Péče o pacienty po plastické operaci

Pooperační péče o pacienty v estetické plastické chirurgii a dermatochirurgii spočívá v určení:

• léky pro vnitřní terapii:
  • antibiotika (pokud je to nutné),
  • vitamíny, mikroprvky, antioxidanty, systémová enzymoterapie;
• racionální výživa;
• profesionální přístup k ošetření povrchů ran a pooperačních stehů;
• kosmetické rehabilitační procedury.

S procedurami je nutné začít téměř ihned po operaci, aby se tělo vyrovnalo s lymfostázou, ischemií, otoky, hematomy a aby se zabránilo zánětu. Fyzioterapeuti doporučují zahájit pooperační rehabilitaci od třetího dne po operaci a až do sedmého dne pouze bezkontaktními metodami, jako je UFO, UV záření, mikrovlny, červený terapeutický laser, magnetoterapie. Od sedmého dne můžete začít používat kontaktní metody. Délka procedury závisí na oblasti expozice. Text uvádí maximální dobu expozice.

• Lymfatická drenáž.

Nejjemnějšího a nejharmoničtějšího efektu lze dosáhnout pomocí mikroproudových přístrojů. Kúra se skládá z 10–15 sezení, denně od třetího dne po operaci, s velmi jemným dotykem na kůži. Používají se postupy pro práci s jizvami na mikroproudových přístrojích, například program ENTER na přístrojích Bioterapeutický počítač. Vatové tampony namočené ve vodivém gelu se instalují jemně a bez tlaku na kůži v oblasti pooperačních stehů, edematózních zón.

• Terapie ultravysoké čistoty (UHF).

Kondenzační desky se instalují ve vzdálenosti 2-3 cm od kůže. Používají se vysokofrekvenční elektromagnetické oscilace s frekvencí 20 až 50 MHz. Elektrické pole UHF způsobuje oscilace makromolekulárních složek pojivové tkáně, což vede ke zvýšení propustnosti tkání a lymfatické drenáži, zlepšení mikrocirkulace a snížení hypoxie. Sezení se konají denně nebo obden po dobu 10-15 minut č. 8-10.

• Ultrafrekvenční terapie (UHF).

Používají se vysokofrekvenční elektromagnetické oscilace s frekvencí až 2450 MHz. Mikrovlny mají na tkáně jemnější účinek než UHF. Sezení se konají denně nebo obden po dobu 10-15 minut č. 8-10.

• Ultrazvuk pooperační oblasti.

Používají se ultrazvukové vibrace s frekvencí 880 až 3000 kHz. Výkon - od 0,05 - 0,4 W/cm2 do 1,0 W/cm2. Terapeutický účinek se skládá ze 3 momentů: mechanického, tepelného, fyzikálně-chemického. V pulzním režimu tepelný faktor chybí.

Díky zrychlení pohybu biomolekul pod vlivem ultrazvuku se zvyšuje metabolismus v tkáních, snižuje se viskozita intersticiální tekutiny, zlepšuje se odvodnění tkání, zlepšuje se mikrocirkulace a snižuje se hypoxie. Procedura se provádí pomocí vodivého gelu; účinnější je použití gelu „Lioton-100“ na bázi heparinu nebo gelů Auriderm XO™ s vitamínem Kl, Chiroxy, Capilar.

Je lepší neprovádět ultrazvukové ošetření přímo v oblasti pooperačních stehů, protože to může způsobit jejich selhání, zejména v oblastech zvýšené funkční zátěže a v případech sklonu k patologickým jizvám.

Doporučuje se absolvovat 10–15 sezení, 10–15 minut obden nebo denně.

• Laserová terapie.

Používají se nízkointenzivní lasery s červeným a infračerveným zářením.

Oba typy záření mají podobný účinek na tkáně: aktivují enzymatické systémy, buněčné dýchání, tkáňový metabolismus, syntetickou a proliferativní aktivitu fibroblastů a reparační procesy. Způsobují dilataci mikrocirkulačních cév a v důsledku toho lymfatickou drenáž, úlevu od hypoxie a zlepšené odstraňování produktů rozpadu a volných radikálů z operační oblasti. Vlnová délka od 0,632 μm do 1,2 μm.

Aplikační body jsou oblasti operace, odpovídající paravertebrální a segmentálně-reflexogenní zóny. Terapeutický laser navíc umožňuje provádět laserovou punkci na biologicky aktivních bodech.

Laserforézu lze provádět pomocí polovodičového pulzního terapeutického galiovo-arsenitového laseru (Helios-01) s vlnovou délkou 890–950 nm, pulzní frekvencí 300 až 3 000 Hz a výkonem až 15 W. Délka sezení je 10 minut. V jedné kúře je 10 procedur. Počet kúr je 3–5 s odstupem jednoho měsíce.

Vaskulární skleroterapie. Provádí se pomocí laserů s vlnovou délkou 585-600 nm. Tato technologie se používá ke zmenšení objemu keloidních jizev, protože zhoršuje jejich trofiku a obliteruje cévy, které keloid vyživují. Kromě toho umožňuje eliminovat rozšířené cévy na povrchu jizev, které se objevily po léčbě kortikosteroidy a cytostatiky.

• Léčivá elektroforéza v oblasti jizvy.

Bezprostředně po epitelizaci povrchu rány lze k vylepšení vzhledu vzniklých jizev použít následující přípravky: jodid draselný z (-) pólu, lidáza (okyselený roztok 64-128 U z (+) pólu), přípravky z včelího jedu - apizartron, apitoxin, apifor z (+ a -) pólu. Síla proudu - dle pocitů pacienta, doba trvání 15-15 minut, v kúře 15-20 sezení obden.

Lékařskou elektroforézu lze provádět také pomocí mikroproudů na mikroproudových zařízeních s proudovou silou až 180 mikroampérů a frekvencí 250-300 Hz v iontoforézním programu. Průběh léčby je 10-15 procedur, obden nebo denně. Počet kúr je 2-3 s intervalem 2-3 týdnů.

Při předepisování zákroků přímo do oblasti pooperačních stehů je třeba dbát opatrnosti. V místech, kde je kůže v blízkosti jizev a podkladových tkání vystavena namáhání a natahování, se může uvolněná jizva po dalších fyzioterapeutických procedurách ukázat jako insolventní a natáhnout. Široká jizva v místě řezu po plastické operaci může negovat její výsledky a vést ke stížnostem pacientů.

• Magnetická terapie.

Používá se pulzní a nízkofrekvenční magnetoterapie.

Pulzní magnetoterapie způsobuje v tkáních tvorbu vírových elektrických polí, která indukují elektrické proudy, jež excitují vegetativní vlákna a způsobují kontrakci hladkého svalstva cév. V důsledku toho se zlepšuje trofika tkání, mikrocirkulace a drenáž. Induktory magnetického pole lze umístit stacionárně na kůži nebo je pohybovat v oblasti chirurgického zákroku.

Nízkofrekvenční magnetoterapie způsobuje vícesměrný pohyb iontů v tkáních, v důsledku čehož se zvyšuje metabolismus v buňkách, což vede také ke zlepšení reparačních procesů, urychlení odstraňování produktů rozpadu a zlepšení estetiky pooperačních jizev.

Používají se magnetická pole s indukcí 1,2-1,7 T.

Průběh léčby se skládá z 10-12 procedur, obden nebo denně, po dobu 10-15 minut.

• Aplikace elektrických proudů nízké a střední frekvence.

D'Arsonval.

Darsonval je léčba slabými pulzními střídavými proudy střední frekvence a vysokého napětí. Proudy dráždí volná nervová zakončení v kůži, což vede k reakci cévního řečiště se zlepšenou mikrocirkulací. Mikronekróza, ke které dochází v kůži pod vlivem jiskrových výbojů, vede k mikrofokálnímu aseptickému zánětu s uvolňováním růstových faktorů, cytokinů a mediátorů zánětu. Jiskrový výboj má také baktericidní účinek na kožní flóru.

Celá kůže v oblasti operace se ošetřuje houbovitou elektrodou při středním nastavení proudu 2.–3. den po operaci, denně nebo obden, střídavě s dalšími fyzioterapeutickými procedurami, po dobu 8–10 sezení po 10–15 minutách.

• Buckyho ozáření nebo rentgenová terapie s blízkým zaostřením

V případě sklonu ke vzniku patologických jizev je z preventivních důvodů nutné ihned po odstranění stehů provést 1 sezení ozáření Buckyho. Strupa a šicí materiál zabraňují pronikání paprsků do tkáně.

Měkké rentgenové záření v terapeutických dávkách nemá na organismus obecný účinek. Proniká kůží do hloubky 3-4 mm a působí lokálně, čímž způsobuje cytostatický účinek na buňky se zvýšeným metabolismem. U keloidních jizev se jedná o patologické obří fibroblasty. Kromě toho má fibrinolytický účinek na mladou pojivovou tkáň (nezralá kolagenní vlákna), takže je lze s úspěchem použít i při léčbě již vzniklých keloidních jizev.

• Léčba mastí.

Od 10. do 14. dne promazávejte pooperační stehy mastmi solcoseryl, actovegin, curiosin, chitosan gel, cel-T atd. 2krát denně po dobu nejméně 2 měsíců, přičemž je vhodné masti střídat. Pokud je náchylnost ke tvorbě keloidních nebo hypertrofických jizev, doporučuje se ošetřit pooperační stehy mastí contractubex, kelofibrase, lazonilem, hydrokortizonovou mastí. Dále je indikována léčba filmotvornými laky a kompresní terapie (viz léčba keloidních jizev).

V případě krvácení a hematomů mají neocenitelný účinek přípravky jako Auriderm XO&trade, Chiroxy a Capilar. Přípravky by se měly aplikovat na kůži 3–4krát denně nebo podávat pomocí fonoforézy.

Poznámka:

• Lehkou manuální masáž lze zahájit nejdříve 1,5 měsíce po operaci.
• Doporučuje se používat jakékoli masky nejdříve 2 měsíce po operaci, protože po jejich odstranění z obličeje se může kůže natáhnout, což může vést ke vzniku krvácení a zhoršení vzhledu jizev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]