Péče o pacienty po chirurgické dermabrazi

Pro úspěšnou obnovu kůže po operaci je nutné:

• přítomnost fragmentů bazální membrány s bazálními keratinocyty, fragmentů vlasových folikulů a potních žláz s kambiálními buňkami,
• vytvoření vlhkého prostředí na povrchu rány pro volný pohyb keratinocytů a fibroblastů,
• zajistit přítomnost molekul kyseliny hyaluronové, kolagenu, fibronektinu a proteoglykanu v ráně,
• přítomnost mediátorů, které podporují urychlení epitelizace (fibroblastový růstový faktor, epidermální růstový faktor, inzulínu podobný růstový faktor),
• zmírnit zánět,
• normalizovat syntézu a odbourávání kolagenu,
• neutralizovat působení transformujícího růstového faktoru beta.
• Po odpadnutí krytí rány nebo strupů a epitelizaci chraňte pooperační povrch před UV zářením po dobu alespoň 2 měsíců.

Některé z těchto úkolů lze splnit správnou péčí o rány, znalostí současných trendů v této oblasti a povědomím o dostupnosti a možnostech moderních krytí ran.

V centrech provádějících chirurgický resurfacing byl po dlouhou dobu nejúspěšnějším prostředkem péče o pooperační povrch 5% roztok KMnO4. Není žádným tajemstvím, že se tento prostředek používá dodnes, i když je známo, že způsobuje další podráždění kůže a může vést ke zvýšení zánětlivé reakce v ní, prohloubení destruktivních procesů s tvorbou atrofické kůže, hypopigmentace a jizev.

V posledním desetiletí se objevily nové trendy v ošetřování ranných povrchů, popáleninových ran, trofických vředů atd. Sušicí postupy a složení, které dezinfikovaly ránu a vytvářely strup, který je zároveň ochranným povlakem, se stávají anachronismem. Objevily se experimentální údaje, že proces hojení ranných povrchů kůže je mnohem aktivnější ve vlhkém prostředí. Bylo tak prokázáno, že pro úspěšnou obnovu kůže po poranění je nutné vytvořit na povrchu rány vlhké prostředí pro volný pohyb buněk a aktivitu enzymů, které podporují destrukci nekrotické tkáně. Začaly se vytvářet různé krytí ran z fibrinu, kolagenu, silikonu, hydrokoloidů, hydrogelů, alginátů, s kyselinou hyaluronovou, chitosanem - látek, které zadržují velké množství molekul vody a tím vytvářejí v ráně zvlhčené prostředí. Přítomnost kyseliny hyaluronové, kolagenu, fibronektinu a proteoglykanů v krytí rány nejen vytváří v ráně vlhké prostředí, ale také urychluje reparační procesy a zvyšuje lokální imunitu. Kromě těchto složek se do krytí ran zavádějí antiseptika. Tento komplex umožňuje urychlit proces hojení a vytvořit maximální podmínky pro bezjizvevé hojení během hlubokého broušení a hlubokého peelingu.

Existuje několik klasifikací obvazů na rány.

Podle stupně izolace povrchů ran od okolního prostředí je tedy lze rozdělit na:

1. Okluzivní.

Jedná se o různé vzduchotěsné, sterilní, biokompatibilní fólie. Okluzivní obvazy vytvářejí v ráně podmínky pro růst bakteriální flóry, zejména anaerobní, což brání rychlému hojení. Lze je však používat 24–48 hodin po aseptickém ošetření povrchu rány.

2. Semiokluzivní, neovlivňuje výměnu plynů v povrchu rány.

Zástupci této skupiny jsou hydrogelové a vazelínové obvazy. Do nich se zavádějí antibiotika, díky nimž mají obvazy antibakteriální vlastnosti. Hydrogelové obvazy jsou také dobrými adsorbenty. Proto jejich použití způsobuje nejmenší počet komplikací.

3. Neokluzivní.

Patří sem antiseptické roztoky; masti, krémy obsahující antibiotika, kortikosteroidy, vitamíny A, E, C, aloe, bovinní kolagen atd. Péči o povrchy ran a jizev lze provádět také výše uvedenými prostředky bez použití semiokluzivních léků.

Další možností klasifikace obvazů na rány je podle stupně přirozenosti jejich složek.

1. Syntetický.

Hydrokoloidy, polyuretanové filmy s póry, filmy a membrány vyrobené ze syntetických polypeptidů.

2. Biologický.

Alogenní kůže, kadaverózní kůže, čerstvý a zmrazený amnion, bovinní kolagen, vepřová kůže, kultura keratinocytů, umělý analog kůže.

3. Biosyntetický.

Například vrstva kolagenu na silikonové membráně.

Obvazy na rány se nejčastěji klasifikují podle lékové formy:

• masti,
• krémy,
• aerosoly,
• filmy,
• hydrogely atd.

Požadavky na krytí ran a obvazy:

Měly by být:

• snadné použití,
• vyrobeno z biologicky neutrálního materiálu,
• elastické, snadno se přizpůsobí tvaru povrchů složité konfigurace,
• chránit povrch rány před pronikáním infekčních agens zvenčí,
• baktericidní.
• absorbovat exsudát a vytvořit v ráně vlhké aseptické prostředí,
• snadno se odstraňuje z rány,
• cenově dostupné.

Kromě toho je užitečné, aby obvazy na rány obsahovaly imunostimulační, antioxidační, mikroprvkové a vlhkost zadržující složky. Bohužel dnes neexistuje ideální obvaz na rány, ale velký výběr produktů pro péči o rány, který se objevil, umožňuje lékaři poskytnout správnou pooperační péči a dosáhnout dobrých výsledků kombinací dostupných produktů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]