Plastická operace dolních víček: komplikace

Komplikace blefaroplastiky jsou obvykle důsledkem nadměrné resekce kůže nebo tuku, nedostatečné hemostázy nebo nedostatečného předoperačního hodnocení. Méně častěji může individuální fyziologická odpověď na hojení ran způsobit nežádoucím následkům, i přes technicky správnou operaci. Úkolem snížení počtu pooperačních komplikací blefaroplastiky by tedy mělo být jejich prevence tím, že se izolují a opravují známé rizikové faktory.

Ektropion

Jedním z hlavních komplikací po plastických dolních víček je jejich špatné umístění, které mohou být ve formě malé expozici očním bělmu nebo zaoblení boční koutku k jednoznačnému ektropie a everze dolního víčka. Ve většině případů vedoucí k trvalému ektropionu je hlavním etiologickým faktorem nesprávné činy s nadměrnou slabostí tkání dolního víčka. Jiné příčiny zahrnují nadměrné vylučování kožní nebo svalové kloubní chlopně; dolní kontraktura podél roviny retrakce spodního víčka a přepážky (více s technikou pokožky); zánět tukových kapes; a, zřídka, destabilizace PET raktorov dolní víčko (potenciál, i když časté, komplikace transconjunctival přístup). Dočasný ektropion je spojen s zatížením očního víčka v důsledku otokového otoku, hematomu nebo svalové hypotenze.

Konzervativní akce mohou zahrnovat:

• krátký pooperační průběh steroidů, stejně jako studené komprese a hlavový výtah pro léčbu otoků;
• střídání studených a teplých kompresí pro urychlení rozlišení hematomů a zlepšení oběhu;
• opakované cvičení ve formě redukce očí ke zlepšení svalového tonusu;
• opatrná masáž směrem vzhůru;
• podepřete dolní víčko sádrou (nahoru a ven), abyste zlepšili ochranu rohovky a sbíraly slzy.

Když se během prvních 48 hodin ukáže, že excize kůže je nadměrná, plazma se aplikuje s konzervovaným autolokutováním pokožky. Pokud se situace zřejmé později jizev zrání o konzervativní opatření na ochranu očí a pak použita k nahrazení defekt polnosloyny klapku (s výhodou horní kůže víčko nebo BTE kůže nebo předkožky u mužů). Operace ke zkrácení víček v mnoha případech je kombinována s kožním štěpem, což je hlavní směr léčby atonových víček. Léčba trvalé těsnění, vyplývající z tvorby hematomů nebo zánětlivé odpovědi z kapes tuku, obvykle spočívá v místních kortikosteroidy injekce prodlouženého účinku.

Hematomy

Akumulace krve pod povrchem pokožky může být obvykle před operací minimalizována optimalizací hemostázy a normalizací krevního tlaku; během chirurgického zákroku, pečlivou manipulací s tkáněmi a pečlivou hemostázou; po operaci zvednutím hlavy, chladnými kompresemi a omezením fyzické aktivity; a také vhodnou anestezií. Pokud se hematom vyvine, metoda jeho léčby by měla být diktována prevalencí a dobou projevu.

Malé, povrchní hematomy jsou poměrně časté a obvykle se zastavují samy. Pokud organizace k vytvoření zhutněné hmoty, a jeho rozlišení je pomalý a nekonzistentní, aby urychlila proces hojení může být použit steroidní injekce. Středně a velké hematomy detekovány v několika dnech, to je nejlépe působí tím, že jim příležitost řídnout (7-10 dní), a pak se evakuuje odsátím přes velkém průměru vpichem jehly nebo malý počet lopatek 11. Velké, brzy ukázal hematom, která se zvyšuje nebo doprovázena optických symptomy (rozmazané vidění, ptóza, bolesti v očnicí, oftalmoplegií, progresivní otok spojivky), vyžadují okamžité revizi rány a hemostáze. Když retrobulbární příznaky vyžadují okamžitou konzultace očního lékaře a dekompresi očnice.

Slepota

Slepota, ačkoli je zřídka vyvinutá, je nejhorší možná komplikace blefaroplastiky. Objevuje se při frekvenci přibližně 0,04%, obvykle během prvních 24 hodin po operaci, a je spojeno s odstraněním orbitálních vláken a vývojem retrobulbárního hematomu (nejčastěji v kapse středního tuku). Nejpravděpodobnější příčinou krvácení z retrobulbaru jsou následující:

• nadměrné napětí očního tuku, což vede k prasknutí malých arteriol nebo žil v zadní části oběžné dráhy;
• odtažení zkřížené nádoby za oční přepážku po oddělení tuku;
• Neschopnost rozpoznat zkříženou nádobu kvůli jejímu spasmu nebo působení adrenalinu;
• přímé zranění nádoby v důsledku zaslepení injekce za oční přepážku;
• sekundární krvácení po uzavření rány spojené s jakýmkoli účinkem nebo jevem vedoucím ke zvýšení arterio-venózního tlaku v této oblasti.

Včasné rozpoznání postupného hematomu oběžné dráhy může být usnadněno, zpoždění uzavření rány, uzavření a upuštění tísnivé pásku přes oko a prodloužit dobu sledování. I když bylo popsáno mnoho terapie ztráty vidění spojena se zvýšenou intraorbitální tlaku (revize rány, naříznutí boční koutku, podávání kortikosteroidů, diuretik, paracentézou přední komory), nejúčinnější drastické léčba je okamžitá dekomprese orbity, která se obvykle vyrobené prostřednictvím resekci středové stěny nebo spodní část oční zdířky. Ovšem konzultace s oftalmologem je žádoucí.

Slitina sítnice (epiphora)

Za předpokladu, že otázky týkající se sušit syndrom oční, vyřešeny před operací nebo během operace (ekonomický a postupné resekci), příčinu pooperační slzení spíše dysfunkce sběrného systému, a nikoli vysoká sekrece slzné tekutiny (ačkoli reflexní sekrece může dojít v důsledku lagoftalmus současné nebo vertikální vtjazhenija dolní víčko). Taková reakce se často objevuje v časném pooperačním období a obvykle probíhá sama. Jeho příčiny mohou být následující: 1) zvrátit slzného body a blokování slzné kanálků edému a protažení rány; 2) narušení slzné čerpadlo v důsledku atonie, otok, hematom nebo částečné resekce nosných svalů oka kruhového pásma; 3) dočasný ektropion kvůli zátěži na dolním víčku. Odtok obstrukce způsobené poškození spodního trubkovitého lze zabránit tím, že provádí v bodě la teralnee slzného bodu. V případě poškození tubuly však stane, že doporučené počáteční zotavení Silastic stent (Crawford trubka). Permanentní everze roztržení bod může být upraven odstraněním nebo koagulace povrchu spojivky níže tubulech.

Komplikace v oblasti švu

Mila, nebo inciziální cysty, jsou časté formace pozorované podél linie řezu. Pochází z epiteliálních fragmentů, které spadají pod povrch vyléčené pokožky, nebo možná z uzavřených kanálků žláz. Jsou obvykle spojeny s jednoduchými nebo kontinuálními kožními stehy. Tvorba těchto cyst je minimalizována uzavřením rany na úrovni podkožní vrstvy. Pokud k tomu dojde, léčba spočívá v otevření cysty (čepel č. 11 nebo epilační jehly) a vytáhnutí vaku. V švu nebo pod ním se mohou vytvářet granulomy ve formě nodulárních zesilovačů, z nichž menší jsou ošetřovány vstřikováním steroidů a velkými přímými excizemi. Sutrální tunely jsou výsledkem dlouhého vlákna sešití v tkáních, které je doprovázeno migrací povrchového epitelu podél hloubky vláken. Předcházením je předčasné odstranění švů (3-5 dnů) a radikální léčba - při pitvě tunelu. Šicí značky jsou také dlouhodobá přítomnost švů, a jejich vzdělání je možné se vyhnout použitím rychle vstřebatelný šicí materiál (strunné nástroje), časné odstranění monofilní šicí materiály nebo navíjí ushivaya subkutánně.

Komplikace hojení ran

Hypertrofické jizvy nebo působí na oční víčka se může vyvinout, která také zřídka, v důsledku nevhodného umístění řezu. Je-li řez dát do epikantalnoy oblasti příliš mediálně, mohou tvořit tětivy nebo web (stav běžně dostupné korekci Z-plastikou). Část úseku bočního koutku (který obvykle leží nad kostní výstupek) držen příliš šikmo dolů či sešity s nadbytkem napětím může být vystaven hypertrofické jizvy, a v ráně působí na očních víček vertikální redukce vektoru přispívá expozici bělmu nebo obracecí století. V případě, že řez dolní víčko zvedl příliš daleko nebo příliš blízko k postranní části horní části víka, síly kontrakce (v tomto případě přispívá k odložení dolů), aby se vytvořit podmínky predispozice k přečnívat boční koutku oka. Správná léčba by měla být zaměřena na přeorientování vektoru kontrakce.

V důsledku šití za přílišného napětí, předčasného odstranění stehů, vývoje infekčního procesu (zřídka) nebo vzniku hematomu (častěji) může být rána divergentní. Nesrovnalost kůže je nejčastěji pozorována v bočních částech řezu s použitím muskuloskeletálních nebo kožních technik a léčba spočívá v podepření lepících pásů nebo opětovném sešití. Pokud je napětí příliš vysoké pro konzervativní léčbu, lze použít techniku suspenze očního víčka nebo transplantaci kůže do boční části očního víčka. V důsledku devaskularizace pokožky se může vytvořit struska. To je pozorováno téměř výhradně technologií pokožky a obvykle se vyskytuje v boční části dolního víčka po rozsáhlém řezu a následné tvorbě hematomu. Léčba se skládá z lokální péče o rány, evakuace jakéhokoliv hematomu, při podpoře tvorby demarkační linie a časné transplantace kůže, aby se zabránilo jizvení kontraktury dolního víčka.

Zbarvení kůže

Oblasti řezané kůže se často stanou hyperpigmentovanými v časném pooperačním období, což je spojeno s krvácením pod povrchem pokožky s následným ukládáním hemosiderinu. Tento proces je obvykle vystaven nezávislému zpětnému vývoji a často trvá déle u lidí s více pigmentovanou kůží. V pooperačním období je nutné, zejména u těchto pacientů, vyhnout se přímému slunečnímu záření, protože to může vést k nezvratným změnám pigmentace. Trvalé případy (po 6-8 týdnech) mohou být podrobeny maskovací, peelingové nebo depigmentující terapii (například hydroxychinon, kyselina kojová). Po krájení pokožky se mohou vyvinout telangiektasy, zejména v oblastech pod řezem nebo v blízkosti řezu. Nejčastěji se vyskytují u pacientů s již existující telangiectasií. Léčba může spočívat v chemickém loupání nebo odstranění barvivovým laserem.

Poškození očí

Oděru nebo ulcerace rohovky může být důsledkem náhodného třením povrchu rohovky tkáně nebo bavlněnou látkou nesprávné manipulaci nástroje nebo stehem, a sušení, v důsledku stanovených lagoftalmus, ektropie nebo již existující syndromu suchého oka. Příznaky, které indikují poškození rohovky, jako je bolest, podráždění očí a rozmazané vidění, by měl být potvrzen barvením pomocí fluorescein a očním vyšetření štěrbinovou lampou. Mechanické poškození Léčba obvykle zahrnuje použití antibakteriální očních kapek s uzavíracím století až epitelizace je kompletní (obvykle 24-48 hodin). Suché ošetření syndromu oka spočívá v přidání oční lubrikanty, jako je Liquitears a Lacrilube.

Může se objevit ohnisko extraokulárního svalstva, které se projevuje dvojitým obrazem, které se často vyskytuje po vyřešení edému. Nicméně, protože překrytí klip slepě hluboko úvod do kapes při přidělování kletchatochnyh nohy tepelné poškození během elektrokoagulace, nesprávné šití ischemická kontraktura typ Volkman trvalé poškození může vyvíjet svaly. Pacienti s příznaky trvalého poškození nebo neúplného zotavení svalové funkce by měli být oční vyšetření a zvláštní léčbu předán oftalmologovi. Nepravidelnosti obrysů Nepravidelnosti obrysů se obvykle vyskytují v důsledku technických chyb. Nadměrné resekce tuku, a to zejména u pacientů s vyčnívající spodní hranou oběžné dráhy, což vede ke konkávní částí dolního víčka, a potopené oči pohled. Neschopnost odstranit dostatečné množství tuku (často v boční kapse) vede k nerovným povrchům a vytváření trvalých výrůstků. Hřeben, který se tvoří pod čárou řezu, je obvykle výsledkem nedostatečné resekce kruhového svalu oka před šitím. Nebo kusovost těsnicí plocha pod svarového švu může být obvykle připisována nerozpustný nebo uspořádat hematomu, fibróza nebo tkáňovou reakci, nebo poté, elektrokoagulace, nebo tepelné poškození v důsledku odezvy měkkých tkání na nekrózy. Léčba je v každém případě zaměřena na konkrétní příčinu. Trvalé tukové boule resekovány a prohlubně na víček oblasti mohou být pevné nebo posuvné, nebo volné mastné kůže, tukové štěpy, stejně jako pohyb klapky je kruhový sval oka. Někteří pacienti s takovými výčnělky nebo výčnělky dobře reagují na lokální podávání triamcinolonu (40 mg / cm3). V některých případech můžete snižovat závažnost kroucení víček, ale můžete také snížit spodní okraj oběžné dráhy. Nevyřešené hematomy a zhušťovací oblasti spojené se zánětlivou odpovědí mohou být léčeny podáním steroidů.

[1], [2]