Ohnivá alopecie

Vzhled a vývoj zaměření alopécie

Alopecia areata (alopecia areata) je vzácné onemocnění, které však přitahuje pozornost mnoha vědců. Je zajímavé, že ztráta vlasů, počínaje úplným blahobytem, se stejně náhle zastaví. To může trvat dlouho a vést k úplné plešatosti v některých částech hlavy nebo dokonce tělo, a může rychle zastavit.

Alopecia areata obvykle začíná malou náplastí alopécie, která se může vyvinout do úplné ztráty vlasů na hlavě (alopecia totalis) nebo na celé tělo (alopecia universalis). Rozsáhlá ztráta vlasů je pozorována pouze u malého počtu osob postižených ohniskovou alopecií, což je asi 7%, i když v nedávné minulosti byla tato část pacientů 30%.

Na okraji náplasti alopecie - kuželovitého tvaru, klavatu a ve tvaru vykřičníku jsou tři typy vlasů. Obnovení vlasů je tenké a nepigmentované a teprve později získávají normální barvu a texturu. Obnova vlasů se může objevit na jedné části hlavy, zatímco v jiné oblasti může dojít ke ztrátě vlasů.

Podle různých odhadů se u 7 až 66% (v průměru 25%) osob trpících ohniskovou alopedií projevují i odchylky při tvorbě nehtů. Dystrofie nehtů může kolísat od slabě vyjádřeného (drsnosti, ošupování) do extrémního stupně.

Příčiny různých projevů nemoci nebyly dostatečně studovány. Po dlouhou dobu zůstává otázka, zda různé formy vypadávání vlasů jsou stejná onemocnění. Při vzniku a vývoji onemocnění se zdá, že existují určité rozdíly, které vědci ještě nejsou známy. Intenzivní výzkum se provádí tímto směrem a něco bylo již objasněno.

Kdo je náchylný k ohniskové alopecii

Demografické studie ukázaly, že 0,05-0,1% populace trpí alopécií alespoň jednou. V Anglii jsou pacienti s ohniskovou alopedií 30-60 tisíc, v Americe - 112-224 tisíc a po celém světě - 2,25-4,5 milionu lidí. První známky alopecie se objevují u většiny lidí ve věku 15-25 let.

Ukazuje se, že v 10-25% případů má onemocnění rodinný původ. V podstatě všichni lidé, kteří trpí alopecia areata, zdraví, s výjimkou případů alopecie způsobené Downův syndrom, Addisonova nemoc, dysfunkce štítné žlázy, vitiligo a některých dalších chorob.

Existují dva názory na výskyt ohniskové alopecie u mužů a žen: buď se předpokládá, že onemocnění postihuje muže a ženy stejně (1: 1) nebo více žen (2: 1). U mnoha autoimunitních onemocnění je ještě více žen vystaveno onemocnění (10: 1 u systémového lupus erythematodes).

Předpokládá se, že je to způsobeno rozdíly v hormonální úrovni mužů a žen.

Humorální a buněčná imunita žen je v průměru aktivnější než u mužů, je lepší proti bakteriálním a virovým infekcím. Ale taková vysoce mobilní imunita je náchylnější k vývoji autoimunitních procesů. Je známo, že mnoho hormonů, včetně pohlavních steroidů, adrenalinu, glukokortikoidů, thymu a hormonů prolaktinu, ovlivňuje aktivitu lymfocytů. Ale nejsilnějším hormonem, který ovlivňuje imunitní systém, je estrogen - ženský pohlavní hormon.

Strategie léčby ohniskové alopecie

Vlasy jsou schopné regenerace i po mnoha letech onemocnění. U významného počtu pacientů, zvláště těch s mírným onemocněním, je možné spontánní obnovení vlasů. Při správné léčbě může docházet k remisi i při těžké nemoci. Samozřejmě existují nevyléčitelné formy a případy, kdy je růst vlasů obnoven jen s konstantní léčbou, a když přestane vlasy znovu vypadnout během několika dní.

U některých pacientů se choroba zotavuje navzdory léčbě. Bohužel neexistují univerzální prostředky a metody pro léčbu fokální alopecie. Zde jsou některé užitečné praktické tipy:

• maximalizovat kosmetický účinek léčby intenzivní poutavým alopecia areata, je nutné zpracovávat povrch celé hlavě, ne jen zjevné oblastech postižených;
• Neočekávejte žádné pozitivní změny za méně než tři měsíce;
• kosmetické obnovení růstu vlasů může dojít během jednoho roku nebo více, trvalá léčba zvyšuje pravděpodobnost trvalého růstu vlasů, ale pak se mohou objevit jednotlivé záplaty plešatosti, pak zmizí;
• u pacientů s přerušovanou ztrátou vlasů se účinek léčby zlepšuje s profylaktickým podáváním antihistaminií;
• růst vlasů je také usnadněn preventivním příjmem multivitaminů, ve vážných případech se doporučuje injekce vitamínů B;
• důležitým faktorem pro účinnost léčby je psychologický faktor. Existuje řada léčby, které mohou dosáhnout určitého úspěchu, ale když jsou obráceny, nemoc se vrací. Všechny současné používané metody jsou pro mírné formy onemocnění nejúčinnější a méně účinné při těžkých lézích. Různé metody léčby lze rozdělit do několika skupin:
• nešpecifické podněty: anthralin, krotonový olej, dithranol atd.;
• činidla způsobující kontaktní dermatitidu: dinitrochlorobenzen, difenylcyklopropenon, dibutylether kyseliny čtvercové apod .;
• nešpecifické imunosupresory: kortikosteroidy, 8-methoxypsoralen v kombinaci s UVA (terapie PUVA);
• specifické imunosupresory: cyklosporin;
• metody přímého působení na žíly: minoxidil;
• netradiční metody léčby;
• experimentální léčba: neoral, takrolimus (FK506), cytokiny.

Léky pro potlačení vypadávání vlasů

Až donedávna byli vědci jen ohromeni věrností lidí, kteří byli připraveni vyzkoušet jakýkoli prostředek slibující obnovu vlasů. Studie však ukázaly, že člověk je tak dobře informován, že růst vlasů v něm může být způsoben inertní látkou.

Různé emoce, duchovní nálada mohou silně ovlivnit vlasy a způsobit jejich růst nebo ztrátu. To vše je obtížné objektivně zhodnotit účinnost různých prostředků na alopéciu. Další obtíže vyplývají ze skutečnosti, že plešatost může začít z různých důvodů. Proto v jedné formě alopécie může látka jednat a druhá ne.

Pro léčbu alopecie se používají následující látky související s léky:

• minoxidil a jeho analogy;
• blokátory dihydrotestosteronu a jiných antiandrogenů;
• protizánětlivé látky (kortikosteroidy);
• dráždivé látky s imunosupresivním účinkem;
• látky, které regulují proliferační procesy v epidermis;
• fotosenzitizéry používané v fotochemoterapii. Dobrou pomoc při komplexní léčbě alopecie jsou fyzioterapeutické metody a tzv. Alternativní medicína - přípravky založené na přírodních látkách a rostlinných extraktech používaných různými národy k posílení a růstu vlasů.

Fotochemoterapie ohniskové alopecie

Významným místem pro léčbu alopecie je UV záření. Je známo, že krátkodobý pobyt pacientů v slunečných oblastech má pozitivní vliv na růst vlasů.

Nicméně, to také stává, že někteří pacienti zažívá zhoršení alopecie v létě. PUVA terapie (fotochemoterapie) - zkrácený název metody, která využívá fotosenzibilizátory (psoraleny) a dlouhovlnné UV oblast A. Separační ultrafialové rozsahy pro A (320-400 nm), B (280 až 320 nm) a C (< 280 nm) byla zavedena do léku na základě různých citlivosti kůže na tyto typy záření.

Kůže je méně citlivá na záření UVA.

V současné době používané místně (pro mírné až střední formy alopecia areata) a celkem (závažné onemocnění) PUVA terapie s psoraleny topicky ve formě roztoků (pro mírných forem), perorálně ve formě tablet nebo v kombinaci (s těžkými formami). Průběh léčby se skládá z 20-25 ozařováním za mírných nebo 25-30 postupů se středním a těžkým forem onemocnění, prováděné 4-5 krát týdně. Kurzy se opakují po 1-3 měsících v závislosti na klinickém účinku.

Používají se následující skupiny psoralenů:

• pro orální podání - 8-methoxy-psoralen, 5-methoxy-psoralen;
• pro místní aplikaci - 1% olejová emulze 8-methoxypsoralen ("Oxoralen-Ultra") a syntetický přípravek 4,5,8-trimethylpsoralen (používaný jako lázně).

Hlavní výhodou lokální aplikace psoralenov - vyloučení nevolnosti, bolesti hlavy (vedlejší účinek, pozorovaný u významné části pacientů užívajících psoralenu perorálně).

Psoraleny mají účinek na pokožku pouze při vystavení ultrafialovému světlu. V procesu na světlo v epidermis selektivně syntézy inhibovaná buněčná DNA vzhledem k její vazebnou fotochemické psoralen, který má přímý vliv na imunitní systém pokožky, aniž utlačování funkci epidermálních buněk. Předpokládá se, že léčba PUVA ovlivňuje funkci T-buněk a prezentace antigenu potlačit lokální imunitní útok na vlasových folikulů v důsledku svých účinků na oslabující Langerhansových buněk. PUVA terapie zajišťuje celkovou imunosupresi přímou nebo nepřímou (interleukinovou) stimulací prostaglandinů E2, což vede k eferentní lymfatické blokádě.

PUVA-terapie se provádí pouze v podmínkách lékařské instituce lékařem, který má zvláštní školení a zkušenosti. Pacient bere psoralen spolu s chudým jídlem nebo mlékem 1,5-2 hodiny před ozařováním. V první části se uvádí průměrná dávka 0,5 až 3,0 J / cm2 (v závislosti na typu pokožky) nebo minimální fototoxická dávka. Množství času pro každého pacienta, prováděné v ošetřovně, je odlišné. Doba ozařování se zaznamenává a zvyšuje s každou relací. Topické použití olejové emulze 8-methoxypsoralenu (1 mg / l) při teplotě 37 ° C a UV ozáření jednotlivých dávkách od 0,3 do 8,0 J / cm 2 po dobu 20 minut, 3-4 krát týdně dává dobrý výsledek. Po 24 týdnech s celkovou dávkou 60,9 až 178,2 J / cm2 bylo u 8 z 9 pacientů pozorováno téměř úplné obnovení růstu vlasů.

U některých pacientů může dojít k relapsu onemocnění s postupným snížením PUVA, v průměru 10 týdnů po ukončení léčby. Účinnost léčby PUVA závisí také na klinické formě plešatosti, délce onemocnění, fázi procesu a trvání posledního relapsu. PUVA terapie je kombinována s topickými kortikosteroidy, anthralinem, kalcipotriolem, aromatickými retinoidy (acitretin, etretinate). Tato kombinace umožňuje použít menší celkovou dávku UV záření.

Kontraindikace použití PUVA terapie jsou: výstřednost činidla, akutní gastrointestinální onemocnění, diabetes, tyreotoxikóza, hypertenze, tuberkulóza, těhotenství, kachexie, katarakta, nádor, játra, ledviny, srdce, nervové choroby systém vyznačující se zvýšenými citlivost na světlo. Je nevhodné chování terapie pro děti a osoby mladší 18 let au pacientů starších než 55 let.

Srovnávací analýza vědeckých publikací za posledních 10 let naznačuje nižší účinnost léčby PUVA ve srovnání s lokální imunosupresivní terapií u pacientů s fokální alopecie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]