Léčebné prostředky a metody vnější léčby cirkulární alopecie areata

1. Glukokortikosteroidní hormony

Mechanismus účinku: lokální imunosupresivní účinek

Způsoby použití:

Aplikace a okluzivní obvazy.

Indikace: progresivní stádium fokální alopecie s postižením méně než 50 % pokožky hlavy.

Dobré výsledky byly zaznamenány při dlouhodobém užívání silných glukokortikosteroidů (fluocinolon, dexamethason atd.) ve formě pleťových mlék, krémů a mastí. Většina dermatologů se však domnívá, že tato léčba je neúčinná a že trvalá obnova vlasů je pozorována pouze v případech, kdy by se dal očekávat spontánní růst vlasů.

Nežádoucí účinky: atrofie kůže, steroidní dermatitida (erytém, telangiektázie, dyschromie), zvýšená citlivost na UV záření, folikulitida. Při dlouhodobém užívání steroidů pod okluzí se může vyvinout systémový nežádoucí účinek - potlačení hypofyzárně-adrenálního systému, které se projevuje snížením hladiny kortizolu v plazmě.

Zavedení do postižených oblastí. Indikace: jednotlivá, kosmeticky obtížně maskovatelná plešatá místa: udržení růstu obočí.

Pro intralezionální podání se nejčastěji používá krystalická suspenze triamcinolon acetonidu v lidokainu. Koncentrační rozmezí se pohybuje od 2,5 do 10 mg/ml. Suspenze se podává intradermálně v dávce 0,1 ml ve vzdálenosti 1 cm od sebe s maximální celkovou dávkou 2 ml. Léčebný postup se opakuje každé 2–4 týdny. Při ošetření obočí by koncentrace triamcinolonu neměla překročit 2,5 mg/ml. Růst vlasů se obvykle obnoví po 4 týdnech; kosmeticky uspokojivého výsledku je dosaženo po 3–4 měsících. Vypadávání vlasů se často vrací i několik měsíců po ukončení léčby.

Nežádoucí účinky: bolest a atrofie kůže v místě injekce. Při udržování růstu obočí se mohou vyskytnout závažné oční komplikace (sekundární glaukom, katarakta).

Časté podávání maximálních dávek steroidů je plné rozvoje závažných systémových komplikací.

2. Kontaktní alergeny

Látky jako dinitrochlorbenzen (DNCB), dibutylsalicylát (DBESA), difenylcyklopropenol (DPCP) a prvosenka obecná způsobují alergickou kontaktní dermatitidu a používají se k léčbě ovariálního karcinomu již více než 30 let.

Pro vysvětlení mechanismu jejich účinku byly navrženy dva koncepty:

1. Imunogen přitahuje do ošetřované oblasti další populaci T buněk, což vede k aktivaci procesu odstraňování podezřelého antigenu z vlasového folikulu.
2. Podle konceptu „antigenní kompetice“ vede nábor nespecifických T-supresorů do ošetřované oblasti kůže k potlačení autoimunitní reakce na předpokládaný antigen.

Indikace: fokální a subtotální alopecie, torpidní k jiným metodám terapie. U totální a univerzální formy onemocnění je použití kontaktních alergenů neúčinné. Nedoporučuje se používat kontaktní senzibilizátory u pacientů s atopickým onemocněním, a to jak z důvodu jejich nevýznamné účinnosti, tak i z důvodu možného zhoršení atopických projevů.

Metody použití DNHB:

1. Senzibilizace se vyvolá aplikací 24% roztoku DNHC na kůži ložiska plešatosti. Následná aplikace po 10 dnech 0,1% roztoku tohoto alergenu vyvolá u senzibilizovaných pacientů imunitní zánětlivou reakci - alergickou kontaktní dermatitidu. Poté se pro udržení mírné zánětlivé reakce na ložisko plešatosti aplikuje týdně roztok DNHC o velmi nízké koncentraci (až 0,0001 %).
2. Na kůži předloktí se nejprve aplikuje 2% roztok DNCB a po 10 dnech se na stejném místě vyvolá alergická kontaktní dermatitida aplikací 1% roztoku léku. Následně se na lysá místa týdně aplikuje roztok DNCB s nízkou koncentrací (0,0001 %).

Délka léčby je 3-12 měsíců.

Nežádoucí účinky:

• očekávané - nepohodlí způsobené projevy alergické dermatitidy (erytém, svědění, vzácně - puchýře, sekundární infekce).
• potenciální mutagenní vlastnosti v důsledku špatného čištění od chlornitrobenzenů
• rozvoj zkřížené senzibilizace na chloramfenikol a některé další chemické přípravky.

DFCP a DBESC jsou bezpečnější, ale méně účinné než DNCB. Tyto léky nemají teratogenní, mutagenní ani karcinogenní účinky; nejsou schopny vyvolat zkřížené reakce s jinými chemickými látkami. Způsoby jejich aplikace jsou stejné jako u DNCB.

Někdy se během léčby DFC pozoruje fenomén tolerance, kdy je pro dosažení mírné zánětlivé reakce nutné neustále zvyšovat koncentraci léčiva (až o 2 %), což nakonec vede ke ztrátě všech znovu narostlých vlasů.

Aplikace DBESC by neměla být kombinována s PUVA terapií z důvodu snížení účinnosti léčby, pravděpodobně v důsledku údajného potlačení funkční aktivity Langerhansových buněk PUVA.

3. Dráždivé látky

• hydroxyantrony (dithranol 0,1 % – 1 % a anthralin 0,1 % – 1 %)
• 10% tinktura z červené papriky
• badjaga
• čerstvá šťáva z cibule, česneku, křenu, ředkviček
• tinktury z citronové trávy, zamanihy, eukalyptu, arálie, měsíčku lékařského
• 20% roztok terpentýnu v ricinovém oleji
• lopuchový olej
• 30% propolisová mast
• ostatní

Indikace: fokální forma kruhové alopecie po zastavení vypadávání vlasů (ve stacionárním stádiu).

Dráždivé látky se již dlouho používají k léčbě kruhové alopecie; mechanismus účinku a účinnost většiny z nich nebyly v moderních srovnávacích studiích ověřeny. V podstatě dráždivé látky způsobují umělou dermatitidu, která se projevuje erytémem a někdy i otokem kůže v místě kontaktu, a také subjektivními pocity (svědění, pálení). Je možné, že dráždivé látky vyvolávají zánětlivou reakci kolem vlasových folikulů, která částečně odvádí imunitní buňky od folikulů.

V dnešní době se častěji používají moderní dráždivé látky ze skupiny syntetických hydroxyantronů: dithranol a anthralin, který se mu chemickým složením blíží.

Ditranol (1-8-dihydroxy-9-anthron) je chemický analog přírodní látky chrysarobinu.

Mechanismus účinku: Léčivo má výrazný cytotoxický a cytostatický lokálně dráždivý účinek. V místě aplikace se objevují projevy arteficiální dermatitidy a zbarvení kůže do žlutohněda. Předpokládá se, že u dermatitidy způsobené hydroxyantrony hrají dominantní roli jiné mediátory než u dermatitidy po použití jiných dráždivých látek. Nespecifický imunomodulační účinek je prokázán růstem ochlupení bez klinických projevů dermatitidy.

Dithranol je dostupný ve formě mastí, pomád (cygnoderm, dithranol). Přidání parafínu umožňuje přesnější aplikaci, což je výhodné při aplikaci na malá plešatá místa.

Anthralin. Chemickým složením a mechanismem účinku podobný dithranolu.

Způsob použití: Aplikujte přípravek po dobu 30 minut; poté v závislosti na individuální toleranci postupně zvyšujte expozici. Účinnost se zvyšuje se zvyšující se koncentrací přípravku. K oplachování používejte šampony obsahující pyrithion zinečnatý. Pacientky jsou upozorněny na nutnost umýt si ruce po aplikaci dithranolu (anthralinu) a chránit ošetřenou pokožku před slunečním zářením. Dlouhodobé používání přípravku na rozsáhlé léze během těhotenství se nedoporučuje. Růst chloupků je pozorován po 3 měsících, kosmeticky uspokojivý efekt - po 6 měsících.

4. Produkty stimulující růst vlasů

Indikace: všechny formy kruhové alopecie bez ohledu na stádium.

• Minoxidil (Regaine)
• Lotion 101-G a další

Rozdíl: v případě kruhové alopecie lze zevní léčbu ukončit, jakmile je dosaženo kosmeticky uspokojivého efektu.

5. Přípravky, které zlepšují trofiku tkání:

Indikace: všechny formy kruhové alopecie bez ohledu na stádium

Obsahuje kyselinu pantothenovou

• Bepanten (krém, mast) - obsahuje kyselinu pantothenovou
• Panthenol (aerosol) - obsahuje dexpanthenol
• Tricostim - obsahuje kyselinu pantothenovou, extrakt z plodů palmy Sabal, esenciální oleje, vitamíny, síran zinečnatý, aminokyseliny.

Mechanismus účinku: kyselina pantothenová je součástí koenzymu A, hraje důležitou roli v procesu acetylace a oxidace, podílí se na metabolismu sacharidů a tuků a na syntéze acetylcholinu; má určitý protizánětlivý účinek.

Způsob použití: aplikujte (sprejujte) na postižená místa 1-2krát denně.

Nežádoucí účinky: možné jsou alergické reakce na složky léků.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku.

Přípravky z telecí krve

• Actovegin (gel, mast).
• Solcoseryl (gel, mast).

Mechanismus účinku: aktivuje metabolismus v tkáních, podporuje vstřebávání kyslíku a živin tkáněmi, urychluje syntézu ATP, stimuluje angiogenezi.

Návod k použití: Aplikujte na postižené místo 1-2krát denně

Nežádoucí účinky: může se objevit pocit pálení, který nevyžaduje ukončení léčby.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku.

6. Přípravky, které zlepšují mikrocirkulaci

Indikace: všechny formy kruhové alopecie bez ohledu na stádium.

Hepatrombin (gel, mast) je kombinovaný lék obsahující heparin sodný, alantoin a dexpanthenol.

Mechanismus účinku: heparin má lokální antitrombotický, protizánětlivý účinek, zlepšuje průtok krve. Alantoin má protizánětlivý účinek, stimuluje metabolické procesy. Dexpanthenol - kyselina pantothenová je součástí koenzymu A. hraje důležitou roli v procesu acetylace a oxidace, podílí se na metabolismu sacharidů a tuků a na syntéze acetylcholinu; má určitý protizánětlivý účinek.

Návod k použití: Aplikujte na plešatost 1–3krát denně a jemně vmasírujte masážními pohyby.

Nežádoucí účinky: možné jsou lokální alergické reakce.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku.

Heparinová mast je kombinovaný lék obsahující heparin sodný, benzokain a benzylnikotinát.

Mechanismus účinku: antitrombotický, lokální anestetikum, protizánětlivý.

Způsob použití: Aplikujte na postižené místo 2-3krát denně.

Nežádoucí účinky: možné alergické reakce.

Kontraindikace: snížená srážlivost krve, trombocytopenie

7. Biologicky aktivní přípravky z placenty s fotosenzibilizačním účinkem

Indikace: všechny formy kruhové alopecie po ukončení vypadávání vlasů.

Melagenin-1 - pleťová voda; aplikuje se na kůži postižené oblasti s následným lehkým vtíráním 3krát denně po 8 hodinách. Po denním vtírání se oblast ozařuje infračervenými paprsky po dobu 11 minut.

Pyloaktivní Melagenin (Antialopecium) - pleťová voda; aplikuje se na kůži lézí jednou denně. Po vtírání - ozáření infračervenými paprsky.

Mechanismus účinku: stimulace syntézy bílkovin, zlepšení průtoku krve, normalizace funkce mazových žláz.

8. Přípravky s obsahem křemíku, které zlepšují strukturu vlasů

Silocast je kombinovaný lék sestávající z 1-chlormethylsilatranu (3 g), dimexidu (65 ml) a ricinového oleje (až 100 ml); dostupný ve skleněných lahvičkách o objemu 100 ml.

Mechanismus účinku: podporuje růst vlasů

Indikace: fokální alopecie po ukončení vypadávání vlasů.

Způsob použití: naneste (před použitím protřepejte) 1 vatový tampon namočený v přípravku a jemně osušte (netřete!) 2krát denně, ráno a večer. Denní dávka je 1 až 5 ml roztoku v závislosti na délce a závažnosti onemocnění a věku pacienta. Délka léčby je 3 měsíce.

Nežádoucí účinky: 3-5 minut po aplikaci léku se může objevit pocit pálení a svědění, který odezní do 15-20 minut.

9. Stimulanty proliferace keratinocytů

Ethonium je bis-kvartérní amoniová sloučenina.

Forma uvolnění: prášek pro přípravu 1% roztoku (na bázi izotonického roztoku chloridu sodného) a 2% masti (na bázi vazelíny a lanolinu).

Mechanismus účinku: má antimikrobiální a lokální anestetické účinky, stimuluje proliferaci keratinocytů.

Způsob použití: aplikujte na lézi 1-2krát denně. Existuje metoda současného užívání 1-1,5% roztoku ethonia (2krát denně) a 5% acyklidinové masti (cholinomimetikum) po dlouhou dobu, dokud nedojde k opětovnému růstu vlasů.

10. Tradiční medicína používaná při alopecii různého původu

Tato část zahrnuje terapii jakýmikoli bylinnými přípravky, včetně těch, které jsou již uvedeny ve skupině dráždivých látek. Bylinné přípravky se v poslední době stávají stále populárnějšími díky své relativní neškodnosti a dostupnosti.

A. Varianta komplexní terapie používaná k léčbě fokální i androgenní alopecie.

Bylinný sběr:

• Třezalka tečkovaná 15,0
• Šalvějová bylina 15,0
• Květy měsíčku lékařského 15,0
• Oregano bylina 10,0
• Listy kopřivy 20,0
• Kořen lopuchu 15,0
• Chmelové hlávky 10,0

1 polévková lžíce bylinné směsi se zalije 1 sklenicí vody a vaří se 5 minut, louhuje se 2 hodiny, přecedí se a užívá se teplá, 1/2 sklenice 2krát denně před jídlem. Kúra je 2-3 měsíce.

Saparal

• tableta 0,05 g č. 50
• 2 tablety ráno a odpoledne před jídlem. Kúra 2-3 měsíce.

Přípravek se skládá ze sumy amonných bází solí triterpenových glykosidů získaných z kořenů arálie mandžuské. Má tonizující účinek.

Kontraindikace: epilepsie, hyperkineze, zvýšená dráždivost.

Abyste předešli poruchám spánku, nepodávejte přípravek ve večerních hodinách.

Biosed injekce

• 1 ml intramuskulárně č. 30

Léčivo je vodný extrakt z bylin.

Účinek: biostimulátor, posiluje metabolické a regenerační procesy, má celkový tonizující a protizánětlivý účinek.

Kontraindikace: achylie, peptický vřed, maligní nádory.

Oblasti postižené alopecií se 2 hodiny před vystavením UFO mažou tinkturou z třezalky tečkované smíchanou se stolním octem v poměru 1:1.

UFO až 1,5 biodázky, 15 sezení v kúře.

Do plešatých míst se každý večer vtírá tinktura z kozlíku lékařského, extrakt z eleuterokoku, voda z aronie, rotokan (směs tekutých extraktů z heřmánku, měsíčku lékařského, řebříčku lékařského 2:1:1), maraslavin, šťáva z kalanchoe nebo jitrocele, střídavě každých 5 dní.

B. Jiné lidové prostředky.

• pijte čaj z byliny Veronica officinalis 15 g na 1 litr vody
• Pijí čaj z mrtvých kopřiv, divoké macešky, sukně a listů jahodníku. Dávkování je libovolné.
• odvar z kořene lopuchu - 10 g na 1 sklenici vody - užívat perorálně během dne
• Vlasy si umyjte odvarem z kukaččího lnu; na odvar vezměte 20 g byliny, povařte ve 300 ml vody, odpařte na 1/3 původního objemu tekutiny. Odvar lze osladit medem a pít jako čaj s přídavkem červeného vína.
• myjte si vlasy 3krát týdně silným odvarem ze směsi bylin kopřivy a podbělu (1:1)
• opláchněte si vlasy po umytí nálevem z mladých listů černého rybízu
• Vlasy se navlhčí tinkturou z kořenů čemeřice: 1 díl oddenků 120 dílů vodky nebo 70° lihu, nechte 2 týdny louhovat, sceďte
• vetřete do pokožky hlavy nálev z pelyně metličkovitého - 2 polévkové lžíce na 1 sklenici vroucí vody
• směs kořenů lopuchu 20 g, květů měsíčku lékařského 10 g na 1 litr vody, vařte 20 minut a myjte si vlasy alespoň 2krát týdně
• Každý týden si oplachujte pokožku hlavy silným odvarem z kořenů puškvorce a květů měsíčku lékařského, neotírejte, ale nechte ji samovolně zaschnout, kúra 5-7 procedur
• Nálev z oddenků puškvorce (10 g na 1 sklenici vroucí vody) se používá k mytí hlavy a vtírá se do vlasových kořínků
• odvar z březových listů nebo pupenů, květů černého bezu ve stejném poměru, vetřete do pokožky hlavy
• horký nálev z květů chrpy - 1 polévková lžíce květů na 1 sklenici vroucí vody, vetřete do pokožky hlavy
• horký nálev z květních košíků vratiče nebo heřmánku v octě a vodě (2 polévkové lžíce surovin na 200 ml jablečného octa a 200 ml vody) pro denní tření světlých vlasů
• silný odvar z listů podbělu se používá k mytí pokožky hlavy
• odvar z přesličky (15 g na 200 ml vody), zahuštěný odpařením ve vodní lázni na polovinu, se vtírá do pokožky hlavy
• nálev ze šalvěje (10 g na 200 ml vody) se denně vtírá do pokožky hlavy
• tinktura z pupenů černého topolu (10 g na 100 ml vodky, louhovaná 7-10 dní), k vtírání do pokožky hlavy obden po dobu 7-20 dnů.
• myjte si vlasy silným odvarem ze stejných dílů kořenů vrby a lopuchu
• myjte si vlasy odvarem z oddenků žlutého leknínu v pivu
• Drcená rostlina řepníku se používá k mazání plešatého místa po odstranění trnů
• alkoholová tinktura z březových pupenů (10 g na 200 ml vodky) se vtírá do pokožky hlavy každý druhý večer
• odvar ze stonků zimolezu (libovolná dávka) se používá k oplachování vlasů po umytí
• 1 polévková lžíce kořenů lopuchu, oddenků puškvorce, květů měsíčku lékařského a chmelových hlávek; zalijte 1 litrem vroucí vody, nechte louhovat 30 minut a namočte si hlavu na noc 2–3krát týdně
• Drcený čerstvý kořen bílého leknínu smíchaný se smrkovou nebo borovicovou pryskyřicí se aplikuje na plešatá místa po umytí hlavy odvarem z rostlin. Borovicová pryskyřice se nedoporučuje pacientům s atopickým onemocněním kvůli terpentýnu, který obsahuje a který má senzibilizující účinek.
• umyjte si vlasy a po umytí do nich vetřete odvary z oddenků a kořenů lopuchu, lopuchu obecného, vrby kozí, bodláku, pupenů černého topolu (20 g na 200 ml vody), odvar odpařte na polovinu a zahřátím smíchejte na polovinu s vnitřním tukem (22)

Obecné metody a prostředky léčby

Existují základní terapeutické látky zaměřené na korekci souběžných onemocnění a poruch pozadí zjištěných u pacientů a patogenetické terapeutické látky, které mají imunosupresivní účinek.

A. Základní terapie znamená

Výběr léků v této skupině je určen spektrem poruch pozadí zjištěných během vyšetření pacienta.

V případě vegetativně-vaskulární insuficience se doporučuje užívání vazodilatancií (xantinol nikotinát - komplamin, tinikol), které pomáhají zlepšit periferní krevní oběh, a to i v oblasti vlasových folikulů. Délka kúry je 1-1,5 měsíce, dávkování je standardní.

Adenosintrifosfát (ATP) má výrazný vazoaktivní účinek v důsledku stimulace tvorby adenosinmonofosfátu (AMP). Léčivo má také membránově stabilizující účinek. ATP se podává v dávce 1,0 intramuskulárně obden, č. 15 na kúru; opakovaná kúra - po 2-3 měsících.

Pokud jsou zjištěny hemoreologické a koagulologické změny (zvýšená viskozita krve a plazmy, zvýšená agregace erytrocytů a snížená deformovatelnost), odpovídající syndromu „hyperviskozity“, je nutná jejich cílená korekce.

Základní léčbou syndromu hyperviskozity je reopolyglucin, nízkomolekulární dextranový přípravek. Reopolyglucin snižuje viskozitu krve hemodilucí, způsobuje disagregaci erytrocytů, mobilizuje endogenní heparin a inhibuje tvorbu trombinu tromboplastinu. Přípravek se podává intravenózně pomalou infuzí (40 kapek za minutu) v dávce 400 ml s intervalem maximálně 2 dny; 6–8 infuzí v jedné kúře.

Doporučuje se kombinace reopolyglucinu (400 ml) s pentoxifylinem (100-200 mg) a no-shpou (4 ml), což umožňuje zvýšit účinnost každého z léků.

Pentoxifylin má vazodilatační účinek, zlepšuje mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve. Lék není předepisován při akutním infarktu myokardu, krvácení, těžkém aterosklerotickém onemocnění mozkových cév, poruchách srdečního rytmu, těhotenství a kojení.

Optimální metodou rekorekce je střídání infuzí reopolyglukinu s pentoxifylinem a intravenózní podávání izotonického roztoku chloridu sodného (250 ml) a solcoserylu (4 ml); 6-8 infuzí v jedné kúře. Solcoseryl je deproteinizovaný extrakt z telecí krve. Léčivo stimuluje angiogenezi, podporuje revaskularizaci tkání, stimuluje energetický metabolismus a zlepšuje reologické vlastnosti krve. Léčivo se nepoužívá k intravenóznímu podání v případě srdečního selhání, plicního edému, oligurie nebo hyperhydratace. Solcoseryl lze také podávat intramuskulárně denně v dávce 5 ml po dobu 4-6 týdnů.

K úpravě reologických a koagulačních vlastností krve lze také použít piyavit - přípravek obsahující sekret slinných žláz pijavic - 0,3 g (2 kapsle) 3krát denně po dobu 10 dnů.

Léčba všemi léky v této skupině se provádí pod kontrolou koagulogramu.

V případě hydrocefalického syndromu (zvýšený intrakraniální tlak, mozkové vazospasmus, zhoršená dynamika mozkomíšního moku a hemocirkulace) se používají dehydratační látky (veroitiron, diakarb, triampur) a nootropika spolu se sedativy. Léčebné kúry se opakují 3–4krát ročně; délka užívání dehydratačních látek není delší než 3 týdny. Terapie hydrocefalického syndromu by měla být dohodnuta s neurologem.

Při intrakraniální hypertenzi se pacientům také předepisuje 25% roztok síranu hořečnatého, 3-6 ml intramuskulárně č. 6-10, který má také sedativní účinek.

Vzhledem k tomu, že jakýkoli typ alopecie (kruhová, androgenní, difúzní) je doprovázen snížením hladiny vápníku, hořčíku, zinku, selenu a křemíku ve vlasovém stvolu, je nutné předepisovat léky obsahující tyto mikroelementy. Jedním z nejúčinnějších léků této řady je HSN (vlasy, kůže, nehty), který obsahuje komplex esenciálních mikroelementů.

Tradičně se oxid zinečnatý předepisuje v práškové formě v dávce 0,05 g 3krát denně po dobu 3 měsíců. Po měsíční přestávce se kúra obnovuje, provádějí se 3–4 takové kúry. Mezi užíváním oxidu zinečnatého se používají přípravky obsahující vápník, fosfor, hořčík a železo. Předpokládá se, že užívání zinkových přípravků je účinné v komplexní terapii těžkých forem alopecie areata, zejména u pacientů s imunodeficiencí po ukončení léčby glukokortikosteroidy.

Je možné užít přípravek Zinctheral, jehož 1 tableta obsahuje 200 mg síranu zinečnatého (1 tableta 3krát denně před jídlem). Maximální denní dávka je 6 tablet. Užívání uvedených zinkových přípravků může způsobit nevolnost, zvracení a bolesti břicha.

Zrychlení regeneračních procesů se dosahuje předepisováním biogenních stimulantů (extrakt z aloe vera, extrakt z placenty, epenin, apilak, nesteroidní lék s anabolickým účinkem - orotát draselný), které zlepšují buněčný metabolismus, trofiku a regeneraci tkání. Léky se předepisují v běžných terapeutických dávkách po dobu jednoho měsíce. Podle typu účinku patří mezi anabolika i riboksin, který je schopen zvýšit aktivitu řady enzymů Krebsova cyklu, stimulovat syntézu nukleotidů a zlepšit metabolické procesy v tkáních; předepisuje se v dávce 0,1 g 3krát denně po dobu jednoho měsíce.

Za pozornost stojí použití dalarginu, syntetického analogu leuenkefalinu, při léčbě mírných forem CO v progresivním stádiu. Léčivo má imunokorekční a antistresový účinek, zabraňuje rozvoji trofických poruch. Vedlejším účinkem dalarginu je snížení krevního tlaku.

Při léčbě fokální kruhové alopecie našel uplatnění glycyram, extrakt z kořene lékořice, který mírně stimuluje funkci kůry nadledvin, jejíž hormony podporují obnovení růstu vlasů. Glycyram se užívá 2 tablety 3krát denně po dobu 2 měsíců. Kořen lékořice je také součástí elixíru "Amber Plus", který se předepisuje 3 tablety ráno po dobu jednoho měsíce.

I při absenci anamnestických indikací stresu jako možného spouštěče onemocnění by měly být do léčebného komplexu zahrnuty sedativa a anxiolytika (sibazon, atarax atd.), protože náhlá ztráta vlasů nevyhnutelně způsobuje u pacientů neurózu, hypochondrii a depresi.

Léčbu sedativy se doporučuje kombinovat s centrálními metabolity aminokyselin a nootropiky (cerebrolysin, aminalon, nootropil, pantogam), které zlepšují mozkové funkce ovlivněním mikrocirkulace (potlačení agregace krevních destiček, obnovení konfigurace rigidních erytrocytů), energetického a proteinového metabolismu.

B. Patogenetická terapie

• Glukokortikosteroidy

V mnoha případech kruhové alopecie, včetně totální alopecie, pomáhá celková léčba kortikosteroidy obnovit normální růst vlasů: vypadávání vlasů se zastaví, vlasy se rychle pigmentují a houstnou.

Analýza četných publikací nám umožňuje identifikovat 3 hlavní metody léčby kortikosteroidy.

1. Krátkodobé podávání prednisolonu (5 dní - 15 mg/den, 5 dní - 10 mg/den, 5 dní - 5 mg/den) v progresivním stádiu onemocnění jako součást komplexní terapie.
2. Pulzní terapie prednisolonem
   • alespoň 4 měsíční kúry prednisolonu v dávce 300 mg měsíčně (10 mg denně) s intervalem 4 týdnů mezi kúrami.
   • alespoň 4 měsíční kúry prednisolonu v dávce 1000 mg měsíčně (32 mg denně) s intervalem 4 týdnů mezi kúrami.
3. Trvalá léčba prednisolonem po dobu až 6 měsíců: 20 až 40 mg prednisolonu denně po dobu 1-2 měsíců, s následným snížením dávky na udržovací dávku. Terapii kortikosteroidy se doporučuje kombinovat s zevním použitím minoxidilu.
   • dlouhodobé užívání malých dávek dexamethasonu (1-1,5 mg/den) jako součást komplexní terapie.

Navzdory dobrým okamžitým výsledkům léčby a závažným teoretickým předpokladům pro použití GCS (imunitní nebo autoimunitní patogeneze onemocnění) však neexistuje shoda ohledně vhodnosti jejich použití. Obnovení normálního cyklu vlasového folikulu bohužel způsobuje kortikosteroidy řadu běžných závažných komplikací, z nichž nejzávažnější mohou vést k úmrtí pacienta. Mezi hlavní komplikace steroidní terapie patří: exogenní Itsenko-Cushingův syndrom, imunodepresivní stav, žaludeční a dvanáctníkový vřed, diabetes mellitus, duševní porucha pacienta, svalová atrofie, vaskulární křehkost, nerovnováha vody a soli, hypoproteinémie, hyperkoagulační syndrom.

Dalším silným argumentem proti užívání těchto potenciálně nebezpečných léků na kruhovou alopecii jsou relapsy onemocnění, ke kterým dochází u 2/3 pacientů po vysazení kortikosteroidů a někdy i během procesu snižování jejich dávky. Bylo naznačeno, že stabilního pozitivního účinku je dosaženo u pacientů, kteří by se zotavili i bez užívání kortikosteroidů, ale zotavovali by se pomaleji. Neexistuje shoda ohledně způsobu a délky užívání kortikosteroidů.

• Cyklosporin A

Identifikace role imunitního systému ve vývoji kruhové alopecie vedla k pokusům o léčbu tohoto onemocnění imunosupresivním lékem - cyklosporinem A neboli sandimmunem. Lék snižuje aktivitu T-lymfocytů v kůži, ale na rozdíl od cytostatik a jiných imunosupresiv neovlivňuje základní funkce makrofágů a granulocytů, nezpůsobuje lymfocytolýzu, selektivně působí na úrovni cytokinů a narušuje spolupráci imunokompetentních buněk.

Nežádoucí účinky: obvykle závisí na dávce a snižují se s jejím snižováním. Nejčastěji pozorované jsou renální, jaterní a gastrointestinální dysfunkce (nevolnost, zvracení, průjem), hypertrichóza, tremor, hypertrofie dásní; méně často - bolesti hlavy, mírná anémie, hyperkalemie, přibývání na váze, otoky, parestézie, dysmenorea.

Článek prezentuje pozorování 6 pacientů s dlouhodobou (v průměru 8 let) totální alopecií, kteří dostávali cyklosporin A v dávce 6 mg/kg (tj. více než maximální povolená dávka 5 mg/kg). Kosmeticky přijatelný růst vlasů byl pozorován u 3 ze 6 pacientů. Byla zaznamenána jasná korelace mezi klinickým zlepšením a poklesem počtu infiltrujících imunitních buněk ve pokožce hlavy v důsledku významného poklesu T-helperů. Pozitivní klinický efekt byl zaznamenán 2–4 týdny po zahájení terapie, ale onemocnění se vrátilo 3 měsíce po ukončení terapie.

S podobnými výsledky byla použita i jiná imunosupresiva: inosiplex (groprinosin), thymopentin (aktivní složka thymopoetinu), levamisol.

Dočasný pozitivní účinek imunosupresivní terapie má tedy spíše teoretickou hodnotu a potvrzuje roli imunitního systému ve vývoji kruhové alopecie. Vzhledem k vysoké nefro- a hepatotoxicitě nelze uvedené léky doporučit k širokému použití.

• Fotochemoterapie (PTC, PUVA terapie)

Terapie FTX (PUVA) je kombinované použití fotosenzibilizátorů a UVA záření s vlnovým rozsahem 320-400 nm. Nejčastěji používanými fotosenzibilizátory jsou léky ze skupiny psoralenů, určené jak k perorálnímu podání (8-methoxypsoralen a 5-methoxypsoralen, 8-MOP a 5-MOP), tak k zevnímu použití (1% olejová emulze 8-MOP nebo 1% methoxypsoralenová mast). Terapické jednotky FTX mají různé modifikace, které umožňují ozařování celého povrchu kůže a hlavy samostatně.

Mechanismus účinku: Imunosupresivní účinek terapie PTX se realizuje působením na T-lymfocyty a potlačením antigen prezentující funkce Langerhansových buněk v kůži. Předpokládá se, že fotochemoterapie také poskytuje celkovou imunosupresi prostřednictvím přímé nebo nepřímé (prostřednictvím interleukinu 1) stimulace prostaglandinů.

Je nutné vzít v úvahu četné kontraindikace fotochemoterapie, mezi které patří benigní a maligní nádory, tuberkulóza, gastrointestinální onemocnění, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypertenze, onemocnění jater, ledvin, srdce, centrálního nervového systému, těhotenství, kachexie, katarakta atd.

Nejbližší nežádoucí účinky: dyspeptické poruchy, bolest hlavy, palpitace; suchost, svědění a bolestivost kůže, akutní fotodermatitida.

Vzácné nežádoucí účinky: systémová imunosuprese; indukce fotoimunitních procesů, rakovina kůže, keratózy; nerovnoměrná pigmentace, lentigo, onycholýza.

Způsoby aplikace:

1. Lokální FTX terapie.

Fotosenzibilizátor se používá zevně 30 minut před ozářením. Lokální UVA ozařování se provádí 4–5krát týdně, v kúře 20–40 procedur. Opakované kúry se předepisují po 1–3 měsících v závislosti na klinickém účinku.

2. Obecná FTX terapie.

Fotosenzibilizátor se užívá perorálně (0,6 mg/kg) v tabletách 2 hodiny před ozářením; možná je kombinace s zevní aplikací léku. Celkové UVA ozařování se provádí 4–5krát týdně, v kúře 20–40 procedur.

Jako fotosenzibilizátory lze použít také furalen, beroxan a ammifurin. Jakmile se objeví růst vlasů, PUVA terapie se ukončí.

Nahromaděné zkušenosti s používáním FTX terapie u cirkulární alopecie nám umožňují konstatovat, že růst vlasů se obnovuje hlavně u pacientů s fokální alopecií (až 60 % pacientů); u totální formy onemocnění není metoda příliš účinná. Nejlepších výsledků se dosahuje obecnou FTX terapií. Ukončení léčby vede k relapsu onemocnění u 50–90 % pacientů. FTX terapii proto nelze považovat za bezpečnou a účinnou metodu léčby cirkulární alopecie a doporučit ji k širokému použití.

Fyzioterapeutické metody pro léčbu kruhové alopecie

Fyzioterapeutické postupy jsou nezbytným doplňkem komplexní terapie pacientů s kruhovou alopecií. Fyzioterapeutické metody jsou stejně rozmanité jako léky.

V progresivním stádiu onemocnění se používají metody reflexního působení:

• D'Arsonvalizace límcové zóny
• Ultratonální terapie límcové zóny
• Galvanický obojek podle Shcherbaka
• Vliv na cervikální sympatické a parasympatické ganglia (amplipulse, diadynamická terapie atd.)
• Expozice statickému poli (elektrotrichogeneze, obecná franklinizace)
• Reflexoterapie (akupunktura, elektropunktura, vystavení různým druhům elektromagnetického záření - laser, mikrovlny).

Ve stacionární fázi alopecie se používají lokální metody působení:

• Masáž (manuální, vakuová, kryomasáž)
• Zavlažování ethylchloridem
• Aplikace parafínu (ozokeritu)
• D'Arsonvalova současná terapie
• Ultratonální terapie
• UFO

Vzhledem k tomu, že jak reflexní, tak lokální fyzioterapeutické postupy mají celkový vliv na organismus pacienta, měla by být volba metody dohodnuta s fyzioterapeutem.

Taktika léčby pacientů s kruhovou alopecií

U fokální alopecie obvyklého typu s celkovou plochou léze nepřesahující 25 % plochy pokožky hlavy (S1B0) lze vyšetření a léčbu pacienta provádět ambulantně. Při vyšetření se tradičně věnuje hlavní pozornost vyhledávání a sanaci ložisek chronické infekce (odontogenní infekce, onemocnění ucha, krku, nosu atd.). V progresivním stádiu cirkulární alopecie dávají nejlepší výsledky lokální léčba glukokortikosteroidy (okluzivní obvazy a intralezionální podání). Používají se fyzioterapeutické metody reflexního působení. Ve stacionárním stádiu cirkulární alopecie se používají zevně dráždivé látky; léky zlepšující trofiku tkání a mikrocirkulaci; látky stimulující růst vlasů; biologicky aktivní léky z placenty; tradiční medicína. Volba léku a metody zevní léčby není zásadní, protože pro tuto formu onemocnění je charakteristická spontánní obnova vlasů. Účinné jsou jakékoli metody lokálního a reflexního fyzioterapeutického působení.

V případě fokální alopecie se stejnou postiženou oblastí (S1B0), ale s výraznou tendencí k progresi (chloupky se snadno epilují po celém povrchu pokožky hlavy), je vhodné provést vyšetření a léčbu pacienta v dermatologickém zařízení. Kromě ložisek chronické infekce mají tito pacienti často endokrinní onemocnění a různé základní poruchy. Spektrum zjištěných změn určuje volbu celkové terapie. Korekce souběžných onemocnění (stavů) má příznivý vliv na kompenzační reakce organismu a přináší skutečný užitek, i když vlasy v postižené oblasti nezačnou v blízké budoucnosti růst. Při předepisování léčby by se měly používat pouze ty látky, které nevedou k funkčním poruchám jiných důležitých orgánů a systémů a nesnižují ochranné reakce pacientova organismu. Proto je třeba se v případě atopického onemocnění vyhnout antibiotikům a kontaktním senzibilizátorům, v případě vředové choroby užívání kortikosteroidů atd.

Obecná léčba kortikosteroidy a jinými imunosupresivy je v nemocničním prostředí přípustná pouze ve výjimečných případech kombinace kruhové alopecie s těžkým onemocněním, které představuje nebezpečí pro zdraví pacienta, u kterého je užívání těchto léků indikováno.

U ophiázy, totální nebo univerzální (maligní) alopecie, která začala v prepubertálním věku u pacienta s atopií a rodinnou anamnézou onemocnění, tj. se zjevně nepříznivou prognózou, nelze ospravedlnit dlouhodobé užívání drahých léků, které jsou pro organismus pacienta nebezpečné. Je vhodné racionálně využít základní terapii, ale i psychologickou pomoc při adaptaci pacienta na jeho stav a nutnost nošení paruky.

Hlavní věcí pro lékaře je nezapomenout, že kruhová alopecie je pouze kosmetická vada, a pečlivě zvážit skutečné přínosy a škody prováděné terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]