Zvedání a zvedání kůže

Délka řezu závisí na množství přebytečné kůže na krku a do určité míry na tkáních na obličeji. Při použití šrafů SMAS je stupeň řezu mnohem menší než se starými klasickými metodami rhytidektomie. Větší část řezu zvyšuje riziko poruchy přívodu krve, stejně jako vývoj malých šedých, modřin a nerovností. Nicméně, když krk je zde velký nadbytek kůže a podkožního svalstva, často nutné oddělit pokožku před podkladových svalů je pak šít důsledně, a tudíž dospěl maximalizovat. Obecně platí, že zvedání SMAS a hlubokých obličejových tkání je efektivní a mnohem bezpečnější než oddělení kůže až po bukální a labialní záhyb. Ačkoli někteří chirurgové stále upřednostňují tuto starou techniku, dnes je ukázáno, že takové velké množství separace kůže není při korekci tváří a hlubokých tváří a labialních bradavek účinnější než technika SMAS.

Řezání kůže začíná v oblasti za oko a lze jej provádět pomocí speciálních nůžek, přesunem a chovem chlupů. Alternativou je rovný řez skalpelem. Řezání v této oblasti je důležité začít hlouběji než úroveň vlasových folikulů, aby nedošlo k jejich poškození a vzniku trvalé alopecie. Nicméně, když se disekce pohybuje dopředu od hranice růstu vlasů za uchem, musí být poměrně mělká, přímo pod kůží. Tato podkožní vrstva v oblasti BTE je minimální a kůže je velmi blízko k fascii sternokleidomastoidního svalu. Tady by měla být kůže pečlivě oddělena, dokud rozštěpení neprojde před tímto svalem. Jak bylo uvedeno výše, v důsledku redukce tloušťky podkožní vrstvy a těsného nasazení dermis na fascii může dojít k poškození velkého ušního nervu. Poté vylučování pokračuje v podkožní rovině, povrchní k podkožnímu svalu, a tak daleko dopředu, jak je potřeba zasahovat do krku. Často křížení kůže je kompletní a sloučí se s dutinou, která byla dříve vytvořena v podbřišce. Přestože kůži může být izolována mírně nad okrajem spodní čelisti, tento proces je obvykle omezen na oblast krku.

Po výběru na krku začíná řezání kůže v časové oblasti. Výtah v časových oblastech je nezbytný pro vytvoření hladkosti pokožky boční části obočí a od vnějšího rohu oka k chrámu. Incize se dělají skrz skalpové tkáně, povrchovou vrstvu přilbové přilby a povrchovou vrstvu temporální fascie. V této vrstvě může být disekce provedena až po boční část obočí a horní okraj zygomatického oblouku. Zvýšení časového bloku se nevyžaduje u všech typů faceliftu, zvláště se pro typ I obvykle nevyžaduje. To se obvykle provádí, jestliže v oblasti orbitální části oběžné dráhy a obočí je tkáňová slabost, která musí být posunuta tak, aby se nevytvářelo zvrásnění, když jsou lící tkáně vztyčeny vzhůru. Dočasný výtah může být kombinován s jinými způsoby utažení komplexu čelního obočí a možná i izolovaného. Pak se oddělení tkání před xa, na úrovni časového úhlu vlasů, začíná přímo v podkožní vrstvě. Tato vrstva se výrazně liší od vrstvy v časové oblasti. Tady by měl zůstat neporušený most SMAS a neurovaskulární svazky směřující vzhůru ve směru čelního svalu. Při udržování tohoto "závěsného můstku" tkáně chirurg nepoškozuje čelní větev nervového systému. Incize může pokračovat do zygomatické oblasti, která se pohybuje od ucha dopředu o 4 až 6 cm, v závislosti na elasticitě pokožky. Tento proces postupuje v tukové vrstvě a snadno odděluje povrchovou část podkožního tuku, který zůstává na pokožce z její hluboké části pokrývající SMAS. Tento vestibulární prostor je spojen se stejnou úrovní disekce na subkutánním svalu krku. Ujistěte se, že provedete důkladnou hemostázu.

V závislosti na typu obličeje je nutno určit stupeň rušení a manipulace ve vrstvě SMAS. Dokonce i typy typu I mohou vyžadovat překrytí nebo manipulaci v hlubokých vrstvách, v závislosti na potřebě zvedání tkání střední části obličeje. Pokud se pouze posune malé množství tkáně od spodní čelisti a tváří a podkožních svalů vyžaduje posun posteriorně, jediné, může být tvorba záhyby s tvarovou pamětí. Nicméně je nutné odstranit tukové tkáně semilunární formy, která ještě zůstává na vrcholu SMAS, před uchem, aby bylo možné samice SMAS překrývat při šití. V opačném případě se vláknité švy SMAS nevytvoří a po resorpci kloubů se může srážet účinek příchytků. Někteří chirurgové dávají přednost tomu, aby se tato duplikace vytvořila s neresorbovatelnými stehy, protože je nutné ji dlouhodobě udržovat na dané pozici.

Obecně platí, že podvazky vyžadují určité překrytí vrstvy SMAS a podkožního svalu, aby mohly být tlačeny zpět a nahoru. Stupeň podkročení bude diktován potřebou utahování lícního, podkožního svalu a tkání střední části obličeje. To je dáno rozšířením SMAS, kdy SMAS stoupá, pohybuje se, zkracuje a konce konce. Toho lze dosáhnout dlouhými, ale ne trvalými stehy.

Těm pacientům, kteří jsou povinni provádět utahování podkožního tkáně střední části obličeje, se přinejmenším jedná o úpravu ramen v hluboké rovině. To vyžaduje zvýšení vrstvy SMAS na úroveň zygomatického oblouku nad elevaci lícní kosti a povrchového zygomatického svalu. Technologie plný vlek v hlubokém rovině patří cenového SMAS vrstvu po celé přední straně, na přední hraně žvýkací sval a jeho spojení s krku podkožní tkáně povrchových svalů. Avšak ve střední části tváře je nutné jít na povrchovou vrstvu pokrývající zygomatický sval, jinak by mohlo dojít k poškození nervové větve, která inervuje tento sval nebo bukální sval.

Po vhodném oddělení tkání střední části obličeje od odpovídajících částí SMAS a podkožního svalu se tato vrstva pohybuje v požadovaném horním směru. Přímý pohled umožňuje vidět pohyb bukálně-labialních tkání, stejně jako spodní část tváře, zpět a nahoru, do polohy odpovídající mladšímu vzhledu. Často je fascia fascie SMAS fixována na silné tkáně před uchem. To znamená, že SMAS protínají na úrovni ucha a spodní pásmo SMAS a podkožního svalstva šité nití Vicril 0 jako závěsný popruh na mastoidní palubní desky a periostu. To poskytuje pevné a jasné obrysy úhlu cervikální brady. Nadbytečné podkožní svalstvo a SMAS jsou odříznuty a několik švů je překládáno na zadní BTE. Přední strana SMAS se protíná a přebytek je odstraněn. SMAS je šitý napříč koncem s dlouhými absorpčními monofilními švy, jako je 3/0 PDS.

[1]