Přesun kožního laloku

Jakmile je dosaženo dostatečného hlubokého fasciálního liftingu, který poskytuje dlouhodobý základ pro provedené změny, lze provést nezbytné posunutí a přetvoření kožního laloku. S minimálním napětím je viditelná přebytečná kůže, která zakrývá ucho v posterosuperiorním směru. Kůže přední aurikulární oblasti se posune primárně dozadu a mírně nahoru, aby spánkový vlasový svazek nebyl vytažen příliš vysoko. Kůže krku se zvedne dozadu a primárně nahoru za uchem, aby se nevytvořila velká stupňovitá deformace vlasové linie za uchem. Po fixaci kůže vysoko za a před uchem se provede adaptační řez a aplikuje se svorka. Kůže podél vlasové linie za uchem a na zadní straně hlavy se postupně šikmo nařízne; k aproximaci těchto tkání pokožky hlavy se používají chirurgické svorky. Kůže v holých oblastech za uchem se sešije průběžným, překrývajícím se stehem z katgutu 5/0. Protože nedochází k žádnému napětí, hluboké stehy se neaplikují. Ucho je drženo na místě hlubokými stehy Vicryl 5/0 a kůže je podříznuta, aby se ucho posunulo nahoru. Často je důležité výrazně zvednout ucho, aby po zhojení nekleslo a tkáně nebyly posunuty dolů. Zatažené ucho vytváří vzhled satyrova ucha a je zřejmou pooperační deformitou. Tkáň před uchem se vyřízne podle plánovaného předoperačního řezu. Tragální lalok je ponechán zjevně redundantní, takže po jeho přišití nebude na ucho vyvíjen absolutně žádný tlak. Tragální lalok se přehne do tvaru koláče a vytvoří nový, redundantní tragus. Po zhojení se velmi těsně stáhne k normálnímu tragusu a nebude tažen dopředu, jak by tomu bylo u jizevnaté kontraktury po excizi laloku z vyrážky. Kůže před uchem se uzavře průběžným, překrývajícím se stehem katgutu 5/0. Spánkový řez se uzavře podobně jako týlní část hlavy pomocí chirurgických svorek. Před úplným uzavřením se do řezu skrytého v okcipitálním vlasu zavede 4mm drén pro aktivní aspiraci. Dren se přivede do úrovně předního úhlu dolní čelisti. Poté se případná přebytečná submentální kůže odstřihne půlměsícovým řezem, aby se po stranách nevytvořily „psí uši“ ani přebytečná kůže.

Před aplikací obvazu na operačním sále se pacientovi rozpletou vlasy a omyjí se všechny stopy krve. Na neusychající obvaz kolem uší se nanese antibakteriální mast. Na místa, kde byly laloky odstřiženy, se přiloží několik ubrousků („desítek“, 10 x 10 cm), poté se přes bradu a temenní oblast volně omota elastický bavlněný obvaz. Ten se drží na místě minimálně kompresním elastickým podbradníkovým páskem. To by se mělo dělat opatrně, aby nedošlo ke stlačení posunutých kožních laloků.

Pacient je převezen z operačního sálu na pooperační pokoj. Jakmile se pacient cítí dobře, je doprovázen k autu a odvezen domů. Před propuštěním by měl být pacient schopen chodit s něčí pomocí a měl by strávit noc v něčí společnosti. Je důležité kontaktovat pacienta telefonicky večer po operaci. Pacient by měl také zůstat do 15 až 20 minut jízdy autem od operačního sálu pro případ okamžité potřeby pooperační lékařské péče. Pacient je požádán, aby se vrátil následující ráno, 12 až 18 hodin po operaci. V tuto dobu se odstraní obvaz, obvykle se odstraní drén a na dalších 24 hodin se aplikuje lehký obvaz na bradu. Pacientovi se doporučuje sprchovat se jednou denně, udržovat rány čisté a ošetřovat je roztokem peroxidu vodíku a poté aplikovat mast s obsahem antibiotika. Stehy a svorky se odstraňují jeden týden po operaci.

Pacient je požádán, aby se 10 až 14 dní po operaci vrátil na kontrolní návštěvu u vizážisty. Při této návštěvě je pacient instruován o aplikaci make-upu k zakrytí případných zbytkových modřin a o péči o pleť obličeje. Vizážistka doporučí vhodné hydratační krémy, kosmetiku a opalovací krémy a informuje pacienta, jak se má o pleť i nadále starat, aby si udržel výsledky faceliftu. Pacienti by měli být vyšetřeni 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců a 1 rok po operaci, aby se sledoval pokrok. Druhý až čtvrtý týden je často obdobím, kdy pacient potřebuje emocionální podporu, protože si zvyká na svůj nový vzhled a znovu se začleňuje do práce a společenských vztahů. Osoba prožívá mnoho pooperačních pocitů, protože drobné detaily hojení, které byly vysvětleny, jsou zapomenuty a je potřeba ujištění, že vše probíhá podle očekávání. Opakování pooperačních pokynů a očekávání je zásadní pro vytvoření pocitu úspěchu u pacientů po kosmetické chirurgii. Vaše ordinace by měla být místem, kde se pacienti cítí pohodlně, když volají nebo přicházejí na pooperační péči. Měli by mít pocit, že jste tu pro ně, že odpovídáte na jejich otázky a komunikujete s nimi. To je nezbytné pro jejich dlouhodobou spokojenost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]