy tvorby a vývoje neurální trubice embrya (přítomnost štěrbiny v páteři, částečná nebo úplná absence některých částí mozku, čelních kostí a měkkých tkání - anestefalie),
• vývojové poruchy ledvin (polycystická choroba, absence jedné nebo obou ledvin, jejich nedostatečný vývoj atd.) a močového systému u dítěte v embryonálním období,
• chromozomální patologie doprovázená poruchou fyzického vývoje plodu (Shereshevsky-Turnerův syndrom),
• vrozené patologie trávicího systému způsobené jejich nesprávnou tvorbou (přítomnost slepého konce ve střevě nebo jícnu, jejich nedostatečná velikost, abnormality ve struktuře žaludku atd.),
• vodnatelnost mozku u plodu (hydrocefalus),
• patologie placenty atd.

Existují i další patologie a anomálie vývoje plodu, které mohou být doprovázeny zvýšením AFP v krvi matky, a jejich počet každoročně roste kvůli naší ekologii, výživě a špatným návykům. Důvodem špatného testu alfa-fetoproteinu však může být i zdraví samotné těhotné ženy.

Jak víme, zvýšení hladiny AFP v běžném životě i během těhotenství může být způsobeno rozvojem selhání jater, jaterní cirhózy, hepatitidy, nádorových procesů v játrech a pohlavních žlázách. Mezi rizikové faktory patří těžká obezita u nastávající matky, cukrovka, hypertenze a toxikóza v pozdním těhotenství. Závažné malformace plodu a vážné zdravotní problémy u nastávající matky představují riziko předčasného ukončení těhotenství.

Nízký AFP během těhotenství také není důvodem k radosti. Koneckonců, alfa-fetoprotein je považován za embryonální protein a pokud je ho v krvi matky málo, pak je v těle dítěte nedostatečná produkce této látky, což není normální vzhledem k vlivu AFP na plod. Důvody pro snížení hladiny alfa-fetoproteinu u těhotné ženy mohou být:

• rozvoj Downova syndromu nebo jiných chromozomálních abnormalit u plodu, jako je Patauova choroba s přítomností třináctého chromozomu navíc a mnohočetnými vývojovými abnormalitami vnitřních a vnějších orgánů, Edwardsova choroba s různými vývojovými vadami způsobenými trizomií chromozomu 18,
• hydatidiformní mol, který se vyznačuje degenerací choriových klků obklopujících plod do vezikulárních struktur podobných hroznovým hroznům (tato patologie obvykle končí smrtí plodu nebo ukončením těhotenství, pokud se nejedná o dvojčata, z nichž obvykle přežije pouze jedno dítě),
• smrt dítěte v děloze, která vyžaduje naléhavá opatření k záchraně života ženy,
• opožděný vývoj plodu, což má za následek uvolňování nižšího množství alfa-fetoproteinu, než by mělo být v dané fázi těhotenství,
• falešné těhotenství,

Nízké hladiny AFP během těhotenství mohou naznačovat riziko potratu nebo předčasného porodu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Existuje nějaký důvod k obavám?

Těhotenství je období, kdy starosti a úzkost o plný vývoj dítěte v děloze jsou výsadou nejen těhotné ženy, ale i jejích příbuzných a samozřejmě i lékařů, kteří těhotenství sledují. Ať to zní jakkoli krutě, někdy je lepší problematické těhotenství ukončit, než odsoudit dítě narozené s těžkými anomáliemi a vývojovými vadami k věčnému trápení. Koneckonců, pro takové děti je velmi obtížné stát se plnohodnotnými členy společnosti a mnoho z nich se o sebe nikdy nedokáže postarat, nemluvě o tom, že některé děti se rodí neživotaschopné.

Čím dříve jsou patologie odhaleny, tím méně traumatické bude ukončení těhotenství pro plod i matku. A v některých případech včasná diagnostika pomáhá zachránit život dítěte nebo jeho matky, což je také nesmírně důležité.

Ale ani negativní výsledky ACE testu během těhotenství by neměly být považovány za rozsudek smrti a paniku, zejména proto, že silné nervové zážitky jsou pro nastávající matky škodlivé. Laboratorní test na alfa-fetoprotein může naznačovat pouze některá porušení, ale jeho výsledky nestačí k stanovení diagnózy. A vysoká hladina AFP, diagnostikovaná u 4-5 % těhotných žen, nemusí být vůbec důvodem k zármutku, protože příčinou takového stavu může být zpráva o dvojité radosti, pokud je v bříšku matky několik dcer nebo synů.

V každém případě, aby lékaři stanovili přesnou diagnózu, potřebují výsledky několika diagnostických testů najednou, které jsme již zmínili. Jedná se o laboratorní testy na hCG a hormony, stejně jako o instrumentální test, oblíbený mezi těhotnými ženami a prováděný nejen za účelem zjištění počtu a pohlaví dětí před jejich narozením, nazývaný ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Pouze na základě výsledků souboru diagnostických postupů může lékař s jistotou říci, co těhotnou ženu a její dítě čeká.

A to je jen teorie. Ve skutečnosti poměrně velká část žen, které během těhotenství dostaly nepříznivou prognózu na základě AFP, následně porodila zdravé a silné děti. Nakonec volba vždy zůstává na nastávající matce, pokud si lékaři kvůli vážnému stavu ženy nebudou muset vybrat mezi záchranou života dítěte nebo jeho matky. Princip „naděje umírá poslední“ však neztratil na významu, což znamená, že byste měli doufat v to nejlepší až do samého konce.