Fokální alopecie

Alopecia areata je poměrně vzácné onemocnění, které přesto přitahuje pozornost mnoha vědců. Je zajímavé, protože vypadávání vlasů, které začíná uprostřed naprosté pohody, náhle ustane. Může pokračovat dlouhou dobu a vést k úplné plešatosti v určitých oblastech hlavy nebo i těla, nebo se může zastavit poměrně rychle.

Alopecia areata obvykle začíná malou plešatostí, která může vést k úplné ztrátě vlasů na pokožce hlavy (alopecia totalis) nebo na celém těle (alopecia universalis). Rozsáhlá ztráta vlasů se vyskytuje pouze u malé části lidí postižených alopecia areata, přibližně u 7 %, ačkoli v nedávné minulosti byl tento podíl 30 %.

Na okraji lysého místa se nacházejí tři typy vlasů – kuželovité, kyjovité a vykřičníkové. Vlasy, které se regenerují, jsou tenké a nepigmentované a teprve později získají svou normální barvu a texturu. Regenerace vlasů může probíhat v jedné oblasti pokožky hlavy, zatímco vypadávání vlasů může pokračovat v jiné oblasti.

Podle různých odhadů má 7 až 66 % (v průměru 25 %) lidí trpících fokální alopecií také odchylky ve tvorbě nehtů. Dystrofie nehtů se může pohybovat od mírné (drsnost, odlupování) až po extrémní.

Příčiny různých projevů onemocnění nebyly dostatečně dobře prozkoumány. Dlouho bylo otázkou, zda se u různých forem vypadávání vlasů jedná o stejné onemocnění. Zřejmě existují určité rozdíly v nástupu a vývoji onemocnění, o kterých vědci dosud nevědí. V této oblasti probíhá intenzivní výzkum a některé věci již byly objasněny.

Kdo je náchylný k alopecii areata?

Demografické studie ukázaly, že 0,05–0,1 % populace trpí alespoň jednou alopecií. V Anglii je 30–60 tisíc lidí s fokální alopecií, v Americe 112–224 tisíc a celosvětově 2,25–4,5 milionu lidí. První příznaky alopecie se u většiny lidí objevují ve věku 15–25 let.

Bylo prokázáno, že v 10–25 % případů má onemocnění familiární původ. Většina lidí trpících fokální alopecií je zdravá, s výjimkou případů alopecie způsobené Downovým syndromem, Addisonovou chorobou, poruchami štítné žlázy, vitiligem a řadou dalších onemocnění.

Pokud jde o výskyt alopecie areata u mužů a žen, existují dva názorové směry: buď onemocnění postihuje muže i ženy stejnou měrou (1:1), nebo postihuje ženy více (2:1). U mnoha autoimunitních onemocnění jsou ženy postiženy ještě více (10:1 u systémového lupus erythematodes).

Předpokládá se, že je to způsobeno rozdíly v hormonálních hladinách mezi muži a ženami.

Humorální a buněčná imunita žen je v průměru aktivnější než u mužů, lépe odolává bakteriálním a virovým infekcím. Taková vysoce mobilní imunita je však náchylnější k rozvoji autoimunitních procesů. Je známo, že mnoho hormonů, včetně pohlavních steroidů, adrenalinu, glukokortikoidů, hormonů brzlíku a prolaktinu, ovlivňuje aktivitu lymfocytů. Přesto je nejsilnějším hormonem ovlivňujícím imunitní systém estrogen - ženský pohlavní hormon.

Léčebná strategie pro alopecii areata

Vlasy jsou schopné obnovy i po mnoha letech nemoci. U značného počtu pacientů, zejména u těch s mírnou formou onemocnění, může dojít ke spontánní obnově vlasů. Při správné léčbě může dojít k remisi i v těžkých případech. Samozřejmě existují nevyléčitelné formy a případy, kdy se růst vlasů obnoví pouze při neustálé léčbě a po jejím zastavení vlasy během několika dní opět vypadnou.

U některých pacientů i přes léčbu dochází k relapsu onemocnění. Bohužel neexistují žádné univerzální léky ani metody pro léčbu fokální alopecie. Zde je několik užitečných praktických tipů:

• Pro maximalizaci kosmetického účinku léčby těžké, znatelné alopecie areata je nutné ošetřit celou pokožku hlavy, nejen zjevně postižené oblasti;
• Neměli byste očekávat žádné pozitivní změny dříve než za tři měsíce;
• Kosmetické opětovné dorůstání chloupků může trvat rok nebo i déle, přičemž probíhající léčba zvyšuje pravděpodobnost trvalého růstu chloupků, ale jednotlivé plešaté skvrny se mohou objevovat a mizet;
• U pacientů s periodickým vypadáváním vlasů se léčebný účinek zlepšuje profylaktickým podáváním antihistaminik;
• Růst vlasů podporuje také preventivní příjem multivitaminů, v závažných případech onemocnění se doporučují injekce vitamínů skupiny B;
• Psychologický faktor hraje důležitou roli v účinnosti léčby. Existuje řada léčebných metod, které mohou dosáhnout určitého úspěchu, ale po jejich vysazení se onemocnění vrací. Všechny v současnosti používané metody jsou nejúčinnější u mírných forem onemocnění a méně účinné u těžkých lézí. Různé léčebné metody lze rozdělit do několika skupin:
• nespecifické dráždivé látky: antralin, krotonový olej, dithranol atd.;
• látky způsobující kontaktní dermatitidu: dinitrochlorbenzen, difenylcyklopropenon, dibutylester kyseliny čtvereční atd.;
• nespecifická imunosupresiva: kortikosteroidy, 8-methoxypsoralen v kombinaci s UVA (PUVA terapie);
• specifická imunosupresiva: cyklosporin;
• metody přímého působení na vlasové folikuly: minoxidil;
• alternativní metody léčby;
• experimentální léčba: neoral, takrolimus (FK506), cytokiny.

Léčivé přípravky pro boj s plešatostí

Až donedávna vědce udivovala důvěřivost lidí, kteří byli připraveni vyzkoušet jakékoli prostředky slibující obnovu vlasů. Studie však ukázaly, že lidé jsou tak snadno ovlivnitelní, že růst vlasů může být způsoben inertní látkou.

Různé emoce a mentální postoje mohou mít silný vliv na vlasy a způsobit jejich růst nebo vypadávání. To vše ztěžuje objektivní posouzení účinnosti různých prostředků na plešatost. Další obtíže vyplývají ze skutečnosti, že plešatost může začít z různých důvodů. Látka tedy může fungovat na jeden typ plešatosti, ale na jiný ne.

Následující látky, které patří mezi léky, se používají k léčbě alopecie:

• minoxidil a jeho analogy;
• blokátory dihydrotestosteronu a další antiandrogeny;
• protizánětlivé látky (kortikosteroidy);
• dráždivé látky s imunosupresivním účinkem;
• látky, které regulují proliferační procesy v epidermis;
• fotosenzibilizátory používané ve fotochemoterapii. Dobrou pomůckou při komplexní léčbě alopecie jsou fyzioterapeutické metody a tzv. alternativní medicína - přípravky na bázi přírodních sloučenin a rostlinných extraktů používaných různými národy k posílení a růstu vlasů.

Fotochemoterapie pro fokální alopecii

UV záření hraje významnou roli v léčbě alopecie. Je známo, že krátkodobý pobyt pacientů ve slunných oblastech má pozitivní vliv na růst vlasů.

Stává se však i to, že u některých pacientů dochází v létě ke zhoršení alopecie. PUVA terapie (fotochemoterapie) je zkrácený název pro metodu využívající fotosenzibilizátory (psoraleny) a dlouhovlnné UV záření rozsahu A. Rozdělení ultrafialové oblasti spektra na rozsahy A (320–400 nm), B (280–320 nm) a C (

Kůže je nejméně citlivá na UVA záření.

V současné době se používá lokální (u lehkých a středně těžkých forem fokální alopecie) a celková (u těžkých forem onemocnění) PUVA terapie, přičemž se psoraleny aplikují zevně ve formě roztoků (u lehkých forem), perorálně ve formě tablet nebo v kombinaci (u těžkých forem). Léčebná kúra se skládá z 20–25 ozařovacích procedur u lehkých forem nebo 25–30 procedur u středně těžkých a těžkých forem onemocnění, prováděných 4–5krát týdně. Kúry se opakují po 1–3 měsících v závislosti na klinickém účinku.

Používají se následující skupiny psoralenů:

• pro perorální podání - 8-methoxypsoralen, 5-methoxypsoralen;
• pro lokální použití - 1% olejová emulze 8-methoxypsoralenu („Oxoralen-Ultra“) a syntetického léčiva 4,5,8-trimethylpsoralen (používá se ve formě koupelí).

Hlavní výhodou lokální aplikace psoralenů je odstranění nevolnosti a bolestí hlavy (vedlejší účinek pozorovaný u významné části pacientů užívajících psoraleny perorálně).

Psoraleny působí na kůži pouze tehdy, jsou-li vystaveny ultrafialovému světlu. Během fotosenzibilizace je syntéza buněčné DNA v epidermis selektivně potlačena fotochemickou vazbou DNA na psoralen, což má přímý vliv na imunitní systém kůže, aniž by inhibovalo funkci epidermálních buněk. Předpokládá se, že PUVA terapie ovlivňuje funkci T-buněk a prezentaci antigenu a potlačuje lokální imunologický útok na vlasový folikul deplecí Langerhansových buněk. PUVA terapie poskytuje celkovou imunosupresi prostřednictvím přímé nebo nepřímé (prostřednictvím interleukinu 1) stimulace prostaglandinů E2, což vede k blokádě eferentních lymfatických uzlin.

PUVA terapii provádí pouze ve zdravotnickém zařízení lékař se speciálním vzděláním a zkušenostmi. Pacient užívá psoralen s nízkotučným jídlem nebo mlékem 1,5 až 2 hodiny před ozářením. Během prvního sezení se podává průměrná dávka 0,5 až 3,0 J/cm2 (v závislosti na typu pleti) nebo minimální fototoxická dávka. Doba strávená v ošetřovací kabině se u každého pacienta liší. Doba ozařování se zaznamenává a s každým sezením se prodlužuje. Dobré výsledky dává lokální použití olejové emulze 8-methoxypsoralenu (1 mg/L) při 37 °C a UV ozařování jednotlivými dávkami 0,3 až 8,0 J/cm2 po dobu 20 minut 3 až 4krát týdně. Po 24 týdnech, při celkové dávce ozáření 60,9 až 178,2 J/cm2, byl u 8 z 9 pacientů pozorován téměř úplný opětovný růst vlasů.

U některých pacientů může dojít k relapsu onemocnění s postupným snižováním PUVA, a to v průměru 10 týdnů po ukončení léčby. Existuje také závislost účinnosti PUVA terapie na klinické formě alopecie, délce trvání onemocnění, stádiu procesu a délce trvání poslední relapsu. PUVA terapie se kombinuje s lokálními kortikosteroidy, anthralinem, kalcipotriolem, aromatickými retinoidy (acitretin, etretinát). Tato kombinace umožňuje použít nižší celkovou dávku UV záření.

Kontraindikace pro použití PUVA terapie jsou: individuální intolerance léků, akutní onemocnění gastrointestinálního traktu, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypertenze, tuberkulóza, těhotenství, kachexie, katarakta, nádory, onemocnění jater, ledvin, srdce, nervového systému, onemocnění charakterizovaná zvýšenou citlivostí na světlo. Terapii není vhodné provádět u dětí a osob mladších 18 let, stejně jako u pacientů starších 55 let.

Srovnávací analýza vědeckých publikací za posledních 10 let naznačuje, že PUVA terapie je u pacientů s fokální alopecií méně účinná než lokální imunosupresivní terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]