Stárnutí a fotostárnutí

Říká se, že legendární Coco Chanel představila Pařížankám trend opalování, když po návratu z plavby po Středomoří ohromila bledé pařížské krásky svým bronzovým opálením. Brzy se vrtošivá móda obrátila o 180° a dámy, které dříve nikdy nevycházely z domova bez klobouků se širokou krempou, dlouhých rukavic a závojů, se vydaly na pláže, kde zpočátku nesměle a pak stále odvážněji odhalovaly svá těla a vystavovaly je horkým paprskům slunce.

Podle jiné teorie se móda opalování objevila, když se bledá pleť začala spojovat s tvrdou prací v uzavřených továrnách a závodech, a opalování se stalo výsadou těch, kteří si mohli dovolit trávit spoustu času na čerstvém vzduchu, relaxovat a sportovat. Ať už je to jakkoli, téměř ve všech evropských zemích a v Americe se opalování stalo symbolem zdraví a aktivního životního stylu, a proto mnoho lidí, zejména v mladém věku, leželo pod spalujícími paprsky slunce, dokud se nespálili a nezamotali se jim hlava, a snažili se ho dosáhnout.

V Americe se se sluncem aktivně spřátelila generace lidí narozených během poválečného baby boomu ve 40. a 50. letech, neboli generace baby boomers. Postupem let si lékaři začali všímat, že stárnutí pleti obličeje generace baby boomers mělo své vlastní charakteristiky - ostré vrásky, nerovnosti, hrbolatá kůže, pigmentové skvrny, přítomnost oblastí ztluštělé šupinaté kůže a větvení rozšířených cév na tvářích. Takové změny byly zjištěny pouze v oblastech vystavených zvýšenému slunečnímu záření, zatímco na místech obvykle chráněných před sluncem (například podbřišek, vnitřní strana stehen atd.) vypadala kůže zpravidla mnohem lépe. Trvalo pečlivý výzkum, než lékaři dospěli k jednomyslnému závěru - za výskyt těchto příznaků nebyl zodpovědný věk, ale sluneční záření. Jak se ukázalo, UV záření, i když není tak ničivé jako ionizující záření, má stále dostatek energie k tomu, aby způsobilo poškození DNA a dalších molekul kůže.

V současné době se rozlišují následující příznaky poškození kůže sluncem neboli fotostózy:

• vrásky, které se objevují v oblastech poškozeného kolagenu;
• nerovnosti kůže, které se vyskytují v oblastech, kde se hromadí atypický elastin (solární elastóza);
• suchá kůže;
• rozšíření povrchových cév (telangiektázie);
• pigmentové skvrny (solární lentigo);
• aktinická nebo solární keratóza (skvrny načervenalé, ztluštělé, šupinaté kůže).

Fotostárnutí se nejčastěji pozoruje u lidí se světlou pletí nad 50 let, zatímco u lidí s tmavou pletí je méně časté. Koncept fotostárnutí způsobil revoluci v kosmetologii. Předtím se vědci domnívali, že je nemožné zabránit stárnutí nebo omladit stárnoucí pleť a že všechny pokusy o vytvoření produktů, které vyhlazují vrásky nebo obnovují mladistvý lesk pleti, jsou odsouzeny k neúspěchu. Ukázalo se, že sluncem poškozená pleť si zachovává rezervu vitality, kterou lze probudit. V současné době byla vyvinuta řada produktů a metod, které dokáží částečně eliminovat projevy fotostárnutí. Ačkoli jsou všechny inzerovány jako produkty „proti vráskám“ nebo „proti stárnutí“, je důležité si uvědomit, že v tomto případě nemluvíme o skutečném omlazení, ale o „léčbě“ (nebo spíše o obnově) sluncem poškozené pleti.

V současné době se nashromáždilo rozsáhlé množství informací o negativním vlivu ultrafialového záření na kůži. Spektrum ultrafialového záření je reprezentováno třemi skupinami paprsků.

• Ultrafialové záření C (UVC, krátké UV, daleké UV) - záření s nejkratší vlnovou délkou (100-280 nm). Mají nejškodlivější účinek na lidský organismus. Jejich dopad je však minimální, protože jsou adsorbovány ozonovou vrstvou a prakticky nedosahují zemského povrchu.
• Ultrafialové paprsky B (UVB, střední UV) jsou paprsky se středním rozsahem vlnových délek (280-320 nm). Maximálně poškozují pokožku, ale jejich účinek je výrazně oslaben oblačností a průnik je zpožděn oblečením a běžným okenním sklem. Adsorpce a disperze UVB v atmosféře je pozorována, když je slunce nízko nad obzorem (brzy ráno a pozdě večer), ve vysokých zeměpisných šířkách a v zimě.

Nejnižší absorpce a rozptyl těchto paprsků je pozorován v poledne, v nízkých zeměpisných šířkách a v létě.

• Ultrafialové paprsky A (UVA, dlouhé UV, blízké UV, černé světlo) - paprsky s nejdelšími vlnovými délkami (320-400 nm). Škodlivý účinek UVA je 1000krát slabší než UVB. Dosahují však zemského povrchu mnohem lépe a jejich pronikání nezávisí na denní době, zeměpisné šířce a ročním období. Je známo, že tyto paprsky nejsou zadržovány ozonovou vrstvou, pronikají přes mraky, oblečení a netonované okenní sklo. Proto mnoho moderních budov používá tónované sklo, které je nejen určitým architektonickým a estetickým řešením, ale také ochranným faktorem před UVA.

Zdrojem ultrafialového záření není jen slunce, ale i soláriové lampy. Předpokládá se, že výbojky mohou produkovat malý podíl ultrafialového záření. Co se týče lamp s denním světlem a halogenové žárovky, televizní obrazovky a počítačové obrazovky nejsou zdroji ultrafialového záření. Je důležité si uvědomit, že bílý písek, sníh a voda odrážejí až 85 % slunečního záření. Proto člověk na pláži nebo v horách přijímá téměř dvakrát tolik energie v důsledku odrazu a rozptylu paprsků.

Ultrafialové paprsky A a B se liší hloubkou pronikání do kůže – ta je přímo úměrná vlnové délce. Je známo, že 90 % UVB záření je blokováno stratum corneum, zatímco UVA záření je schopno proniknout do hlubších vrstev epidermis a více než 50 % z něj se může dostat do papilárních a retikulárních vrstev dermis. Proto při vystavení paprskům B dochází ke změnám v epidermis a při vystavení paprskům A ke strukturálním změnám v hlavní hmotě dermis, jejích vláknitých strukturách, mikrocirkulačním řečišti a buněčných elementech.

Mechanismy působení ultrafialových paprsků na kůži a jejich důsledky jsou dobře prozkoumány. Je známo, že UVC má výrazný mutagenní účinek. UVB způsobuje spálení sluncem, částečně i opálení. Hlavním negativním účinkem UVB je prokázaná karcinogeneze, která je indukována v důsledku buněčných mutací. Ultrafialové paprsky A způsobují pigmentaci kůže, tj. opálení. Tyto paprsky jsou nejméně erytemogenní, a proto je toto spektrum ultrafialového záření prezentováno v soláriích. UVA, stejně jako UVB, způsobují karcinogenezi, přičemž je známý potenciační účinek paprsků A na paprsky B. Někteří vědci se domnívají, že paprsky A hrají ve vzniku melanomu větší roli než paprsky B. V tomto ohledu je nutné zdůraznit důležitost používání opalovacích krémů proti současnému působení paprsků A a B.

Kombinovaný účinek ultrafialového záření na kůži zahrnuje řadu morfologických změn. Je tedy známý vliv na proliferaci a diferenciaci keratinocytů, fibroblastů a melanocytů (stimulace alterace buněčných elementů, narušení reparace DNA). Bylo prokázáno, že kombinovaný účinek paprsků A a B vede k řadě závažných porušení lokálního imunologického dohledu. Zejména byla zaznamenána produkce řady imunosupresivních cytokinů v kůži (například IL-10), snížení počtu zabíječských lymfocytů zapojených do eliminace nádorových buněk, výskyt CD8 lymfocytů stimulujících apoptózu Langerhansových buněk, indukce trans-cis izomerizace kyseliny urokanové v epidermis (endogenní složky, které je připisován imunosupresivní účinek). Kromě toho je UVA záření hlavní příčinou rozvoje fotosenzitivity. Většina dermatóz spojených se zvýšenou vrozenou nebo získanou citlivostí na ultrafialové záření vzniká nebo se zhoršuje při vystavení dlouhovlnnému spektru. Mezi takové dermatózy patří fotoalergické reakce, porfyrie, solární kopřivka, lupus erythematodes, pigmentová xeroderma a další onemocnění.

Zvláště je třeba zdůraznit, že ultrafialové paprsky A jsou spojovány s typem stárnutí kůže - fotostárnutím. Je charakterizováno určitými morfologickými projevy, které se liší od biologického stárnutí. Pod vlivem UVA dochází v epidermis k nerovnoměrnému ztluštění stratum corneum a samotné epidermis jako celku v důsledku nerovnoměrného zrychlení proliferace bazálních keratinocytů a narušení procesů keratinizace. Vyvíjí se dysplazie keratinocytů. V dermis se tvoří chronický zánět, dochází k ničení vláknitých struktur, především elastických vláken (homogenizace, ztluštění, kroucení a fragmentace elastických vláken, snížení jejich průměru a počtu - "solární elastóza"), dochází k závažným změnám v cévách malého kalibru. To následně vede k restrukturalizaci mikrocirkulačního řečiště a tvorbě teleangiektázií.

Je známo, že dlouhodobé vystavení UVA záření, například nadměrné používání solárií, způsobuje strukturální změny v pokožce podobné dlouhodobému slunění. Je vhodné zdůraznit důležitost dávkovaného používání solárií.

Existuje akutní a chronické vystavení ultrafialovému záření, které způsobuje různé klinické projevy.

Mezi klinické příznaky akutní expozice ultrafialovému záření patří spálení sluncem a pigmentace kůže. Spálení sluncem je jednoduchá dermatitida a projevuje se jako erytém a edém (1. stupeň) nebo erytém a puchýře (2. stupeň). Popálení 3. stupně je extrémně vzácné, zejména u kojenců, a je doprovázeno tepelným šokem. Předpokládá se, že spálení sluncem 1. stupně může nastat, pokud osoba obdržela 4 minimální erytémové dávky během 24 hodin, a spálení sluncem 2. stupně - 8. Pigmentace neboli opálení sluncem může být okamžité nebo opožděné. Okamžité ztmavnutí kůže nastává několik minut po ozáření a je spojeno s fotooxidací již syntetizovaného melaninu a jeho rychlou redistribucí do dendritů melanocytů a následně do epidermálních buněk. Opožděná pigmentace nastává po 48-72 hodinách a je spojena s aktivní syntézou melaninu v melanosomech, zvýšením počtu melanocytů a aktivací syntetických procesů v dříve neaktivních melanocytech. Tyto změny odrážejí ochranné vlastnosti kůže v reakci na ultrafialové záření. Zpožděnou pigmentaci lze také vysvětlit tvorbou sekundární pozánětlivé pigmentace v důsledku prosté dermatitidy nebo popáleniny.

Klinické příznaky chronické expozice ultrafialovému záření jsou následující: cévní změny, poruchy pigmentace, kožní novotvary, změny turgoru, elasticity a kožního vzoru. Cévní změny v důsledku chronické expozice ultrafialovému záření (UVR) se projevují přetrvávajícím difúzním erytémem, tvorbou teleangiektázií a ekchymózou v oblastech nejvíce náchylných k záření (obličej, ruce, parietální a týlní oblast, zadní strana krku atd.). Poruchy pigmentace se projevují jako pihy, solární lentigo, dyschromie, chronická guttátová idiopatická hypomelanóza a poikilodermie. Tento komplex klinických projevů, spolu se známkami fotostárnutí, se v anglické literatuře nazývá „sluncem poškozená kůže“. Nadměrné UV záření je nejčastěji spojováno s rozvojem kožních novotvarů, jako je aktinická keratóza, bazaliom, dlaždicobuněčný karcinom a melanom.

Změny turgoru, elasticity a vzoru kůže jsou základem fotostárnutí. Klinicky se fotostárnutí projevuje suchou kůží, jejím drsným, zvýrazněným kožním vzorem, sníženým turgorem a elasticitou kůže. Důsledkem těchto změn jsou drobné povrchové a hluboké vrásky. Kromě toho se při fotostárnutí objevuje nažloutlý odstín kůže, dyschromie, lentigo, telangiektázie, seboroické keratózy, comedo senilis. Za zmínku stojí, že komplex změn kůže spojených s chronickým vystavením UFO byl v dermatologii na začátku minulého století dobře popsán (například „námořnická kůže“, „rolnická kůže“, „romboidní atrofie krku“, Favre-Racouchotova choroba atd.).

Při posuzování povahy věkem podmíněných kožních změn je důležité zvážit typ stárnutí. Morfologické a klinické projevy fotostárnutí mají svůj charakteristický obraz, který se liší od jiných typů stárnutí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]