Ozáření kůže ultrafialovými paprsky

Ultrafialové ozařování je terapeutické využití UV záření.

Stejně jako mnoho fyzioterapeutických metod používaných v kosmetologii, i UV záření bylo zpočátku používáno k terapeutickým účelům (včetně léčby akné, alopecie, vitiliga atd.) a teprve po nějaké době se začalo používat k estetickým účelům (jako alternativa k přirozenému opalování).

Ultrafialové (UV) záření objevili v roce 1801 I. Ritter, W. Herschel a W. Wollaston. V první polovině 20. století tvořilo něco málo přes 1 % optického spektra dopadajícího na zemský povrch. Za posledních 50 let se však v důsledku nepříznivých podmínek prostředí a ztenčování ozonové vrstvy stratosféry toto číslo zvýšilo na 3–5 %.

UV záření je absorbováno různými vrstvami kůže a proniká do tkání do nepatrné hloubky - 0,1-1,0 mm. Absorpční procesy a propustnost UV záření závisí na takových vlastnostech kůže, jako je tloušťka epidermis, její pigmentace, stupeň hydratace a prokrvení, obsah karotenoidů a kyseliny močové. Vlnová délka má určitý význam. UV záření převážně z oblasti "C" (UV) s vlnovou délkou menší než 280 nm je absorbováno stratum corneum epidermis.

UV paprsky „B“ (280–320 nm) pronikají 85–90 % všech vrstev epidermis a 10–15 % těchto paprsků dosahuje papilární vrstvy dermis. Zároveň se UV paprsky s vlnovou délkou větší než 320 nm, tj. oblast „A“, absorbují a pronikají do hlubších vrstev dermis, kde dosahují její retikulární vrstvy. U bílých lidí pronikají UV paprsky hlouběji, u černochů jsou absorbovány povrchovými vrstvami kůže díky přítomnosti velkého množství melaninového pigmentu v ní.

UV záření je nezbytným faktorem pro normální fungování lidského těla. Nejvýraznější přímý vliv má samozřejmě na kůži. V důsledku komplexních neuroreflexních a neurohumorálních reakcí však UV záření významně ovlivňuje stav mnoha vnitřních orgánů, metabolické procesy, krvetvorbu a adaptační reakce, což je základem pro jeho terapeutické a profylaktické využití.

V posledních letech mnoho odborníků hovoří o nepříznivých účincích UV záření, včetně umělých zdrojů, na lidský organismus, zejména na kůži.

Dlouhovlnné záření

Dlouhovlnné ultrafialové paprsky (LWUV paprsky) stimulují transport melaninových granulí ze soma melanocytů umístěných mezi buňkami bazální vrstvy epidermis podél četných výběžků rozbíhajících se různými směry, což způsobuje pigmentaci (rychlé opalování) kůže. Melanin se objeví po 2 hodinách, ale nechrání pokožku před spálením sluncem. Melanin je silný antioxidant a potlačuje aktivaci lipidové peroxidace toxickými metabolity kyslíku. Maximální účinek na transport melaninu má ozáření s vlnovou délkou 340-360 nm.

Produkty fotodestrukce se kovalentně vážou na kožní proteiny a tvoří antigenní peptidy, které přicházejí do kontaktu s Langerhansovými buňkami suprabazální vrstvy epidermis. Tyto buňky, které mají antigen prezentující vlastnosti, se přesouvají do dermis a iniciují tvorbu buněčné imunitní odpovědi. Výše popsané procesy se iniciují po 15–16 hodinách a dosahují maxima po 24–48 hodinách po iniciaci antigenního peptidu. V závislosti na stavu organismu a délce ozáření se může složení buněčné populace imunitní odpovědi významně měnit. Opakovaný kontakt s fotodestruktivními antigenními peptidy zvyšuje počet klonů T-lymfocytů, které je rozpoznávají. Pravidelné UV ozáření tedy kromě rozšíření antigen rozpoznávajícího „repertoáru“ T-lymfocytů zvyšuje i úroveň imunorezistence organismu vůči účinkům nepříznivých faktorů prostředí. Současně dlouhodobé ozáření DUV zářením vede k téměř úplnému vymizení Langerhansových buněk z epidermis a oslabení prezentace produktů fotodestrukce hlídkujícími T-lymfocyty epidermis. Po proniknutí do dermis aktivují antigenní peptidy indukované DUV specifické T-supresory, které blokují iniciaci T-helperů, což může způsobit blastickou transformaci buněčných elementů kůže.

Terapeutické účinky: transport melaninu, imunostimulační.

Středovlnné záření

Různé dávky ultrafialového záření určují nestejnou pravděpodobnost vzniku a projevu terapeutických účinků. Na základě toho se samostatně posuzuje účinek středněvlnného ultrafialového záření v suberytemálních a erytemálních dávkách.

V prvním případě UV záření v rozsahu 305-320 nm stimuluje dekarboxylaci tyrosinu s následnou tvorbou melaninu v melanocytech. Zvýšená melanogeneze vede ke kompenzační aktivaci syntézy adrenokortikotropních a melanin stimulujících hormonů hypofýzy, které regulují sekreční aktivitu nadledvin.

Při ozáření lipidů povrchových vrstev kůže středněvlnnými ultrafialovými paprsky (280-310 nm) se spouští syntéza vitaminu D, který reguluje vylučování vápníkových a fosfátových iontů močí a akumulaci vápníku v kostní tkáni.

Se zvyšující se intenzitou UV záření (erytemálních dávek) jsou produkty fotodestrukce – antigenní peptidy – transportovány Langerhansovými buňkami z epidermis do dermis postupným náborem a proliferací T-lymfocytů, což způsobuje tvorbu imunoglobulinů A, M a E a granulaci žírných buněk (bazofilů a eosinofilů) s uvolňováním histaminu, heparinu, faktoru aktivujícího krevní destičky (PAF) a dalších sloučenin, které regulují tonus a propustnost kožních cév. V důsledku toho se v přilehlých vrstvách kůže a cév uvolňují biologicky aktivní látky (plazmakininy, prostaglandiny, deriváty kyseliny arachidonové, heparin) a vazoaktivní mediátory (acetylcholin a histamin). Prostřednictvím molekulárních receptorů aktivují ligandem řízené iontové kanály neutrofilů a lymfocytů a aktivací endoteliálních hormonů (endoteliny, oxid dusnatý, superoxid dusnatý, peroxid vodíku) významně zvyšují cévní tonus a lokální průtok krve. To vede ke vzniku omezené hyperémie kůže – erytému. Objevuje se 3–12 hodin po ozáření, trvá až 3 sekundy, má jasné hranice a rovnoměrné červenofialové zbarvení. Další vývoj reakce je přerušen zvýšením obsahu kyseliny cis-urokanové v dermis, která má výrazný imunosupresivní účinek. Její koncentrace dosahuje maxima za 1–3 hodiny a vrací se k normálu 3 týdny po ozáření. Erytém vede k dehydrataci a snížení otoků, snížení alterace, potlačení infiltračně-exsudativní fáze zánětu v tkáních a vnitřních orgánech segmentálně spojených s ozařovanou oblastí.

Reflexní reakce, které se vyskytují během UV záření, stimulují aktivitu téměř všech tělesných systémů. Aktivuje se adaptačně-trofická funkce sympatického nervového systému a obnovují se narušené procesy metabolismu bílkovin, sacharidů a lipidů v těle. Citlivost kůže zdravého člověka na UV záření závisí na době předchozího ozáření a v menší míře na dědičné pigmentaci. Na jaře se citlivost zvyšuje a na podzim snižuje. Kůže různých oblastí lidského těla má různou citlivost na ultrafialové záření. Maximální citlivost je zaznamenána v horní části zad a dolní části břicha a minimální - na kůži rukou a nohou.

Terapeutické účinky: syntetizující melanin, tvořící vitamíny, trofostimulační, imunomodulační (suberytemální dávky), protizánětlivý, desenzibilizující (erytemální dávky).

Krátkovlnné záření

Krátkovlnné ozáření je terapeutické využití krátkovlnného ultrafialového záření. Způsobuje denaturaci a fotolýzu nukleových kyselin a proteinů. Výsledné letální mutace s ionizací atomů a molekul vedou k inaktivaci a destrukci struktury mikroorganismů a hub.

Terapeutické účinky: baktericidní a mykocidní.

Při schematickém znázornění histologických a biochemických reakcí, které probíhají v epidermis a samotné kůži pod vlivem UV záření, můžeme hovořit o následujících změnách. Kůže obsahuje mnoho tzv. chromoforů - molekul, které absorbují významné množství UV záření s určitými vlnovými délkami. Patří mezi ně v první řadě proteinové sloučeniny a nukleové kyseliny, trans-izomer kyseliny urokanové (absorpce UV záření ve spektru 240-300 nm), deaminovaný histidin, melanin (350-1200 nm), aromatické aminokyseliny proteinových molekul ve formě tryptofanu a tyrosinu (285-280 nm), dusíkaté sloučeniny nukleových kyselin (250-270 nm), porfyrinové sloučeniny (400-320 nm) atd. Pod vlivem absorpce UV záření v chromoforových látkách epidermis a dermis dochází k nejvýraznějším fotochemickým reakcím, jejichž energie vede k tvorbě aktivních forem kyslíku, radikálů peroxidu vodíku a dalších sloučenin volných radikálů. Tyto látky zase reagují s molekulami DNA a dalšími proteinovými strukturami, což může vést k nežádoucím důsledkům a změnám v genetickém aparátu buňky.

Při maximální absorpci UV záření jsou tedy primárně postiženy proteiny a nukleové kyseliny. V důsledku reakcí volných radikálů však dochází k poškození lipidových struktur epidermis a buněčných membrán. UV záření zvyšuje aktivitu metaloproteináz, což může způsobit degenerativní změny v mezibuněčné hmotě dermis.

Nežádoucí účinky zpravidla nejčastěji vznikají působením UV záření oblastí „C“ (280–180 nm) a „B“ (320–280 nm), které způsobuje nejsilnější reakce v epidermis. UHF záření (oblast „A“ – 400–320 nm) má mírnější účinek, zejména na dermis. Histologické studie věnované nežádoucím změnám kožních buněk pod vlivem UV záření ve formě dyskeratózy, degranulace žírných buněk, redukce Langerhansových buněk, inhibice syntézy DNA a RNA, jsou podrobně popsány dermatology a kosmetology studujícími fotostárnutí kůže.

Výše uvedené změny morfologického stavu kůže se obvykle vyskytují při nadměrném, nedostatečném ozařování sluncem, v soláriích a při použití umělých zdrojů. Degenerativní změny v epidermis i v samotné kůži se projevují zvýšením mitotické aktivity zárodečné vrstvy epidermis, zrychlením procesů keratinizace. To se projevuje ztluštěním epidermis, výskytem velkého počtu kompletně keratinizovaných buněk. Kůže se stává hustou, suchou, snadno se vrásní a předčasně stárne. Zároveň je tento kožní stav dočasný.

Samozřejmě existuje pozitivní vliv UV záření na tělo. Pod jejich vlivem se syntetizuje vitamin D, který je pro tělo tolik nezbytný k vstřebávání vápníku a fosforu a k tvorbě a obnově kostní tkáně. U některých kožních onemocnění má UV záření terapeutický účinek a nazývá se helioterapie. V tomto případě je však nutné dodržovat doporučení lékaře. Kožní reakce na UV záření:

• ztluštění stratum corneum a odraz nebo absorpce světla keratinem;
• produkce melaninu, jehož pigmentové granule rozptylují absorbovanou sluneční energii;
• tvorba a akumulace kyseliny urokanové, která změnou z cis-formy na trans-formu podporuje neutralizaci energie;
• selektivní akumulace karotenoidů v dermis a hypodermis, kde beta-karoten působí jako stabilizátor buněčných membrán a absorbér kyslíkových radikálů vznikajících při poškození porfyrinů UV zářením;
• produkce superoxiddismutázy, glutathionperoxidázy a dalších enzymů, které neutralizují kyslíkové radikály;
• obnova poškozené DNA a normalizace replikačního procesu.

V případě narušení ochranných mechanismů je v závislosti na intenzitě, vlnové délce a pronikavé síle slunečních paprsků možné poškození tkání různého stupně - od mírného erytému, spálení sluncem až po vznik kožních novotvarů.

Negativní faktory UV záření:

• hořet;
• poškození očí;
• stárnutí z důvodu fotografií;
• riziko vzniku rakoviny.

Doporučení pro příjem UV záření:

• Před opalováním je třeba připravit pokožku obličeje a těla: odlíčit se, osprchovat se, použít peeling nebo gomáži.
• Vyhněte se používání parfémů a kosmetiky (s výjimkou profesionálních produktů pro stimulaci melanogeneze, ochranu a hydrataci)
• Vezměte v úvahu příjem léků (antibiotika, sulfonamidy a další, které zvyšují citlivost kůže na UV záření).
• Používejte speciální brýle k ochraně očí a krém k ochraně červeného okraje rtů.
• Doporučuje se chránit vlasy před přímým vystavením UV záření.
• Doporučuje se vyhýbat se přímému vystavení oblasti bradavek mléčné žlázy a genitálií UV záření.
• Po vystavení UV záření se doporučuje sprchovat se a nanést speciální hydratační krém. Používání peelingu po opalování není opodstatněné.
• Pokud má pacient nějaké dermatologické onemocnění, je nutná konzultace s dermatologem.

Vzdálenost od těla pacienta ke zdroji integrálního UV záření je 75-100 cm; záření DUV + SUV - 50-75 cm; záření DUV - nejméně 15-20 cm.

Dávkování procedur se provádí různými metodami: biodávkou, intenzitou (hustotou) energie v J/m2 ^nebo dobou ozáření uvedenou v návodu k ozařovači a zvolenou s ohledem na citlivost kůže na UV záření.

Během období ozařování, zejména v zimním a jarním období, se doporučuje užívat multivitaminy, zejména vitamín C. Nepřetržité UV ozařování po celý rok není indikováno.

Mezi jednotlivými ozářeními v soláriích nebo fotoriích je nutné dodržovat intervaly, aby se obnovily optické vlastnosti pokožky a normalizovala činnost organismu. Kontrolujte dezinfekci solárií, podlahových krytin a ochranných brýlí.